Méningite à pneumocoques: symptômes, diagnostic, traitement

Outre l'inflammation des poumons et de la plèvre, de l'oreille moyenne et des sinus, des tissus mous et des articulations, l'infection pneumococcique peut provoquer une inflammation des méninges molles: la méningite pneumococcique. Selon la CIM-10, le code de ce type de méningite bactérienne est G00.1. [ 1 ]

Épidémiologie

L’infection à méningocoque est présente partout, mais selon l’Organisation mondiale de la santé, l’incidence la plus élevée de méningite bactérienne (10 cas pour mille personnes) se trouve en Afrique subsaharienne, la soi-disant « ceinture de la méningite ».

Dans le même temps, la méningite à pneumocoques chez les enfants de moins de cinq ans est estimée à 17 cas pour 100 000 dans le monde.

Le CDC estime qu'il y a 150 000 hospitalisations pour pneumonie à pneumocoque aux États-Unis chaque année.[ 2 ]

Et son taux de mortalité dans certaines régions du monde dépasse 73 %.

La méningite à pneumocoques représente 61 % des cas de méningite en Europe et aux États-Unis. [ 3 ]

Causes méningite à pneumocoques

Les causes de ce type de méningite sont des bactéries alpha-hémolytiques à Gram positif, Streptococcus pneumoniae, de plusieurs sérotypes, appelées pneumocoques. Avec les méningocoques (Neisseria meningitidis), les pneumocoques sont reconnus comme l'agent causal le plus fréquent de méningite bactérienne et la cause la plus fréquente de méningite bactérienne, en particulier de méningite à pneumocoque, chez l'adulte. Jusqu'à un quart des cas de méningite pyogène d'origine bactérienne sont des méningites purulentes à pneumocoque.

L'inflammation des membranes cérébrales causée par une infection pneumococcique peut résulter de sa propagation par voie hématogène (via la circulation sanguine) à partir des voies respiratoires supérieures, des poumons, de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux. La présence de bactéries dans la circulation systémique (bactériémie pneumococcique) entraîne leur pénétration dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) et, par conséquent, dans les membranes molles du cerveau.

En outre, des lésions des méninges sont possibles en cas de pénétration directe de l'infection dans le cerveau - à la suite d'un traumatisme crânien avec fracture du crâne.

Facteurs de risque

Le portage nasopharyngé asymptomatique généralisé de S. pneumoniae (15 % chez les enfants de moins de 2 ans, 49,6 % chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, 35,4 % chez les enfants de plus de 5 ans) est considéré comme une condition préalable grave à l'inflammation pneumococcique des membranes cérébrales chez les enfants. [ 4 ]

Les facteurs de risque également reconnus pour son développement sont:

• vieillesse;
• système immunitaire affaibli (y compris le VIH et les personnes dont la rate est retirée ou non fonctionnelle);
• a récemment souffert d'otite moyenne à pneumocoque, de pneumonie, de pharyngite, d'amygdalite, de sinusite (frontale, sinus sphénoïdal, sinus maxillaire, labyrinthe ethmoïdal);
• diabète sucré;
• insuffisance rénale et/ou hépatique;
• abus d'alcool. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogénèse

Comment se transmet la méningite à pneumocoques? La transmission de S. pneumoniae, qui vit dans les voies respiratoires, se fait par contact direct par des gouttelettes en suspension dans l'air (lors de la toux et des éternuements). Cependant, la méningite à pneumocoques n'est pas considérée comme contagieuse.

La pathogénèse de l'infection pneumococcique est causée par leur toxine pneumolysine et leurs antigènes, qui permettent à l'infection de se défendre contre le système immunitaire cellulaire de la muqueuse nasopharyngée.

L'interaction des cellules bactériennes avec les tissus humains (principalement l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires) est assurée par des hétéropolymères contenant du phosphate glucidique de la paroi cellulaire bactérienne sous forme d'acide téchoïque.

Après l'adhésion épithéliale, l'invasion de la circulation sanguine s'ensuit et des médiateurs pro-inflammatoires sont libérés dans le sang - IL-1-β, TNF-α, macrophages de classe MIP, etc.

Dans ce cas, la libération de médiateurs inflammatoires et la liaison aux glycoprotéines de la matrice extracellulaire facilitent la pénétration de S. pneumoniae à travers la barrière hémato-encéphalique (BHE) jusqu'au cerveau. De plus, la destruction de la BHE renforce l'effet des pneumocoques sur les cellules endothéliales vasculaires et augmente la production de formes chimiquement actives d'azote par leurs enzymes. La protéine de surface C du pneumocoque peut se lier aux récepteurs de la laminine, une glycoprotéine adhésive des membranes basales des cellules endothéliales des microvaisseaux cérébraux.

Les bactéries se multiplient alors librement et activent les cellules présentatrices d'antigènes circulantes et les granulocytes neutrophiles (cellules microgliales) du cerveau, augmentant ainsi l'intensité du processus inflammatoire dans les membranes cérébrales molles. Détails sur la pathogénèse [ 7 ]

Symptômes méningite à pneumocoques

Les premiers signes de la méningite à pneumocoques se manifestent par une hyperthermie sévère (avec une température corporelle pouvant atteindre +39°C) et un mal de tête soudain.

D'autres symptômes apparaissent rapidement, notamment: nausées et vomissements, faiblesse, sensibilité accrue à la lumière, raideur des muscles du cou, convulsions, respiration rapide, agitation et anxiété, et troubles de la conscience. Une fuite de liquide céphalorachidien est possible. Chez les nourrissons, on observe un bombement de la fontanelle et une posture inhabituelle avec la tête et le cou cambrés vers l'arrière (opisthotonus).

En savoir plus dans la publication – Symptômes du syndrome méningé

Complications et conséquences

La méningite à pneumocoques peut entraîner de graves conséquences et complications sous la forme de: [ 8 ]

• épanchement sous-dural;
• accumulation de liquide à l'intérieur du crâne (hydrocéphalie) (16,1 %), ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral diffus (28,7 %);
• syndrome convulsif; (27,6%)
• perte auditive; (19,7%)
• perte de vision;
• retard mental (indiquant des changements dans l'hippocampe);
• problèmes comportementaux et émotionnels;
• paralysie.

L'inflammation qui affecte la cavité entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau (espace sous-arachnoïdien) conduit souvent au développement d'une inflammation du tissu cérébral - encéphalite ou d'une inflammation des ventricules cérébraux - ventriculite. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics méningite à pneumocoques

En plus de l'examen et de l'enregistrement des symptômes existants, le diagnostic d'une inflammation pneumococcique des méninges nécessite des tests de laboratoire.

Les tests suivants sont requis: test sanguin PCR, [ 11 ] test sanguin sérologique – pour les anticorps anti-pneumocoque dans le sérum sanguin, ainsi qu'une analyse générale du liquide céphalo-rachidien (LCR) (numération des globules blancs (GB) avec différenciation, protéines totales), glycémie (ou glucose dans le LCR), qui sont utilisés en combinaison avec les antécédents médicaux et l'épidémiologie pour confirmer les diagnostics possibles). [ 12 ]

Les diagnostics instrumentaux comprennent la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique du cerveau et l’encéphalographie. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé, tout d'abord, avec la méningite d'étiologie fongique et virale, la méningite réactive et parasitaire, ainsi que les tumeurs cérébrales et la neurosarcoïdose.

Traitement méningite à pneumocoques

Le traitement de la méningite causée par une infection pneumococcique implique l’administration parentérale d’antibiotiques. [ 15 ]

Les tests de sensibilité aux antibiotiques montrent quels antibiotiques seront les plus efficaces pour traiter une infection bactérienne.[ 16 ]

La rééducation après une méningite à pneumocoques est assez longue, et les patients qui en ont été atteints sont suivis par un neurologue pendant au moins 12 mois. En cas de complications graves, une invalidité est accordée.

La prévention

Une mesure efficace pour la prévention de la méningite bactérienne de cette étiologie est la vaccination contre l’infection pneumococcique avec des vaccins conjugués (PCV) et polysaccharidiques (PPV). [ 17 ]

Le CDC recommande que tous les enfants de moins de 2 ans et tous les adultes de 65 ans et plus soient vaccinés.[ 18 ]

Prévoir

Il est difficile de qualifier le pronostic de cette maladie de favorable, car, malgré les progrès de la médecine, la mortalité des patients atteints de méningite à pneumocoque est plus élevée que celle des patients atteints de méningite à méningocoque (30 % contre 7 %). Dans 34 % des cas, l'évolution était défavorable. Les facteurs de risque d'évolution défavorable étaient l'âge avancé, la présence d'otite ou de sinusite, l'absence d'éruption cutanée, un score de coma de Glasgow faible à l'admission et une tachycardie.