Trichophytose

La trichophytose est une maladie fongique cutanée causée par des champignons du genre Trichophyton. Selon les caractéristiques écologiques des agents pathogènes, on distingue les trichophytoses anthropophiles (touchant uniquement l'homme), zooanthroponotiques (touchant l'homme, les animaux d'élevage et les animaux sauvages) et géophiles (touchant l'homme et les animaux de façon sporadique).

Trichophytose anthropophile (superficielle)

Les agents responsables de cette forme de trichophytose sont Trichophyton tonsurans, S. crateriforme et T. violaceum. La source de l'infection est le patient atteint de trichophytose. L'infection se produit par contact direct avec le patient ou par l'intermédiaire de ses objets (coiffures, linge de lit et à ongles, peignes) qu'il a utilisés. Le patient peut être infecté chez le coiffeur, à la maternelle, à l'école ou dans d'autres structures pour enfants. Une diminution du système immunitaire et des endocrinopathies créent des conditions favorables au développement de la maladie. En termes de fréquence, cette mycose se classe au deuxième rang après la microsporie. Les agents responsables de la trichophytose sont divisés en groupes selon le type de lésion capillaire. Il existe deux groupes principaux: les endothrix (champignons qui affectent la partie interne du cheveu) et les estothrix (ectothrix) qui végétent principalement dans les couches externes du cheveu. Tous les trichophytons endothrix sont anthropophiles et se transmettent uniquement d'humain à humain. Ils provoquent des lésions superficielles de la peau, du cuir chevelu et des ongles. Les ectotrix sont des zoophiles qui parasitent principalement les animaux, mais peuvent également infecter les humains. Comparés aux champignons du groupe endothrix, ils provoquent une réaction inflammatoire cutanée plus prononcée chez l'homme.

Symptômes

On distingue les formes suivantes de trichophytose anthropophile: trichophytose superficielle de la peau lisse, trichophytose superficielle du cuir chevelu, trichophytose chronique et trichophytose des ongles.

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Trichophytose superficielle de la peau lisse

La trichophytose superficielle de la peau lisse se manifeste sur toutes les zones cutanées, mais le plus souvent sur les zones ouvertes comme le visage, le cou et les avant-bras. Les lésions bien définies, présentant une desquamation au centre, sont de forme ronde ou ovale et de couleur rose pâle. La zone périphérique des lésions est entourée d'un bord plus ou moins prononcé, tacheté ou nodulaire, souvent boursouflé et croûteux. Les lésions peuvent fusionner, formant des motifs étranges. Les démangeaisons au niveau des lésions sont généralement légères. La maladie est aiguë; avec un traitement rationnel, la guérison clinique survient en deux semaines.

Dans la trichophytose superficielle du cuir chevelu, des foyers de tailles variées, ronds ou irréguliers, aux limites floues et floues apparaissent. Une légère inflammation est parfois observée. Les cheveux des lésions se détachent partiellement à une hauteur de 1 à 2 mm ou au niveau de la peau. Il ne s'agit pas d'une lésion capillaire continue, mais plutôt d'une raréfaction (amincissement). Les fragments de cheveux extraits ressemblent à des virgules, des crochets, des points d'interrogation. Les cheveux courts et cassés sont souvent appelés « moignons ». La courbure des cheveux atteints de trichophyton, extraits à la pince, s'explique par leur souplesse, qui les empêche de percer les squames. Parfois, les cheveux se détachent au niveau de la peau lisse (« points noirs »). Il est recommandé de prélever ces « moignons » ou « points noirs » pour un examen au microscope. La surface des lésions est recouverte de squames blanchâtres. Il existe des variantes à petites et grandes focales de l'évolution de cette forme de trichophytose.

Trichophytose chronique

La trichophytose chronique est considérée comme une variante de la trichophytose superficielle et est également causée par les champignons anthropophiles T. violaceum et T. crateriforme mentionnés précédemment. Les femmes sont majoritairement touchées. La maladie débute dès l'enfance par une trichophytose superficielle du cuir chevelu ou de la peau lisse. En l'absence de traitement pendant la puberté, la maladie guérit spontanément (souvent chez l'homme) ou se transforme en trichophytose chronique, dont le développement est principalement lié à des troubles endocriniens (dysfonctionnement des glandes sexuelles), une hypovitaminose, notamment une carence en vitamine A. Des lésions cutanées, capillaires et unguéales sont observées. Elles sont principalement localisées dans les régions occipitale et temporale et se manifestent uniquement par une légère desquamation blanchâtre ressemblant à du son. Un signe pathognomonique est la rupture des cheveux affectés au niveau de la peau, ressemblant à des comédons. Ces poils cassés, qui apparaissent comme des « points noirs », sont parfois le seul symptôme de la maladie.

Les lésions cutanées de la trichophytose anthropophile se caractérisent par la formation d'éruptions cutanées squameuses, tachetées de rose et bleutées, sur le corps et le visage. Une légère inflammation avec desquamation lamellaire peut être observée sur la peau des paumes et des plantes des pieds. Certains patients atteints de maladies concomitantes graves développent des formes profondes de trichophytose (« trichophytose gingivale », trichophytose tuberculeuse, forme furoncle, etc.). Les plaques unguéales sont souvent impliquées dans le processus pathologique.

Sans traitement, la trichophytose peut persister des années chez certains enfants. La maladie ne guérit généralement spontanément qu'au début de la puberté. Chez certains patients, principalement les femmes, la trichophytose non traitée se manifeste différemment et évolue vers une trichophytose chronique. Sa pathogenèse est liée à des troubles du système nerveux autonome et à des endocrinopathies (hypogénitalisme, hypercorticisme, diabète, hypovitaminose A, etc.). Il convient de garder à l'esprit que la trichophytose chronique peut également être observée chez les enfants. Lors de l'examen des patients atteints de trichophytose chronique, une attention particulière est portée à l'état du cuir chevelu, de la peau lisse et des ongles. Les manifestations les plus courantes de la trichophytose chronique sur le cuir chevelu sont: des cheveux isolés cassés à l'embouchure des follicules pileux à la surface même de la peau sous forme de points noirs - trichophytose « à points noirs »), plus souvent dans les régions occipitales et temporales, de petites cicatrices atrophiques rondes (1 à 2 mm de diamètre) et un léger pelage en fines plaques.

Sur peau lisse, les lésions sont généralement localisées dans les zones soumises à des frottements (sur les surfaces extensrices des articulations du coude et du genou, sur les fesses, les tibias et moins souvent sur le torse), où de grands éléments érythémateux-squameux mal définis avec un érythème léger et un pelage lamellaire fin de la surface sont déterminés.

Dans le même temps, un troisième signe caractéristique de la trichophytose chronique peut être détecté: des lésions des plaques unguéales des mains et des pieds, similaires à l'onychomycose.

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Trichophytose des ongles

La trichophytose des ongles se rencontre principalement dans la trichophytose chronique de l'adulte et commence par le bord libre de la plaque unguéale, qui perd son éclat normal.

Presque toutes les plaques unguéales sont concernées par ce processus pathologique. Une tache grisâtre et sale se forme dans l'épaisseur de l'ongle. Avec le temps, les plaques unguéales affectées deviennent bosselées, s'effritent facilement et leur bord libre se soulève en raison de sa division en plusieurs couches. La plaque unguéale devient alors noire.

Trichophytose zoonotique (infiltrante-suppurative)

La maladie est causée par Trichophyton gypscum et Trichophyton verrucosum, deux champignons zoophiles. La période d'incubation de la trichophytose causée par Trichophyton verrucosum est de 1 à 2 mois, et de 1 à 2 semaines pour Trichophyton gypseum. Les agents pathogènes mentionnés ci-dessus parasitent les rongeurs (souris, y compris les souris de laboratoire, rats, etc.), les vaches, les veaux, et plus rarement les chevaux, les moutons et d'autres animaux. L'infection provient d'animaux malades, plus rarement d'une personne malade.

Symptômes

Cliniquement, il existe 3 formes de trichophytose zoonotique: superficielle, infiltrante et suppurée.

Dans la forme superficielle, de larges lésions aux contours festonnés apparaissent sur la peau affectée, fusionnées entre elles. Les lésions sont rondes, roses, leur surface est recouverte de squames et, en périphérie, une crête continue composée de bulles et de croûtes. La forme infiltrante se caractérise par le développement d'une infiltration dans la lésion et d'une lymphadénite régionale douloureuse.

Plus tard, les phénomènes inflammatoires s'intensifient et, sur fond d'infiltration superficielle et localisée, de nombreuses folliculites et croûtes jaune-brun apparaissent. Après ablation des croûtes, on constate que du pus s'écoule de chaque follicule séparément, bien que la première impression soit celle d'un abcès volumineux et profond. Ces foyers rappellent fortement le miel s'écoulant d'un rayon de miel (kerion Celsius). Les formes infiltrantes et suppurées de trichophytose localisées sur peau lisse sont moins aiguës; les foyers de type kérion Celsius ne se forment presque jamais. Lorsque les foyers sont situés sur la lèvre supérieure, les joues et le menton, le tableau clinique évoque une sycose (« sycose parasitaire »). Le pus présent dans la lésion est capable de lyser (dissoudre) les champignons, ce qui peut entraîner une auto-guérison. Après la guérison, des cicatrices persistent.

Dans la trichophytose infiltrante-suppurative, un ou deux nodules inflammatoires bien définis apparaissent sur le cuir chevelu, et chez l'homme également au niveau de la barbe et de la moustache. Ils font saillie à la surface de la peau et sont douloureux à la palpation. D'abord denses, ils se ramollissent ensuite. Leur surface est recouverte d'épaisses croûtes purulentes et sanglantes. Les poils pénétrant dans les croûtes semblent inchangés, mais s'arrachent facilement en tirant. Par endroits, plus en périphérie des lésions, des pustules folliculaires sont visibles. Après avoir retiré les croûtes et les poils, une surface hémisphérique enflammée apparaît, avec de nombreuses ouvertures élargies de follicules pileux, d'où du pus s'écoule en gouttes lorsqu'on comprime la lésion. Cette forme, connue depuis l'Antiquité sous le nom du médecin romain Celse qui l'a décrite, est appelée kerion Celsi (du grec kerion: rayon de miel).

Au plus fort de son développement, la mycose s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-cutanés régionaux et d'une altération de l'état général: malaise, augmentation de la température corporelle. On observe souvent des mycoses, des éruptions cutanées nodulaires et tachetées d'origine allergique secondaire sur le tronc et les membres. Après 2 à 3 mois sans traitement, le processus mycosique s'atténue, le filtrat est résorbé, l'alopécie cicatricielle persiste et une immunité spécifique se développe. Des changements similaires se produisent lorsque la zone de la barbe et de la moustache est touchée. Cette maladie est appelée sycose parasitaire.

Trichophytose zoonotique de la région pubienne

Français La trichophytose zoonotique de la région pubienne a été décrite pour la première fois dans la littérature scientifique par SS Arifov, ZM Abidova et AS Lukyanova (2003). Les auteurs ont examiné 356 patients atteints de trichophytose zoonotique (237 hommes, 119 femmes). Parmi eux, 141 étaient des enfants de moins de 14 ans. Chez 215 des 356 patients, le processus pathologique était localisé dans la région pubienne. 148 (68,8 %) des 215 patients ont associé leur maladie à un contact sexuel. Parmi ceux-ci, 149 (69,7 %) patients présentaient diverses IST: ureaplasma - chez 38,2 %, gardnerella - chez 21,2 %; candida albicans - chez 14,8 %; chlamydia - 12,7 %; infection syphilitique - chez 4,2 %; gonocoques - 2,1 %; trichomonas - chez 2,1 % et chez 4,2 % des patients, l'ELISA s'est avéré positif pour l'infection par le VIH.

D'un point de vue épidémiologique et préventif, les auteurs proposent d'inclure la trichophytose pubienne dans le groupe des IST.

Diagnostic différentiel

La maladie doit être distinguée de la pyodermite, de la microsporie, du psoriasis, etc.

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Traitement de la trichophytose

En cas de trichophytose superficielle avec lésions cutanées uniquement, présence de foyers isolés (sans atteinte pileuse), l'utilisation d'agents externes est suffisante. En traitement local, il est nécessaire de tenir compte du stade de l'inflammation (sucres, gonflements, etc.) et d'utiliser des lotions et des pâtes. Une fois l'inflammation aiguë éliminée, une solution d'iode à 3-5 %, la peinture Castellani, le Travogen, le Lamisil, le clotrimazole, le Mycospor, la Mycoseptin, etc. sont prescrits comme antifongiques. Le Lamisil le plus efficace en traitement externe est la crème ou le gel. L'expérience de ce médicament a montré que le Lamisil, en tant que fongicide, permet un pourcentage élevé de guérison clinique et mycologique en peu de temps, par rapport aux autres antimycosiques. Il est utilisé une fois par jour pendant une semaine. En cas de lésions du cuir chevelu, de lésions multiples de la peau lisse avec atteinte du duvet, des antimycosiques systémiques sont utilisés. La griséofulvine est prescrite par voie orale (à une dose quotidienne de 18 mg/kg pour les enfants ou 12,5 mg/kg pour les adultes) ou Lamisil (jusqu'à 20 kg - 62,5 mg, de 20 à 40 kg - 125 mg et plus de 40 kg et adultes - 250 mg) une fois par jour pendant 28 jours.

En cas de lésions du cuir chevelu, une solution d'iode à 2-5 % et des pommades antifongiques (Lamisil, Travogen, etc.) sont appliquées en externe. Dans le traitement des patients atteints de trichophytose chronique, il est conseillé d'utiliser une thérapie pathogénique et des immunomodulateurs.

La prévention est menée en collaboration avec les services vétérinaires afin d'identifier les animaux malades et de les dératiser. Il est nécessaire d'examiner les membres de la famille de la personne malade et les groupes d'enfants.