Légionellose chez l'enfant (maladie du légionnaire, fièvre de Pontiac): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Légionellose (maladie du légionnaire, la fièvre de Pontiac) - une maladie infectieuse aiguë d'étiologie bactérienne avec fièvre, syndrome respiratoire, des lésions pulmonaires, souvent le tractus gastro-intestinal, des reins et du système nerveux central.

Code de la CIM-10

• A48.1 Maladie des légionnaires.
• A48.2 Maladie du légionnaire sans pneumonie (fièvre de Pontiac).

Epidémiologie de la légionellose

Les légionelles vivent dans des réservoirs ouverts et chauds, envahis par les algues. De plus, ils persistent longtemps et se multiplient dans les systèmes d'eau et de climatisation, tours de refroidissement, des tours, des douches, des bains balneoprocedures, équipements médicaux pour l' inhalation et la ventilation mécanique.

La transmission de l'infection est toujours effectuée par une voie aérienne aérogène poussiéreuse. Les intermédiaires de transmission de l'agent causal sont à la fois l'air et l'eau - condensent dans les climatiseurs. D'autres transmetteurs peuvent être les têtes des installations de douche, la poussière soulevée pendant l'excavation, le sol dans les foyers endémiques. La transmission de l'infection d'une personne à l'autre est peu probable. L'infection des enfants peut se produire dans les établissements préscolaires, les écoles, les foyers pour enfants et d'autres locaux avec des climatiseurs défectueux. Les éclosions nosocomiales de légionellose sont décrites. Ce qui permet de considérer cette maladie comme une infection nosocomiale.

L'incidence est enregistrée sous la forme de flambées épidémiques ou de cas sporadiques, principalement pendant la période été-automne. Les personnes de tous âges sont malades, y compris les nourrissons.

Classification

Il existe une forme pulmonaire, un catarrhe des voies respiratoires supérieures, des maladies fébriles aiguës avec exanthème.

Causes de la légionellose

Pathogène - Legionella, de la famille Legionellaceae - bacillus Gram négatif, avec plus de 35 espèces: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc. De type L. Pneumophila plus nombreux, ses représentants sont divisés en 15 sérogroupes, et chacun d'eux peut causer une maladie chez les humains. Pour la croissance de l'agent pathogène en utilisant des milieux nutritifs artificiels Enrichi en L-lécithine et Pyrophosphate ferrique (mercredi Hint Mueller), et les embryons de poulet.

Pathogenèse de la légionellose

Le site de la localisation primaire de l'infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures (avec la légionellose respiratoire) ou le tissu pulmonaire (avec la forme pneumonique), où l'accumulation de l'agent pathogène se produit avec le développement du processus inflammatoire. Le développement ultérieur de la maladie dépend de la dose et de la pathogénicité de l'agent causal, de la sensibilisation antérieure et, plus important encore, de la résistance locale et générale de l'organisme.

Les symptômes de Legionella

Période d'incubation de la légionellose de 2 à 10 jours.

La forme pulmonaire de la légionellose commence de façon aiguë avec l'élévation de la température corporelle, la cognition, les douleurs musculaires et les maux de tête. Dès les premiers jours, il y a une toux sèche, un écoulement nasal, des douleurs derrière le sternum pendant la toux. Ces symptômes progressent pendant 3-5 jours, la température du corps atteint un maximum (39-40 ° C), les symptômes d'intoxication sont exprimés, la toux devient humide avec l'expectoration, la dyspnée augmente. Lorsque les lésions pulmonaires de percussion détectées raccourcissement du son de percussion et auscultation dans la projection de ces centres sur l'affaiblissement de souffle et d'écouter krepitiruyuschie râles finement humides. Sur le radiogramme, les ombres focales sont identifiées avec une tendance à fusionner et à former de larges zones d'obscurcissement. Dans de rares cas, une pleurésie ou une légère exsudation de la cavité pleurale est possible.

Dans la leucocytose du sang périphérique, le déplacement des neutrophiles, la tendance à la thrombocytopénie et la lymphopénie, une forte augmentation de la VS.

Le Qatar des voies respiratoires supérieures de l'étiologie des légionelles est pratiquement indiscernable des ARV de nature virale: la température du corps est élevée à 38-39 ° C, la toux, l'écoulement nasal et la cognition sont notés. Il y a des douleurs musculaires, des vomissements, des selles molles, des symptômes neurologiques. La récupération se produit après 7-10 jours de l'apparition de la maladie. Il y a des rapports que le nombre de formes de légionellose par type de maladie respiratoire aiguë est plus que le nombre de formes avec des dommages de tissu pulmonaire dans des dizaines de fois.

Les maladies fiévreuses aiguës avec exanthème (fièvre de Fort Bragg) se manifestent par une augmentation de la température corporelle, un catarrhe des voies respiratoires et des éruptions papulo-pustuleuses dans tout le corps.

Diagnostic de la légionellose

Suspicion légionelle peut être détectée dans les poumons pendant les zones d'interdiction ou infiltrats interstitiels repéré, qui existent depuis longtemps et progresse souvent malgré un traitement agressif avec des médicaments anti-bactériens du groupe de pénicillines.

Pour la confirmation en laboratoire, le matériel provenant du patient est inoculé sur de la gélose Mueller-Hinton avec l'addition de sels de fer et de L-cystine ou infecter des cobayes avec une infection ultérieure d'embryons de poulet. Comme un diagnostic rapide en utilisant la méthode d'immunofluorescence directe, avec laquelle vous pouvez détecter l'agent directement dans les expectorations, les bouffées de chaleur bronchiques ou dans les empreintes de biopsies des bronches et des poumons, obtenues par bronchoscopie.

Pour le diagnostic sérologique, ELISA, une méthode indirecte d'immunofluorescence ou une réaction de microagglutination sont utilisées.

Diagnostic différentiel

Forme pneumonique de la légionellose doit être différenciée avec une pneumonie sévère causée par des associations virales-bactériennes, chlamydia et mycoplasmes.

Les cas de légionellose en tant que catarrhe des voies respiratoires se différencient de l'IRA. Un diagnostic correct dans tous les cas n'est possible que sur la base des résultats des méthodes de recherche en laboratoire.

Traitement de la légionellose

En tant que traitement étiologique, des antibiotiques sont utilisés. Le meilleur effet est atteint avec la nomination de macrolides en combinaison avec des probiotiques (acipol, etc.).

Le traitement pathogénétique et symptomatique est effectué selon les principes généralement acceptés.

Prévention de la légionellose

Les mesures de quarantaine sont inefficaces. Crucial est l'étude de l'eau dans la climatisation et la désinfection en élevant la température de l'eau à 60 ° C, ce qui vous permet de nettoyer le système de légionelles.

Pour la prévention de la légionellose hospitalière, il est nécessaire de bien nettoyer et stériliser les équipements médicaux, en particulier les dispositifs utilisés dans le traitement des maladies respiratoires (canule, tubes de trachéotomie, ventilateurs).

Actuellement, l'immunisation active est en cours d'élaboration à l'aide de préparations vaccinales.

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