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Diagnostic en dermatologie grâce à la lampe de Wood
Dernière revue: 07.06.2024
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Depuis près d'un siècle, une méthode simple, sûre et assez efficace pour détecter certaines infections cutanées et troubles pigmentaires est le diagnostic en dermatologie à l'aide d'une lampe de Wood, qui projette sur la peau une lumière ultraviolette de grande longueur d'onde.
Qu'est-ce qu'une lampe Wood's ?
Le physicien optique américain Robert Williams Wood (1868-1955) fut un pionnier de la photographie infrarouge et ultraviolette. En 1903, c'est pour la photographie UV qu'il développa le filtre UV, qui transmet le rayonnement ultraviolet dans la plage de longueurs d'onde de 320 à 400 nm et bloque la plupart des rayons ultraviolets. lumière visible. Autrement dit, ce sont les rayons de grande longueur d'onde du spectre UV-A qui prédominent dans la lumière du soleil et pénètrent plus profondément dans la peau ; elles sont invisibles, c'est pourquoi on les appelle lumière noire. La lumière noire UV-A permet à l’œil nu d’observer la fluorescence, la lueur colorée que de nombreuses substances émettent lorsqu’elles y sont exposées. [1]
À partir de ce filtre (le verre de Wood), le scientifique a créé la lampe à lumière noire qui, après la Première Guerre mondiale, a trouvé des applications dans certains domaines, notamment en médecine légale. Plus tard, la lampe de Wood a trouvé des applications dans d'autres domaines scientifiques, notamment la médecine d'urgence, l'ophtalmologie, [2]gynécologie et médecine vétérinaire. [3], [4], [5]La lampe de Wood était utilisée en dermatologie au milieu des années 1920 pour diagnostiquer un certain nombre de maladies fongiques de la peau (mycoses), d'infections bactériennes et d'anomalies de pigmentation.
Une peau normale et saine sous la lampe de Wood semble bleue et ne brille pas, mais les zones d'épaississement de l'épiderme donnent un éclat blanc, les zones de peau grasse accrue peuvent être observées sous la forme de taches jaunes et les zones déshydratées ont l'apparence de taches violettes.
Mais certains champignons (dermatophytes), bactéries ou modifications de la pigmentation de la peau du patient lorsqu'il est exposé aux rayons UV-A peuvent provoquer une décoloration de la zone affectée.
A quoi ressemble une lampe Wood's ? Le corps d'une lampe classique contient un filtre de Wood, un verre de silicate bleu violet foncé (constitué d'un mélange d'hydrate cristallin de silice baryum et d'oxyde de nickel). Le filtre recouvre l'intérieur des tubes ou ampoules de quartz, qui contiennent un gaz inerte mélangé à de la vapeur de mercure. Lorsque la lampe est allumée, un courant électrique réagit avec le mercure et un rayonnement UV à ondes longues est généré par une décharge en arc : les ions mercure émettent une lumière de longueurs d'onde caractéristiques, contenant beaucoup de lumière ultraviolette. Grâce au filtre violet, la lampe émet une faible lumière violette lorsqu'elle fonctionne.
De plus, les sources de lumière noire peuvent être des lampes fluorescentes, des LED, des lasers ou des lampes à incandescence spécialement conçues. Plusieurs types de lampes de Wood médicales sont actuellement disponibles, dont la plupart sont dotées d'une lentille grossissante.
Quelle est la différence entre une lampe de Wood et une lampe ultraviolette ? Alors qu'une lampe de Wood produit une longueur d'onde maximale de 365 nm, les lampes UV peuvent avoir une longueur d'onde maximale de 375, 385 ou 395 nm. Une lampe ultraviolette consiste généralement en une lampe à décharge gazeuse avec un matériau qui émet des UV d'une certaine longueur d'onde, et plus la longueur d'onde est longue, plus la lumière visible sera émise, ce qui ne fournit pas le niveau de fluorescence souhaité. [6]
Indications pour la procédure
Le diagnostic par lampe de Wood fluorescente ou fluorescente permet de détecter certaines affections cutanées et capillaires et est réalisé pour les lésions cutanées fongiques et bactériennes, ainsi qu'en cas detroubles de la pigmentation cutanée.
La lumière UV-A noire émise par cette lampe aide à dépister les infections cutanées et à les différencier des dermatoses et dermatites non liées (atopiques, de contact, allergiques), bien que de nombreuses infections fongiques puissent ne pas briller sous la lampe de Wood.
L'utilisation de la lampe de Wood constitue la première étape du diagnostic des infections cutanées par les dermatologues aux États-Unis.
En médecine vétérinaire, la lampe de Wood est le plus souvent utilisée pour détecter les dermatophytoses provoquées par Microsporum canis. La lampe de Wood pour animaux est également utilisée pour l'examen de leurs poils à la recherche d'infections ectotrick zooanthropes et pour le suivi thérapeutique. [7]
Préparation
Selon les informations contenues dans le mode d'emploi de la lampe de Wood, aucune préparation particulière des patients à cette procédure de diagnostic n'est nécessaire.
Seule condition : la peau à examiner ne doit pas être lavée immédiatement avant le diagnostic par fluorescence, mais elle ne doit pas contenir de crèmes, cosmétiques, pommades, etc.
Technique Diagnostic de la lampe de Wood
La technique pour effectuer des diagnostics fluorescents est simple :
- La lampe doit être allumée une à deux minutes avant l’examen ;
- la pièce doit être sombre ;
- le patient doit fermer les yeux ;
- la lampe doit être tenue à une distance de 10 à 20 cm de la zone cutanée examinée ;
- la durée d'exposition maximale autorisée aux rayons UV-A est de deux minutes.
Principales couleurs de luminescence dans les maladies de la peau
Chaque dermatologue dispose d'un tableau montrant la couleur de fluorescence caractéristique d'une maladie cutanée particulière.
Quel type de bardeaux brille sous la lampe de Wood ? Une infection fongique superficielle courante de la peau estlichen panaché (en papier), qui est causée principalement par les champignons basidiomycètes Malassezia globosa de la famille des Malasseziaceae, ainsi que par les champignons de type levure Pityrosporum orbiculaire et Pityrosporum cibiculaire. En raison de la présence du pigment azoté pityrialactone, ces champignons présentent une lueur jaune ou orange vif sous la lampe de Wood sur l'épiderme affecté.
La teigne émet une fluorescence verte ou bleu-vert sous une lampe de Wood. Cette dermatophytose peut être le résultat de lésions cutanées provoquées par près de quatre douzaines d'espèces différentes de champignons, appartenant principalement aux familles Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton.
Et la roséola feuilletée ou le lichen plan rose de Gibert ne sont pas fluorescents ; il s'agit d'une maladie cutanée d'étiologie inconnue se présentant sous la forme d'une dermatose non associée à une infection fongique ou bactérienne.
Causée par des champignons du genre Microsporum (M. canis, M. ferrugineum, M. audouinii)microsporiela peau lisse émet une fluorescence vert vif et bleu-vert - en raison de la porphyrine ptéridine qu'elle produit. En cas d'infection par le dermatophyte du sol Microsporum gypseum, la luminescence a une couleur jaune terne. [8]
Une lueur verte sous une lampe de Wood est également produite par TrichophytonTrichophytose. [9]
Paracha oufavus, dont l'agent causal est le champignon Trichophyton schoenleinii, donne une légère fluorescence argentée.
En cas d'inflammation des follicules pileux -folliculite - en cas d'infection par la folliculite lipophile Malassezia (également connue sous le nom de folliculite à Pityrosporum), une éruption cutanée monomorphe sous forme de papules et de pustules prurigineuses émet une fluorescence jaune-vert.
Dansrubrophytose cutanée, une mycose chronique courante, le champignon Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) qui affecte l'épiderme présente une fluorescence rouge corail sous les rayons d'une lampe de Wood.
Dermatite séborrhéique et la séborrhée du cuir chevelu se développent en raison de l'activité accrue des champignons saprophytes cutanés Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), qui brillent en vert-bleu sous les rayons UVA. Et les pellicules peuvent paraître blanches sous une lampe de Wood.
En type hypertrophiqueonychomycose, causées par des lésions du champignon dermatophyte Trichophyton schoenleinii de la famille des Arthrodermatacées, les ongles sous la lampe de Wood brillent d'une couleur bleu terne. Il convient de noter que son utilisation dans le diagnostic des maladies fongiques des ongles est limitée, car leurs agents responsables sont souvent des moisissures non dermatophytes (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.) , qui ne sont pas fluorescents sous les rayons UV-A. [10]
Certaines infections bactériennes peuvent également émettre une fluorescence lors des tests de fluorescence avec la lampe de Wood.
L'érythrasma (pseudomycose superficielle) se caractérise par une fluorescence rouge corail lorsque la peau est affectée par la bactérie Gram-positive Corynebacterium minutissimum. Et la trichomycose axillaire, qui est une infection bactérienne superficielle associée à Corynebacterium tenuis, présente une fluorescence jaune pâle sous la lampe de Wood au lieu de la fluorescence rouge corail observée dans l'érythrasma. [11], [12]
L'actinobactérie à Gram positif Cutibacterium acnés de la famille des Propionibacteriaceae provoque une hypomélanose maculaire (par endroits) progressive de la peau qui imite la varicelle. Les spots brillent en rouge orangé sous une lampe de Wood. [13]
Infection à pseudomonades -bacille bleu(Pseudomonas aeruginosa (bacille bleu) - peut être identifié par le pigment vert fluorescent UV pyoverdine. [14]
Dans la dépigmentation d'origine auto-immune -vitiligo - sous la lumière UV à ondes longues d'une lampe de Wood, les zones d'hypopigmentation ont des limites plus nettes et apparaissent d'un blanc bleu vif en raison de la luminescence du collagène dermique dépourvu de protection pigmentaire (dont les fibres ont des liaisons croisées constituées de pyridinoline, qui peut émettre une fluorescence) , qui est utilisé pour différencier le vitiligo des autres types de troubles de la pigmentation. [15], [16]
Non associé à une quelconque infection, vulgaire oupsoriasis en plaques est une maladie dermatologique auto-immune pour laquelle la structure de la couche cornée de la peau est examinée à des fins de diagnostic. Cependant, lorsqu'elles sont examinées avec une lampe de Wood, certaines plaques psoriasiques présentent des points roses lumineux et une fluorescence rose-rouge. De plus, les dermatologues disposent d'une nouvelle méthode de diagnostic dans leur arsenal, la dermatoscopie à fluorescence induite par les UV (UVFD), qui visualise la fluorescence des chromophores cutanés (hémoglobine du réseau microvasculaire dermique et mélanine épidermique) absorbant la lumière dans les plages ultraviolette et visible.
En principe, la pédiculose est diagnostiquée lorsque les poux et leurs œufs (lentes) sont détectés lors de l'examen physique des patients. Cependant, les lentes vivantes brillent en blanc sous une lampe de Wood, tandis que les lentes vides peuvent être grises.
La présence de l'acarien de la gale Sarcoptes scabiei sur la peau sous lumière UV-A peut être identifiée par des points lumineux blancs ou verts, mais ses passages dans la gale ne brillent pas sous une lampe de Wood. Des agents fluorescents tels que la pâte de tétracycline ou le colorant fluorescéine sont utilisés pour les détecter.
Complications après la procédure
Les complications liées à l'utilisation de la lampe de Wood peuvent inclure des lésions de la cornée des yeux - si le patient ne les a pas fermés au moment de l'intervention, ainsi que l'apparition d'une éruption cutanée d'apparition rapide - chez les patients ayant une peau hypersensible. .
Comment remplacer une lampe Wood's à la maison ?
Allez-vous diagnostiquer une maladie dermatologique sans consulter un médecin ? Bien entendu, la lampe de Wood n'est pas un appareil à rayons X ou à ultrasons (il est évidemment impossible de les remplacer à la maison), mais les lampes à lumière bleue n'émettent pas de rayons à ondes longues du spectre UV-A, et ne provoquent donc pas fluorescence.
Selon des informations récemment publiées, une alternative à la lampe de Wood peut servir... un fond de couleur bleue sur l'écran d'un smartphone avec une augmentation maximale de sa luminosité. La mélanine, un pigment cutané, absorbe bien la lumière bleue, mais la présence de niveaux élevés de lumière visible (avec une plage de longueurs d'onde de 380 à 760 nm) « étouffe » la luminescence même dans une pièce complètement sombre.
Une lampe à bois à la maison de vos propres mains ? Vous pouvez l'essayer si vous avez du verre silicate UV. Certains artisans tentent de peindre des LED ou des ampoules luminescentes avec de la peinture noire. Mais beaucoup plus rationnelle est une lampe à bois portable, produite sous diverses modifications par des fabricants d'équipements médicaux, tels que la lampe à bois portative L1 ou KN-9000B (Chine), Enlta006MW (France), la lampe à bois portative Q (États-Unis). , Lampe à bois SP-023 (Ukraine) et autres.