Les symptômes de l'hypotension artérielle

Les symptômes de l'hypotension artérielle primaire chez les enfants sont variables et divers. Souvent, les patients mettent de nombreuses plaintes, ce qui reflète les changements connexes dans le système nerveux central (maux de tête, une diminution des performances physiques et mentales, des étourdissements, labilité émotionnelle, insomnie, paroxysmes végétative), le système cardio-vasculaire (douleur cardiaque, palpitations), gastro-intestinal voies (perte d'appétit, douleur dans la région épigastrique et au cours de l'intestin, n'est pas liée à la consommation alimentaire, une sensation de lourdeur dans l'estomac, aérophagie, des vomissements, des nausées, flatulences, constipation). Parmi les autres plaintes possibles voyages de camions de l'intolérance, longue faible fièvre, des attaques de sensations Essoufflement, arthralgie, myalgie.

La prévalence de ces plaintes ou d'autres plaintes chez les enfants et les adolescents atteints d'hypotension artérielle est dans de larges limites. Les plus fréquents sont la céphalée (90%), la fatigue et la faiblesse (70%), la labilité émotionnelle (72%). Dans la moitié des cas se produire irritabilité (47%), la réduction de la performance physique (52%), des vertiges (44%), cardialgie (37%). Moins de patients se sont plaints de la perte d'appétit, des douleurs abdominales, des plaintes liées à des troubles intestinaux dyspeptique et dyskinétique (22%), paroxysmes autonomes (22%), de la fièvre (18%), épistaxis (12%), syncope (11%). Myalgie (8%). Arthralgie (7%).

Malgré la variabilité notable des plaintes, il est possible d'établir un certain schéma clinique, dans lequel, dans chaque cas individuel (dans des rapports différents), deux symptômes principaux peuvent être distingués. Le premier combine une variété de troubles somatovégétatifs fonctionnels, et le second - neuropsychique.

Parmi les syndromes somatovégétatifs, il est possible d'isoler obshenevrotichesky, cérébral, cardiovasculaire et gastroentérologique, qui est causée par des changements dans la régulation neurovégétative.

Maux de tête Des descriptions distinctes méritent la céphalgie chez les patients souffrant d'hypotension artérielle, non seulement parce que c'est la plainte la plus commune, mais aussi parce qu'ils reflètent le plus précisément les troubles de la sphère sensorielle. Une caractéristique typique des maux de tête chez les enfants souffrant d'hypertension artérielle - son « matin » une manifestation, il se produit souvent peu de temps après le réveil, accompagnée de la faiblesse et de malaise, qui est considéré comme un symptôme de « la fatigue du matin. » La douleur paroxystique, intense, pulsante dans la nature, se produit souvent dans le fronto-pariétal, moins souvent dans la région occipitale. Il augmente dans les premières leçons dans l'école, peut se produire dans le contexte de l'évolution des conditions météorologiques, dans des situations de conflit.

La douleur dans l'abdomen est notée dans près d'un tiers des cas. Plus souvent il se produit épi- et mésogastrique. Il est indistinct, n'implique pas de manger, n'a pas de localisation permanente.

Les changements du système nerveux central. Elles se manifestent par une fatigue accrue, une faiblesse, un manque de vivacité même après un sommeil prolongé, une fatigue constante, une augmentation brutale à la fin des cours, une léthargie, une apathie. Changements diurnes caractéristiques du bien-être. Dans la plupart des cas, les patients souffrant d'hypotension artérielle immédiatement après le sommeil se sentent lents, fatigués, après 1-1,5 h, l'état de santé et l'humeur s'améliore, la capacité de travail augmente, mais vers 14-15 h, la fatigue réapparaît.

L'épuisement mental chez les enfants se manifeste par un affaiblissement de la mémoire, une perturbation de l'attention, une perte de capacité à un stress prolongé, une distraction, une diminution de la capacité mentale au travail. La réduction des performances physiques est associée à une diminution des capacités de réserve du système nerveux sympathique. Les changements dans le système nerveux central sont en grande partie dus à une violation de l'autorégulation de la circulation cérébrale (artérielle et veineuse).

Options cliniques pour le cours de l'hypotension artérielle

Compte tenu de la diversité des tableaux cliniques, de la variabilité du nombre et des caractéristiques des plaintes, chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, il convient de distinguer trois variantes de l'évolution de la maladie: sévère, modérée et légère.

Critères de gravité des manifestations cliniques de l'hypotension artérielle:

• le niveau d'abaissement de la pression artérielle, sa stabilité ou sa labilité:
• intensité et durée des maux de tête;
• la présence et la fréquence des paroxysmes autonomes;
• présence de troubles orthostatiques et d'évanouissements;
• degré de désadaptation psychophysique.

Pour déterminer le cours de l'hypotension artérielle, il est nécessaire de déterminer le degré de réduction de la pression artérielle, ainsi que la stabilité ou la labilité de ces changements. Ceci est important non seulement du point de vue clinique, mais aussi pour une approche différenciée des tactiques de traitement, ce qui est d'une plus grande importance pratique.

Caractéristiques des variantes cliniques de l'hypotension artérielle en fonction de la gravité

Symptôme	Courant fort	Courant moyen-lourd	Courant lumineux
Stabilité de l'hypotension artérielle	Stable, un score de tension artérielle par semaine - 50-70 points	Stable, un score de pression artérielle pour la semaine - 40-50 points	Labile, un score de pression artérielle par semaine - 20-40 points
Céphalgie	Intense, réduisant considérablement l'efficacité; durée de plus de 2 heures, peut se produire tous les jours ou jusqu'à 2-3 fois par semaine, le matin, arrêter seulement les médicaments; conduire à une mauvaise adaptation:	Intensité modérée, limite la capacité de travail, durée jusqu'à 2 heures, peut survenir de 2-3 fois par semaine ou tous les jours, dans l'après-midi, sont arrêtés par des médicaments	Episodique, faible intensité, durée jusqu'à 1 heure, passage indépendant
Paroxysmes végétatifs	Caractère Vagoinsular ou mixte avec une fréquence de 1 fois par mois	Caractère vagousulaire ou mixte avec une fréquence de 1 fois par trimestre	Aucun
Troubles orthostatiques et syncope	Le vertige se produit quand la position de corps est changée ou quand elle est dans la position verticale pendant longtemps; Syncope de caractère orthostatique ou vasovagal sur fond de stress émotionnel	Vertiges à court terme de caractère orthostatique; une histoire de syncope rare	Le vertige n'est pas typique, il n'y a pas d'évanouissement
Désadaptation	Expressif, performance physique et mentale réduite, détérioration des performances académiques, réduction des contacts sociaux	Désadaptation partielle avec diminution modérée des performances mentales et physiques, amélioration après repos	Baisse modérée de la performance physique à la fin de la journée

Déterminer objectivement la nature stable ou labile de l'évolution de l'hypotension artérielle permet une notation du niveau de pression artérielle dans une semaine. La pression artérielle est mesurée trois fois par jour pendant 7 jours. En même temps, le niveau de pression artérielle systolique, diastolique et pulsatile est évalué. Les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique inférieures au 10e centile de la courbe de distribution de cet indicateur sont estimées de 2 points, du 10e au 25e percentile d'un point, au-dessus du 25e percentile de 0 point. La pression artérielle pulsatile est inférieure à 30 mm Hg. 2 points, de 30 à 40 mm Hg. - 1 point. Après cela, la somme des points pour la semaine est comptée.

La nature stable de l'hypotension artérielle en témoigne le score de plus de 40 de la labile - moins de 40. En cours sévère du score de la maladie correspond à 50-70 à srednetyazholom - 40-50, avec une lumière - 20-40.

Évolution grave de l'hypotension artérielle

Une forte diminution de la qualité de vie est caractéristique, due à la très mauvaise santé des patients. Les enfants font un grand nombre de plaintes.

• Maux de tête Au premier plan du tableau clinique se trouve une céphalée sévère fréquente, réduisant considérablement les capacités d'adaptation de l'enfant. Il est souvent si prononcé que les enfants ne peuvent pas continuer leurs activités habituelles, jouer, aller à l'école, d'habitude aller au lit. La douleur se produit déjà dans les heures du matin, peu de temps après le réveil, est grandement améliorée dans les premières leçons à l'école. La douleur peut survenir quotidiennement jusqu'à 2-3 fois par semaine. Il s'arrête généralement après avoir pris des analgésiques. Mal de tête diffus, plus souvent constamment pressant, moins souvent pulsant, parfois migraineux.
• Le vertige survient lorsque vous changez la position du corps, passant d'une position horizontale à une position verticale, tout en effectuant des exercices de gymnastique. Souvent, il se produit avec une position verticale prolongée du corps, restant dans des pièces étouffantes. Dans certains cas, des vertiges vagotonique combinés avec des manifestations végétatives sous la forme d'une pâleur forte, sueurs froides, vision floue (vision floue, vacillantes mouches), acouphènes, nausées, une forte baisse de la pression artérielle.
• La syncope, ou syncope, est un symptôme clinique fréquent dans l'hypotension artérielle sévère. La durée de la syncope est de 30 secondes à 5-7 minutes. Souvent, il y a une perte de conscience profonde, mais contrairement à l'évanouissement neurogène, ils ne sont pas accompagnés de crampes. L'évanouissement se produit sur le fond du stress psycho-émotionnel, avec un séjour prolongé dans une position verticale. Souvent, le stress psycho-émotionnel est associé à une réaction de peur lors de la prise de sang, l'enlèvement des dents et d'autres manipulations douloureuses.
• Paroxysmes végétatifs sont une manifestation clinique fréquente de l'hypotension artérielle, en particulier dans les maladies graves. Dans la plupart des cas, ils ont un caractère vagousulaire. Typique pour eux est une perturbation aiguë de la santé, l'apparition d'une faiblesse soudaine, la léthargie, la nausée, la salivation. Pâleur de la peau avec une sueur collante froide, des douleurs de crampes dans l'abdomen, abaissant la pression artérielle, dans certains cas accompagnée d'une tachycardie.
• La diminution de la capacité de travail physique se manifeste par une fatigue rapide, la nécessité d'un long repos après les heures d'école ou une petite charge physique. Dans certains cas, en raison d'un syndrome asthénique sévère, les enfants refusent d'aller à l'école.
• La diminution de la performance mentale se manifeste par des troubles de la mémoire, une capacité à concentrer l'attention, une distraction rapide, une distraction, une pensée associative plus lente, qui affecte négativement la performance de l'école, nécessite plus de temps pour compléter les leçons.

Ainsi, avec une hypotension artérielle sévère, l'inadaptation sociale la plus prononcée, les troubles orthostatiques, la pression artérielle est constamment réduite.

Évolution modérément sévère de l'hypotension artérielle

Parmi les plaintes, les maux de tête sont également répandus. Cependant, par rapport à l'évolution sévère de la maladie, ils sont moins intenses, se produisent plus souvent dans la seconde moitié de la journée, durent 1-2 heures, passent après le repos, moins souvent, il est nécessaire de prendre des analgésiques. Les symptômes typiques incluent des étourdissements, des états présyncopaux ou syncopaux de nature vasodépressive.

Souvent, les enfants se plaignent d'inconfort ou de douleur dans la poitrine (cardialgie). La douleur habituellement piquante, moins pressante, pour une durée de quelques secondes à plusieurs minutes, se produit principalement dans l'après-midi sur fond de surmenage émotionnel. En règle générale, ces sentiments se produisent chez les enfants avec un niveau élevé d'anxiété, diverses peurs.

Courant lumineux de l'hypotension artérielle

Pour une variante facile du cours de l'hypotension artérielle, les plaintes psycho-émotionnelles sont typiques: sautes d'humeur fréquentes, susceptibilité, larmoiement, sommeil agité. Court tempérament. La cardialgie se produit souvent. Le mal de tête n'est pas intense, il se pose dans le contexte de surmenage émotionnel. Vertiges, évanouissements, paroxysmes végétatifs sont absents.

Ainsi, il existe une relation distincte entre la persistance, ainsi que le degré de réduction de la pression artérielle et de la sévérité des troubles orthostatiques, l'intensité des céphalées, la désadaptation psycho-émotionnelle et physique.

Condition du système cardiovasculaire

Les modifications du système cardiovasculaire avec hypotension artérielle sont minimes et sont de nature dépendante fonctionnelle. En règle générale, les limites de la matité cardiaque relative sont dans la limite d'âge, seulement dans 25% des cas, il y a une tendance à élargir les limites du cœur vers la gauche. Avec l'auscultation, vous pouvez identifier les tons de cœur étouffés, souvent un troisième ton est entendu, il y a une tendance à la bradycardie. Les changements ci-dessus de la part du cœur s'inscrivent dans le concept de "coeur vagotonique", suggéré par Zelenin.

Avec l'hypotension artérielle, il n'y a pas de changements structurels dans le cœur, ce qui est confirmé par les données d'EchoCG. Dans le même temps, il existe une reconstruction compensatoire de l'hémodynamique intracardiaque, visant à maintenir la pression hémodynamique moyenne. Ceci est démontré par l'augmentation du volume télédiastolique du ventricule gauche au niveau de 75-95 percentile le volume final systolique normale combinée du ventricule gauche, ce qui reflète la plus grande capacité de relaxation du myocarde. Ces changements sont combinés à une augmentation de la fonction contractile et de pompage du myocarde (valeurs élevées de la fraction d'éjection et taux de contraction de la fibre circulaire).

L'hémodynamique centrale dans l'hypotension artérielle peut être représentée à la fois par des types hyperkinétiques et eu- et hypokinétiques de la circulation sanguine. Le type hyperkinétique le plus fréquemment détecté (69%) avec des taux élevés de circulation minute, en particulier dans l'hypotension artérielle sévère. Ces changements s'accompagnent souvent d'une diminution marquée de la résistance vasculaire périphérique globale associée à une pression hémodynamique moyenne faible, ce qui reflète des violations des mécanismes intracardiaque et vasculaire pour compenser l'hypotension artérielle. Chez les patients présentant une hypotension artérielle modérée, le type de circulation hypokinétique est le plus souvent détecté. Chez les enfants avec une hypotension artérielle labile, il n'y a pas de différence dans la prévalence des types d'hémodynamique centrale par rapport aux hémopathies saines.

Sur l'ECG, vous pouvez identifier la bradycardie sinusale, la migration du stimulateur cardiaque, le blocage AV du 1er degré, le syndrome de repolarisation précoce. La bradycardie disparaît dans une position verticale. Le médicament avec l'atropine élimine le blocus AV du premier degré. Ces changements sont dus à une influence vagotonique excessive.

La combinaison de l'expansion du coeur borde cardiaque modérée tons sourds, la présence de la troisième tonalité vers le haut, la bradycardie, le degré I de bloc AV souvent une cause de diagnostic erroné de rhumatisme, la myocardite, une maladie du sinus. Les résultats de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie permettent d'exclure le caractère organique de la lésion cardiaque et d'indiquer l'origine fonctionnelle vagale dépendante de ces changements.

L'état du système nerveux central

Chez les enfants présentant une hypotension artérielle, les modifications du système nerveux central se manifestent par une insuffisance cérébrale sévère. Ainsi, avec un examen neurologique, vous pouvez identifier une combinaison de 5-7 symptômes mineurs, reflétant des violations de l'innervation craniocérébrale. Ceux-ci comprennent la faiblesse de l'asymétrie de la convergence des plis de la peau, nystagmus dans l'extrême conduit globes oculaires, tremblements paupières, paresthésie, un sentiment de « fourmillements » dans les mains de l'anxiété Romberg, hypotonie musculaire générale. L'anxiété, la régurgitation fréquente, le tremblement des membres et le menton sont des signes indirects d'une encéphalopathie périnatale transmise, révélée à un âge précoce.

La présence d'un syndrome caractéristique de l'hypertension intracrânienne est confirmée par les données de l'écho-encéphaloscopie, de la craniographie et de l'examen du fond d'œil. La combinaison de symptômes neurologiques instables, le syndrome d'hypertension intracrânienne chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle primaire indique la présence de l'insuffisance cérébrale organique résiduel, ce qui est le plus prononcé dans le cas d'hypotension sévère pendant.

Pour confirmer les changements neurologiques, il est nécessaire d'effectuer une électroencéphalographie.

L'état du système nerveux autonome

Aux manifestations végétatives chez les enfants avec hypotension artérielle sont des symptômes qui reflètent la prédominance des influences parasympathiques. Nombre symptômes vagotoniques une moyenne de 17, alors que chez les enfants en bonne santé de leur nombre ne dépasse pas 6. Le persillage le plus fréquemment détecté de la peau, akrozianoz autographism rouge résistant, augmentation de la transpiration, frilosité, tendance à pastosity tissus, bradycardie sinusale, le ton III sur la pointe du cœur , intolérance aux pièces étouffantes, sommeil profond et prolongé, transition lente vers l'éveil, violation de la thermorégulation.

L'orientation vagotonique du tonus végétatif est confirmée par les données de cardiointervalographie. L'indice de stress Baevsky, en règle générale, ne dépasse pas 30 unités conventionnelles, ce qui indique des effets vagotoniques excessifs dans le système cardiovasculaire. La réactivité végétative dans l'hypotension artérielle sévère reflète également un manque d'influences sympathiques. Chez 20% des enfants, la réactivité asymptéticotonique est détectée.

La méthode la plus simple et la plus informative pour évaluer le maintien végétatif de l'activité de l'organisme est le test clinoortostatique. Sa conduite est obligatoire dans l'examen des enfants atteints d'hypotension artérielle, car elle permet d'identifier les troubles orthostatiques. Dans l'hypotension artérielle sévère, dans 28% des cas on détecte une variante sympatoasthénique d'un test clinoortostatique avec une forte baisse de pression artérielle systolique et diastolique pendant 4-5 minutes de la position verticale du corps. Dans ce cas, les enfants deviennent étourdis, parfois jusqu'à une brève perte de conscience.

Il y a des changements brusques dans l'état sous la forme d'images paroxystiques qui reflètent des crises végétatives. Végétatives paroxysmes (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic et mixtes) sont considérés comme somatovegetativnyh syndrome ou des troubles psycho-végétatives. Lorsque vagoinsulyarnyh paroxysmes culture et sentiment accru de faiblesse générale, panne d'électricité, le sens de type respiratoire difficile « une boule dans la gorge », semble acouphènes, les membres deviennent froids, humides, ayant une pâleur forte, bradycardie, sueurs, diminution de la pression artérielle, parfois nausées, douleurs abdominales, polyurie.

Caractéristiques psycho-émotionnelles et personnelles

Selon les idées modernes, la dystonie végéto-vasculaire est considérée comme un syndrome psycho-végétatif, à l'origine duquel le stress psycho-émotionnel et les caractéristiques psychologiques de la personnalité sont d'une grande importance. À cet égard, une importance particulière est attachée à l'évaluation des conditions microsociales qui contribuent à la formation de circonstances psychotraumatiques qui, lorsqu'elles sont exposées à une personne ayant des possibilités limitées d'adaptation psychologique, acquièrent le caractère d'un psychotraumatisme chronique. Pour cette raison, un rôle particulier est joué par la collecte détaillée d'informations qui nous permettra d'évaluer l'attitude de l'enfant face à la maladie, comment elle affecte son comportement, son efficacité, ses relations avec ses amis, les enseignants.

Il est nécessaire de collecter des données sur les événements les plus graves de la vie de l'enfant (maladie, perte de ses proches, longue séparation) et de clarifier la réaction de sa part. Pour évaluer les conditions psychologiques dans lesquelles un enfant est élevé, il est nécessaire de préciser la composition de la famille, les relations entre les parents et entre chaque parent et l'enfant, le nombre de querelles et de conflits au sein de la famille, le degré d'interaction émotionnelle entre les parents et les enfants, parents d'un enfant. Il est nécessaire de découvrir les mauvaises habitudes des parents. Les familles des enfants souffrant d'hypotension artérielle, en particulier dans les courants forts, il y a souvent beaucoup de situations stressantes (familles monoparentales, une maladie grave ou la mort de leurs parents, l'alcoolisme, les querelles dans la famille).

En outre, la source de tension psychoémotionnelle est les conflits dans la sphère microsociale, les difficultés de communication. Le test des phrases inachevées permet d'évaluer objectivement ces difficultés. Les résultats de ce test indiquent que pour les enfants souffrant d'hypotension artérielle, les plus importantes sont les violations des relations avec le père, les adolescents du sexe opposé, les pairs. Les enfants ont des peurs, des peurs, une incrédulité dans leur force, une insatisfaction face au passé, une évaluation négative de l'avenir, un sentiment accru de culpabilité.

Un grand nombre de conflits interpersonnels indiquent un état d'inadaptabilité psychologique psychologique des enfants atteints d'hypotension artérielle.

Évaluer objectivement le niveau d'anxiété, qui détermine en grande partie la gravité des manifestations psycho-végétatives, permet le test de Spielberger. Chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, non seulement le niveau d'anxiété réactive (situationnelle), mais aussi personnelle est augmenté. Dans ce cas, l'anxiété est un trait de personnalité psychologique caractéristique, alors que les enfants ont tendance à percevoir un large éventail de circonstances comme une menace immédiate pour leur bien-être et à y réagir avec stress, ressentant subjectivement tension, inquiétude, anxiété.

Ainsi, chez les enfants souffrant d'hypertension artérielle, il y a certains traits de personnalité constitutionnels et acquis: introversion, la volatilité émotionnelle, le type de tempérament mélancolique, un niveau élevé d'anxiété personnelle et réactive, le type de réponse asthénique, plus préoccupé par l'état de sa santé, le faible niveau de motivation pour atteindre les objectifs, la réduction de l'énergie ressources de l'individu. Ces caractéristiques sont les plus caractéristiques des enfants atteints d'hypotension artérielle sévère stable.

Les enfants présentant une inadéquation psychologique prononcée devraient être examinés par un psychiatre afin d'identifier les troubles psychopathologiques. Le complexe symptomatique psychopathologique est principalement représenté par des troubles fonctionnels de la sensibilité: les troubles sensoriels, qui se manifestent par de nombreuses plaintes subjectives. Prévalent la céphalée, le plus souvent dans la région fronto-pariétale, moins souvent dans la région occipitale. Plus se produit rarement la douleur oppressante ou arquées dans le front, une caractéristique qui est une sorte d'irradiation dans la cavité oculaire, qui peut être accompagnée d'une sensation douloureuse d'écrasements globes oculaires. Souvent, il y a une douleur de couture soudaine dans la moitié gauche de la poitrine, augmentant pendant l'inspiration. L'apparition de ces sensations s'accompagne d'une réaction psychologiquement compréhensible de tension, de vigilance. Les enfants qui tentent de retenir votre souffle, prendre la position de repos et les sensations de douleur plus graves expriment activement leurs plaintes, en essayant d'attirer l'attention des adultes, demander de l'aide. La douleur peut être accompagnée de palpitations, arrêt cardiaque, la peur, la peur de la mort, le sens de la respiration laborieuse, pâle ou rougeur du visage, la transpiration, hyperkinésie oznobopodobnym (c.-à-développer raptusy cardiophobic connu sous les attaques de panique). Dans certains cas, ces changements s'accompagnent d'un sentiment d'inconfort corporel général et d'une humeur réduite. Malaise de la part de l'estomac ne dispose pas d'un emplacement spécifique, sont volatiles dans la nature, et non liée à la consommation alimentaire.

Souvent, il y a des douleurs sourdes ou douloureuses dans les membres, une sensation de compression au niveau des grosses articulations des jambes, de la ceinture scapulaire et des muscles du mollet. Caractéristique des "jambes sans repos", qui dans la psychiatrie moderne est considérée comme un équivalent sensible de l'anxiété. Il se produit le soir avant de s'endormir.

Par les manifestations de violations généralisées de la sensibilité comprennent des plaintes de faiblesse générale, la fatigue, la léthargie, la lourdeur indéfinie dans tout le corps, le désir de se coucher, une somnolence accrue, sentiment de mauvaise santé générale illimitée, l'inconfort physique. Dans le même temps, un sentiment de légère gravité dans la tête, "langes", combiné avec un sentiment de tortillement, virage intérieur, que les patients sont considérés comme des vertiges peuvent survenir. Parfois, dans de tels cas sont développés et le modèle de derealizatsionnye de depersonalizatsionnye sophistiqué: sensation de vol, sentiment de perte de son propre corps, sentiment inhabituel et incompréhensible a changé autour, le phénomène de « déjà vu », « sont déjà passés par. » Ainsi, il peut y avoir une sensation de "perte" de la pensée, de la casse et du chaos des pensées. Les signes énumérés sont instables, variables, leur occurrence est clairement liée aux influences externes et internes. Dans la très grande majorité des cas, la dépendance quotidienne ou saisonnière plus ou moins prononcée de l'évolution de la maladie persiste.

Les troubles psycho-émotionnels sont également variables et divers. Au premier plan sont les troubles de la sphère affective. Ils sont masqués dans la nature, ce qui rend difficile leur identification et leur évaluation correcte. Dans ce cas, il existe des formes uniques de protection psychologique avec une capacité prononcée de déplacer par des mécanismes hystériques primitifs, le désir de transférer leurs propres problèmes et conflits à des personnes proches et proches. Développement généralement insuffisant de la sphère personnelle (en particulier, une gamme relativement étroite de formes expressives-expressives de manifestations d'affect). Tout ceci contribue à la formation de formes effacées, atypiques, réduites et masquées de troubles affectifs.

Les troubles émotionnels ont souvent le caractère d'une sorte de dysthymie, qui est dominé par l'effet d'insatisfaction à l'égard de l'expérience d'un sentiment de perte de vigueur, la fraîcheur, la perte de joie avec douceur propre opprimée avec une gêne mentale neotchotlivym. Dans de rares cas, il se forme des états dépressifs proches de la dépression classique.

Tous les patients dans le processus de développement de la maladie sont plus ou moins exprimés troubles névrotiques, des changements de personnalité qui se posent aux violations de la santé, sur les caractéristiques et la gravité des violations des relations microsociales résultant de la maladie. De tels troubles comprennent l'insatisfaction et les manifestations entourant les sautes d'humeur, négativisme, parfois agressifs, des charges, la diminution des intérêts restreints en réduisant l'activité de jeu, l'évitement des heures d'école jusqu'à la formation de « phobie scolaire ». Il est possible de développer la conscience de soi somatique, la vigilance à l'égard de sa santé, la peur de la maladie, ses rechutes, ses peurs pour sa vie, sa santé mentale. Dans les cas les plus marqués, les expériences hypocondriaques deviennent la composante principale de l'inaccessibilité sociale, pondèrent l'évolution de la maladie et requièrent un travail psycho-sociocorrecteur particulier.

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