Les tumeurs malignes de l'intestin grêle

Tumeurs épithéliales. Le cancer de l'intestin grêle est représenté par les formes histologiques suivantes:

1. l'adénocarcinome;
2. adénocarcinome mucineux;
3. anneau-fusiforme;
4. indifférencié;
5. cancer inclassable.

Les adénocarcinomes de l' intestin grêle sont rares. Les tumeurs qui se produisent dans la région de la grande papille du duodénum (fèces) ont une surface villeuse, généralement ulcérée. Dans d'autres départements, un type de croissance endophytique est possible, la tumeur sténosant la lumière de l'intestin. Le carcinome de la teigne est extrêmement rare.

Carcinoïde malin. Histologiquement, il est difficile de le distinguer du carcinoïde bénin. Les mitoses sont rares. Le critère de sa malignité est l'invasion prononcée de la tumeur dans la paroi intestinale, l'ulcération de la muqueuse et la métastase dans les ganglions lymphatiques mésentériques. Parfois, ces derniers forment un conglomérat, beaucoup plus gros que la tumeur primitive.

Les tumeurs non épithéliales de l'intestin grêle selon la classification histologique internationale sont représentées par deux groupes: le léiomyosarcome et d'autres tumeurs. Le léiomyosarcome est la tumeur des tissus mous la plus fréquente dans l'intestin grêle. Il est souvent sujet à des ulcérations et forme également des cavités kystiques.

Dans l'intestin grêle, divers types de lymphomes malins (lymphosarcome, réticulosarcome, lymphogranulomatose, tumeur de Burkitt) et des tumeurs inclassables sont possibles . Les tumeurs peuvent être simples et multiples, nodulaires et diffuses, souvent sujettes à une nécrose et à une ulcération. En même temps, le caractère fendu de l'ulcération peut aider au diagnostic.

Les tumeurs malignes de l'intestin grêle peuvent être secondaires. Parmi eux, les plus fréquents sont les métastases du sein, de l'estomac, du poumon, de l'utérus et du mélanome.

Les tumeurs malignes et bénignes de l'intestin grêle sont une rareté significative. Selon W. Palmer, les néoplasmes du duodénum ne représentent que 0,5% de tous les néoplasmes du système digestif. Ainsi, par lui-même « suggère » la conclusion que la muqueuse duodénale, et tout l'intestin mince a des propriétés particulières de la « immunité » protecteur contre le développement de tumeurs, en particulier malignes. Cette caractéristique des mécanismes de protection de l'intestin grêle, dont l'essence est pas encore clair, en particulier à rechercher lorsque l'on compare la fréquence des lésions néoplasiques du duodénum et du jéjunum et de l'iléon à celle de l'oesophage, de l'estomac et du côlon.

Le cancer du duodénum est une tumeur maligne très rare, qui se révèle, selon différentes statistiques, chez 0,04-0,4% des patients décédés du cancer. Dans la plupart des cas, la tumeur cancéreuse est située dans la partie descendante du duodénum (cela ne signifie pas le cancer de la grande papille du duodénum, qui se produit 10 à 15 fois plus souvent). On croit que pour la première fois le cancer du duodénum a été décrit en 1746 par Hamburger.

Le sarcome du duodénum (leiomyosarcome, lymphosarcome, indifférencié sous sa forme) est encore moins commun que le cancer. Cependant, si les tumeurs cancéreuses sont plus fréquentes chez les personnes âgées, les sarcomes - chez les plus jeunes.

Pathomorphologie. Le cancer du duodénum ressemble extérieurement comme un polype, excroissance rappelant parfois en apparence, comme le chou-fleur ou qu'il y a encore plus rarement, un cratère d'ulcère (qui se produit pendant une nécrose rapide et la désintégration de la partie centrale de la tumeur). À l'étude histologique - il s'agit de tumeurs cylindriques, beaucoup moins souvent - les tumeurs provenant de l'épithélium des glandes duodénales.

Les symptômes des tumeurs malignes de l'intestin grêle

Dans les premiers stades du développement, les tumeurs malignes ne se manifestent pas avec des symptômes, ou le tableau clinique est extrêmement rare et vague. Seulement quand suffisamment tumeur grand il y a des symptômes d'obstruction élevée de l'intestin (d'abord un sentiment de plénitude dans l'abdomen supérieur lors d'un repas, « le trop-plein de l'estomac », puis des nausées et des vomissements à chaque repas, même impossible de manger non seulement la nourriture épaisse, mais liquide ), l'émaciation, jusqu'à ce que la cachexie, l'intestin (ou ressemblant gastro-intestinal) des saignements lors de la désintégration de la tumeur et arrosion vaisseau sanguin suffisamment grand. Dans le même temps, l'anorexie se développe avec une aversion particulière pour la viande, l'anémie (anémie ferriprive), une élévation non motivée de la température corporelle, une faiblesse générale; à l'emplacement à proximité d'une grande tumeur duodénale papille et sa compression d'amplitude suffisamment importante se produit la germination ou le tissu tumoral partie vnutripankreaticheskoy finie du canal biliaire commun avec le développement d'une « mécanique » ( « surrénale ») avec tous ses symptômes d'ictère.

Diagnostic des tumeurs malignes de l'intestin grêle

Méthodes cliniques générales d'examen du patient, y compris la palpation abdominale, dans les premiers stades du développement de la maladie, ne permettent généralement pas le diagnostic en temps opportun. Seul contraste examen aux rayons X de l'estomac et du duodénum, ainsi que gastroduodénoscopie menée pour examen médical ou un examen général du patient en raison de ses plaintes de malaise et une faiblesse générale, peut détecter une tumeur maligne du duodénum avant la manifestation clinique d'un brillant (à cause des complications et des métastases). La biopsie et l'examen histologique des biopsies aident à établir avec précision la nature de la tumeur. Accélération inexpliqué de ESR, ainsi que l'apparition et la progression de l'anémie par carence en fer avec une découverte constante des signes avec l'étude scatologique les cachés, les symptômes les plus évidents de saignements intestinaux médecin alarmante en termes de la nécessité d'une « recherche sur le cancer » et des études spéciales du tractus gastro-intestinal.

Le traitement des tumeurs malignes de l'intestin grêle est seulement chirurgical, dans les cas avancés, il est symptomatique.

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