Empoisonnement à l'éthylène glycol
Dernière revue: 23.04.2024
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Bien que le degré d'effets néfastes sur le 1,2-dihydroxy éthane (1,2-éthanediol) affecté à la troisième de la toxicité de quatre espèces, intoxication à l'éthylène glycol conduit à des conséquences très graves et peut mettre fin à la mort.
Ce liquide clair légèrement huileux et sucré sans goût ni couleur est un alcool dihydrique. Dans le monde entier, environ deux tiers de l'éthylène glycol sont utilisés en tant qu'intermédiaires chimiques, ainsi que dans l'antigel, le liquide de frein et les additifs anti-corrosion pour automobiles.
Plus de détails sur la préparation de l'éthylène glycol, ses propriétés et son application dans la publication - Ethylène glycol.
Épidémiologie
Selon l’Agence de statistique pour le registre des substances toxiques et des maladies (USA), de 2006 à 2013 inclusivement, 45 097 cas d’intoxication à l’éthylène-glycol ont été enregistrés chez des Américains et, dans 154 cas, le résultat a été fatal.
Chaque année, aux États-Unis, plus de 5 500 cas d'intoxication ont été enregistrés. Dans 84% des cas, l’intoxication se produit accidentellement, les deux tiers des victimes sont des hommes. Et le taux de mortalité dû à l'intoxication varie de 1 à 22% - en fonction de la quantité d'éthylène glycol entrée dans l'organisme et de la rapidité de la fourniture des soins médicaux.
Au Royaume-Uni, on note jusqu'à 400 intoxications à l'éthylène glycol par an, mais dans 18% des cas, les enfants affectés sont des enfants de moins de cinq ans et dans 65% des cas, les empoisonnements étaient suicidaires.
Causes empoisonnement à l'éthylène glycol
La dose létale minimale pour les adultes est considéré comme l'éthylène 01/04 à 01/06 ml par kilogramme de poids corporel, à savoir avec un poids de 80 kg est 200-220 ml (selon d'autres sources, 90-100 ml). Causes d'empoisonnement - utilisation accidentelle ou délibérée d'une certaine quantité d'éthylène glycol; Par exemple, chez les alcooliques, le remplacement de la vodka par de l'antigel ou du liquide de frein peut entraîner une ré-intoxication à l'éthylène glycol.
Et la pathogénie de l'effet toxique de l'éthanediol-1,2 réside dans les produits de son métabolisme, qui perturbent le fonctionnement des reins, du système cardiovasculaire et du système nerveux.
L'éthylène glycol est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal et ses vapeurs ou aérosols sont absorbés par les voies respiratoires. Après absorption, l'éthylène glycol est distribué dans les fluides internes.
Dans le foie et les reins, il subit un métabolisme enzymatique. Tout d'abord, en utilisant déshydrogénase et de l'aldéhyde oxydase aldéhyde est clivé à glikoldegida qui se transforme rapidement en acide glikozilovuyu (glycolate) et le dialdéhyde d'acide éthanedioïque (glyoxal).
En outre la transformation de l'acide glikozilovoy conduit à la formation de glyoxylate, qui à son tour divisé en: formiate (sel d'acide formique), un sel d'acide éthanedioïque ou de l'acide oxalique (oxalate), la glycine (acide aminoacétique) et le gaz - gaz (silice) en carbone.
En conséquence, l' accumulation de métabolites acides équilibre acido-basique est perturbé (y compris les changements de pH sanguin artériel), ce qui provoque un état d'acidose métabolique, ce qui affecte le fonctionnement du système nerveux, les poumons et le cœur.
L'excrétion d'éthylène glycol se produit par le dioxyde de carbone exhalé et excrété dans l'urine de l'éthylène, du glycol et de l'acide glycolique. On pense que la demi-vie d'élimination chez l'homme se situe entre 2,5 et 8,4 heures.
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Facteurs de risque
Le risque d'intoxication à l'éthylène glycol, ainsi que la cause, est son ingestion. Cela s'applique également aux cas où un liquide de frein est empoisonné, dans lequel du 1,2-dioxoéthane est présent.
Lorsque cette substance est déversée dans une installation industrielle ou dans un conteneur dans une zone résidentielle, il n'y a pas d'empoisonnement. Mais les personnes travaillant dans des industries où l'éthylène glycol est utilisé peuvent être mises en contact pendant longtemps avec des matières premières ou des produits en contenant, ce qui explique pourquoi l'éthylène glycol peut être empoisonné à petites doses. En particulier, les travailleurs des aéroports impliqués dans le traitement des pistes et des avions contre le givrage en hiver (par pulvérisation de liquides appropriés) peuvent être exposés à de faibles concentrations d'éthylène glycol dans les voies respiratoires. Par conséquent, l'éthylène glycol a été remplacé par du propylène glycol.
Les experts notent que les facteurs qui affectent le risque d'empoisonnement lorsqu'ils sont exposés à l'éthylène glycol incluent sa dose, sa durée et sa nature. On pense que les concentrations de fond d'éthylène glycol dans l'air, le sol, les eaux de surface et les eaux souterraines n'entraînent pas d'empoisonnement.
Symptômes empoisonnement à l'éthylène glycol
Après être entré dans le glycol d'éthylène premiers signes de dépression du système nerveux central se manifestant par l'ivresse - avec des vertiges, une agitation ou une somnolence excessive. Mais cette courte période de latence cède rapidement la place à la première phase (étape ou étape) toxicité, qui peut durer jusqu'à 12 heures et le trouble manifeste du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements et douleurs abdominales), ainsi que la tachycardie, la confusion, des convulsions , maux de tête, nystagmus et une miction réduite.
Dans la deuxième étape (12-36 heures après l'administration) développe une acidose métabolique et les symptômes cardiaques et pulmonaires connexes de glycol intoxication: surface respiration rapide (tachypnée), tachycardie, augmentation de la ventilation pulmonaire (hyperventilation), cyanose, œdème pulmonaire et / ou arrêter coeur.
Souvent, dans la deuxième phase de symptômes d' empoisonnement cardio - pulmonaire ne sont pas si évident, vous devez donc prêter attention à l' acidose, l' insuffisance rénale aiguë et la suppression du système nerveux central, qui peut se manifester des symptômes neurologiques, y compris la perte auditive, et la paralysie des muscles du visage.
Dans la troisième phase de l'intoxication qui dure une moyenne de 24-72 heures, la néphrotoxicité avant métabolites éthylène - des lésions rénales (nécrose du parenchyme et le dépôt de cristaux d'oxalate de calcium), ce qui provoque des douleurs lombaires et les troubles de la diurèse (anurie ou oligurie).
Une exposition par inhalation à l'éthylène glycol avec une concentration moyenne dans l'air à 140 à 200 mg / cc. M pendant cinq minutes provoque des vapeurs d'empoisonnement d'éthylène glycol - une grave irritation des voies respiratoires supérieures qui comprend la sensation de brûlure dans la trachée et une toux, ainsi que porter atteinte aux poumons, le cœur, le système nerveux central et périphérique, du foie, du système hématopoïétique et lymphoïde.
À des concentrations plus faibles, peut-être une intoxication chronique par l'éthylène glycol, suivie d'une sensation de faiblesse, des étourdissements, une irritation des muqueuses du nez et des yeux, une augmentation du rythme cardiaque et la tension artérielle, immunosuppression.
Complications et conséquences
L'intoxication à l'éthylène glycol se produit assez souvent et, sans détection rapide et traitement rapide, le risque de décès par cette substance reste élevé. La cause en est des conséquences et des complications telles que l'insuffisance rénale aiguë, l'instabilité hémodynamique et les lésions cérébrales conduisant au coma.
Une diminution du taux de calcium dans les crocs - hypocalcémie - entraîne des crises graves, la tétanie, une violation du rythme cardiaque et un blocage du cœur.
Diagnostics empoisonnement à l'éthylène glycol
Étant donné que de nombreux symptômes cliniques d'empoisonnement à l'éthylène glycol se manifestent également dans d'autres types d'intoxication, le diagnostic est souvent difficile.
De plus, chez les patients, en particulier les enfants qui entrent à l'hôpital dans l'heure qui suit l'ingestion d'éthylène glycol, les signes peuvent ne pas encore apparaître.
Aide à diagnostiquer les tests d'empoisonnement à l'éthylène glycol:
- analyse de sang pour la teneur en éthylène glycol;
- l'analyse du sang et de l'urine à l'intervalle osmolaire, c'est-à-dire la détermination de l'osmolalité du sérum sanguin;
- analyses sanguines biochimiques pour la détermination du pH, pour les électrolytes sériques (calcium, potassium, chlorures), pour le glucose, l'urée et la créatinine;
- analyse d'urine à pH, teneur en azote et en créatinine; sur les taux de protéines, la β-N-acétylglucosaminidase et la β-2-microglobuline;
- microscopie de l'urine pour la détection des cristaux d'oxalate de calcium.
Diagnostic différentiel
De l'ensemble de ces analyses effectuées, et le diagnostic différentiel, car le diagnostic différentiel comprend les salicylates d'intoxication, la metformine, le méthanol, l'alcool isopropylique, le chloroéthanol, le sulfate de diméthyle, ainsi que acidocétose alcoolique ou diabétique, la lactacidémie ou une insuffisance rénale aiguë.
Traitement empoisonnement à l'éthylène glycol
En premier lieu, il a besoin d'aide immédiate en cas d'intoxication de l'éthylène glycol: la vidange gastrique et le lavage d'un grand nombre de solution de soude (cuillère à soupe par gallon d'eau), qui est efficace seulement immédiatement après l'ingestion d'éthanol - pendant la première heure.
Mais utiliser du charbon actif n'a aucun sens, car il n'adsorbe pas le 1,2-dioxyéthane.
Un traitement supplémentaire avec un empoisonnement d'éthylène glycol dirigé à bloquer la formation de son métabolite toxique acidose et de développement, qui est administré par voie intraveineuse antidote pour l'empoisonnement glycol - l'éthanol ou le 4-metilpirazaol.
Dans la plupart des cas, appliquer de l'éthanol (alcool éthylique): iv dans 10 ml / kg d'éthanol à 10% dans du dextrose à 5% pendant 30 minutes; Alcool éthylique à 95% dilué par voie orale (à raison de 1 ml / kg).
Avec une concentration suffisante d'éthanol dans le sang (jusqu'à 100 mg / dL), la transformation biochimique de l'éthylène glycol s'arrête presque complètement. Dans les situations d'urgence, les toxicologues recommandent d'utiliser une quantité équivalente de toute boisson alcoolisée forte à l'intérieur.
La réduction rapide des métabolites de l'éthanediol-1,2 dans le sang favorise l' hémodialyse dans les cas d'intoxication aiguë.
Ensuite, les efforts des médecins sont dirigés:
- sur la correction de l'acidose et de l'hyperkaliémie par perfusion intraveineuse pendant les premières heures d'une solution de bicarbonate de sodium (150-200 ml / h) avec surveillance du taux de potassium dans le sang;
- sur l'excrétion de l'organisme des états d'acidose (au pH sanguin <7,25-7,3) - également par hémodialyse ou dialyse péritonéale;
- lors du maintien d'une diurèse adéquate (introduction d'un liquide par voie orale ou intraveineuse);
- dans la lutte contre l'hypocalcémie - perfusions de gluconate de calcium (solution à 10% avec du dextrose ou une solution saline).
En fonction des conséquences pathologiques de l'intoxication - pour maintenir les fonctions des organes et des systèmes individuels - appliquer le médicament approprié.
Les vitamines sont également nécessaires: thiamine (B1) 100 mg par jour et pyridoxine (B6) 10-25 mg par jour. L'apport de ces vitamines contribue au clivage de l'un des métabolites toxiques - l'acide glycosylique.
En dehors de la phase aiguë d'intoxication, il est possible d'utiliser un traitement physiothérapeutique, notamment à l'aide d'une hypothermie thérapeutique, ainsi que d'une oxygénation hyperbare.
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Prévoir
Il ne faut pas oublier que l'intoxication à l'éthylène glycol est une intoxication potentiellement mortelle. Et un pronostic favorable de son issue est largement corrélé au diagnostic et au traitement précoces.
Lorsqu'on demande une aide médicale à des stades ultérieurs de l'intoxication, le pronostic peut être défavorable, surtout si les patients présentent une acidose grave. Même en cas de survie, il existe une forte probabilité de développer des troubles neurologiques chroniques, ainsi que des lésions rénales, nécessitant souvent une dialyse continue ou une transplantation rénale.