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Lichen plan variqueux (papillaire)
Dernière revue: 04.07.2025
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Le pityriasis versicolor (synonyme: pityriasis versicolor) est une maladie chronique peu contagieuse touchant principalement les personnes jeunes et d'âge moyen, caractérisée par des lésions de la couche cornée de l'épiderme et une réaction inflammatoire très faiblement exprimée et causée par le champignon lipophile de type levure Pityrosporum cibiculare.
Causes du pityriasis versicolor
L'agent causal de la maladie est Mallasseria furfur. Le lichen versicolor apparaît suite à la transformation d'une forme saprophylactique en une forme pathogène ou à une infection externe. Son développement est favorisé par un système immunitaire affaibli, une transpiration accrue et des troubles endocriniens. Le développement de la maladie est également favorisé par une modification des propriétés physicochimiques du manteau hydrolipidique de la peau et de la kératine de la couche cornée. La maladie peut être causée par une transpiration accrue, une séborrhée et certains troubles endocriniens (syndrome d'Itsenko-Cushing, diabète sucré, obésité, hyperthyroïdie, etc.). La maladie survient dans toutes les zones géographiques, mais plus fréquemment dans les régions au climat chaud et à forte humidité.
Il a été établi que la lipoxygénase du pathogène oxyde les acides gras insaturés du sébum en acides dicarboxyliques. Il en résulte une inhibition de la tyrosinase des mélanocytes et une diminution de la synthèse de mélanine dans la lésion. La maladie est fréquente chez les patients infectés par le VIH.
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Symptômes du pityriasis versicolor
Les hommes et les femmes souffrent tous deux du lichen versicolor.
L'éruption cutanée est souvent localisée sur la poitrine, le dos et les aisselles; elle s'étend ensuite aux épaules, aux flancs et au ventre. Le lichen versicolor commence par l'apparition de plaques squameuses rosâtres, puis brunissant rapidement.
Suite à la croissance périphérique, les éléments initiaux se transforment en taches rondes et bien définies, atteignant 1 cm de diamètre. Ces taches peuvent fusionner et former de vastes foyers occupant tout le dos, le tronc et la poitrine. Les éléments ont des contours festonnés, avec des taches isolées dispersées le long de leur périphérie. La couleur de l'éruption varie considérablement, du crème pâle au brun foncé. La surface de l'éruption est recouverte de squames semblables à du son, formées par le champignon qui détache la couche cornée de l'épiderme. Avec des lavages fréquents, les squames sont à peine visibles, mais le grattage provoque facilement une desquamation farineuse (symptôme de Besnier). Il existe des formes similaires à l'érythrasma, à l'urticaire, ressemblant au vitiligo. Les sensations subjectives sont généralement absentes.
Après une irradiation artificielle aux ultraviolets, des taches blanches pseudochromiques persistent dans la zone de l'éruption. L'évolution de la maladie est longue et peut durer plusieurs années.
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Diagnostic du lichen versicolor
Le diagnostic de pityriasis versicolor repose sur un tableau clinique caractéristique et des résultats d'analyses biologiques. Pour confirmer le diagnostic, le test de Balzer est utilisé: les lésions et les zones adjacentes de peau saine sont enduites d'une teinture d'iode à 5 % (à une concentration inférieure, le test peut être douteux). L'éruption cutanée, due au relâchement de la couche cornée, est plus colorée que la peau saine environnante. L'examen fluorescent à la lampe de Wood révèle une lueur jaune dans les lésions. Sous l'effet d'une lampe fluorescente, les lésions prennent une couleur jaune doré. La morphologie de l'agent pathogène est très caractéristique lors de l'examen microscopique des squames des lésions (pseudomycélium court, large et courbé, et spores de grande taille, isolées ou groupées).
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
En présence de taches hypopigmentées, le pityriasis versicolor doit être distingué du vitiligo, du lichen blanc et de la leucodermie syphilitique. La tache squameuse se distingue du psoriasis en gouttes, du lichen rose et de la dermatite séborrhéique.
Qui contacter?
Traitement du lichen versicolor
Les agents kératolytiques et fongicides sont largement utilisés. Pour les éruptions cutanées limitées, des pommades à base d'alcool salicylique à 5 % et de soufre (3 %)-salicylique (5 %) sont utilisées deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, selon la méthode de Demyanovich (application successive d'une solution d'acide chlorhydrique à 6 % et d'une solution de thiosulfate de sodium à 60 %). Des pommades antifongiques sont prescrites: zalain, clotrimazole, nizoral, etc.
La friction est effectuée deux fois par jour. Dans les cas étendus et torpides, l'administration orale d'antifongiques systémiques est indiquée: l'intraconazole (teknazole, orgunal, etc.) à la dose de 200 mg par jour pendant 7 jours. Actuellement, parmi les antifongiques locaux, le spray Lamisil est le plus souvent utilisé pour traiter le lichen versicolor, car il permet de traiter les zones cutanées étendues et difficiles d'accès.
La prévention du lichen versicolor consiste à désinfecter les sous-vêtements et le linge de lit et à corriger la transpiration.
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