Hypotension artérielle (hypotension) chez les enfants

L'hypotension artérielle chez les enfants est un symptôme qui reflète différents degrés d'abaissement de la pression artérielle. Il convient de souligner que la pression artérielle abaissée de manière plus précise signifie le terme d'hypotension (de la tensio- tension grecque hypo- petite et latente ). Selon les concepts modernes, le terme « Tonia ... » devrait être utilisé pour décrire le ton des muscles, y compris les muscles lisses de la paroi vasculaire, le terme « tenseur ... » - se référer à la valeur de la pression du fluide dans les vaisseaux et les cavités. Cette inexactitude terminological (hypotension), solidement ancrée dans la littérature et le lexique professionnel des médecins peut se justifier par le fait que la baisse du ton des artérioles et précapillaires le plus souvent agit comme les principales causes de la diminution prolongée hémodynamique de la pression artérielle.

L'importance de l'hypotension artérielle primaire due à une maladie répandue chez les enfants et les adolescents, le dynamisme et la diversité des symptômes cliniques, une diminution marquée de la capacité physique et mentale, ce qui conduit au développement du syndrome d'exclusion scolaire et une forte baisse de la qualité de vie.

Si beaucoup de travail scientifique est consacré à ce problème chez les adultes, alors dans la littérature pédiatrique cet état reçoit beaucoup moins d'attention. Les données statistiques de ces dernières années indiquent une augmentation de la prévalence de l'hypotension artérielle, y compris chez les jeunes. Les origines de l'hypotension chez l'adulte devraient être recherchées dans l'enfance et l'adolescence. La maladie hypotonique ne se développe pas immédiatement, mais passe par le stade du syndrome de dystonie non-viro-circulatoire (végétovasculaire) selon le type hypotonique. Chaque année, il y a de plus en plus de preuves que les conditions hypotoniques sont plus fréquentes chez les enfants et les adolescents que chez les adultes, et peuvent ensuite évoluer vers l'hypertension artérielle et être un facteur de risque de maladie coronarienne.

Jusqu'à présent, la littérature traite de la façon de traiter l'hypotension artérielle: comme un symptôme ou une maladie. De l'avis de E.V. Gembitsky, la doctrine de l'hypotension non-circulatoire (primaire) et des états hypotoniques à l'heure actuelle constitue une section indépendante de la cardiologie. Même dans les premiers travaux sur l'hypotension artérielle, apparus au début du XXe siècle, les chercheurs ont attiré l'attention sur l'hétérogénéité des personnes hypotendues et ont identifié trois groupes de patients. Dans un groupe de sujets, à l'exception de l'hypotension, il n'y avait pas d'autres anomalies. Dans de tels cas, l'hypotension artérielle a commencé à être considérée comme une variante de la pression artérielle normale individuelle, et à la suggestion de G.F. Langa dans la littérature domestique, il est généralement appelé hypotension physiologique. Dans d'autres cas, la pression artérielle diminuait dans le contexte de diverses maladies, ce qui était considéré comme une hypotension symptomatique. Dans le troisième groupe, la réduction de la tension artérielle prédominait dans le tableau clinique de la maladie et ressemblait à une image clinique de la névrose, qui était considérée comme une hypotension primaire.

Selon les critères de l'OMS, le terme «hypotension essentielle ou primaire» signifie une pression artérielle basse en l'absence d'une cause évidente de son apparition, sous le terme «hypotension secondaire» - une pression artérielle basse. Dont la cause peut être identifiée.

Dans la plupart des cas, les cardiologues placent un signe égal entre les termes «primaire» ou «essentiel». Hypotension artérielle "et" maladie hypotonique ", ce qui sous-entend une maladie indépendante, dans laquelle le principal symptôme clinique est une diminution chronique de la pression artérielle systolique ou diastolique pour une raison inconnue.

Dans la littérature moderne, plus de 20 termes différents sont utilisés pour désigner l'hypotension artérielle. Le plus souvent utilisé les termes suivants: hypotension constitutionnelle, hypotension essentielle, hypotension primaire, l'état collaptoid chronique, hypotension, hypotension cardiopsychoneurosis type neurocirculatoire hypotonique.

Les termes «hypotension constitutionnelle» et «hypotension essentielle» sont le plus souvent utilisés dans la littérature étrangère. Dans la littérature nationale, la préférence est donnée à des noms tels que «hypotension artérielle primaire», «dystonie neurocirculatoire» et «maladie hypotonique».

La maladie hypotonique est une diminution persistante de la pression artérielle, qui s'accompagne de symptômes sévères sous la forme de vertiges, de céphalées, de dysrégulation orthostatique.

[1], [2], [3], [4],

Epidémiologie de l'hypotension artérielle

La prévalence de l'hypotension artérielle. Selon divers auteurs, varie de 0,6 à 29% chez les adultes et de 3 à 21% chez les enfants. Sa prévalence augmente avec l'âge. Donc, si parmi les enfants de l'âge de l'école primaire, il est de 1-3%, puis parmi les enfants de l'âge scolaire - 10-14%. Les filles souffrent d'hypotension artérielle un peu plus souvent que les garçons.

Epidémiologie de l'hypotension artérielle

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenèse de l'hypotension artérielle

Les plus difficiles et insuffisamment étudiés sont la pathogenèse de l'hypotension artérielle. Il existe plusieurs théories de l'origine de la maladie: constitutionnelle-endocrinienne, végétative, neurogène, humorale.

Conformément à cette théorie, l'hypotension artérielle résulte de la réduction primaire du tonus vasculaire due à une fonction insuffisante du cortex surrénalien. Dans des études ultérieures, il a été constaté qu'avec l'hypotension artérielle, les fonctions minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes et androgènes de la glande surrénale diminuent. Les enfants d'âge scolaire primaire avec l'hypertension artérielle stable fonction réduite glucocorticoïde du cortex surrénalien, et les enfants d'âge scolaire - haut et glucocorticoïde minéralocorticoïde.

Pathogenèse de l'hypotension artérielle

Les symptômes de l'hypotension artérielle

Les manifestations cliniques de l'hypotension artérielle primaire chez les enfants sont variables et diverses. Souvent, les patients mettent de nombreuses plaintes, ce qui reflète les changements connexes dans le système nerveux central (maux de tête, une diminution des performances physiques et mentales, des étourdissements, labilité émotionnelle, insomnie, paroxysmes végétative), le système cardio-vasculaire (douleur cardiaque, palpitations), gastro-intestinal voies (perte d'appétit, douleur dans la région épigastrique et au cours de l'intestin, n'est pas liée à la consommation alimentaire, une sensation de lourdeur dans l'estomac, aérophagie. Nausées, vomissements, ballonnements, constipation). Parmi les autres plaintes possibles voyages de camions de l'intolérance, longue faible fièvre, des attaques de sensations Essoufflement, arthralgie, myalgie.

La prévalence de ces plaintes ou d'autres plaintes chez les enfants et les adolescents atteints d'hypotension artérielle est dans de larges limites. Les plus fréquents sont la céphalée (90%), la fatigue et la faiblesse (70%), la labilité émotionnelle (72%). Dans la moitié des cas se produire irritabilité (47%), la réduction de la performance physique (52%), des vertiges (44%), cardialgie (37%). Moins de patients se sont plaints de la perte d'appétit, des douleurs abdominales, des plaintes liées à des troubles intestinaux dyspeptique et dyskinétique (22%), paroxysmes autonomes (22%), de la fièvre (18%), épistaxis (12%), syncope (11%). Myalgie (8%). Arthralgie (7%).

Les symptômes de l'hypotension artérielle

Classification de l'hypotension artérielle

A l'heure actuelle, plusieurs classifications d'états hypotoniques ont été proposées. Le premier classement a été fait au XXe Congrès International de Montpellier (France) en 1926, d'après lequel l'hypotension artérielle primaire et secondaire a été identifiée. L'application la plus pratique a été trouvée dans la classification NS. Molchanov (1962). L'avantage de cette classification est l'isolement du concept d'hypotension physiologique.

Classification de l'hypotension artérielle

[10], [11], [12], [13], [14]

Hypotension artérielle symptomatique

Les manifestations cliniques de l'hypotension artérielle symptomatique dépendent de la maladie sous-jacente. Une diminution persistante de la tension artérielle associée à diverses maladies physiques s'accompagne de l'apparition de symptômes subjectifs et objectifs similaires à ceux de l'hypotension artérielle primaire. Cette similitude s'étend aux caractéristiques des changements hémodynamiques et à l'écoulement des réactions réflexes.

Hypotension artérielle symptomatique

Le diagnostic de l'hypotension artérielle

Lors de la collecte d'une anamnèse, les données sur les complications héréditaires pour les maladies cardiovasculaires sont affinées, tandis que l'âge de la manifestation de la pathologie cardiovasculaire chez les parents devrait être précisé. Il est nécessaire de découvrir les particularités de la grossesse et du travail chez la mère dans le but de révéler une éventuelle pathologie périnatale, une attention particulière doit être accordée au niveau de pression artérielle chez la mère pendant la grossesse. Il est important de se rappeler que l'hypotension chez la mère pendant la grossesse contribue à la défaite du système nerveux central et crée les conditions préalables à la formation d'hypotension artérielle chez l'enfant.

Il est nécessaire de découvrir la présence de circonstances psychotraumatiques dans la famille et à l'école qui contribuent à la survenue de l'hypotension artérielle, des troubles du régime de jour (manque de sommeil) et de la nutrition (nutrition irrégulière et inadéquate). Il est nécessaire d'évaluer le niveau d'activité physique (inactivité physique ou, au contraire, augmentation de l'activité physique, par exemple, l'emploi dans les sections sportives, ce qui peut conduire à un syndrome de surmenage sportif).

Le diagnostic de l'hypotension artérielle

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Traitement de l'hypotension artérielle

Les méthodes de traitement non médicamenteux de l'hypotension artérielle comprennent la normalisation du régime quotidien, les sports dynamiques, les massages, l'alimentation, les herbes diurétiques, la physiothérapie et les méthodes psychologiques.

Traitement de l'hypotension artérielle