Tumeurs malignes de l'intestin grêle

Tumeurs épithéliales. Le cancer de l'intestin grêle se présente sous les formes histologiques suivantes:

1. adénocarcinome;
2. adénocarcinome mucineux;
3. cellule à bague à sceau;
4. indifférencié;
5. cancer inclassable.

Les adénocarcinomes de l'intestin grêle sont rares. Les tumeurs apparaissant dans la région de la papille duodénale majeure (Vaters) présentent une surface villeuse et sont généralement ulcérées. Dans d'autres régions, une croissance endophytique est possible, avec sténose tumorale de la lumière intestinale. Le carcinome à cellules en bague à chaton est extrêmement rare.

Carcinoïde malin. Histologiquement, il est difficile de le distinguer d'un carcinoïde bénin. Les mitoses sont rares. Le critère de malignité est une invasion tumorale prononcée de la paroi intestinale, une ulcération de la muqueuse et des métastases dans les ganglions lymphatiques mésentériques. Parfois, ces derniers forment un conglomérat beaucoup plus volumineux que la tumeur primitive.

Selon la Classification histologique internationale, les tumeurs non épithéliales de l'intestin grêle sont divisées en deux groupes: le léiomyosarcome et les autres tumeurs. Le léiomyosarcomeest la tumeur des tissus mous la plus fréquente de l'intestin grêle. Il est souvent sujet à des ulcérations et forme également des cavités kystiques.

Dans l'intestin grêle, divers types de lymphomesmalins (lymphosarcome, réticulosarcome, lymphogranulomatose, tumeur de Burkitt) et de tumeurs inclassables sont possibles. Les tumeurs peuvent être uniques ou multiples, nodulaires ou diffuses, et sont souvent sujettes à la nécrose et à l'ulcération. Dans ce cas, la forme en fente de l'ulcération peut aider au diagnostic.

Les tumeurs malignes de l'intestin grêle peuvent être secondaires. Parmi elles, les plus fréquentes sont les métastases du cancer du sein, de l'estomac, du poumon, de l'utérus et du mélanome.

Les tumeurs malignes et bénignes de l'intestin grêle sont assez rares. Selon W. Palmer, les tumeurs du duodénum ne représentent que 0,5 % de l'ensemble des tumeurs des organes digestifs. Il est donc logique de conclure que la muqueuse du duodénum, et l'intestin grêle dans son ensemble, possède des propriétés protectrices spécifiques, une « immunité », contre le développement de tumeurs, notamment malignes. Cette particularité des mécanismes de protection de l'intestin grêle, dont l'essence n'a pas encore été élucidée, est particulièrement remarquable si l'on compare la fréquence des lésions néoplasiques du duodénum, du jéjunum et de l'iléon, à celle de l'œsophage, de l'estomac et du côlon.

Le cancer duodénal est une tumeur maligne très rare, détectée, selon diverses statistiques, chez 0,04 à 0,4 % des patients décédés d'un cancer. Dans la plupart des cas, le cancer est localisé dans la partie descendante du duodénum (il ne s'agit pas d'un cancer de la papille majeure du duodénum, qui survient 10 à 15 fois plus souvent). On pense que le cancer duodénal a été décrit pour la première fois en 1746 par Hamburger.

Les sarcomes du duodénum (léiomyosarcome, lymphosarcome et sa forme indifférenciée) sont encore plus rares que le cancer. Cependant, si les tumeurs cancéreuses sont plus souvent détectées chez les personnes âgées, les sarcomes sont plus fréquents chez les personnes plus jeunes.

Pathomorphologie. Une tumeur cancéreuse du duodénum ressemble à un polype, parfois à une excroissance en chou-fleur ou, plus rarement encore, à un ulcère en forme de cratère (survenant avec une nécrose et une dégradation rapides de la partie centrale de la tumeur). À l'examen histologique, il s'agit de tumeurs à cellules cylindriques, beaucoup plus rarement de tumeurs provenant de l'épithélium des glandes duodénales.

Symptômes des tumeurs malignes de l'intestin grêle

Aux premiers stades de développement, les tumeurs malignes ne présentent aucun symptôme ou le tableau clinique est extrêmement clairsemé et flou. Ce n'est que lorsque la tumeur atteint une taille suffisamment importante qu'apparaissent des symptômes d'occlusion intestinale importante (d'abord, sensation de ballonnement dans la partie supérieure de l'abdomen pendant les repas, « estomac qui déborde », puis nausées et vomissements à chaque repas, jusqu'à l'incapacité à ingérer des aliments non seulement épais, mais aussi liquides), une émaciation pouvant aller jusqu'à la cachexie, des saignements intestinaux (ou similaires à des saignements gastro-intestinaux) lors de la désintégration tumorale et de l'érosion d'un vaisseau sanguin suffisamment large. Parallèlement, une anorexie avec une aversion particulière pour la viande, une anémie (anémie ferriprive), une élévation incontrôlée de la température corporelle et une faiblesse générale se développent; lorsque la tumeur est située près de la grande papille du duodénum et qu'elle est suffisamment volumineuse, une compression ou une croissance tumorale se produit sur la partie terminale intrapancréatique du canal cholédoque, avec développement d'un ictère « mécanique » (« suprahépatique ») et de tous ses symptômes.

Diagnostic des tumeurs malignes de l'intestin grêle

Les méthodes d'examen clinique général du patient, y compris la palpation abdominale, aux premiers stades de la maladie ne permettent généralement pas d'établir un diagnostic rapide. Seuls l'examen radiographique de contraste de l'estomac et du duodénum, ainsi que la gastroduodénoscopie, réalisés dans le cadre d'un examen médical ou d'un examen général du patient suite à des plaintes de malaise et de faiblesse générale, permettent de détecter une tumeur maligne du duodénum avant son apparition clinique marquée (liée à la survenue de complications et de métastases). La biopsie et l'examen histologique des prélèvements biopsiques permettent de déterminer avec précision la nature de la tumeur. Une accélération inexpliquée de la VS, ainsi que l'apparition et la progression d'une anémie ferriprive avec la détection constante de signes latents, notamment l'apparition de symptômes d'hémorragie intestinale évidente lors de l'examen coprologique, alertent le médecin quant à la nécessité d'une « recherche oncologique » et d'examens spécifiques du tractus gastro-intestinal.

Le traitement des tumeurs malignes de l'intestin grêle est uniquement chirurgical, dans les cas avancés, symptomatique.

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