Le diagnostic de l'hypotension artérielle

Anamnèse

Lors de la collecte d'une anamnèse, les données sur les complications héréditaires pour les maladies cardiovasculaires sont affinées, tandis que l'âge de la manifestation de la pathologie cardiovasculaire chez les parents devrait être précisé. Il est nécessaire de découvrir les particularités de la grossesse et du travail chez la mère dans le but de révéler une éventuelle pathologie périnatale, une attention particulière doit être accordée au niveau de pression artérielle chez la mère pendant la grossesse. Il est important de se rappeler que l'hypotension chez la mère pendant la grossesse contribue à la défaite du système nerveux central et crée les conditions préalables à la formation d'hypotension artérielle chez l'enfant.

Il est nécessaire de découvrir la présence de circonstances psychotraumatiques dans la famille et à l'école qui contribuent à la survenue de l'hypotension artérielle, des troubles du régime de jour (manque de sommeil) et de la nutrition (nutrition irrégulière et inadéquate). Il est nécessaire d'évaluer le niveau d'activité physique (inactivité physique ou, au contraire, augmentation de l'activité physique, par exemple, l'emploi dans les sections sportives, ce qui peut conduire à un syndrome de surmenage sportif).

Ionisation quotidienne de la pression artérielle

Cette étude vous permet d'identifier les écarts initiaux dans le rythme quotidien et l'ampleur de la pression artérielle. Dans ce cas, les signes suivants sont pris en compte: valeurs moyennes de la pression artérielle (systolique, diastolique, hémodynamique moyenne, pouls) par jour, jour et nuit; indices du temps de l'hypo- et de l'hypertension à différentes périodes de la journée (jour et nuit); variabilité de la pression artérielle sous forme d'écart-type, de coefficient de variation et d'indice quotidien.

La base pour évaluer le niveau de tension artérielle chez un patient est la moyenne des valeurs de la tension artérielle (systolique, diastolique, hémodynamique moyenne, pouls).

L'indice de temps de l'hypotension. Il vous permet d'estimer la durée de la diminution de la pression artérielle au cours de la journée. Cet indicateur est calculé à partir du pourcentage de mesures qui se situent en dessous du 5e centile de la PAS ou du PAD pendant 24 heures ou séparément pour chaque moment de la journée (tableau 90-4). L'index temporel de l'hypotension supérieure à 25% pour la pression artérielle systolique ou diastolique est traité sans équivoque comme pathologique. Avec la forme instable de l'hypotension artérielle, l'indice de temps est dans la gamme de 25-50%, avec une forme stable - plus de 50%.

Paramètres du 5ème centile de la pression artérielle selon les données de la surveillance quotidienne chez les enfants âgés de 13-15 ans

Jour (heure)	Filles		Les garçons
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Jour (8-22 heures)	96	53	98	55
Nuit (23-7 heures)	79	47	86	48

L'indice d'hypotension journalier donne une idée de l'organisation circadienne du profil quotidien de la pression artérielle. Il est calculé comme la différence entre les valeurs moyennes journalières et nocturnes de la pression artérielle en pourcentage de la moyenne quotidienne. Chez la majorité des enfants en bonne santé (selon nos données, 85% des cas), la pression artérielle nocturne est réduite de 10 à 20% par rapport aux indices diurnes.

Groupes de patients, en fonction de la valeur de l'index quotidien de la pression artérielle

• Diminution normale de la pression artérielle la nuit. L'index quotidien de la pression artérielle est de l'ordre de 10-20%. Dans la littérature anglophone, ces personnes sont référées au groupe des "dippers".
• Aucune diminution de la pression artérielle la nuit. L'index journalier de la pression artérielle est inférieur à 10%, ces personnes sont référées au groupe « non dippers».
• Une diminution marquée de la pression artérielle la nuit. Indice circadien de la pression artérielle - 20% (groupe « sur- cumulards»).
• Une augmentation de la pression artérielle la nuit. Indice circadien de la pression artérielle inférieure à 0% (groupe « veilleuses NTERVENANTS»).

Les enfants ayant un indice de pression artérielle diurne hypotension artérielle varie souvent en fonction du type « sur- dippers».

Électrocardiographie

Avec l'hypotension artérielle, il n'y a pas de changements spécifiques dans l'électrocardiogramme. Cependant, les changements suivants sont souvent retrouvés: bradycardie sinusale, migration du stimulateur cardiaque, blocage AV du 1er degré, syndrome de repolarisation précoce. Ces changements reflètent l'influence excessive du système nerveux parasympathique sur le système cardiovasculaire. Pour le diagnostic différentiel de la genèse neurogène de ces changements, il est possible d'effectuer un test de drogue avec de l'atropine anticholinergique. Une solution à 0,1% d'atropine est administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse à partir du calcul de 0,02 mg / kg, mais pas plus de 1 ml. L'ECG est enregistré au moment de l'injection, 5, 10 et 30 minutes après l'administration du médicament. Lorsque le blocage AV dépend de VAG, la conduction AV est restaurée, les manifestations de la migration du stimulateur disparaissent.

Echocardiographie

L'étude nous permet de confirmer la nature fonctionnelle des changements dans le système cardiovasculaire avec hypotension artérielle et d'identifier les changements dans l'hémodynamique intracardiaque de nature adaptative-compensatoire. Les changements structuraux dans le coeur avec l'hypotension artérielle ne révèlent pas. Le volume diastolique final du ventricule gauche peut être augmenté au niveau de 75-95ème percentile, et le volume systolique final du ventricule gauche est dans la gamme normale, ce qui reflète la capacité accrue du myocarde à se détendre.

L'échocardiographie vous permet d'évaluer objectivement l'hémodynamique cardiaque en termes d'éjection cardiaque et percutanée.

Test d'inclinaison

Test d'inclinaison - test clinorostatique passif. Cette étude a été proposée par Kenny dans les années 80 du XXème siècle. Identifier les réactions pathologiques du système nerveux autonome au stress orthostatique. L'échantillon est considéré comme un étalon-or dans le diagnostic des troubles orthostatiques et autres affections syncopales des neurotransmetteurs.

Le test d'inclinaison consiste à changer la position du corps du patient de l'horizontale à la verticale. Sous l'influence des forces gravitationnelles, le sang se dépose dans la partie inférieure du corps, la pression de remplissage des parties droites du cœur diminue, ce qui provoque tout un groupe de réflexes pathologiques. Pendant le test, l'ECG, la tension artérielle et l'électroencéphalogramme sont constamment enregistrés. C'est l'enregistrement ECG qui nous permet d'identifier la bradycardie symptomatique et de décider de la nécessité d'une implantation du stimulateur cardiaque.

L'échantillon est passé le matin à jeun dans une pièce calme et modérément éclairée. La période d'adaptation en position allongée dure de 10 à 15 minutes. Ensuite, à l'aide d'une table inclinable spéciale, l'enfant est transféré passivement en position verticale jusqu'à un angle de 60-70 °. L'élévation de la table ne doit pas être supérieure à 70 °, car avec l'augmentation de l'angle d'inclinaison, la spécificité de la recherche diminue, avec une diminution de l'angle d'inclinaison, sa sensibilité diminue. La durée de la position verticale est limitée à 40 minutes chez les enfants de plus de 12 ans et 30 minutes chez les enfants de moins de 12 ans. L'échantillon est interrompu après cette période ou lorsqu'une condition pré-occlusive inconsciente ou prononcée se produit.

Au cours de la course, les échantillons sont enregistrés en continu ECG, surveillance de la pression artérielle. En outre, il est recommandé d'évaluer en permanence les hémodynamique centrales (temps et volume minute de la circulation sanguine, la résistance vasculaire périphérique totale via la poitrine rhéographie Kubicek) pour exclure l'activité épileptique au moment de syncopes pendant l'étude enregistre l'électroencéphalogramme.

Les variantes du développement de la syncope

• Variante mixte (VASIS 1). Une hypotension artérielle et une bradycardie apparaissent (fréquence cardiaque à 50 par minute pour une durée maximale de 10 s).
• Variante cardioinhibitoire (VASIS 2). Il y a une bradycardie prononcée (une diminution du rythme cardiaque à 40 par minute pendant une durée d'au moins 10 s) ou une asystolie (une pause d'au moins 3 s), alors que la pression artérielle reste constante.
• Version vasodépresseur (VASIS 3). Lorsque la syncope se développe, une hypotension artérielle sévère se développe avec une légère diminution (inférieure à 10%) ou même une augmentation de la fréquence cardiaque. Cette option est typique pour les enfants souffrant d'hypotension artérielle.

Vélo ergométrie

L'ergométrie de bicyclette - un test avec une charge physique dosée - vous permet d'évaluer la tolérance à l'effort, ainsi que d'évaluer les changements hémodynamiques associés (technique PWC170). Avec l'hypotension artérielle, la puissance de la charge d'exercice sous-maximale (PWC170) et la quantité totale de travail effectuée (A) sont significativement diminuées. Diminution de la pression artérielle diastolique en dessous de 30 mm Hg. Est considéré comme une réaction antihypertensive. Diminution de la tolérance à l'exercice et les changements inappropriés dans la circulation sanguine sont les plus prononcés avec une hypotension artérielle stable.

Rhéoencéphalographie

La méthode permet d'évaluer l'état du tonus vasculaire dans l'hypotension artérielle. Dans les changements vasculeux avec l'hypotension artérielle il n'y a pas de particularités spécifiques, ils peuvent être considérés comme le résultat des changements dans les conditions circulatoires. Les changements dans le tonus vasculaire sont différents. Peut-être à la fois une réduction du tonus vasculaire (25%), et son augmentation (44%), dans d'autres cas, le ton des vaisseaux ne changera pas. L'hypervolémie est détectée dans 75% des cas, l'hypovolémie seulement dans 9% des cas. L'augmentation du tonus vasculaire est une manifestation de l'autorégulation de la circulation cérébrale. En règle générale, une augmentation du tonus vasculaire artériolaire est combinée avec une violation du tonus veineux. Une augmentation du tonus veineux, et surtout sa diminution conduisent à des difficultés dans l'écoulement veineux de la cavité crânienne, ce qui provoque l'excitation des barorécepteurs des sinus veineux.

Électroencéphalographie

L'étude permet d'évaluer les caractéristiques de la restructuration de l'activité bioélectrique du cortex cérébral. Les enfants souffrant d'hypotension artérielle dans l'électroencéphalogramme détectés comme rythme irrégulier, principalement moyen et faible amplitude, l'asymétrie interhémisphérique irrégulière en amplitude et le rythme, les changements disrhythmic dans l'activité cérébrale (changements fréquents de la fréquence d'amplitude et de la fréquence, le manque de modulation et le rythme seul ). Chez les enfants avec cours sévère de l'hypotension artérielle elle révèle plus prononcée des changements dans l'activité bioélectrique du cerveau, ce qui indique une diminution de son état fonctionnel avec augmentation de l'excitabilité des neurones corticaux. La principale manifestation de l'EEG de fond - décalage entre l'augmentation de l'activité de la tige, mésencéphalique dispositifs de désynchronisation thalamus et hypothalamus. Et son degré dépend de la gravité de l'évolution de l'hypotension artérielle.

Échoencéphaloscopie

Chez 30% des enfants présentant une hypotension artérielle, l'expansion des ventricules latéraux et du troisième ventricule du cerveau est révélée, ainsi qu'une augmentation de la pulsation d'écho supérieure à 35%.

Craniographie

Les signes du syndrome d'hypertension intracrânienne comprennent une augmentation des empreintes digitales le long de la voûte crânienne, une augmentation de la sévérité du schéma vasculaire et un élargissement des veines. Les changements listés se révèlent dans 1/3 des cas. Principalement dans l'hypotension artérielle sévère.

Investigation du fond d'oeil

Lors d'un examen par un oculiste, 80% des cas révèlent des changements sur le fond sous la forme de l'élargissement et la plénitude des veines rétiniennes, gonflement le long des vaisseaux. Ces symptômes reflètent une augmentation de la pression intracrânienne.

Détermination de l'état du système nerveux autonome

Il comprend l'évaluation initiale du tonus autonome par des tableaux cliniques (compter le nombre de signes sympathique et parasympathique), la réactivité autonome (cardiointervalography de données dans la position horizontale et verticale) et la réalisation d'échantillons végétatifs.

Le réflexe oculaire-cardiaque (Asnera Danyini) est déterminé en position horizontale après 15 minutes de repos. Exercer une pression prudente sur les globes oculaires jusqu'à ce qu'il y ait une légère douleur. Avant l'examen, et 15 secondes après le début de la pression, un ECG est enregistré. Normalement, la fréquence cardiaque diminue de 10-15 par minute. Excessive globes oculaires de massage vagotonie révèle bradycardie avec une fréquence cardiaque de 30 par minute, hypotension, étourdissements qui peut cliniquement manifeste et, dans certains cas, la perte de conscience.

Massage du sinus carotidien (réflexe végétatif cervical de Tchermak-Goering

L'étude permet de révéler une réactivité vagotonique excessive, mise en évidence par une bradycardie prononcée et une hypotension artérielle. L'échantillon est maintenu en position horizontale, le massage est effectué dans le tiers supérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, un peu au-dessous de l'angle de la mâchoire inférieure. La surveillance continue de l'ECG est effectuée. Pour la norme prendre un ralentissement de la fréquence cardiaque à 12-15 par minute, abaissant la pression artérielle de 10 mmHg, ce qui ralentit la fréquence respiratoire. Les résultats pathologiques du test comprennent un ralentissement soudain et important de la fréquence cardiaque sans abaisser la tension artérielle (type vaso-cardial); diminution marquée de la pression artérielle sans ralentir le pouls (type abaisseur); vertiges ou évanouissements (type cérébral).

Détermination du maintien végétatif de l'activité de l'organisme selon le test clinoortostatique actif

Avec la réaction normale du système cardio-vasculaire au test clinoortostatique, l'état de santé ne change pas, il n'y a pas de plaintes, les changements dans la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont dans la fourchette normale.

Modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, correspondant à la version normale du test clinoortostatique

Indicateurs	Valeurs initiales	Changer lors de l'exécution d'un test clino-orthostatique
Fréquence cardiaque, en minutes	Voici 75	Augmenter de 15 à 40%
	De 75 à 90	Augmenter de 10-30%
	Au-dessus de 91	Augmenter de 5-20%
SBP, mmHg	Au dessous de 95	De -5 à +15 mmHg.
	De 96 à 114	De -10 à +15 mmHg.
	De 115 à 124	De -10 à +10 mmHg.
	Au dessus de 125	De -15 à +5 mmHg.
DBP, mmHg	Moins de 60	De -5 à +20 mm Hg.
	De 61 à 75	De +0 à +15 mmHg.
	De 75 à 90	De +0 à +10 mmHg.

Types pathologiques de la réaction de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle au cours du test clino-orthostatique.

• Hypersympaticotonic - réaction excessive de la pression artérielle systolique et diastolique et de la fréquence cardiaque.
• Hyper-diastolique - réaction excessive de la pression artérielle diastolique, la pression artérielle systolique diminue, la pression artérielle pulsatile diminue, compensatoire augmente la fréquence cardiaque.
• Tachycardique - réaction excessive de la fréquence cardiaque, changement habituel de la pression artérielle systolique et diastolique.
• Asympaticotonic - réaction insuffisante de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
• Simpatoastenichesky - au début du changement de l'échantillon de la pression artérielle et la fréquence cardiaque est dans la plage normale, mais la 3-6 ème minute il y a une forte diminution de la pression artérielle, il y a une tachycardie compensatrice, des vertiges peuvent se développer syncopes.

Chez les enfants présentant une hypotension artérielle, les types de réactions les plus caractéristiques sont sympathiques-asthéniques, qui reflètent une hypotension orthostatique, ou asympathotoniques.

Tests psychologiques

Le test des phrases inachevées donne une idée de l'existence de conflits sur 14 sections de relations microsociales, significatives pour l'enfant. Dans le même temps, les relations entre l'enfant et les membres de la famille, les compagnons de pratique, les enseignants sont évaluées et cachées, souvent des peurs inconscientes, des peurs, des sentiments de culpabilité, des incertitudes dans le futur sont révélées.

Le test Spielberger vous permet d'évaluer le niveau d'anxiété réactive et personnelle.

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