Œdème de Quincke

L'angio-œdème est un gonflement des couches profondes du derme et des tissus sous-cutanés. Il peut être causé par des médicaments, des poisons (notamment d'origine animale), des aliments ou des allergènes extraits. Le principal symptôme est un gonflement diffus et douloureux, parfois localisé. Le diagnostic repose sur un examen général. Le traitement vise à éliminer ou à arrêter l'allergène et à prescrire des anti-H2.

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Causes de l'œdème de Quincke

L'angio-œdème aigu est une réaction anaphylactique des tissus sous-cutanés. Il s'accompagne parfois d'une éruption urticarienne (vésicules localisées et érythème cutané); dans les deux cas, les causes sont similaires (médicaments, poisons, aliments et allergènes extraits). L'angio-œdème est pathogéniquement lié à l'urticaire, qui se manifeste au niveau de la jonction épidermo-dermique.

L'angio-œdème chronique (> 6 semaines) est rarement d'origine IgE-médiée, le plus souvent inexpliqué. La cause est généralement inconnue (œdème idiopathique), mais il peut parfois s'agir de l'utilisation chronique de médicaments non concernés ou d'autres produits de synthèse (pénicilline dans le lait, médicaments sans ordonnance, conservateurs, autres additifs alimentaires). Dans certains cas, l'angio-œdème est congénital.

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Symptômes de l'œdème de Quincke

L'angio-œdème peut être associé ou non à un prurit léger. Cette affection se caractérise par un gonflement localisé, diffus et douloureux des tissus mous, parfois asymétrique; les zones les plus sensibles sont les paupières, les lèvres, le visage, la langue, le dos des mains, les pieds et les organes génitaux. L'œdème des voies aériennes supérieures peut provoquer une détresse respiratoire, et le stridor est parfois confondu avec l'asthme. Une obstruction complète des voies aériennes peut survenir.

Diagnostic de l'œdème de Quincke

La cause est souvent évidente et les tests diagnostiques sont rarement réalisés, car les réactions sont spontanément résolutives et ne récidivent pas. Aucun test n'est particulièrement nécessaire au diagnostic. La protoporphyrie érythropoïétique peut se déguiser en formes allergiques d'angio-œdème et est diagnostiquée par la mesure de la quantité de porphyrines dans le sang et les selles.

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Traitement de l'œdème de Quincke

En cas d'angio-œdème aigu, le traitement consiste à éliminer ou à éviter l'allergène et à administrer des médicaments symptomatiques (par exemple, des anti-H2). Dans les cas les plus graves, de la prednisolone à la dose de 30 à 40 mg une fois par jour est prescrite. Une corticothérapie locale est inutile. Sauf cause évidente, tous les médicaments non essentiels doivent être arrêtés. En cas de gonflement du pharynx ou du larynx, une solution d'éphédrine de 0,3 ml à 1/1000 est prescrite par voie sous-cutanée. Le traitement peut être complété par des antihistaminiques intraveineux (diphénhydramine 50 à 100 mg). Un traitement au long cours peut inclure des anti-H1 et H2, et parfois des glucocorticoïdes.

Anti-H1 oraux

Préparation	Posologie pour les adultes	Posologie pour les enfants	Formes posologiques disponibles
Maléate d'azatadine	1 à 2 mg 2 fois par jour	< 12 ans: déconseillé. > 12 ans: à la dose adulte	Comprimés 1 mg
Maléate de bromphéniramine	4 mg toutes les 4 à 6 heures ou 8 mg toutes les 8 à 12 heures	< 6 ans: 0,125 mg/kg toutes les 6 heures (dose maximale 6-8 mg par jour). 6-12 ans: 2 à 4 mg toutes les 6 à 8 heures (dose maximale 12 à 16 mg par jour). > 12 ans: à la dose adulte	Comprimés 4, 8, 12 mg. Élixir 2 mg/5 ml. Comprimés 8,12 mg (à libération prolongée)
Maléate de chlorphéniramine	2 à 4 mg toutes les 4 à 6 heures	< 6 ans: déconseillé. 6-11 ans: 2 mg toutes les 4 à 6 heures (dose maximale 12-16 mg/jour). > 12 ans: à la dose adulte	Comprimés à croquer 2 mg. Comprimés 4, 8, 12 mg. Sirop 2 mg/5 ml. Comprimés ou capsules 8, 12 mg
Fumarate de clémastine	De 1,34 mg 2 fois par jour à 2,68 mg 3 fois par jour	6-12 ans: 0,5 mg toutes les 12 heures (dose maximale 3 mg/jour) 3	Comprimés 1,34; 2,68 mg. Sirop 0,67 mg/5 ml
Chlorhydrate de cyproheptadine	4 mg 3 ou 4 fois par jour [dose maximale 0,5 mg/(kg/jour)]	2-6 ans: 2 mg 2 ou 3 fois par jour (maximum 12 mg/jour). 7-14 ans: 4 mg 2 ou 3 fois par jour (maximum 16 mg/jour)	Comprimés 4 mg. Sirop 2 mg/5 ml
Maléate de dexchlorphéniramine	2 mg toutes les 4 à 6 heures	2 à 5 ans: 0,5 mg toutes les 4 à 6 heures (dose maximale 3 mg/jour). 6-11 ans: 1 mg toutes les 4 à 6 heures (dose maximale 6 mg/jour)	Comprimés 2 mg. Sirop 2 mg/5 ml. Comprimés 4,6 mg (à libération prolongée)
Diphenhydramine	25 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures	1,25 mg/kg toutes les 6 heures (dose maximale 300 mg/jour)	Capsules ou comprimés 25, 50 mg. Sirop 12,5 mg/ml. Élixir 12,5/5 ml
Diphénylpyraline	5 mg toutes les 12 heures	Aucune donnée disponible	Capsules 5 mg (à libération prolongée)
Chlorhydrate d'hydroxyzine	25 à 50 mg 3 ou 4 fois par jour	0,7 mg/kg 3 fois par jour	Gélules 25, 50, 100 mg. Comprimés 10, 25, 50 et 100 mg. Sirop 10 mg/5 ml. Suspension buvable 25 mg/5 ml.
Chlorhydrate de méthdilazine	8 mg tous les	> 3 ans: 4 mg tous les	Comprimés 8 mg. Comprimés à croquer 4 mg. Sirop 4 mg/5 ml.
Chlorhydrate de prométhazine	12,5 à 25 mg 2 fois par jour	< 2 ans: contre-indiqué. 2 ans: 6,25-12,5 mg 2 ou 3 fois par jour	Comprimés 12,5; 25; 50 mg. Sirop 6,25 et 25 mg/5 ml
Tartrate de triméprazine	2,5 mg 4 fois	6 mois - 3 ans: 1,25 mg le soir ou 3 fois par jour. > 3 ans: 2,5 mg le soir ou 3 fois par jour.	Comprimés 2,5 mg. Sirop 2,5 mg/5 ml. Gélules 5 mg (à libération prolongée).
Citrate de tripélennamine	25 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures	1,9 mg/kg 4 fois par jour (maximum 450 mg/jour)	Élixir 37,5 mg/5 ml (1 ml de citrate = 5 mg de sel HCl)
Chlorhydrate de tripélennamine	25 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures	1,25 mg/kg 4 fois par jour (maximum 300 mg/jour)	Comprimés 25; 50 mg. Comprimés 100 mg (à libération prolongée)
Chlorhydrate de triprolidine	2,5 mg toutes les 4 à 6 heures (maximum 10 mg/jour)	4 mois - 2 ans: 0,313 mg toutes les 4 à 6 heures (maximum 1,25 mg/jour). 2 à 4 ans: 0,625 mg toutes les 4 à 6 heures (maximum 2,5 mg/jour). 4-6 ans: 0,938 mg toutes les 4 à 6 heures (maximum 3,744 mg/jour). 6-12 ans: 1,25 mg toutes les 4 à 6 heures (maximum 5 mg/jour).	Comprimés 2,5 mg. Sirop 1,25 mg/5 ml

Aucun effet sédatif

Préparation	Posologie pour les adultes	Posologie pour les enfants	Formes posologiques disponibles
Acrivastine	8 mg 2 ou 3 fois	< 12 ans: déconseillé. 12 ans: dosage adulte	Gélules 8 mg
Cétirizine	5 à 10 mg 1 fois	> 12 ans: à la dose adulte	Comprimés 5,10 mg
Desloratadine	5 mg une fois par jour	> 12 ans: à la dose adulte	Comprimés 5 mg
Ébastine	10 à 20 mg 1 fois par jour	6-12 ans: 5 mg. 12-17 ans: 5-20 mg une fois par jour.	Comprimés 10 mg
Fexofénadine	60 mg 2 fois par jour ou 180 mg 1 fois par jour	6-11 ans: 30 mg 2 fois par jour. 12 ans: dosage adulte	Comprimés 60 180 mg
Lévocétirizine	5 mg une fois par jour	Aucune donnée disponible	Comprimés 5 mg
Loratadine	10 mg 1 fois	2 à 5 ans: 5 mg une fois par jour. 6 ans: à dose adulte	Comprimés 10 mg. Sirop 1 mg/1 ml
Mizolastine	10 mg 1 fois	Aucune donnée disponible	Comprimés 10 mg

Tous les antihistaminiques à effet sédatif possèdent des propriétés anticholinergiques. Ils sont généralement déconseillés chez les personnes âgées et chez les patients atteints de glaucome, d'hyperplasie bénigne de la prostate, de délire, de démence et d'hypotension orthostatique. La prise de ces médicaments peut entraîner une sécheresse buccale, une baisse de l'acuité visuelle, une rétention urinaire, une constipation et une hypotension orthostatique.