Insuffisance rénale aiguë : traitement

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë est déterminé par l'étiologie, la forme et le stade de l'insuffisance rénale aiguë. Comme on le sait, les formes prérénales et postrénales dans le processus de développement sont nécessairement transformées en une forme rénale. C'est pourquoi le traitement de l'insuffisance rénale aiguë réussira dans le diagnostic précoce de la maladie, en déterminant sa cause, ainsi que l'initiation en temps opportun d'un traitement efférent.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë a les objectifs suivants:

• le traitement de la maladie sous-jacente, conduisant au développement de l'insuffisance rénale aiguë;
• la restauration de l'équilibre eau-électrolyte, ainsi que la correction de l'état acide-base;
• le remplacement de la fonction rénale;
• assurer une nutrition adéquate;
• traitement des maladies concomitantes.

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Indications d'hospitalisation

Tous les patients suspects d'insuffisance rénale aiguë ou de sa confirmation font l'objet d'une hospitalisation d'urgence dans un hôpital multidisciplinaire où se trouve un service d'hémodialyse.

Au moment de la sortie, la polyurie est conservée chez les patients avec des indices normalisés de la concentration des métabolites nitreux et des électrolytes. Pendant la période de récupération, les patients qui ont souffert d'insuffisance rénale aiguë ont besoin d'une surveillance de longue durée et d'un traitement d'un néphrologue au lieu de résidence pendant au moins 3 mois.

Traitement non pharmacologique de l'insuffisance rénale aiguë

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë devrait commencer par le traitement de la maladie sous-jacente qui l'a causé.

Une évaluation quotidienne est recommandée pour évaluer le degré de rétention d'eau dans le corps du patient. Pour une détermination plus précise du degré d'hydratation, du volume du traitement par perfusion et des indications pour celui-ci, un cathéter doit être inséré dans la veine centrale. La diurèse quotidienne devrait également être considérée, aussi bien que la tension artérielle du patient.

Avec une insuffisance rénale aiguë prérénale, une récupération précoce du BCC et une normalisation de la pression artérielle sont nécessaires.

Pour le traitement de l'insuffisance rénale aiguë rénale causée par diverses substances de nature médicinale et non médicinale, ainsi que de certaines maladies, un traitement de désintoxication doit être démarré dès que possible. Il est souhaitable de prendre en compte les toxines de poids moléculaire qui provoquent une insuffisance rénale aiguë, ainsi que la méthode utilisée klirensnye thérapie possible efférente (plasmaphérèse hemosorption, hémodiafiltration ou par hémodialyse), la première introduction éventuelle d'antidote.

En cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale, un drainage immédiat des voies urinaires est nécessaire pour rétablir une évacuation adéquate de l'urine. Au moment de choisir les tactiques pour une intervention chirurgicale sur le rein dans des conditions d'insuffisance rénale aiguë, avant l'opération, des informations sur la fonction suffisante du rein controlatéral sont nécessaires. Les patients avec un seul rein ne sont pas si rares. Au cours du stade de la polyurie, qui se développe généralement après le drainage, il est nécessaire de surveiller l'équilibre hydrique dans le corps du patient et la composition électrolytique du sang. Le stade polyurique de l'insuffisance rénale aiguë peut se manifester par une hypokaliémie.

Médicament pour l'insuffisance rénale aiguë

Avec un passage non perturbé à travers le tube digestif, une nutrition entérale adéquate est nécessaire. Si cela est impossible, le besoin de protéines, de graisses, de glucides, de vitamines et de minéraux est satisfait par la nutrition intraveineuse. Compte tenu de la sévérité de la filtration glomérulaire, l'apport protéique est limité à 20-25 g par jour. L'apport calorique requis doit être d'au moins 1500 kcal / jour. La quantité de liquide nécessaire pour le patient avant le développement du stade polyurique est déterminée sur la base du volume de diurèse du jour précédent et de 500 ml supplémentaires.

La plus grande difficulté dans le traitement est une combinaison d'un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë et urosepsis. La combinaison de deux types d'intoxication urémique et purulente - complique le traitement et aggrave considérablement les perspectives pour la vie et la récupération. Dans le traitement de ces patients nécessite l'utilisation de méthodes de désintoxication efférente (hémodiafiltration, la plasmaphérèse, le sang oxydation électrochimique indirecte), la sélection des antimicrobiens par les résultats d'analyse bactériologique du sang et de l'urine, ainsi que leur dosage, en tenant compte de la filtration glomérulaire réelle.

Le traitement d'un patient hémodialysé (ou hémodialysé modifié) ne peut pas constituer une contre-indication au traitement rapide de maladies ou de complications ayant entraîné une insuffisance rénale aiguë. Les capacités modernes de la surveillance du système coagulant du sang et sa correction médicamenteuse permettent d'éviter le risque de saignement pendant les opérations et dans la période postopératoire. Pour effectuer un traitement efférent, il est souhaitable d'utiliser des anticoagulants à courte durée d'action, par exemple l'héparine sodique, dont l'excès à la fin du traitement peut être neutralisé avec un antidote - sulfate de protamine; En tant que coagulant, le citrate de sodium peut également être utilisé. Pour contrôler le système de coagulation du sang, l'étude du temps de thromboplastine partielle activée et la détermination de la quantité de fibrinogène dans le sang sont généralement utilisées. La méthode de détermination du moment de la coagulation du sang n'est pas toujours précise.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë avant même le développement du stade polyurique nécessite la mise en place de diurétiques de l'anse, par exemple le furosémide jusqu'à 200-300 mg par jour fractionné.

Pour compenser le catabolisme, des stéroïdes anabolisants sont prescrits.

Dans l'hyperkaliémie, l'administration intraveineuse de 400 ml d'une solution de glucose à 5% avec 8 unités d'insuline et 10-30 ml d'une solution de gluconate de calcium à 10% est indiquée. S'il n'est pas possible de corriger l'hyperkaliémie avec des méthodes conservatrices, il est démontré que le patient effectue une hémodialyse d'urgence.

Traitement opératoire de l'insuffisance rénale aiguë

Pour remplacer la fonction rénale au cours de la période oligurie, vous pouvez utiliser n'importe quelle méthode de purification du sang:

• hémodialyse;
• dialyse maltée péritonéale;
• l'hémofiltration;
• l'hémodiafiltration;
• hémodiafiltration à faible flux.

En cas de dysfonctionnement d'organes multiples, il est préférable de commencer par une hémodiafiltration à faible flux.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë: hémodialyse

Les indications pour l'hémodialyse ou sa modification pour l'insuffisance rénale chronique et aiguë sont différentes. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, la fréquence, la durée de la procédure, la charge de dialyse, la quantité de filtration et la composition du dialysat sont sélectionnées individuellement au moment de l'examen, avant chaque séance de traitement. Le traitement par hémodialyse continue, ne permettant pas une augmentation de l'urée dans le sang supérieure à 30 mmol / l. Lors de la résolution de l'insuffisance rénale aiguë, la concentration de créatinine dans le sang commence à diminuer plus tôt que la concentration d'urée dans le sang, ce qui est considéré comme un signe pronostique positif.

Indications d'urgence pour l'hémodialyse (et ses modifications):

• Gyperkaliémie "ingérable";
• hyperhydratation sévère;
• hyperhydratation du tissu pulmonaire;
• intoxication urémique sévère.

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Indications prévues pour l'hémodialyse:

• la teneur en urée dans le sang est supérieure à 30 mmol / l et / ou la concentration en créatinine supérieure à 0,5 mmol / l;
• signes cliniques exprimés d'intoxication urémique (tels que l'encéphalopathie urémique, la gastrite urémique, l'entérocolite, la gastro-entérocolite);
• hyperhydratation;
• acidose marquée;
• gi-hyponatrémie;
• rapide (en quelques jours) une augmentation de la teneur en toxines urémiques dans le sang (augmentation quotidienne des taux d'urée supérieure à 7 mmol / L et de la créatinine 0,2-0,3 mmol / L) et / ou une diminution de la diurèse

Avec le début du stade de la polyurie, le besoin d'un traitement d'hémodialyse est éliminé.

Contre-indications possibles pour un traitement efférent:

• hémorragie abhybrinogenemia;
• hémostase chirurgicale non fiable;
• hémorragie parenchymateuse.

Comme un accès vasculaire pour le traitement de dialyse utiliser un cathéter à deux voies, installé dans l'une des veines centrales (sous-clavière, vaginale ou fémorale).

Conditions approximatives d'incapacité de travail

En fonction de la maladie sous-jacente, conduisant à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, la période d'incapacité de travail peut aller de 1 à 4 mois.

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Gestion ultérieure

Il est nécessaire de recommander aux patients de limiter l'activité physique et de suivre un régime avec le maintien modéré de la fibre.

Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë

Un grand nombre de patients survivants observent une restauration complète de la fonction rénale; dans 10 à 15% des cas, la récupération est incomplète: la fonction rénale est réduite à différents degrés.