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Pathogenèse de l'hypotension artérielle
Dernière revue: 06.07.2025
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La pathogénèse de l'hypotension artérielle reste la question la plus complexe et la moins étudiée. Plusieurs théories existent quant à son origine: constitutionnelle-endocrinienne, végétative, neurogène et humorale.
Théorie constitutionnelle-endocrinienne
Selon cette théorie, l'hypotension artérielle résulte d'une diminution primaire du tonus vasculaire due à une insuffisance du fonctionnement du cortex surrénalien. Des études ultérieures ont montré que l'hypotension artérielle s'accompagne d'une diminution des fonctions minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes et androgéniques des glandes surrénales. Chez les jeunes écoliers présentant une hypotension artérielle stable, la fonction glucocorticoïde du cortex surrénalien est diminuée, et chez les écoliers plus âgés, les fonctions glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes sont diminuées.
Théorie végétative
Selon la théorie végétative, l'apparition d'une hypotension artérielle est associée à une augmentation de la fonction du système cholinergique et à une diminution de celle du système adrénergique. Ainsi, la plupart des patients souffrant d'hypotension artérielle présentent une augmentation du taux d'acétylcholine et une diminution du taux de catécholamines dans le plasma sanguin et les urines quotidiennes. Il est connu que l'absence de synthèse de noradrénaline et de ses précurseurs contribue à une diminution de la pression artérielle diastolique et moyenne. La variabilité de la synthèse de ces neurotransmetteurs est typique des périodes prépubertaires et pubertaires. L'hypofonctionnement du système sympathique-surrénalien entraîne une variabilité des paramètres d'apport sanguin au cerveau et à la circulation centrale, une altération de la respiration externe et une diminution de la consommation d'oxygène. Ces dernières années, il a été établi que dans l’origine de l’hypotension artérielle, ce n’est pas tant une diminution du tonus du système sympathique-surrénalien qui importe, mais une modification de la sensibilité des récepteurs alpha et bêta-adrénergiques aux neurotransmetteurs.
Théorie neurogène
Cette théorie de l'origine de l'hypotension artérielle est actuellement reconnue par la plupart des chercheurs. La perturbation de la voie neurogène de régulation de la pression artérielle en est le principal facteur. Selon cette théorie, sous l'influence de facteurs psychogènes, des modifications des processus neurodynamiques se produisent dans le cortex cérébral, entraînant une perturbation de la relation entre les processus d'excitation et d'inhibition, tant dans le cortex que dans les centres végétatifs sous-corticaux (une forme particulière de névrose). De ce fait, des troubles hémodynamiques apparaissent, le plus important étant considéré comme un dysfonctionnement des capillaires avec diminution de la résistance périphérique totale. Parallèlement aux troubles fonctionnels qui en résultent, des mécanismes compensatoires entrent en jeu, entraînant une augmentation du débit systolique et du volume sanguin. Chez plus d'un tiers des patients adultes souffrant d'hypotension artérielle stable, les processus d'inhibition dans le cortex cérébral prévalent sur les processus d'excitation, un dysfonctionnement des parties supérieures du tronc cérébral est typique et l'indice a sur l'électroencéphalogramme de fond diminue lors des tests fonctionnels.
Dans la plupart des cas d'hypotension artérielle, les méthodes instrumentales et biochimiques existantes ne permettent pas de détecter les causes spécifiques de la maladie. Cependant, il ne fait aucun doute que, dans l'hypotension, la baisse de la pression artérielle est associée à une interaction complexe de facteurs génétiques, ainsi qu'à une perturbation des mécanismes de régulation physiologique.
En cas d'hypotension artérielle, les mécanismes d'autorégulation sont altérés. Une discordance apparaît entre le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale. Aux premiers stades de la maladie, le débit cardiaque augmente, tandis que la résistance vasculaire périphérique totale diminue. À mesure que la maladie progresse et que la pression artérielle systémique s'abaisse, la résistance vasculaire périphérique totale diminue progressivement.
Théorie humorale
Ces dernières années, dans le cadre de l'étude de la régulation de la pression artérielle, l'intérêt pour l'étude des facteurs humoraux à caractère dépresseur s'est accru. Selon la théorie humorale, l'hypotension artérielle est provoquée par une augmentation du taux de kinines, prostaglandines A et E, qui ont un effet vasodépresseur. Une certaine importance est accordée à la teneur plasmatique en sérotonine et à ses métabolites, qui participent à la régulation de la pression artérielle.
La pression artérielle systémique commence à diminuer avec l'activation des mécanismes homéostatiques antihypertenseurs (excrétion rénale des ions sodium, barorécepteurs de l'aorte et des grosses artères, activité du système kallicréine-kinine, libération de dopamine, peptides natriurétiques A, B, C, prostaglandines E2 et I2 , oxyde nitrique, adrénoméduline, taurine).
Ainsi, l'hypotension artérielle primaire est actuellement considérée comme une forme particulière de névrose du centre vasomoteur avec dysfonctionnement de l'appareil dépresseur périphérique et modifications secondaires de la fonction des glandes surrénales.
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