Psoriasis en plaques: psoriasis pustuleux étendu et chronique

Parmi toutes les formes de psoriasis, le psoriasis en plaques est le plus souvent diagnostiqué par les médecins. On l'appelle aussi psoriasis simple, ordinaire ou vulgaire. Cette maladie est très courante et peut toucher des personnes de tout âge, indépendamment de leur sexe et de leur statut social.

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Épidémiologie

Le psoriasis en plaques est considéré comme la forme la plus courante de cette maladie. Il est diagnostiqué chez environ 88 % des patients atteints de psoriasis.

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Causes psoriasis en plaques

Les experts ne parviennent toujours pas à identifier clairement la cause de la maladie. On suppose qu'un facteur héréditaire est impliqué, mais il existe un très grand nombre de cas de psoriasis en plaques diagnostiqués chez des personnes dont l'hérédité n'est pas prédisposée à la maladie. Par conséquent, les scientifiques ont identifié plusieurs facteurs théoriques qui, à un degré ou à un autre, peuvent influencer l'apparition du psoriasis en plaques.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque peuvent inclure les suivants:

• stress sévère ou chronique;
• pathologies infectieuses fréquentes ou chroniques, infections virales respiratoires aiguës fréquentes, infections respiratoires aiguës, angines;
• une mauvaise alimentation avec une consommation prédominante d’aliments dits « malsains » et nocifs;
• abus d'alcool;
• maladies du système digestif, associées principalement à de mauvaises habitudes ou à une mauvaise alimentation;
• travail dans des industries dangereuses, intoxication chronique, dommages mécaniques fréquents à la peau;
• immunité chroniquement faible, carence en vitamines.

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Pathogénèse

À ce jour, les experts ont proposé deux théories sur la pathogenèse du psoriasis en plaques:

1. Théorie immuno-dépendante. Les structures cellulaires responsables de l'immunité modifient leur fonction protectrice: elles sont dirigées vers les couches superficielles de la peau, où une grande quantité de cytokines est libérée. Cela provoque la croissance des kératocytes et déclenche des réactions inflammatoires cutanées. Cette théorie est justifiée par le fait que le traitement des plaques psoriasiques par des médicaments immunosuppresseurs entraîne un effet positif stable.
2. Théorie des troubles intracellulaires fonctionnels. Des processus intradermiques perturbés entraînent un échec de la différenciation cellulaire: une division cellulaire incontrôlée s'amorce dans les structures cellulaires affectées. Le système immunitaire réagit alors à ce trouble et cherche à le supprimer. Des preuves viennent étayer cette théorie: des médicaments ayant un effet néfaste sur la croissance et le développement des kératocytes sont utilisés avec succès dans le psoriasis en plaques.

Il convient de noter que les deux versions citées sont totalement contradictoires. C'est pourquoi la recherche de la cause exacte et de la solution adéquate concernant la pathogenèse du psoriasis en plaques se poursuit.

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Symptômes psoriasis en plaques

Rougeâtres, squameuses et de localisation symétrique, ces taches se localisent le plus souvent sur le côté extenseur des bras ou des jambes, sur le cuir chevelu, dans la région lombaire, dans la région fessière et sur les organes génitaux externes. De multiples squames et plaques se forment régulièrement. De petites taches localisées séparément peuvent fusionner, s'étendre à la périphérie et prendre diverses formes.

Selon les manifestations cliniques, il existe différents types de psoriasis en plaques:

• psoriasis en plaques géographiques - caractérisé par la fusion de plaques dont les contours ressemblent à ceux d'une carte géographique;
• psoriasis en plaques gyrata - se manifeste par la propagation périphérique de plaques qui, en fusionnant, forment la forme d'une spirale ou d'une guirlande;
• psoriasis en plaques annulaires - caractérisé par une résolution partielle dans la partie centrale des lésions, ce qui donne aux plaques l'apparence d'un anneau;
• psoriasis rupoïde en plaques - il se caractérise par l'apparition de lésions en forme de cône ou de soucoupe;
• psoriasis en plaques - se manifeste par la présence de lésions avec une partie centrale concave, qui ressemble en apparence à une coquille d'huître;
• Le psoriasis de l'éléphant est un type atypique de psoriasis en plaques, dans lequel on peut observer la formation de grandes plaques avec des squames denses et épaissies (généralement sur les pattes).

Les premiers signes du psoriasis en plaques peuvent apparaître à tout âge. Cependant, selon les statistiques, la pathologie se manifeste le plus souvent chez les adolescents de 14 à 17 ans, ou chez les personnes plus âgées, vers 60 ans.

Étapes

• I – stade d’évolution: des taches apparaissent sur certaines zones de la peau et grossissent progressivement.
• II – stade stationnaire: les taches fusionnent entre elles, formant des plaques squameuses de couleur argentée claire.
• III – Stade de régression: les plaques pâlissent progressivement, la desquamation diminue. Si des démangeaisons ou d'autres sensations désagréables étaient présentes, elles persistent.

Le psoriasis en plaques a une évolution chronique, les étapes se répètent donc périodiquement: la période d'exacerbation est remplacée par une période de rémission, dont la durée est différente pour chaque patient.

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Formes

Le psoriasis en plaques peut survenir seul ou en association avec d’autres maladies, telles que celles du système nerveux ou digestif.

Au début, des taches rougeâtres apparaissent sur certaines zones de la peau, sur lesquelles se forment progressivement de légères squames. Au début, ces taches ne sont pas très grandes, mais à mesure que la maladie progresse, elles grossissent et fusionnent pour former des plaques.

Les taches peuvent démanger, mais cela n'arrive pas toujours: parfois, le patient ne ressent aucune sensation désagréable dans les zones touchées.

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Psoriasis en plaques généralisé

Si la surface cutanée recouverte de plaques psoriasiques dépasse 10 % de la surface totale du corps, on parle alors de psoriasis en plaques généralisé - il s'agit d'une forme grave de la maladie qui nécessite une intervention médicale immédiate.

La forme étendue peut affecter de vastes zones cutanées, y compris le cuir chevelu. Ces patients présentent un risque accru de développer une infection microbienne ou fongique. Les complications sont particulièrement fréquentes chez les patients atteints de psoriasis des membres inférieurs, car les mycoses affectent le plus souvent les jambes, avec des abrasions et des blessures, des varices et des ulcères trophiques, créant ainsi un contexte favorable à l'infection en plaques.

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Qu’est-ce que le psoriasis en plaques vulgaire?

Le terme « psoriasis vulgaire » est synonyme d'autres noms de cette maladie: psoriasis en plaques, psoriasis en plaques, psoriasis commun, psoriasis ordinaire, psoriasis squameux. Tous ces termes s'appliquent à la même forme de psoriasis et doivent donc être interprétés de manière identique.

Le nom vient du mot latin « vulgaris » qui signifie ordinaire, commun.

Psoriasis en plaques chronique

Si des mesures rapides ne sont pas prises pour traiter le psoriasis en plaques, la maladie progressera et deviendra chronique. En règle générale, dans la plupart des cas, le psoriasis en plaques s'aggrave par vagues, avec une amélioration périodique de l'état du patient.

Dans les cas graves, il peut ne pas y avoir de périodes de rémission du tout: la maladie se propage, l'arthrite psoriasique se développe, les ongles et même les organes internes sont touchés.

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Psoriasis en plaques papuleuses

Le psoriasis en plaques papuleuses est une maladie caractérisée par l'apparition de papules sur la peau, en plus des plaques rougeâtres (taches squameuses). Qu'est-ce qu'une papule? Il s'agit d'une formation superficielle, légèrement convexe, sans cavité, sujette à une régression transitoire. On parle également de nodule.

Dans le psoriasis, les papules peuvent se développer jusqu'à la périphérie, « fondre » dans leur partie centrale, formant un anneau caractéristique. Dans ce cas, on parle souvent de psoriasis en plaques annulaires – en réalité, il s'agit de deux noms différents pour la même maladie.

Complications et conséquences

Les conséquences du psoriasis en plaques dépendent de la gravité de la maladie. Par exemple, les patients atteints de formes sévères de la maladie présentent un risque accru de développer un lymphome.

Le psoriasis en plaques provoque chez les patients un inconfort psychologique important dû à des inquiétudes constantes concernant leur apparence. Cela se manifeste par une faible estime de soi et une diminution des liens sociaux, ce qui affecte nécessairement la capacité du patient à travailler et à vivre sa vie personnelle. Un stress psychologique prolongé entraîne le développement d'états dépressifs et de névroses, pouvant aller jusqu'à des pensées suicidaires. Le psoriasis en plaques ne constitue pas en soi une menace pour la vie, mais peut en altérer considérablement la qualité.

En raison du stress constant, les patients développent souvent des complications secondaires telles que l’hypertension, les pathologies cardiovasculaires et le diabète.

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Diagnostics psoriasis en plaques

Le psoriasis en plaques est facilement diagnostiqué par des signes pathologiques externes. Cependant, si nécessaire, le médecin peut prescrire des méthodes diagnostiques complémentaires de confirmation; les résultats des examens permettront d'élaborer un plan de traitement plus précis.

Les tests suivants sont inclus dans l’ensemble standard d’études pour le psoriasis:

• Analyse de sang (générale et biochimique) – une attention particulière est portée au niveau de leucocytes, d’hémoglobine, d’acide urique (facteur rhumatoïde).
• Selles pour la présence d'helminthes.
• Urine pour évaluer l'équilibre hydrique et électrolytique.

Les diagnostics instrumentaux sont utilisés pour clarifier le diagnostic:

• Une biopsie est un examen microscopique du tissu affecté.
• La radiographie est une étude visant à détecter les dommages aux tissus articulaires causés par le psoriasis.
• Tests et grattages pour exclure les lésions cutanées fongiques et syphilitiques.
• La culture bactérienne est une étude des lésions psoriasiques des tissus muqueux.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis en plaques est réalisé principalement avec les maladies suivantes:

• avec eczéma discoïde;
• avec un lymphome cutané;
• avec dermatophytose à peau lisse;
• avec un carcinome épidermoïde;
• avec la maladie de Paget.

En outre, il est conseillé d'exclure simultanément des maladies telles que le lichen des cheveux roux, le lichen simple, le nævus épidermique, la dermatite séborrhéique, le lupus érythémateux subaigu, l'érythrokératodermie, la candidose, la maladie de Hailey-Heli, etc.

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Traitement psoriasis en plaques

Les schémas thérapeutiques du psoriasis en plaques sont élaborés en tenant compte d'un large éventail de médicaments externes et systémiques. L'objectif principal du traitement est l'immunomodulation, qui consiste à restaurer les liaisons immunitaires endommagées et les fonctions cellulaires, et à garantir l'intégralité des réactions en cours.

Lors du choix des médicaments pour un patient spécifique, le médecin compare la gravité de la maladie et l'état général du patient. Le psoriasis en plaques étant une pathologie chronique, il est également important de prendre en compte la sécurité des médicaments choisis pour une utilisation à long terme.

De nombreux médicaments, comme le calcipotriol ou le méthotrexate, sont plus adaptés à une utilisation à long terme. Ce n'est pas le cas des corticostéroïdes topiques ou de la cyclosporine, prescrits en cures courtes ou dans le cadre d'une thérapie rotative complexe.

Médicaments recommandés pour le psoriasis en plaques

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Instructions spéciales
Calcipotriol	La pommade s'applique sur les zones présentant des plaques psoriasiques deux fois par jour. Le traitement dure de 1,5 à 2 mois.	Rarement – irritation cutanée, hypercalcémie.	Le médicament n'est pas utilisé sur la peau du visage et n'est pas associé à des pommades à base d'acide salicylique.
Méthotrexate	Prise par voie orale de 10 à 25 mg par semaine, avec une augmentation progressive de la posologie.	Une anémie, des nausées, des troubles digestifs, des étourdissements, une conjonctivite et des convulsions peuvent survenir.	Le traitement avec le médicament se déroule sous la surveillance constante d'un médecin, avec surveillance de la formule sanguine et de la fonction du système cardiovasculaire.
Éfalizumab	Le médicament est administré par voie sous-cutanée, à la dose initiale de 700 µg par kg de poids corporel, une fois par semaine. La durée totale du traitement est de 3 mois.	Un syndrome pseudo-grippal, une lymphocytose, une allergie, des ecchymoses sont possibles.	Le médicament est administré avec beaucoup de précautions et sous la surveillance d’un médecin.
Lorinden A	La pommade est appliquée sur la peau affectée 2 à 3 fois par jour, mais pas plus de 3 semaines consécutives.	Le traitement peut s'accompagner de brûlures, de sécheresse cutanée, d'atrophie, d'hyperpigmentation.	Le Lorinden ne s'applique pas sur le visage. Ce médicament ne doit pas être utilisé à long terme, car il peut entraîner une dépendance et un syndrome de sevrage.
Tacrolimus	Le médicament est prescrit en doses individuelles, une heure avant les repas ou 2 à 3 heures après ceux-ci.	Le traitement peut s’accompagner d’une augmentation de la pression artérielle, d’une tachycardie, d’une dyspepsie, de troubles digestifs et d’un dysfonctionnement rénal.	Le tacrolimus ne doit pas être pris avec du millepertuis ou d’autres préparations à base de plantes.

Une condition supplémentaire importante pour l'obtention d'une rémission du psoriasis en plaques est le respect scrupuleux des principes diététiques. Il est essentiel de limiter la consommation de sucres simples, de graisses animales et d'aliments irritants (chocolat, café, épices piquantes, marinades, alcool).

L’alimentation pour le psoriasis en plaques doit se concentrer sur les produits laitiers fermentés, les produits végétaux et les huiles, ainsi que les céréales.

Une psychothérapie régulière peut également améliorer l'état du patient, l'aidant à gérer les situations stressantes et à renforcer son estime de soi. Dans certains cas, le recours à des antidépresseurs peut s'avérer nécessaire.

Vitamines

Il est essentiel pour les patients atteints de psoriasis en plaques de bénéficier d'un apport suffisant en vitamine D3 _. Cette vitamine agit en se liant à un récepteur hormonal spécifique: elle normalise le développement, la différenciation et les propriétés protectrices des cellules, stabilise le métabolisme du calcium et du phosphore. La vitamine D bloque la prolifération des kératinocytes et régule la différenciation des cellules épidermiques.

De plus, la vitamine inhibe la production de cytokines par les cellules psoriasiques.

_{Les analogues de la vitamine D3} recommandés pour le psoriasis en plaques comprennent le calcipotriol, le maxacalcitol et le tacalcitol. Ces médicaments sont souvent inclus dans des schémas thérapeutiques complexes, en association avec des agents hormonaux externes. Cette association renforce l'effet thérapeutique des corticostéroïdes et réduit le risque d'atrophie cutanée liée aux stéroïdes.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est un élément important d'une approche globale du traitement du psoriasis en plaques. Le plus souvent, les spécialistes recommandent les interventions suivantes:

• magnétothérapie – exposition à des champs magnétiques constants ou pulsés de basse fréquence;
• La thérapie PUVA est une méthode physiothérapeutique utilisant une substance photoactive, simultanément à l'exposition de la peau aux rayons ultraviolets à ondes longues;
• électrosommeil – l’effet de faibles décharges électriques sur le cerveau;
• Le traitement au laser magnétique est une méthode utilisée pour traiter les lésions articulaires psoriasiques;
• UFO – une méthode d’irradiation ultraviolette de la peau;
• Radiothérapie – traitement par rayons X;
• La thérapie diadynamique est l’un des types de thérapie par impulsions utilisant un courant électrique d’une fréquence de 50 à 100 Hz.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle propose un grand nombre de recettes différentes censées guérir le psoriasis en plaques, une maladie chronique et persistante. Il est difficile d'évaluer l'efficacité de ces remèdes: si une recette est bénéfique pour certains patients, elle peut être inefficace pour d'autres. Cela s'explique probablement par le fait que la véritable cause de la maladie est encore inconnue, et ces causes peuvent être multiples et différentes pour chaque patient.

Cependant, pour le psoriasis en plaques, les méthodes traditionnelles les plus courantes sont:

• Il est nécessaire de traiter quotidiennement la peau affectée avec de la saumure de chou. Inutile de rincer la saumure: elle s'applique constamment au même endroit. Après 6 à 8 jours, les plaques commenceront à se décoller, révélant une peau propre et saine.
• Vous pouvez préparer une pommade antipsoriasique: prenez 150 g de goudron de bouleau, 150 g d’alcool médical, 3 jaunes d’œufs crus, 1 cuillère à café d’huile de camphre et mélangez le tout. Appliquez sur la peau affectée. Après le traitement, évitez de prendre un bain ou une douche pendant 24 heures. Utilisez le produit 3 fois par semaine jusqu’à amélioration de l’état de la peau.
• Préparez un mélange composé d'une part de jus d'aloe vera, d'une part de miel et de trois parts de jus d'eucalyptus. Conservez le mélange dans un endroit sombre pendant trois jours et utilisez-le pour traiter certaines zones de la peau 2 à 3 fois par jour.
• Un remède externe est préparé à partir de 200 ml de vinaigre, 200 g de beurre de qualité et 1 œuf cru. Le mélange est mélangé et conservé 7 à 8 jours dans un endroit frais et sombre. Le produit fini est appliqué sur les zones affectées plusieurs fois par jour. Cette pommade a des propriétés asséchantes et purifiantes.

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Traitement à base de plantes

• Préparez un mélange à parts égales de poudre de chélidoine sèche, de rhizome d'oseille et d'herbe de succession. Ajoutez la poudre sèche obtenue avec du goudron de bouleau et conservez-la pendant 4 semaines. Appliquez le soir sur les zones affectées. L'effet du remède sera renforcé en alternance avec la pommade Vishnevsky.
• Préparez un mélange de plantes: 1 cuillère à café de succion, la même quantité de chélidoine, de prêle, de racines d'acore, d'asclépiade et de fleurs de sureau. Versez un litre d'eau bouillante sur les plantes séchées, laissez reposer 2 heures, puis filtrez. Prenez 75 ml par voie orale avant les repas principaux. Durée du traitement: jusqu'à 1 mois.
• Une teinture est préparée à partir des fleurs de sophora de Crimée: 2 cuillères à café de fleurs sont versées dans 100 g de vodka et laissées à l'abri de la lumière pendant 4 semaines. Prendre 1 cuillère à café avant chaque repas. La durée du traitement est de 2 mois.

Il est également recommandé de prendre des bains médicinaux et des bains de pieds, auxquels on ajoute des infusions de thym, de sauge, de feuilles de noyer et de chélidoine. Prenez ces bains pendant 15 à 20 minutes. Après ce traitement, les plaques pâlissent progressivement et diminuent de taille jusqu'à la disparition complète du psoriasis en plaques.

Homéopathie

En se tournant vers un traitement homéopathique, une personne malade cherche à stabiliser la fonction protectrice de son corps et à l'orienter vers la lutte contre la maladie - le psoriasis en plaques.

Avant de commencer à sélectionner un médicament, vous devez vous assurer qu'il existe un certificat de conformité et de qualité, et également vous assurer de consulter un médecin.

Les remèdes homéopathiques les plus populaires contre le psoriasis en plaques sont:

• Soufre - utilisé chez les patients ayant une peau hypersensible;
• Sepia – utilisé pour traiter les patients ayant une peau sujette à l’hyperpigmentation;
• Silicea – convient aux peaux sensibles et sujettes aux irritations;
• Arsenicum album - particulièrement recommandé pour le psoriasis en plaques étendu affectant le cuir chevelu;
• Arsenicum iodatum est recommandé pour le traitement des patients présentant de grandes plaques et des squames denses.

Les remèdes homéopathiques sont prescrits selon des schémas thérapeutiques individuels, en fonction du stade de la maladie et de l'état général du patient. Le choix des médicaments et la posologie sont effectués par un homéopathe spécialement formé.

Traitement chirurgical

La chirurgie n'est pas la principale méthode de traitement du psoriasis en plaques. Une intervention chirurgicale peut être pertinente dans le développement du rhumatisme psoriasique; dans ce cas, il est nécessaire d'enlever le tissu articulaire affecté pour restaurer la fonction articulaire ou d'insérer des implants.

La prévention

L’objectif principal de la prévention du psoriasis en plaques est de réduire la fréquence des exacerbations et de réduire la gravité des symptômes de la maladie.

Les patients atteints de psoriasis en plaques doivent écouter les conseils suivants des spécialistes:

• Si vous prenez une douche ou un bain, utilisez uniquement un gant de toilette doux et une serviette pour éviter d'endommager la peau endommagée.
• Après les procédures d'eau, assurez-vous d'appliquer une crème hydratante appropriée sur la peau - cela protégera la peau des influences extérieures dommageables et desséchantes.
• Au quotidien, il est important de se méfier des diverses lésions cutanées. Pour se protéger lors du nettoyage, il est recommandé de porter des gants de protection et de privilégier les vêtements en matières naturelles (pour prévenir les allergies).
• La pièce dans laquelle vous passez le plus clair de votre temps doit être suffisamment aérée et humidifiée. L'utilisation d'un climatiseur est déconseillée, car elle assèche excessivement l'air.
• Vous devez prendre soin de votre santé et éviter tout contact avec des personnes atteintes de rhume ou de maladies virales.
• Si possible, prenez soin de votre système nerveux – ne réagissez pas aux situations stressantes, ne vous laissez pas épuiser mentalement et physiquement.
• Évitez le refroidissement excessif et la surchauffe.
• Oubliez l’existence de l’alcool et des cigarettes.
• Faites attention à votre alimentation: est-elle adaptée? En cas de doute, consultez les règles nutritionnelles pour le psoriasis.

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Prévoir

Le psoriasis en plaques a un pronostic favorable à vie. Une personne malade peut mener une vie normale si elle suit régulièrement un traitement pour prévenir les exacerbations. Cependant, il convient de noter que le psoriasis en plaques a tendance à persister et à se propager dans tout le corps; il ne faut donc en aucun cas l'ignorer. Les traitements doivent être répétés régulièrement, en fonction des périodes d'exacerbation de la pathologie. Les soins en sanatorium et en centre de cure dans des établissements spécialisés sont également encouragés.

Parfois, mais seulement dans 15 à 16 % des cas, on observe une guérison dite spontanée, lorsque le psoriasis en plaques disparaît de la même manière qu'il est apparu. Les raisons de ce phénomène restent mystérieuses.

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