Insulinome : traitement

Le traitement radical de l'insulinome est une méthode chirurgicale. L'opération est généralement abandonnée lorsque le patient lui-même refuse ou s'il y a des manifestations somatiques accompagnantes graves. La meilleure méthode d'anesthésie, assurant la sécurité du patient et la commodité maximale du chirurgien, est l'anesthésie endotrachéale avec relaxants musculaires. Le choix de l'accès au foyer tumoral est déterminé par les données du diagnostic topique. Lors de la localisation de l'insulinome dans la tête ou le corps du pancréas, il est pratique d'utiliser une laparotomie médiane. Si la tumeur est détectée dans la queue, en particulier dans la région distale, il est conseillé d'utiliser un accès de lombotomie extrapéritonéale à gauche. Avec des données négatives ou discutables, le diagnostic topique nécessite un large aperçu de l'ensemble du pancréas. Ce but est entièrement atteint par la laparotomie sous-costale transversale. L'insulinome est également présent dans n'importe quelle partie du pancréas. La tumeur peut être enlevée par énucléation, excision ou résection du pancréas. Il est rare de recourir à une résection pancréatoduodénale ou à une pancréatectomie. Dans la période postopératoire, les actions principales doivent viser la prévention et le traitement de la pancréatite. Pour ce faire, des inhibiteurs de protéase tels que le trasylol, gordoks, contrikal sont utilisés. Pour supprimer l'activité excrétoire du pancréas, le 5-fluorouracile, la somatostatine est utilisée avec succès. Aux mêmes fins, il est souhaitable d'avoir un jeûne de 5-7 jours avec une nutrition parentérale complète. Pendant 4 à 6 jours après l'opération, une hyperglycémie transitoire peut survenir, ce qui dans de rares cas nécessite une correction avec des préparations d'insuline. Dans la période tardive après l'enlèvement de la tumeur, le diabète sucré se développe rarement. Parmi les complications des opérations pour l'insulinome, la pancréatite, la nécrose pancréatique et la fistule pancréatique sont traditionnelles. Parfois, il y a des saignements tardifs de la fistule.

La rechute de la maladie est d'environ 3%, la létalité postopératoire - de 5 à 12%. Les rayons X et la radiothérapie avec des néoplasmes à cellules bêta sont inefficaces.

Traitement conservateur de l'insulinome comprend, d'abord, l'arrêt et la prévention de l'hypoglycémie, et, d'autre part, devrait viser le processus tumoral réel. Le premier est atteint par l'utilisation de divers agents hyperglycémiants, ainsi que l'alimentation plus fréquente du patient. Les agents hyperglycémiques traditionnels comprennent l'adrénaline et la norépinéphrine, le glucagonol, les glucocorticoïdes. Cependant, l'effet à court terme et le mode d'application parentérale de la plupart d'entre eux sont extrêmement gênants pour une utilisation permanente. En ce qui concerne les glucocorticoïdes, l'effet positif de ces derniers est généralement atteint à des doses qui provoquent des manifestations cushingoïdes. Certains patients stabilisation de la glycémie possible à l'aide de médicaments tels que la phénytoïne (phénytoïne) à une dose de 400 mg / jour, mais la plus grande reconnaissance actuellement reçu diazoxide des médicaments (proglikem, giperstat). L'effet hyperglycémiant de ce benzothiazide non diurétique est basé sur l'inhibition de la sécrétion d'insuline par les cellules tumorales. La dose recommandée varie de 100 à 600 mg / jour en 3-4 doses (capsules de 50 et 100 mg). Diazoxide est montré à tous les patients inopérables et incurables en cas de refus du patient du traitement chirurgical, ainsi que des tentatives infructueuses pour détecter une tumeur sur l'opération. Préparation prononcée effet hypoglycémiant en raison des années capables de maintenir des niveaux normaux de glucose dans le sang, cependant, en raison de la réduction du sodium et l'excrétion de l'eau de son utilisation presque tous les patients conduit au syndrome de l'œdème, de sorte que l'utilisation de ce médicament est uniquement possible en association avec des diurétiques.

Parmi les médicaments chimiothérapeutiques utilisés avec succès chez les patients atteints d'insulines métastatiques malignes, la streptozotocine était la plus largement reconnue. Son action est basée sur la destruction sélective des cellules des îlots du pancréas. Une dose unique de streptozotocine administrée à des rats, des chiens ou des singes est suffisante pour produire un diabète persistant. Environ 60% des patients sont plus ou moins sensibles au médicament. Une diminution objective de la taille de la tumeur et de ses métastases a été notée chez la moitié des patients. Le médicament est administré par perfusion intraveineuse. Les doses recommandées varient: tous les jours - jusqu'à 2 g, bien sûr - jusqu'à 30 g, fréquence d'application - de tous les jours à toutes les semaines. Ces effets secondaires ou d'autres de l'utilisation de la streptozotocine sont observés chez presque tous les patients. Il s'agit de nausées, de vomissements, de néphropathie et d'hépatotoxicité, d'anémie hypochrome, de diarrhée.

La fréquence des complications dépend largement de la dose journalière et de la dose de traitement. En cas d'insensibilité tumorale à la streptozotocine, l'adriamycine peut être utilisée.

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