Lésions toxico-allergiques du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions toxiques-allergiques du larynx couvrent une vaste couche de conditions pathologiques du larynx, dont beaucoup n'ont pas été étudiées suffisamment en profondeur en ce qui concerne l'étiologie et la pathogenèse.

La combinaison de causes toxiques et allergiques dans une même catégorie peut sembler artificielle à première vue, mais les deux ont beaucoup en commun, car elles sont directement liées à un certain nombre de fonctions biologiques les plus importantes du corps - la perméabilité et la capacité de filtration des membranes biologiques, le métabolisme des électrolytes et des protéines, les mécanismes de régulation de l'équilibre acido-basique du liquide tissulaire et du plasma sanguin, divers processus biochimiques qui assurent l'état d'homéostasie des organes et des tissus individuels, et du corps dans son ensemble, et enfin, aux systèmes neuroendocriniens régulateurs.

La diversité de ces facteurs complique considérablement le problème des maladies allergéniques toxiques de l'organisme et de ses différents organes et systèmes. Cette situation concerne également, dans une large mesure, les voies respiratoires supérieures, en particulier le larynx, un organe extrêmement sensible à divers facteurs allergéniques toxiques d'origine endogène et exogène. Ces facteurs peuvent inclure à la fois les allergies elles-mêmes, dont les manifestations sont principalement dues à une réaction inadéquate ou hyperréactive de l'organisme à l'introduction de substances étrangères, et les produits d'origine interne formés suite à une perturbation des processus métaboliques et endocriniens ou à l'apparition de maladies inflammatoires et d'autres pathologies ( maladies des systèmes cardiovasculaire et excréteur, dysfonctionnements du foie et de l'intestin grêle, scorification de l'organisme par des produits métaboliques sous-oxydés, toxicose de la femme enceinte, etc.). Tous les facteurs et conditions ci-dessus perturbent principalement la fonction des membranes cellulaires, des muqueuses, du tissu conjonctif et de l'endothélium vasculaire du larynx, ce qui provoque l'une des manifestations toxiques-allergiques les plus fondamentales - l'œdème et les processus obstructifs associés dans les voies respiratoires.

Quelles sont les causes des lésions toxiques-allergiques du larynx?

L'œdème du larynx dans la laryngite toxique-allergique est lié à des œdèmes membranogènes, qui peuvent survenir sous l'effet local et général de divers facteurs (infection, chaleur, froid, substances diverses, rayonnement, etc.). L'augmentation de la perméabilité capillaire, à l'origine de la pathogenèse des œdèmes de nature inflammatoire et toxique, est due à la participation de plusieurs substances (histamine, globulines actives, etc.), libérées ou formées dans les tissus lorsqu'un irritant (facteur pathogène) agit sur eux. Ainsi, l'action toxigène de l'agent provoque la manifestation de mécanismes humoraux allergiques, qui potentialisent l'action de ces derniers et commencent à jouer leur rôle dans l'apparition de l'œdème.

L'œdème laryngé allergique et anaphylactique est étroitement lié à l'œdème membranogène. Dans les manifestations allergiques typiques (maladie sérique, urticaire, œdème de Quincke, asthme bronchique, etc.), un œdème de la peau et des muqueuses se développe également en raison d'une altération de la perméabilité des parois capillaires, résultant de la réaction antigène-anticorps.

Les piqûres d'insectes piqueurs, en particulier d'abeilles et de guêpes, au niveau du visage et parfois de la muqueuse de la bouche et du pharynx, provoquent souvent un gonflement important du laryngo-pharynx et du larynx.

Un certain nombre de maladies des reins, du cœur, telles que la toxicose de la grossesse, accompagnée d'anasarque, peuvent entraîner un gonflement du larynx.

L'œdème laryngé d'origine médicamenteuse est le plus souvent observé en cas d'intoxication par des médicaments contenant de l'iode, des salicylates, des préparations à base de belladone, ainsi que par des produits d'origine végétale et animale (aubergines, champignons, fraises, fromages, fruits de mer, etc.); ces œdèmes se développent plus lentement que les œdèmes allergiques, mais durent plus longtemps. Ces dernières années, des œdèmes laryngés ont été observés lors d'un traitement antibiotique, notamment lorsque ces médicaments sont prescrits sous forme d'inhalations et d'aérosols.

La perméabilité altérée des parois capillaires dans l'œdème allergique s'explique par la libération d'histamine par les mastocytes, ainsi que par l'activation des enzymes protéolytiques qui se produit lors de la réaction antigène-anticorps et par les effets des irritants macromoléculaires.

Anatomie pathologique des lésions toxiques-allergiques du larynx

L'œdème est une perturbation générale ou locale du métabolisme hydrique, caractérisée par une accumulation excessive d'eau, de protéines et d'électrolytes dans l'espace tissulaire extracellulaire ou les cavités séreuses de l'organisme. Le liquide œdémateux provient du sang.

La transition du liquide du sang vers les tissus à travers la membrane capillaire est facilitée par la pression hydrodynamique du sang, déterminée par l'amplitude de la pression artérielle et la vitesse du flux sanguin dans les capillaires, et la pression oncotique (colloïde-osmotique) des protéines du liquide.

Ce dernier empêche la sortie de liquide du lit capillaire, car la paroi capillaire fonctionne comme une membrane semi-perméable à travers laquelle les protéines passent difficilement, tandis que l'eau et les cristalloïdes (microéléments dissous) passent facilement. Lorsque le mécanisme de perméabilité de la membrane capillaire est perturbé, les cristalloïdes et les protéines pénètrent du sang dans les tissus, ce qui entraîne un œdème tissulaire ou cavitaire (ascite, hydrothorax, épanchement dans la capsule articulaire).

Lors d'un œdème, les cellules et les fibres s'écartent sous l'effet de l'accumulation de liquide œdémateux, ce qui fluidifie la substance interstitielle. Les fibres du tissu conjonctif se décomposent en fibrilles.

En cas d'œdème prolongé, les fibrilles gonflent et disparaissent (se dissolvent dans la substance « œdémateuse-intermédiaire »).

En cas d'œdème sévère, les cellules (tissu conjonctif, épithélium, muscles) s'éloignent du tissu interstitiel, gonflent et se vacuolisent, ce qui entraîne des troubles métaboliques dans le tissu, conduisant à des processus dégénératifs et nécrobiotiques dans ses cellules.

Macroscopiquement, en cas d'œdème muqueux, ils deviennent translucides et gélatineux. Dans certains cas, un œdème prolongé entraîne une prolifération et une sclérose du tissu conjonctif, ce qui joue un rôle important dans la pathogenèse de l'insuffisance respiratoire des voies respiratoires supérieures.

L'apparition d'un œdème toxique-allergique du larynx est facilitée par la présence de tissu hydrophile fibreux dans sa couche sous-muqueuse, qui se développe particulièrement sur la surface linguale de l'épiglotte, dans les plis aryépiglottiques, dans l'espace post-pli et, dans une moindre mesure, dans les plis du vestibule.

Symptômes de lésions toxiques et allergiques du larynx

L'œdème laryngé peut survenir de manière aiguë, subaiguë ou se développer de manière chronique.

L'allergie provoque le plus souvent de telles manifestations soit lors d'une urticaire généralisée, soit, plus souvent, lors d'un œdème de Quincke.

Des cas d'œdème laryngé allergique familial avec crises récurrentes pouvant mettre en jeu le pronostic vital ont été décrits.

Selon les observations d'auteurs roumains, il existe dans certains cas une prédisposition familiale à l'apparition périodique d'œdèmes laryngés; des cas d'issue fatale ont été observés chez des individus de plusieurs générations d'une même famille. Lors d'une crise, outre l'œdème laryngé, des modifications correspondantes se produisent également au niveau du visage, de la cavité buccale et du pharynx.

Chez les personnes allergiques, un œdème laryngé peut survenir brutalement, de jour comme de nuit, et entraîner une insuffisance respiratoire sévère, parfois mortelle. L'œdème laryngé se caractérise par une sensation de corps étranger, une dysphagie, une dysphonie, une aphonie et une dyspnée. La laryngoscopie révèle un œdème gélatineux massif occupant la quasi-totalité du vestibule du larynx et obstruant l'espace respiratoire (vocal).

Traitement des lésions toxiques-allergiques du larynx

Le traitement des lésions toxiques et allergiques du larynx consiste à éliminer le contact du corps avec les agents qui provoquent un gonflement toxique et allergique du larynx et à prescrire des antihistaminiques, des décongestionnants et des sédatifs.

Comment prévenir les lésions toxiques-allergiques du larynx?

Pour prévenir l'œdème laryngé d'origine médicamenteuse, il est conseillé de prescrire une administration intralaryngée d'antibiotiques mélangés à de l'hydrocortisone, en complément d'une prophylaxie antihistaminique. L'intolérance aux antibiotiques se manifeste par l'apparition d'un énanthème de la muqueuse buccale, du pharynx et du larynx, ainsi que par un œdème important des zones anatomiques concernées.

En cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques sans respect de mesures antifongiques (par exemple, administration simultanée de nystatine), les patients, en plus d'un œdème laryngé, peuvent développer une candidose des voies respiratoires supérieures.