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Sarcomes de l'intestin grêle: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Les sarcomes de l'intestin grêle sont très rares. Selon les statistiques, ils surviennent dans 0,003 % des cas.
Les sarcomes de l'intestin grêle sont plus fréquents chez les hommes et à un âge relativement jeune. La grande majorité des sarcomes sont des lymphosarcomes à cellules rondes et fusiformes.
Symptômes, évolution, complications. Le tableau clinique des sarcomes de l'intestin grêle est varié. La douleur est un symptôme fréquent. Cependant, des plaintes vagues prévalent au début, de sorte que jusqu'à la palpation d'une tumeur mobile, il est difficile de suspecter un sarcome de l'intestin grêle.
Les sarcomes de l'intestin grêle étant très rares, leur tableau clinique a été peu étudié et la fréquence de certains symptômes est parfois contradictoire. Les saignements sont fréquents. Leur fréquence plus élevée dans les sarcomes que dans les cancers de l'intestin grêle s'explique par la taille significativement plus importante des tumeurs, leur riche vascularisation et leur tendance accrue à la dégradation et à l'ulcération.
Dans les sarcomes, la perméabilité intestinale n'est pas altérée durablement; dans 80 % des cas, elle ne l'est pas du tout. L'obstruction peut être causée non pas par une sténose de la lumière intestinale, mais par une invagination. Les perforations dans les sarcomes de l'intestin grêle sont extrêmement rares.
De nombreux auteurs soulignent la croissance rapide des sarcomes. La littérature rapporte un cas de sarcome de l'intestin grêle dont la taille a été multipliée par dix en deux semaines. Certains auteurs soulignent que leur croissance lente, suivie d'une accélération soudaine après un certain temps, est une caractéristique distinctive des sarcomes. La vitesse de croissance s'explique généralement par la maturité de la tumeur: les tumeurs immatures à cellules rondes croissent rapidement, tandis que les tumeurs plus matures – à cellules fusiformes et fibrosarcomes – progressent beaucoup plus lentement.
La tumeur métastase aux ganglions lymphatiques dans 75 % des cas. Cependant, la littérature souligne la capacité des sarcomes, contrairement au cancer, à provoquer des métastases hématogènes; selon certaines études, ce phénomène est plus fréquent dans les sarcomes plus matures. Parmi les métastases à distance, les métastases hépatiques sont plus fréquentes (environ 1/3 des cas).
Le pronostic est défavorable. Cependant, des données plus encourageantes sont apparues récemment. Ainsi, selon plusieurs auteurs, près de la moitié des patients opérés d'un léiomyosarcome de l'intestin grêle ont survécu plus de 5 ans.
Tous les auteurs, sans exception, soulignent les grandes difficultés diagnostiques de cette maladie. Un examen radiographique est nécessaire, mais il n'existe pas d'image radiologique pathognomonique du sarcome de l'intestin grêle. Même la laparotomie, dans certains cas, n'apporte pas la précision nécessaire.
Le diagnostic de sarcome (et d'autres tumeurs) de l'intestin grêle repose sur des examens radiographiques et échographiques, une tomodensitométrie et une laparoscopie. Cependant, la tumeur étant asymptomatique pendant un certain temps, ces examens sont généralement effectués en cas de complications: saignement intestinal abondant, occlusion intestinale, etc., ou en cas d'amaigrissement important et inexpliqué, ou d'accélération de la vitesse de sédimentation (examen de recherche oncologique).
Le pronostic est sombre: sans traitement, tous les patients décèdent.
Le traitement du sarcome de l’intestin grêle est chirurgical.
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