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Rugosité de la voix chez l'adulte: traitement par des médicaments et des remèdes populaires
Dernière revue: 04.07.2025
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Un symptôme tel qu'une baisse de sonorité, une voix étouffée ou enrouée chez un adulte, un adolescent ou un enfant apparaît assez fréquemment lors de diverses maladies respiratoires. Dans ces cas, on dit que la voix a « disparu » ou « est morte ».
Cependant, ce trouble de la production de la voix (phonation), qui porte le code R49 selon la CIM-10, peut être l'un des symptômes de maladies beaucoup plus graves.
Causes voix d'adulte enrouée
En pratique clinique, les causes d'enrouement chez l'adulte sont classées comme inflammatoires (infectieuses et non infectieuses), structurelles (néoplasiques), systémiques, neurologiques et spécifiques, y compris iatrogènes. Cela ne signifie pas pour autant qu'une combinaison de plusieurs causes soit impossible. Par conséquent, certains cliniciens, en l'absence d'une classification unique, classent l'enrouement en différents types selon l'étiologie: si l'enrouement est causé par une inflammation du larynx, il est considéré comme organique (ou vrai), dans d'autres cas, il est classé comme un symptôme fonctionnel.
Les statistiques oto-rhino-laryngologiques confirment que l'enrouement dans la laryngite (inflammation virale aiguë de la muqueuse du larynx) est le cas le plus fréquent, car c'est là que se trouvent les cordes vocales.
L'hypothermie et l'infection, entraînant une inflammation du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures, provoquent un enrouement lors d'un rhume, qui se manifeste par une toux intense, avec des complications possibles telles qu'une laryngite, une trachéite ou une bronchite. L'enrouement lors d'une pharyngite est une conséquence de la réaction inflammatoire de la muqueuse pharyngée à une infection virale ou bactérienne.
Dans 85 % des cas, une infection virale est à l'origine de la pathogenèse de l'inflammation bronchique, lorsqu'une forte toux (en particulier une toux improductive prolongée qui déchire la gorge) produit un symptôme tel qu'un enrouement dans la bronchite.
En raison du gonflement du larynx et des cordes vocales, un enrouement peut survenir en cas d'amygdalite folliculaire ou lacunaire, ainsi que d'amygdalite monocytaire, qui se développe en cas d'infection par le virus d'Epstein-Barr. Presque tous les patients présentent un léger enrouement en cas de trachéite, une inflammation aiguë ou chronique localisée dans la partie supérieure de la trachée, entraînant un gonflement de la muqueuse de ses parois et un rétrécissement de sa lumière.
Mais l'enrouement de la voix avec pneumonie survient le plus souvent dans les cas de lésions pulmonaires causées par un type courant de bactérie intracellulaire obligatoire Chlamydia pneumoniae et le développement d'une pneumonie à Chlamydia avec mal de gorge, comme dans la pharyngite, et toux, comme dans la bronchite.
Les infections fongiques des organes respiratoires sont également des causes infectieuses et inflammatoires de dysphonie. Ainsi, Candida albicans, omniprésent, provoque une pharyngite candidosique (pharyngomycose) et un enrouement. Bien que ce champignon de type levure ne cause généralement pas de problèmes respiratoires, son activation est facilitée par la mort de la flore normale (concurrente) suite à un traitement antibiotique ou à une immunosuppression générale de l'organisme.
Dans le cas de l'une des maladies mentionnées ci-dessus, la pathogénèse du trouble de la formation de la voix est évidente: la perturbation de la formation de la glotte lors de la fermeture des cordes vocales est due à la limitation de leur mobilité (pour qu'un son soit émis, les cordes vocales doivent vibrer au passage de l'air expiré). La mobilité des plis (constitués de la corde vocale et du muscle vocal) est fortement réduite en raison d'un œdème inflammatoire, dû à la lésion des cellules de l'épithélium muqueux par des toxines virales ou bactériennes et à une augmentation du volume de liquide interstitiel.
Les causes inflammatoires non infectieuses des troubles de la phonation comprennent les brûlures chimiques ou thermiques de la gorge, suivies d'une nécrose partielle des muqueuses, ainsi que l'enrouement et les allergies, avec leurs œdèmes tissulaires caractéristiques. L'enrouement et la toux avec respiration sifflante à l'inhalation sont caractéristiques de la bronchite allergique, et l'enrouement dans l'asthme bronchique est aggravé par des difficultés respiratoires périodiques pouvant aller jusqu'à l'asphyxie.
L'enrouement peut être la conséquence d'une irritation des ligaments et de leur incapacité à se fermer en raison d'un reflux acide (gastro-œsophagien), par exemple en cas de hernie hiatale.
Mais le principal facteur de risque de dysphonie, non lié à une infection, est présent chez les fumeurs et ceux qui, pour diverses raisons, sollicitent constamment leurs cordes vocales. Cela entraîne presque toujours un enrouement matinal, et toute tentative de forcer peut provoquer une aphonie (absence de son). Le facteur clé de la pathogénèse de cette affection est le gonflement chronique des cordes vocales, appelé œdème de Reinke.
Causes structurelles, neurologiques et autres de l'enrouement
L'enrouement chez l'adulte peut être causé par des processus néoplasiques structurels - des formations pathologiques sur les cordes vocales sous forme de ganglions granulomateux bénins (dans la sarcoïdose, la tuberculose du larynx, la syphilis secondaire), des kystes ou des polypes, ainsi que des papillomes laryngés lorsqu'ils sont affectés par le virus du papillome humain (VPH).
Selon les médecins, lorsque ce symptôme persiste pendant trois semaines ou plus, en l'absence de facteurs anatomiques et neurologiques ou de signes évidents d'inflammation du système respiratoire, une affection maligne doit être suspectée. L'enrouement associé au cancer du larynx – comme les maux de gorge, l'enrouement et les douleurs auriculaires, ainsi que l'hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux – fait partie des symptômes du carcinome laryngé et pharyngé. Et lorsque le sarcome de Kaposi est localisé dans le pharynx, des troubles de la phonation s'associent à des difficultés de déglutition.
L'enrouement et les maladies thyroïdiennes sont étroitement liés sur le plan étiologique. En cas d'hypertrophie et de fibrose de la glande thyroïde, la dysphonie est due à la pression mécanique exercée sur le larynx adjacent, ce qui perturbe la libre vibration des cordes vocales. L'enrouement dans l'hypothyroïdie (déficit en thyroxine) et la thyroïdite (inflammation de la glande thyroïde) résulte du gonflement et de l'épaississement des cordes vocales. De plus, le gonflement de la muqueuse nasale entraîne un enrouement et une congestion nasale, et le gonflement des tissus de l'oreille moyenne réduit l'audition chez les patients atteints d'hypothyroïdie.
L'enrouement de la voix peut survenir en cas d'ostéochondrose cervicale. Cela s'explique par le pincement des terminaisons nerveuses dû à la protrusion des disques intervertébraux. Outre l'enrouement, leur irritation et la perturbation de la conduction de l'influx nerveux entraînent des symptômes d'ostéochondrose cervicale tels que maux de tête et vertiges, détérioration de la coordination des mouvements, perte auditive et visuelle.
Les maladies auto-immunes, dont l'un des symptômes est une diminution de la sonorité de la voix, comprennent la même thyroïdite, ainsi que la sarcoïdose, le syndrome de Sjögren et la polyarthrite rhumatoïde (affectant les articulations du cou dans la région du larynx).
L'enrouement de la voix est observé dans des pathologies neurologiques et des troubles neurodégénératifs tels que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, l'atrophie spinocérébelleuse, la myasthénie grave et les accidents vasculaires cérébraux. Une paralysie partielle (parésie) du nerf laryngé supérieur peut résulter de tumeurs malignes des poumons, d'autres tumeurs du médiastin ou d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Outre l'enrouement, les patients présentent une toux chronique, des spasmes laryngés et une sensation de boule dans la gorge.
L'enrouement de la voix d'origine nerveuse est souvent qualifié de forme spastique de dysphonie psychogène fonctionnelle. Sa pathogénèse est directement liée au stress, qui provoque une tension musculaire, notamment des fibres musculaires des cordes vocales. Il s'agit toutefois d'un diagnostic d'exclusion.
Une cause spécifique de l'enrouement est considérée comme la chondropérichondrite du larynx – une inflammation des tissus et des membranes de ses cartilages, auxquels les cordes vocales sont attachées, causée par un traumatisme ou une infection.
Les facteurs de risque iatrogènes comprennent non seulement l'enrouement après une chimiothérapie, mais aussi un traumatisme des cordes vocales (avec cicatrices ultérieures) lors d'une intubation endotrachéale sous anesthésie générale; des lésions des nerfs laryngés lors d'opérations sur le cou ou la poitrine; des modifications atrophiques du tissu ligamentaire après une utilisation à long terme de corticostéroïdes inhalés dans l'asthme et l'obstruction pulmonaire chronique.
Il convient de noter que l'enrouement pendant la grossesse: au premier trimestre, les vomissements dus à la toxicose irritent les muqueuses du pharynx et du larynx, et les ligaments peuvent subir les mêmes effets qu'en cas de reflux gastro-œsophagien (voir ci-dessus). Aux stades ultérieurs, l'enrouement est dû à la gestose, qui entraîne un gonflement persistant des tissus.
[ Facteurs de risque
À propos, lorsqu'ils nomment les facteurs de risque des troubles de la phonation, les oto-rhino-laryngologistes, les pneumologues, les endocrinologues et les neurologues énumèrent toutes les maladies et pathologies dont le développement ou la présence, avec un degré de probabilité plus ou moins élevé, conduit à l'apparition d'un symptôme tel que l'enrouement.
Il reste donc à ajouter les facteurs défavorables bien connus: le tabagisme, l’alcool, l’habitude de forcer la voix (qui entraîne une hypertonie persistante des fibres musculaires des ligaments), la vieillesse (avec les années, les cordes vocales perdent de leur élasticité), un air trop sec et pollué, des conditions industrielles nocives pour les voies respiratoires. Et, bien sûr, une immunité affaiblie, qui réduit la résistance des voies respiratoires aux infections.
Symptômes voix d'adulte enrouée
Les premiers signes de ce type de dysphonie sont une diminution significative de la force de la voix, c'est-à-dire une diminution de la fréquence de vibration des ligaments régulant la taille de la glotte. Cependant, les symptômes d'enrouement sont dans la plupart des cas liés à d'autres pathologies et, dans certaines variantes, associés à des symptômes comorbides.
Ainsi, l'enrouement et la toux surviennent dans presque toutes les maladies respiratoires aiguës (rhumes) et les maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures, ainsi que l'enrouement, la toux et la fièvre.
Une toux sèche et aboyante et un enrouement sont caractéristiques d’une laryngite aiguë et d’une bronchite allergique.
Lorsque les amygdales palatines s'enflamment et qu'une angine catarrhale (amygdalite) se développe, les principaux symptômes comprennent une hyperémie ou une gorge rouge, un mal de gorge et un enrouement de la voix en raison du gonflement des muqueuses enflammées.
Si un mal de gorge et des douleurs dans la gorge, même sans déglutition (et une douleur dans les oreilles, lors de la déglutition), ainsi qu'un enrouement et de la fièvre, s'accompagnent très probablement d'une amygdalite folliculaire. Cependant, il ne faut pas non plus exclure la possibilité d'une amygdalite monocytaire, car ses symptômes incluent une hyperthermie et tous les signes d'une amygdalite commune, aggravés par la toux.
De plus, l'enrouement et les douleurs auriculaires peuvent être le signe non seulement d'une amygdalite folliculaire ou phlegmoneuse, mais aussi d'une tumeur maligne de la gorge. Parmi les symptômes importants d'une tumeur de la gorge figurent également la sensation de présence d'un corps étranger, des difficultés à avaler et une mauvaise haleine.
Les maux de gorge et l’enrouement font partie des symptômes de la pharyngite, de l’amygdalite et du reflux gastro-œsophagien.
Souvent, un enrouement de la voix sans mal de gorge indique des formations pathologiques dans le larynx, par exemple des granulomes, des kystes ou des papillomes.
En plus d'un rhume avec écoulement nasal et toux, un enrouement et une congestion nasale sont souvent observés en cas d'allergies et d'hypothyroïdie.
Les caractéristiques de ce symptôme permettent aux médecins d'en déterminer plus facilement l'étiologie. Si un enrouement soudain apparaît, il peut être dû à une laryngite ou une bronchite aiguë, à l'asthme bronchique, à une amygdalite, à des allergies, à un cancer du larynx ou à des métastases pulmonaires.
Un enrouement occasionnel et intermittent est caractéristique d'affections dont les déclencheurs sont le reflux gastro-œsophagien, l'asthme bronchique et la dysphonie psychogène fonctionnelle. Un enrouement constant est l'un des signes de maladies associées à des modifications structurelles des cordes vocales, à des tumeurs, à des problèmes thyroïdiens et à des pathologies neurologiques.
Complications et conséquences
L’enrouement étant un symptôme, les conséquences et complications sont liées aux maladies associées à ce trouble.
En cas d'infections et de maladies des voies respiratoires, une perte temporaire de la voix (aphonie) est possible, disparaissant après traitement. Les maladies non liées aux organes respiratoires, outre les modifications du timbre de la voix et l'incapacité à réguler son volume, peuvent entraîner des difficultés à avaler, un essoufflement à l'effort, un stridor (respiration bruyante due à une diminution de la lumière du larynx) et une toux chronique improductive.
Diagnostics voix d'adulte enrouée
L'enrouement en lui-même ne nécessite pas de diagnostic: le son de la voix du patient en témoigne. Le médecin doit en identifier la cause, ce qui nécessite une anamnèse complète (indiquant les médicaments pris), qui peut contenir des informations importantes pour le choix des méthodes d'examen.
Dans de nombreux cas, l'oto-rhino-laryngologiste se contente d'écouter les plaintes du patient et d'examiner l'oropharynx et la gorge à l'aide d'un réflecteur frontal classique. Pour un diagnostic plus précis, des examens instrumentaux sont réalisés: radiographies du larynx, des poumons et des organes médiastinaux, laryngoscopie et la laryngostroboscopie.
Si des causes non liées à des maladies ORL sont suspectées, une électroglottographie, une électromyographie des muscles laryngés, une échographie du cou, une TDM de la colonne cervicale, une IRM de la base du crâne et du cerveau peuvent être nécessaires.
Des analyses sanguines sont effectuées: générales, biochimiques, taux d'hormones thyroïdiennes, etc.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Dans les situations complexes, il est possible de faire appel à des spécialistes d'autres spécialisations pour déterminer la cause de l'enrouement, et leurs consultations assureront pleinement le diagnostic différentiel de la pathologie existante.
Traitement voix d'adulte enrouée
Aucun spécialiste ne traitera l’enrouement chez un patient adulte séparément du traitement de la maladie ou de l’état pathologique qui accompagne ce symptôme.
Recommandations générales: buvez davantage d'eau (pour éviter la gorge sèche) et restez silencieux pendant un certain temps (évitez même de chuchoter). Le médecin détermine les médicaments à prendre en cas d'extinction de voix et d'enrouement, en fonction de l'étiologie de la maladie. La plupart du temps, les médecins se limitent aux informations concernant les infections et les maladies respiratoires, en particulier la laryngite (principale cause d'enrouement).
Ainsi, les antibiotiques contre l'enrouement ne sont utilisés par voie systémique qu'en cas d'infection bactérienne. Plus de détails dans l'article « Antibiotiques pour la laryngite »
Les remèdes locaux symptomatiques sont largement utilisés pour traiter la laryngite, la pharyngite et l'amygdalite. Par exemple, Septolete, un antiseptique contre l'enrouement (à sucer dans la bouche), est utilisé pour soulager les maux de gorge. Lizobact, également disponible sous forme de pastilles, est utilisé pour traiter l'enrouement grâce à l'effet antiseptique de son composant, le lysozyme.
Pastilles recommandées pour l'enrouement: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept, etc. Ce sont également des pastilles pour les maux de gorge qui contiennent des antiseptiques et des anesthésiques locaux.
Tout sirop recommandé contre l'enrouement est en fait un sirop contre la toux. Pour les toux grasses, privilégiez les produits à base d'extraits de réglisse ou de racine de guimauve, et pour les toux sèches, les sirops à base d'huile d'anis ou d'extrait de lierre.
Les sprays contre l'enrouement aux propriétés analgésiques et antiseptiques (Angilex, Kameton, Geksoral, etc.) sont très efficaces, même s'ils sont également utilisés contre les maux de gorge. Cependant, l'aérosol antibactérien Bioparox contre l'enrouement n'est plus fabriqué depuis le printemps 2016 et son utilisation est interdite.
Des inhalations sont prescrites contre l'enrouement de la voix: eau minérale alcaline, solution saline, solutions médicinales Dekasan (efficace contre les mycoses du larynx et de la gorge) ou Miramistin. L'effet thérapeutique est plus important.
Inhalations pour l'enrouement avec un nébuliseur - un inhalateur à ultrasons qui fournit une pulvérisation plus fine de la solution médicinale, qui pénètre plus facilement dans les tissus endommagés.
La suspension contenant le corticostéroïde budésonide Pulmicort n'est pas utilisée en cas d'enrouement: son but est de traiter la toux allergique et l'asthme bronchique, ainsi que de soulager la sténose aiguë du larynx en cas de laryngite.
L'homéopathie propose le médicament Homeovox contre l'enrouement, à prendre par voie orale: deux comprimés 5 à 7 fois par jour; déconseillé aux femmes enceintes. Il existe également des granulés à administration orale de Bryonia (à base d'extrait de bryone blanche) et un gargarisme à base de Phytolacca (à base de phytolaque américaine).
Un traitement chirurgical doit être pratiqué en cas de formations pathologiques sur les cordes vocales qui ne répondent pas au traitement médicamenteux. Les tumeurs malignes et l'œdème de Reinke sont également traités chirurgicalement.
Le traitement physiothérapeutique prescrit pour les troubles de la voix associés à une inflammation des voies respiratoires consiste en des séances d'électrophorèse avec médicaments, de phonophorèse et de courants galvaniques au niveau de la zone du col (en l'absence de maladie thyroïdienne).
Les exercices de base pour les cordes vocales en cas d'enrouement visent à développer une respiration correcte – à réduire la tension dans les muscles du larynx.
Comment soigner l'enrouement à la maison?
Le traitement populaire traditionnel consiste à traiter l'inflammation du larynx (laryngite) et du pharynx (phyringite) par des inhalations chaudes et humides quotidiennes de cinq minutes avec une solution de soude, de sel de table ou de sel marin (une cuillère à café pour 200 ml d'eau).
La toux peut être soulagée par des traitements à base de plantes comme des décoctions d'origan, de tussilage, de mélilot et de pensée sauvage en usage interne. Se gargariser avec des décoctions de sauge, de camomille, de calendula, d'achillée millefeuille, de plantain, d'ortie, d'eucalyptus ou de feuilles de laurier soulage la douleur et l'inflammation de la gorge. Il est également courant d'utiliser un mélange de jus de betterave cru, d'eau et de vinaigre de cidre pour se gargariser en cas de mal de gorge accompagné d'une perte de voix. Pour plus d'informations, voir – Traitement de la laryngite par des remèdes populaires.
Il est recommandé de boire du lait de poule contre l'enrouement: un mélange de deux jaunes d'œufs avec une cuillère à soupe de sucre cristallisé et une cuillère à café de beurre ou de crème épaisse. Légèrement tiède, c'est un remède maison traditionnel contre les maux de gorge. Cependant, les jaunes étant utilisés crus, il existe un risque d'infection intestinale (salmonellose).
Parmi les remèdes maison proposés contre la dysphonie, on trouve souvent des recettes très étranges. Par exemple, faire des compresses sur le cou avec du savon à lessive et du miel. Ou manger des cacahuètes bouillies contre l'enrouement. Personne ne donne de détails sur ce dernier remède. Cependant, selon le Journal of Agricultural and Food Chemistry, les cacahuètes doivent être bouillies dans de l'eau non purifiée (directement dans la cosse) et pendant une longue période, afin que les noyaux absorbent les antioxydants contenus dans la peau. Il faut également garder à l'esprit que les cacahuètes sont un allergène puissant.
La prévention
Est-il possible de prévenir un symptôme causé par tant de causes? Même les infections respiratoires courantes sont peut-être difficiles à prévenir. Cependant, ne pas fumer, respirer par le nez, boire suffisamment d'eau et prendre des vitamines sont des moyens accessibles à tous pour maintenir l'état normal des muqueuses des voies respiratoires.