Escherichioses entéropathogènes chez les enfants

Les infections intestinales causées par Escherichia coli entéropathogène surviennent principalement chez les jeunes enfants et les nouveau-nés. Le rôle étiologique dans la pathologie des jeunes enfants a été établi pour 30 sérotypes, dont les plus répandus sont les sérotypes 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86, etc. Certains sérotypes épidémiques d'EPE sont capables de formation d'exotoxines (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21, etc.) et peuvent provoquer des maladies de type « choléra ».

Code CIM-10

A04.0 Infection entéropathogène causée par Escherichia coli.

Épidémiologie

L'escherichiose entéropathogène est fréquente chez les jeunes enfants, en particulier ceux âgés de 3 à 12 mois présentant un contexte prémorbide défavorable, affaiblis par diverses maladies intercurrentes et nourris au biberon. Les nouveau-nés sont également touchés, notamment les prématurés et les enfants à risque. Des cas sporadiques et des épidémies sont possibles, survenant généralement dans les hôpitaux somatiques, les maternités, les services de néonatalogie, les crèches et les maisons d'enfants.

La source d'infection est principalement les enfants en phase aiguë de la maladie, lorsqu'ils libèrent d'importantes quantités d'EPE dans l'environnement. L'agent pathogène peut persister longtemps (jusqu'à 2 à 5 mois) sur les articles ménagers, les jouets, le linge et la vaisselle. Dans la propagation de l'infection, les adultes jouent un rôle déterminant lorsqu'ils ne respectent pas les règles d'hygiène personnelle (lavage des mains) et les mesures anti-épidémiques dans les institutions pour enfants.

L'infection se produit presque exclusivement de manière exogène, principalement par contact et par voie domestique. Plus rarement, l'infection d'origine alimentaire se transmet par l'intermédiaire des aliments pour nourrissons (lait maternisé, jus, etc.). Dans ces cas, des épidémies et des formes graves de la maladie surviennent, notamment dans les services somatiques et infectieux des hôpitaux, plus rarement dans les maternités et les institutions pour enfants en soins physiologiques (crèches, maisons de retraite, etc.). La possibilité d'une transmission par voie aérienne et par la poussière a été démontrée, et la possibilité d'une infection par l'eau et lors de diverses interventions médicales (par cathéters, sondes, etc.) n'est pas exclue. En cas d'infection urinaire ou de portage asymptomatique de l'EPE chez la mère, l'enfant peut être infecté lors de l'accouchement.

Pathogénèse de l'escherichiose entéropathogène

Les EPE pénètrent dans l'organisme par la bouche, puis passent presque sans pertes par l'estomac et finissent dans l'intestin grêle. Possédant une cytotoxicité et un pouvoir invasif limité, les EPE colonisent la muqueuse de l'intestin grêle, provoquant des lésions et un rejet de zones du cytoplasme apical, une desquamation des cellules épithéliales individuelles et de leurs groupes, avec développement d'érosions et d'une inflammation modérée. Habituellement, la colonisation et la reproduction des EPE se produisent à la surface des entérocytes, et les agents pathogènes ayant pénétré la cellule sont détruits. Les souches les plus cytotoxiques (épidémiques) peuvent être transportées par des vacuoles de type phagosome à travers la cellule épithéliale jusqu'aux tissus sous-jacents (comme les salmonelles), entraînant une bactériémie transitoire, voire une septicémie.

Symptômes de l'escherichiose entéropathogène

La période d'incubation est d'environ 5 à 8 jours. Chez les nouveau-nés et les enfants affaiblis, ainsi qu'en cas d'infection massive, elle peut être réduite à 1 à 2 jours.

La maladie peut débuter de manière aiguë (par une invasion massive et une infection d'origine alimentaire) ou progressive, avec une entérite (le plus souvent par contact domestique). Les selles sont généralement aqueuses, jaunes ou orange, avec une petite quantité de mucus transparent, abondantes, mélangées à de l'eau (« bouillie liquide »), parfois éclaboussant, humidifiant toute la couche. Sur la couche, après absorption d'eau, les selles semblent souvent normales; le mucus disparaît. Les selles peuvent être pâteuses, mousseuses, avec une légère coloration verte.

Symptômes de l'escherichiose entéropathogène

Diagnostic de l'escherichiose entéropathogène

L'escherichiose entéropathogène ne peut être suspectée que dans les formes typiques de la maladie basées sur une toxicose progressivement croissante avec exicose, une pâleur prononcée de la peau, des vomissements peu fréquents mais persistants (ou régurgitations), des ballonnements (flatulences), des selles fréquentes, abondantes et aqueuses avec un petit mélange de mucus transparent, des selles jaunes ou oranges.

Diagnostic de l'escherichiose entéropathogène

Traitement de l'escherichiose entéropathogène

Le traitement des patients atteints d'escherichiose entéropathogène repose sur les mêmes principes que pour les autres infections intestinales aiguës. Les patients atteints de formes sévères, parfois modérées, nécessitant un traitement par perfusion sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Les enfants atteints de formes légères sont traités à domicile. Les enfants sont également hospitalisés selon les indications épidémiologiques, les nouveau-nés et les personnes présentant des maladies concomitantes ou des complications graves.

Le régime alimentaire est prescrit en tenant compte de l'âge de l'enfant, de son alimentation avant la maladie, de la gravité et de la durée du processus infectieux. Les principes généraux du régime sont les mêmes que pour les autres infections intestinales aiguës. Il convient simplement de noter que l'EPE affecte principalement l'intestin grêle, ce qui entraîne des troubles particulièrement graves de la digestion et de l'assimilation des aliments. Néanmoins, même en cas d'escherichiose entéropathogène, il est nécessaire d'augmenter considérablement le volume alimentaire (après un déchargement approprié) et d'introduire de nouveaux aliments dans l'alimentation, au fur et à mesure que le fonctionnement du tractus gastro-intestinal se rétablit, sans perturber la digestion.

Traitement de l'escherichiose entéropathogène

Prévention de l'escherichiose entéropathogène

Elle implique le respect le plus strict des mesures sanitaires et antiépidémiques dans les maternités, les services de soins aux nouveau-nés et aux prématurés, les crèches et les maisons de retraite. Il est nécessaire d'utiliser davantage de sous-vêtements jetables pour les soins aux enfants de moins d'un an, et en particulier aux nouveau-nés. Il est essentiel de garantir par tous les moyens l'alimentation naturelle des enfants de la première moitié de leur vie et le respect des exigences technologiques, sanitaires et hygiéniques lors de la fabrication des aliments pour bébés.

La détection précoce de la source d'infection, son isolement et sa désinfection sont d'une importance cruciale. Un examen bactériologique des selles des enfants de moins de deux ans présentant un dysfonctionnement intestinal, ainsi que des enfants ayant été en contact avec un patient dans les foyers, et des enfants en bonne santé est effectué avant leur admission dans les crèches des jardins d'enfants et des maisons de retraite. Dans les services pour prématurés et les maternités, les mères sont également soumises à un examen. Au niveau de la source d'infection, une désinfection courante et définitive et une observation pendant 7 jours sont effectuées. Aucune prophylaxie spécifique n'a été développée.

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