Symptômes de l'hypotension artérielle

Les symptômes de l'hypotension artérielle primaire chez l'enfant sont variables et variés. Les patients présentent souvent de nombreux symptômes reflétant des modifications concomitantes du système nerveux central (maux de tête, diminution des performances physiques et mentales, vertiges, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, paroxysmes végétatifs), du système cardiovasculaire (douleurs cardiaques, palpitations) et du tractus gastro-intestinal (perte d'appétit, douleurs épigastriques et intestinales non liées à la prise alimentaire, sensation de lourdeur d'estomac, aérophagie, vomissements, nausées, flatulences, constipation). D'autres symptômes peuvent inclure une intolérance aux transports, une fièvre subfébrile prolongée, des crises d'essoufflement, des arthralgies et des myalgies.

La prévalence des divers troubles chez les enfants et les adolescents souffrant d'hypotension artérielle est très variable. Les plus fréquents sont les céphalées (90 %), la fatigue et la faiblesse accrues (70 %) et la labilité émotionnelle (72 %). Dans la moitié des cas, on observe une irritabilité accrue (47 %), une diminution des performances physiques (52 %), des vertiges (44 %) et une cardialgie (37 %). Plus rarement, les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit, de douleurs abdominales, de troubles intestinaux dyspeptiques et dyskinétiques (22 %), de paroxysmes végétatifs (22 %), d'une augmentation de la température corporelle (18 %), de saignements de nez (12 %), d'évanouissements (11 %), de myalgies (8 %) et d'arthralgies (7 %).

Malgré la variabilité notable des symptômes, il est possible d'établir un schéma clinique précis, dans lequel, dans chaque cas individuel (dans des proportions variables), deux principaux complexes symptomatiques peuvent être distingués. Le premier regroupe divers troubles somatovégétatifs fonctionnels, et le second, des troubles neuropsychiques.

Parmi les syndromes somatovégétatifs, on peut distinguer les syndromes névrotiques généraux, cérébraux, cardiovasculaires et gastro-entérologiques, qui sont causés par des changements dans la régulation neurovégétative.

Céphalées. Les céphalées chez les patients souffrant d'hypotension artérielle méritent une description à part, non seulement parce qu'elles constituent la plainte la plus fréquente, mais aussi parce qu'elles reflètent le plus fidèlement les troubles sensoriels. Une caractéristique typique des céphalées chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle est leur manifestation matinale; elles surviennent souvent peu après le réveil, accompagnées de faiblesse et de malaise, ce qui est qualifié d'« asthénie matinale ». La douleur est paroxystique, intense et pulsatile, et touche le plus souvent la région fronto-pariétale, plus rarement la région occipitale. Elle s'intensifie lors des premiers cours à l'école et peut survenir lors de changements climatiques ou de situations conflictuelles.

Des douleurs abdominales sont observées dans près d'un tiers des cas. Elles surviennent le plus souvent au niveau de l'épi- et du mésogastre. Elles sont diffuses, non liées à la prise alimentaire et ne sont pas localisées de manière constante.

Modifications du système nerveux central. Elles se manifestent par une fatigue accrue, une faiblesse, un manque d'énergie même après un sommeil prolongé, une fatigue constante, qui augmente fortement à la fin des cours, une léthargie et une apathie. Des variations diurnes du bien-être sont caractéristiques. Dans la plupart des cas, les patients souffrant d'hypotension artérielle se sentent léthargiques et fatigués immédiatement après le sommeil. Après 1 à 1,5 heure, leur bien-être et leur humeur s'améliorent, leur capacité de travail augmente, mais vers 14-15 heures, la fatigue réapparaît.

L'épuisement mental chez l'enfant se manifeste par un affaiblissement de la mémoire, des troubles de l'attention, une perte de capacité à supporter un stress prolongé, des distractions et une baisse des performances mentales. Une diminution des performances physiques est associée à une diminution de la capacité de réserve du système nerveux sympathique. Les modifications du système nerveux central sont en grande partie dues à une altération de l'autorégulation de la circulation cérébrale (artérielle et veineuse).

Variantes cliniques de l'hypotension artérielle

Compte tenu de la diversité du tableau clinique, de la variabilité du nombre et des caractéristiques des plaintes, chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, il convient de distinguer trois variantes de l'évolution de la maladie: sévère, modérée et légère.

Critères de gravité des manifestations cliniques de l’hypotension artérielle:

• le niveau de réduction de la pression artérielle, sa stabilité ou sa labilité:
• intensité et durée des maux de tête;
• présence et fréquence des paroxysmes végétatifs;
• présence de troubles orthostatiques et d’évanouissements;
• degré d'inadaptation psychophysique.

Pour déterminer l'évolution de l'hypotension artérielle, il est nécessaire d'établir le degré de réduction de la pression artérielle, ainsi que la stabilité ou la labilité de ces modifications. Ceci est important non seulement d'un point de vue clinique, mais aussi pour une approche thérapeutique différenciée, ce qui est d'une importance pratique majeure.

Caractéristiques des variantes cliniques de l'hypotension artérielle en fonction de la gravité

Symptôme	Cours sévère	Évolution modérément sévère	Flux léger
Stabilité de l'hypotension artérielle	Score de pression artérielle hebdomadaire stable - 50 à 70 points	Score de pression artérielle hebdomadaire stable - 40-50 points	Score de pression artérielle labile hebdomadaire - 20 à 40 points
Céphalée	Intense, réduisant fortement la capacité de travail; durant plus de 2 heures, pouvant survenir quotidiennement ou jusqu'à 2 à 3 fois par semaine, dans la première moitié de la journée, ne peut être soulagé que par des médicaments; conduit à une inadaptation:	Intensité modérée, limite la capacité de travail, dure jusqu'à 2 heures, peut survenir 2 à 3 fois par semaine ou quotidiennement, l'après-midi, soulagée par des médicaments.	Épisodique, de faible intensité, durant jusqu'à 1 heure, passe d'elle-même
Paroxysmes végétatifs	Nature vagininsulaire ou mixte avec une fréquence d'une fois par mois	Nature vagininsulaire ou mixte avec une fréquence d'une fois par trimestre	Aucun
Troubles orthostatiques et syncope	Vertiges, qui surviennent lors d'un changement de position du corps ou d'un maintien prolongé en position verticale; évanouissement orthostatique ou vasovagal dû à un stress émotionnel	Brèves étourdissements orthostatiques; antécédents d'évanouissements rares	Les étourdissements ne sont pas typiques, l'évanouissement est absent
Maladaptation	Grave, diminution des performances physiques et mentales, détérioration des résultats scolaires, diminution des contacts sociaux	Inadaptation partielle avec diminution modérée des performances mentales et physiques, amélioration après repos	Diminution modérée des performances physiques À la fin de la journée

Une détermination objective du caractère stable ou labile de l'évolution de l'hypotension artérielle est possible en évaluant le niveau de pression artérielle au cours de la semaine. La pression artérielle est mesurée trois fois par jour pendant 7 jours. Les pressions artérielles systolique, diastolique et pulsée sont alors évaluées. Les valeurs de pression artérielle systolique et diastolique inférieures au 10e percentile de la courbe de distribution de cet indicateur sont évaluées avec 2 points, du 10e au 25e percentile avec 1 point, et supérieures au 25e percentile avec 0 point. Une pression artérielle pulsée inférieure à 30 mm Hg est évaluée avec 2 points, de 30 à 40 mm Hg avec 1 point. La somme des points pour la semaine est ensuite calculée.

Un caractère stable de l'hypotension artérielle est indiqué par un score supérieur à 40, et un caractère labile est indiqué par un score inférieur à 40. Dans les cas graves de la maladie, le score est de 50 à 70, dans les cas modérés de 40 à 50 et dans les cas légers de 20 à 40.

Hypotension artérielle sévère

Une forte baisse de la qualité de vie est fréquente, due à la mauvaise santé des patients. Les enfants présentent un nombre important de plaintes.

• Céphalées. Des céphalées fréquentes et intenses constituent le premier tableau clinique, réduisant considérablement les capacités d'adaptation de l'enfant. Elles sont souvent si intenses que l'enfant ne peut poursuivre ses activités habituelles, jouer, aller à l'école et, généralement, se coucher. La douleur survient le matin, peu après le réveil, et s'intensifie considérablement lors des premiers cours. Elle peut survenir quotidiennement jusqu'à 2 à 3 fois par semaine. Elle ne disparaît généralement qu'après la prise d'antalgiques. La céphalée est diffuse, souvent de type pression constante, plus rarement pulsatile, parfois migraineuse.
• Les vertiges surviennent lors des changements de position, du passage de la position horizontale à la position verticale, ou lors d'exercices de gymnastique. Ils surviennent souvent lorsque le corps reste en position verticale pendant une longue période ou dans des pièces étouffantes. Dans certains cas, les vertiges s'accompagnent de manifestations végétatives vagotoniques telles qu'une pâleur prononcée de la peau, des sueurs froides, une déficience visuelle (voile devant les yeux, taches scintillantes), des acouphènes, des nausées et une chute brutale de la tension artérielle.
• Les syncopes ou évanouissements sont un symptôme clinique fréquent dans les cas graves d'hypotension artérielle. La durée de l'évanouissement varie de 30 secondes à 5 à 7 minutes. Une perte de connaissance profonde est fréquente, mais contrairement aux évanouissements neurogènes, elle ne s'accompagne pas de convulsions. L'évanouissement survient dans un contexte de stress psycho-émotionnel, notamment lors d'une position debout prolongée. Ce stress psycho-émotionnel est souvent associé à une réaction de peur lors d'une prise de sang, d'une extraction dentaire ou d'autres manipulations douloureuses.
• Les paroxysmes végétatifs sont une manifestation clinique fréquente de l'hypotension artérielle, notamment dans les cas graves. Dans la plupart des cas, ils sont de nature vagus-insulaire. Ils se caractérisent par une forte détérioration de l'état de santé, l'apparition soudaine d'une faiblesse, d'une léthargie, de nausées, d'une salivation excessive, d'une pâleur de la peau accompagnée de sueurs froides et collantes, de crampes abdominales, d'une baisse de la tension artérielle, parfois accompagnée de tachycardie.
• La baisse des performances physiques se manifeste par une fatigue rapide, le besoin d'un repos prolongé après l'école ou d'une activité physique légère. Dans certains cas, en raison d'un syndrome asthénique sévère, les enfants refusent d'aller à l'école.
• Une diminution des performances mentales se manifeste par une détérioration de la mémoire, de la capacité de concentration, une distraction facile, une distraction, un ralentissement de la pensée associative, ce qui affecte négativement les performances scolaires et nécessite plus de temps pour terminer les devoirs.

Ainsi, dans les cas graves d'hypotension artérielle, l'inadaptation sociale et les troubles orthostatiques sont les plus prononcés et la pression artérielle est constamment réduite.

Hypotension artérielle modérée

Les céphalées prédominent également parmi les plaintes. Cependant, comparées aux cas graves, elles sont moins intenses, surviennent plus souvent l'après-midi, durent une à deux heures, disparaissent après le repos et nécessitent moins souvent des antalgiques. Les symptômes typiques incluent des étourdissements, des états présyncopaux ou syncopaux de nature vasodépressive.

Les enfants se plaignent souvent d'une gêne ou d'une douleur au niveau de la poitrine (cardialgie). La douleur est généralement lancinante, plus rarement pressante, dure de quelques secondes à quelques minutes et survient principalement l'après-midi en raison d'un stress émotionnel. Ces sensations surviennent généralement chez les enfants présentant un niveau élevé d'anxiété et diverses peurs.

Hypotension artérielle légère

Une hypotension artérielle légère se caractérise par des troubles psycho-émotionnels: sautes d'humeur fréquentes, ressentiment, larmoiements, sommeil agité et irascibilité. Une cardialgie est fréquente. Les céphalées, peu intenses, surviennent dans un contexte de surmenage émotionnel. Les vertiges, les évanouissements et les paroxysmes végétatifs sont absents.

Il existe donc une relation claire entre la persistance et le degré de réduction de la pression artérielle et la gravité des troubles orthostatiques, l’intensité des céphalées, la maladaptation psycho-émotionnelle et physique.

Santé cardiovasculaire

Les modifications du système cardiovasculaire associées à l'hypotension artérielle sont minimes et de nature fonctionnelle vago-dépendante. En règle générale, les limites de la matité cardiaque relative se situent dans la norme pour l'âge; seulement 25 % des cas présentent une tendance à l'élargissement des limites du cœur vers la gauche. L'auscultation peut révéler des bruits cardiaques étouffés, un troisième son est souvent entendu et une tendance à la bradycardie est observée. Ces modifications cardiaques correspondent au concept de « cœur vagotonique », proposé par Zelenin.

En cas d'hypotension artérielle, aucune modification structurelle du cœur n'est observée, ce que confirment les données échocardiographiques. Parallèlement, on observe une restructuration compensatoire de l'hémodynamique intracardiaque visant à maintenir une pression hémodynamique moyenne. Ceci est mis en évidence par une augmentation du volume télédiastolique ventriculaire gauche entre le 75e et le 95e percentile, associée à un volume télésystolique ventriculaire gauche normal, ce qui reflète une capacité accrue du myocarde à se relâcher. Ces modifications s'accompagnent d'une augmentation de la fonction contractile et de pompage du myocarde (fraction d'éjection et vitesse de contraction des fibres circulaires élevées).

L'hémodynamique centrale en cas d'hypotension artérielle peut être représentée par des types de circulation sanguine hyperkinétique, eukinétique et hypokinétique. Le type hyperkinétique est le plus fréquemment détecté (69 %), avec des valeurs élevées du volume minute circulant, notamment en cas d'hypotension artérielle sévère. Ces modifications s'accompagnent souvent d'une diminution marquée des résistances vasculaires périphériques totales, associée à de faibles valeurs de la pression hémodynamique moyenne, ce qui reflète des troubles des mécanismes intracardiaques et vasculaires de compensation de l'hypotension artérielle. Chez les patients présentant une hypotension artérielle modérée, le type hypokinétique est plus souvent détecté. Chez les enfants présentant une hypotension artérielle labile, la prévalence des types hémodynamiques centraux est similaire à celle des enfants sains.

L'ECG peut révéler une bradycardie sinusale, une migration du stimulateur cardiaque, un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré et un syndrome de repolarisation précoce. La bradycardie disparaît en position verticale. Un test de dépistage de drogue à l'atropine élimine un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré. Ces modifications sont dues à une influence vagotonique excessive.

L'association d'un élargissement des bords du cœur, de bruits cardiaques modérément étouffés, de la présence d'un troisième bruit à l'apex, d'une bradycardie prononcée et d'un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré conduit souvent à des diagnostics erronés de rhumatisme, de myocardite et de maladie du sinus. Les résultats de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie permettent d'exclure la nature organique des lésions cardiaques et d'indiquer une origine vagalo-dépendante fonctionnelle de ces modifications.

État du système nerveux central

Chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, les modifications du système nerveux central se manifestent par une légère insuffisance cérébrale. Ainsi, un examen neurologique peut révéler une combinaison de 5 à 7 symptômes mineurs reflétant des troubles de l'innervation cranio-cérébrale. Ceux-ci incluent une faiblesse de la convergence, une asymétrie des plis cutanés, un nystagmus à l'extrême abduction des globes oculaires, un tremblement des paupières, des paresthésies, une sensation de fourmis rampantes, une agitation des mains en posture de Romberg et une hypotonie musculaire générale. L'anxiété, les régurgitations fréquentes, les tremblements des membres et du menton sont des signes indirects d'une encéphalopathie périnatale passée, détectée dès le plus jeune âge.

La présence d'un syndrome d'hypertension intracrânienne caractéristique est confirmée par l'échoencéphaloscopie, la craniographie et l'examen du fond d'œil. L'association de symptômes neurologiques légers et d'un syndrome d'hypertension intracrânienne chez les enfants présentant une hypotension artérielle primaire indique la présence d'une insuffisance cérébrale organique résiduelle, plus prononcée en cas d'hypotension artérielle sévère.

Pour confirmer les changements neurologiques, un électroencéphalogramme doit être réalisé.

État du système nerveux autonome

Les manifestations végétatives chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle incluent des symptômes reflétant la prédominance des influences parasympathiques. Le nombre de symptômes vagotoniques est en moyenne de 17, alors que chez les enfants en bonne santé, leur nombre ne dépasse pas 6. Les plus fréquemment détectés sont: une peau marbrée, une acrocyanose, un dermographisme rouge persistant, une transpiration et une frilosité accrues, une tendance à la pâte tissulaire, une bradycardie sinusale, un troisième bruit cardiaque à l'apex, une intolérance aux pièces étouffantes, un sommeil profond et prolongé, une transition lente vers l'éveil et une altération de la thermorégulation.

L'orientation vagotonique du tonus végétatif est confirmée par les données de cardiointervalographie. L'indice de stress de Baevsky ne dépasse généralement pas 30 unités conventionnelles, ce qui indique une influence vagotonique excessive sur le système cardiovasculaire. La réactivité végétative en cas d'hypotension artérielle sévère reflète également une insuffisance des influences sympathiques. Une réactivité asymptomatique est détectée chez 20 % des enfants.

La méthode la plus simple et la plus instructive pour évaluer le soutien végétatif de l'activité corporelle est le test clino-orthostatique. Il est indispensable lors de l'examen des enfants souffrant d'hypotension artérielle, car il permet d'identifier les troubles orthostatiques. En cas d'hypotension artérielle sévère, dans 28 % des cas, une variante sympathoasthénique du test clino-orthostatique est détectée, avec une chute brutale de la pression artérielle systolique et diastolique pendant 4 à 5 minutes en position verticale. Dans ce cas, les enfants ressentent des étourdissements, pouvant aller jusqu'à une brève perte de connaissance.

Des modifications aiguës de l'état, sous forme de tableaux paroxystiques reflétant des crises végétatives, sont possibles. Les paroxysmes végétatifs (vago-insulaires, sympatho-surrénaliens et mixtes) sont considérés comme un syndrome de troubles somato-végétatifs ou psycho-végétatifs. Les paroxysmes vago-insulaires se caractérisent par une sensation de faiblesse générale, un assombrissement soudain et intensifié du regard, une respiration difficile, comme une boule dans la gorge, des acouphènes, des extrémités froides et humides, une pâleur marquée, une bradycardie, des sueurs, une baisse de la tension artérielle, parfois des nausées, des douleurs abdominales et une polyurie.

Caractéristiques psycho-émotionnelles et personnelles

Selon les concepts modernes, la dystonie végétative-vasculaire est considérée comme un syndrome psychovégétatif, dont l'origine est liée au stress psycho-émotionnel et aux caractéristiques psychologiques de l'individu. À cet égard, l'évaluation des conditions microsociales contribuant à la formation de circonstances psychotraumatiques, lesquelles, lorsqu'elles affectent une personne aux capacités d'adaptation psychologique limitées, acquièrent le caractère d'un traumatisme psychologique chronique, revêt une importance particulière. C'est pourquoi une collecte détaillée d'informations joue un rôle essentiel, permettant d'évaluer l'attitude de l'enfant face à la maladie, son impact sur son comportement, ses performances, ses relations avec ses amis et ses enseignants.

Il est nécessaire de recueillir des données sur les événements les plus difficiles de la vie de l'enfant (maladie, perte d'êtres chers, longue séparation) et de comprendre sa réaction. Pour évaluer les conditions psychologiques dans lesquelles l'enfant grandit, il est nécessaire de clarifier la composition de la famille, les relations entre les parents, ainsi qu'entre chaque parent et l'enfant, le nombre de disputes et de conflits au sein de la famille, le degré d'interaction émotionnelle entre parents et enfants, et le style d'éducation de l'enfant. Il est également nécessaire de déterminer si les parents ont de mauvaises habitudes. Dans les familles avec des enfants souffrant d'hypotension artérielle, en particulier dans les cas graves, de nombreux traumatismes psychologiques sont souvent présents (familles monoparentales, maladies graves ou décès de l'un des parents, alcoolisme, disputes familiales).

Les conflits microsociaux et les difficultés de communication sont également une source de stress psycho-émotionnel. Le test des phrases inachevées permet d'évaluer objectivement ces difficultés. Les résultats de ce test indiquent que, chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, les troubles relationnels avec le père, les adolescents du sexe opposé et les pairs sont les plus importants. Les enfants développent des peurs, des inquiétudes, un manque de confiance en soi, une insatisfaction vis-à-vis du passé, une vision négative de l'avenir et un sentiment de culpabilité accru.

Un grand nombre de conflits interpersonnels indique un état d’inadaptation psychologique et sociale chez les enfants souffrant d’hypotension artérielle.

Le test de Spielberger permet une évaluation objective du niveau d'anxiété, qui détermine en grande partie la gravité des manifestations psychovégétatives. Chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle, non seulement le niveau d'anxiété réactionnelle (situationnelle) est accru, mais aussi l'anxiété personnelle. Dans ce cas, l'anxiété est un trait de personnalité psychologique caractéristique, les enfants ayant tendance à percevoir un large éventail de circonstances comme une menace directe pour leur bien-être et à y réagir par un état de stress, ressentant subjectivement une tension émotionnelle, de l'inquiétude et de l'anxiété.

Ainsi, les enfants souffrant d'hypotension artérielle présentent certains traits de personnalité constitutionnels et acquis: introversion, variabilité émotionnelle, tempérament mélancolique, niveau élevé d'anxiété personnelle et réactive, réaction asthénique, préoccupation accrue pour leur santé, faible motivation à atteindre leurs objectifs, diminution des ressources énergétiques individuelles. Ces traits sont particulièrement caractéristiques des enfants présentant une hypotension artérielle stable prononcée.

Les enfants présentant une inadaptation psychologique prononcée doivent être examinés par un psychiatre afin d'identifier des troubles psychopathologiques. La symptomatologie psychopathologique se caractérise principalement par des troubles de la sensibilité fonctionnelle: troubles sensoriels, se manifestant par de nombreuses plaintes subjectives. Les céphalées prédominent, plus souvent dans la région fronto-pariétale, plus rarement dans la région occipitale. Plus rarement, on observe une douleur pressante ou éclatante au niveau du front, caractérisée par une irradiation des orbites, pouvant s'accompagner d'une sensation douloureuse d'éjection des globes oculaires. On observe souvent une douleur lancinante soudaine dans la moitié gauche de la poitrine, s'intensifiant à l'inspiration. L'apparition de ces sensations s'accompagne d'une réaction psychologiquement compréhensible de tension et de vigilance. Les enfants tentent de retenir leur respiration, de se mettre en position de repos et, face à une douleur plus intense, expriment activement leurs plaintes, tentent d'attirer l'attention des adultes et demandent de l'aide. La douleur peut s'accompagner de palpitations, d'un arrêt cardiaque, d'une peur de la mort, d'une sensation de difficulté à respirer, d'une pâleur ou d'une rougeur du visage, de sueurs et d'une hyperkinésie frissonnante (c'est-à-dire des crises de panique). Dans certains cas, ces changements s'accompagnent d'une sensation d'inconfort physique général et d'une baisse de moral. Les sensations désagréables abdominales n'ont pas de localisation précise, sont passagères et ne sont pas liées à la prise alimentaire.

On observe fréquemment des douleurs sourdes et diffuses passagères dans les membres, une sensation de compression au niveau des grosses articulations des jambes, de la ceinture scapulaire et des muscles du mollet. Le symptôme caractéristique des « jambes sans repos » est considéré en psychiatrie moderne comme l'équivalent sensoriel de l'anxiété. Il survient le soir avant l'endormissement.

Les symptômes des troubles de la sensibilité généralisés comprennent des plaintes de faiblesse générale, de fatigue, de léthargie, une sensation diffuse de lourdeur dans tout le corps, une envie de s'allonger, une somnolence accrue, une vague sensation de malaise général et un inconfort physique. Parallèlement, une légère sensation de lourdeur dans la tête, un voile devant les yeux, peut survenir, associée à une sensation de balancement, de rotation interne, que les patients perçoivent comme des vertiges. Parfois, dans de tels cas, des images complexes de dépersonnalisation et de déréalisation apparaissent: sensation de vol, de perte de soi, de changement inhabituel et incompréhensible de l'environnement, phénomènes de « déjà vu », de « déjà vécu ». Dans ce cas, une sensation de « perte » de la pensée, de rupture et de chaos mental peuvent survenir. Les symptômes mentionnés sont instables, changeants et leur apparition est clairement liée à des influences externes et internes. Dans l'écrasante majorité des cas, une dépendance quotidienne et saisonnière plus ou moins prononcée de l'évolution de la maladie persiste.

Les troubles psycho-émotionnels sont également variables et divers. Les troubles affectifs sont prédominants. Ils sont masqués, ce qui rend leur identification et leur évaluation difficiles. Parallèlement, des formes spécifiques de défense psychologique apparaissent, avec une capacité prononcée de refoulement par des mécanismes hystériques primitifs, un désir de transférer ses propres problèmes et conflits aux autres et aux proches. Typiquement, la sphère personnelle est sous-développée (notamment, la palette d'expressions affectives est relativement limitée). Tout cela contribue à la formation de formes atypiques, atténuées et masquées de troubles affectifs.

Les troubles émotionnels ont le plus souvent le caractère d'une forme de dysthymie, où l'affect de mécontentement prédomine, accompagné d'un sentiment de perte de vivacité, de fraîcheur et de joie, accompagné d'une oppression personnelle faiblement exprimée et d'un malaise mental diffus. Dans de rares cas, des états dépressifs proches de la dépression classique se développent.

Tous les patients présentent des troubles névrotiques plus ou moins prononcés au cours de l'évolution de la maladie. Ces troubles se traduisent par des changements de personnalité en réponse aux troubles du bien-être, aux caractéristiques et au degré d'expression de la perturbation des liens microsociaux induite par la maladie. Ces troubles incluent l'insatisfaction envers soi-même et les autres, avec des manifestations de caprices, de négativisme, parfois d'agressivité, une charge de travail réduite avec limitation des intérêts, une diminution des activités ludiques, un évitement des activités scolaires, pouvant aller jusqu'à la formation d'une « phobie scolaire ». Il est possible de développer un repli sur soi somatique, une vigilance face à sa santé, une peur de la maladie, de ses rechutes, des inquiétudes pour sa vie et sa santé mentale. Dans les cas les plus prononcés, les expériences hypocondriaques deviennent la principale composante de l'inadaptation sociale, aggravent l'évolution de la maladie et nécessitent un travail psycho- et socio-correctif spécifique.

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