Dermatite de contact simple

La dermatite de contact simple (synonymes: dermatite de contact, dermatite artificielle) se caractérise par l'apparition d'une lésion exclusivement au site d'exposition à un facteur irritant, l'absence de sensibilisation et une tendance à la dissémination et à l'étalement le long de la périphérie de la lésion.

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Causes dermatite de contact

La dermatite de contact survient lorsque la peau entre en contact avec des irritants ou des allergènes. Parmi les causes les plus courantes de dermatite de contact, on peut citer:

1. Produits chimiques: Le contact avec divers produits chimiques peut provoquer une irritation cutanée. Il peut s'agir de détergents, de désinfectants, d'huiles, de solvants, d'acides, d'alcalis et d'autres composés chimiques.
2. Métaux: Le contact avec des métaux comme le nickel peut provoquer une dermatite de contact allergique. Le nickel est souvent présent dans les bijoux, les bracelets et les bracelets de montre.
3. Plantes: Certaines plantes contiennent des substances irritantes pour la peau. Il s'agit notamment des arbres, comme le sumac vénéneux et l'herbe à puce, et de certaines plantes de la famille des pavots, comme le pavot à opium et le pavot à opium.
4. Médicaments: Certains médicaments, notamment les préparations topiques, peuvent provoquer une dermatite de contact. Cela peut être dû à une sensibilité individuelle aux composants du médicament.
5. Cosmétiques: Certains cosmétiques, notamment les crèmes, les lotions, le maquillage et les parfums, peuvent provoquer une irritation ou une dermatite de contact allergique.
6. Pièces de vêtements en métal: Le contact avec les boutons, les fermetures à glissière et les boucles métalliques des vêtements peut provoquer une irritation cutanée.
7. Alimentation: Certaines personnes peuvent avoir des réactions allergiques lorsqu’elles sont exposées à certains aliments.
8. Soleil: Cela peut provoquer une photodermatite, où la peau devient sensible au soleil après un contact avec l’huile de tournesol.
9. Autres allergènes: La dermatite de contact peut également être causée par le contact avec divers allergènes tels que le caoutchouc, les produits chimiques et même la peau des animaux.

Ce ne sont là que quelques exemples de causes de dermatite de contact. Il est important de noter que les réactions cutanées varient d'une personne à l'autre, et que ce qui provoque une dermatite chez une personne peut ne pas en être la cause chez une autre.

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Pathogénèse

La dermatite simple survient sous l'action de facteurs chimiques (acides concentrés, bases), physiques (températures élevées ou basses, exposition aux radiations), mécaniques (pression, frottement) et biologiques. Il est connu que la peau, en tant qu'organe, occupe une place exceptionnelle dans les manifestations des réactions d'hypersensibilité immédiate et retardée. De plus, selon plusieurs auteurs, la peau est un organe immunitaire, ce qui est confirmé par la présence de centres lymphoïdes impliqués dans les réactions d'hypersensibilité et participant à la formation de foyers d'inflammation immunitaire. La dermatite allergique de contact repose sur un type d'hypersensibilité retardée appelé hypersensibilité de contact. Elle peut avoir une évolution aiguë, subaiguë ou chronique.

Plusieurs études ont décrit la morphologie de la dermatite allergique de contact à différents stades de son développement, provoquée chez le cobaye par l'application cutanée d'un allergène obligatoire, le 2,4-dinitrochlorobenzène (DNCB). Il a été démontré que lors de la réaction de contact primaire, se développant 24 heures après l'application du DNCB, des modifications destructrices de l'épiderme, parfois une nécrose et un décollement, sont observées. Au niveau du derme, on observe une réaction inflammatoire avec lésions vasculaires destructrices et infiltrats périvasculaires, dans lesquels, outre les cellules mononucléaires, on trouve des granulocytes neutrophiles et des basophiles tissulaires avec des phénomènes de dégranulation.

Dans la dermatite allergique de contact (au 15e jour après une application répétée de l'allergène), les modifications morphologiques étaient de nature différente. Au niveau de l'épiderme, on a observé une acanthose, plus ou moins prononcée selon la gravité du processus, un œdème inter- et intracellulaire, ainsi qu'une exocytose. Au niveau du derme, on a observé une hypertrophie de l'endothélium des vaisseaux de la microcirculation, un rétrécissement de leurs lumières, des infiltrats périvasculaires composés de cellules lymphoïdes, de macrophages et de fibroblastes actifs, parmi lesquels, généralement, des basophiles tissulaires et hématogènes.

Les tests cutanés permettent de diagnostiquer différents types de dermatite de contact chez l'homme. L'application d'un allergène dans le cadre d'une dermatite de contact allergique provoque des modifications de l'épiderme, une vasodilatation et une extravasation d'éléments mononucléaires dans le derme 3 heures après l'application. Une spongiose basale se forme 8 heures après l'application, et après 12 heures et plus, elle atteint les couches supérieures de l'épiderme avec formation de cloques.

Le diagnostic histologique de la dermatite allergique de contact chez l'homme est très difficile. En effet, la biopsie est généralement réalisée plusieurs jours après la détection de la dermatite, au plus fort de son développement, lorsqu'une réaction inflammatoire non spécifique est observée. Il est également difficile de distinguer une dermatite phototoxique d'une dermatite photoallergique.

Histogenèse de la dermatite de contact

Dans le développement de la sensibilisation chez les animaux, on distingue trois phases en fonction du tableau clinique et morphologique de la peau:

1. réaction de contact primaire;
2. réaction inflammatoire spontanée, ou réaction inflammatoire;
3. réaction inflammatoire à l'application permissive d'un allergène (test cutané), simulant une dermatite allergique de contact.

La réaction de contact primaire se manifeste morphologiquement par une inflammation non spécifique. Cependant, l'apparition de lymphocytes activés et la détection de contacts entre macrophages et lymphocytes sur les électrogrammes peuvent indiquer les premiers signes de développement d'une sensibilisation. La nécrose de l'épiderme et les modifications capillaires observées durant cette période peuvent être évaluées comme résultant de l'effet toxique du DNCB.

La réaction inflammatoire spontanée présente des caractéristiques d'inflammation immunitaire, comme en témoignent l'apparition de lymphocytes activés, de cellules de type immunoblaste, de plasmablastes et de plasmocytes dans l'infiltrat, ainsi qu'une teneur élevée en basophiles, accompagnée de basophilie dans le sang.

Lors de la réaction inflammatoire à l'application d'une dose résorbable de DNCB, l'infiltrat était composé de lymphocytes, de macrophages, de cellules protéiques actives et de basophiles présentant des signes de dégranulation. Cette morphologie de l'infiltrat cellulaire au test cutané est caractéristique d'une allergie de contact et d'autres formes d'hypersensibilité retardée. Cependant, la présence de basophiles dans l'infiltrat, participant aux réactions IgE-dépendantes, indique également le rôle de l'hypersensibilité immédiate dans le développement de la dermatite allergique de contact.

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Symptômes dermatite de contact

Selon l'évolution du processus pathologique cutané, on distingue les dermatites aiguës et chroniques simples. La dermatite aiguë se caractérise par une rougeur vive et un gonflement de la peau, ainsi que par la présence fréquente de petits nodules et de cloques, parfois suintants, de squames et de croûtes. Dans certains cas, des cloques plus grandes, voire des cloques, apparaissent, et parfois des lésions nécrotiques. Les patients ressentent généralement une sensation de chaleur, de brûlure, de démangeaisons et parfois de douleur.

La dermatite chronique se manifeste par une pression et une friction chroniques, d'intensité relativement faible. Dans ce cas, la peau s'épaissit, une lichénification et une infiltration se produisent en raison de l'épaississement de l'épiderme et de l'hyperkératose. Par exemple, divers types de rayonnements ionisants (rayons solaires, rayons X, rayons alpha, bêta, gamma, neutrons) contribuent au développement d'une radiodermite aiguë ou chronique. Selon la dose, la capacité de pénétration des rayonnements et la sensibilité individuelle, la radiodermite peut se manifester par un érythème (avec une teinte violette ou bleutée particulière), une perte temporaire des cheveux, une réaction bulleuse sur fond d'hyperémie et d'œdème intenses. Dans ces cas, le processus se termine par une atrophie cutanée, une alopécie persistante, la formation de télangiectasies, des troubles de la pigmentation (peau bigarrée, aux rayons X), une réaction nécrotique peut se développer avec formation d'érosions et d'ulcères difficiles à cicatriser.

L'irradiation répétée de la peau par des rayons X « doux » à des doses relativement faibles et l'exposition à des substances radioactives entraînent le développement d'une radiodermite chronique. La lésion se caractérise par une sécheresse, un amincissement de la peau, une perte d'élasticité, la présence de télangiectasies, de zones dépigmentées et hyperpigmentées, une onychodystrophie, des démangeaisons, soit le tableau clinique d'une poïkilodermie. Les lésions cutanées chroniques dues aux radiations contribuent à la formation de papillomes, d'hyperkératose, d'excroissances verruqueuses et d'ulcères dans les zones endommagées, qui ont tendance à dégénérer malignement.

La dermatite de contact chimique simple se produit en raison de l'action d'acides et d'alcalis forts, de sels de métaux alcalins et d'acides minéraux, etc. Une telle dermatite survient de manière aiguë, survient dans le contexte d'une nécrose avec formation d'une croûte, après la séparation de laquelle un ulcère est découvert.

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Étapes

La dermatite de contact se développe en plusieurs stades, qui peuvent varier selon le cas et les caractéristiques individuelles de l'organisme. Les principaux stades de la dermatite de contact sont les suivants:

1. Contact (exposition): À ce stade, la peau entre en contact avec l'irritant ou l'allergène. Il peut s'agir de chaussures, de bijoux, de cosmétiques, de produits chimiques ou d'autres facteurs. Il se peut qu'aucun symptôme ne soit visible à ce stade, mais le processus d'exposition cutanée commence.
2. Développement des symptômes: Les symptômes de la dermatite de contact apparaissent après un contact avec un irritant ou un allergène. Ils se manifestent généralement par des démangeaisons, des rougeurs, un gonflement ou des éruptions cutanées. Ce stade peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours.
3. Stade aigu: À ce stade, les symptômes deviennent plus prononcés et plus intenses. La peau peut devenir irritée, rougie, se couvrir de cloques remplies de liquide, et des crevasses et des ulcères peuvent se former. Les symptômes peuvent s'accompagner de douleurs et de démangeaisons.
4. Dermatite de contact subaiguë: Si le contact avec l'irritant persiste ou n'est pas éliminé, la maladie peut évoluer jusqu'à ce stade. À ce stade, les symptômes s'atténuent, mais sont toujours présents.
5. Stade chronique: Si la dermatite persiste sur une longue période, elle peut évoluer vers le stade chronique. Les symptômes peuvent être moins graves, mais ils sont souvent persistants et la peau peut être plus épaisse, plus rugueuse et plus rugueuse.
6. Rémission et exacerbation: La dermatite de contact peut connaître des périodes d’exacerbation, lorsque les symptômes s’aggravent, et des périodes de rémission, lorsque les symptômes diminuent ou disparaissent.

Il est important de noter que les symptômes et les stades de la dermatite de contact peuvent varier en fonction des caractéristiques de l’individu et du type d’irritant.

Formes

La dermatite de contact peut prendre plusieurs formes, selon le type d'irritant provoquant la réaction cutanée et les symptômes prédominants. Les principales formes de dermatite de contact sont:

1. Dermatite allergique de contact: Cette forme de dermatite se développe suite à une réaction allergique à une substance spécifique appelée allergène. Cet allergène peut être un élément avec lequel la peau entre en contact, comme le nickel, le latex, les plantes ou certains cosmétiques. Les symptômes comprennent des démangeaisons, des rougeurs, des gonflements et des éruptions cutanées.
2. Dermatite de contact irritante: Cette forme de dermatite est causée par une irritation cutanée due à des produits chimiques tels que les acides, les bases, les solvants et bien d'autres. Le principal symptôme est une rougeur et une inflammation de la peau. Ce type de dermatite est le plus souvent associé à des activités professionnelles où la peau est fréquemment en contact avec des irritants.
3. Phytodermatite: Ce type de dermatite de contact se développe suite au contact avec des plantes contenant des substances photosensibilisantes. Après contact avec ces plantes, la peau devient sensible aux rayons ultraviolets, ce qui peut provoquer des coups de soleil. Les plantes typiques à l'origine de la phytodermatite sont la bourse-à-pasteur, l'herbe à puce, les agrumes, etc.
4. Pharmacodermatite: Ce type de dermatite de contact est associé à l'utilisation de médicaments provoquant une réaction allergique cutanée. Ces médicaments peuvent se présenter sous forme de pommades, de crèmes, de lotions ou de patchs.
5. Métallodermatite: Cette forme de dermatite est associée au contact avec des métaux tels que le nickel ou le chrome, qui sont souvent utilisés dans les bijoux, les fermetures éclair des vêtements ou même les implants médicaux.
6. Autres formes: Il existe de nombreuses autres formes de dermatite de contact, notamment la dermatite alcoolique (causée par l'exposition de la peau à des solutions alcoolisées), la dermatite au savon (lorsque les nettoyants provoquent une réaction) et d'autres.

Il est important de noter que les symptômes et le traitement de la dermatite de contact peuvent varier selon sa forme et sa cause. Le diagnostic et la détermination de la forme de la dermatite jouent un rôle essentiel dans le développement d'un traitement et d'une prévention efficaces.

Diagnostics dermatite de contact

Le diagnostic de la dermatite de contact implique généralement les étapes suivantes:

1. Antécédents médicaux: Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes, la date et le lieu de l'éruption cutanée ou de l'irritation cutanée. Il vous interrogera également sur vos activités professionnelles et quotidiennes afin de déterminer si des facteurs ou des substances pourraient être à l'origine de la réaction.
2. Examen physique: Le médecin examinera attentivement la peau afin d'évaluer la nature de l'éruption cutanée, sa localisation, le degré d'inflammation et d'autres caractéristiques. Cela lui permettra de déterminer s'il s'agit d'une dermatite de contact et de quel type elle est.
3. Tests épicutanés: En cas de suspicion de dermatite de contact allergique, des tests épicutanés peuvent être effectués. Lors de ce test, des patchs spécifiques contenant des allergènes potentiels sont appliqués sur la peau. Après quelques jours, la réaction cutanée aux patchs est évaluée afin de déterminer à quel allergène vous êtes allergique.
4. Élimination d’autres causes: Pour aider à clarifier le diagnostic, votre médecin peut exclure d’autres causes possibles de votre éruption cutanée ou de votre inflammation cutanée, telles que des infections, d’autres affections cutanées ou des réactions allergiques aux médicaments.
5. Tests de laboratoire: Parfois, des tests de laboratoire peuvent être nécessaires pour exclure les causes infectieuses des symptômes.
6. Diagnostic de la forme de la dermatite: Le médecin peut déterminer la forme de la dermatite de contact (allergique, irritante, etc.) sur la base des données cliniques et des résultats des tests.

Le diagnostic nécessite une analyse minutieuse des symptômes, des antécédents et des données cliniques. Une fois le diagnostic précis posé, le médecin peut recommander un traitement et des précautions appropriés pour prévenir les récidives.

Traitement dermatite de contact

Le traitement de la dermatite de contact dépend de sa forme (allergique ou irritante), de sa gravité et des symptômes spécifiques. Il comprend généralement les aspects suivants:

1. Éviter l'irritant: Un aspect important du traitement de la dermatite de contact consiste à identifier et à éviter l'irritant ou l'allergène à l'origine de la réaction cutanée. Cela peut inclure un changement de profession, de maquillage, de bijoux ou de vêtements, et le port d'équipements de protection.

2. Traitement des symptômes: Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour soulager les symptômes de la dermatite de contact:

   • Traitement topique: L’utilisation de pommades, de crèmes ou de lotions contenant de l’hydrocortisone ou d’autres corticostéroïdes peut aider à réduire l’inflammation et les démangeaisons.
   • Antihistaminiques: La prise d’antihistaminiques par voie orale peut aider à réduire les démangeaisons et l’inflammation.
   • Pansements secs: En cas d’éruptions cutanées accompagnées de cloques ou d’ulcères, l’application de pansements secs peut être utile pour prévenir l’infection.

3. Traitement des manifestations aiguës: En cas d’inflammation cutanée aiguë et sévère, votre médecin peut vous prescrire une courte cure de corticostéroïdes pour réduire les symptômes.

4. Traitement de la dermatite de contact allergique: si votre dermatite est causée par une allergie à un allergène spécifique, le traitement peut inclure une hyposensibilisation, dans laquelle vous introduisez progressivement de petites doses de l'allergène pour réduire votre sensibilité à celui-ci.

5. Adopter une bonne hygiène: des soins de la peau réguliers avec des nettoyants et des hydratants doux peuvent aider à réduire la sécheresse et l’irritation de la peau.

6. Prévention des rechutes: Une fois les symptômes aigus atténués, il est important de continuer à éviter le contact avec l’irritant et de prendre des mesures préventives pour prévenir les rechutes.

Si les symptômes de la dermatite de contact ne s'améliorent pas avec un traitement à domicile ou s'aggravent, il est important de consulter un médecin ou un dermatologue. Le médecin pourra recommander un traitement plus intensif ou des examens complémentaires pour déterminer la cause et le type de dermatite.

Le traitement dépend de la gravité des phénomènes inflammatoires. Dans les cas légers, il suffit de prescrire des poudres, des pommades corticoïdes ou des antiprurigineux (gel Fenistil, pommade au menthol à 2 %, etc.). En présence de cloques, les zones cutanées environnantes sont nettoyées avec de l'alcool borique à 1 %, puis les cloques sont percées. Les zones affectées sont lubrifiées avec des colorants à l'aniline. Dans les cas graves de dermatite de contact simple (nécrose tissulaire), les patients sont hospitalisés dans des hôpitaux spécialisés.

La prévention

La prévention de la dermatite de contact comprend un certain nombre de mesures et de recommandations visant à prévenir les irritations et les réactions allergiques cutanées. Voici quelques conseils de prévention de base:

1. Évitez tout contact avec des substances irritantes connues: Si vous êtes allergique ou irritant, évitez tout contact avec elles. Cela peut inclure l'utilisation de produits alternatifs, le port de bijoux contenant des métaux allergènes (comme le nickel), etc.
2. Utilisez un équipement de protection: si vous travaillez avec des produits chimiques ou d’autres irritants, assurez-vous d’utiliser un équipement de protection tel que des gants, des lunettes et des masques.
3. Détergents doux: Utilisez des détergents doux et hypoallergéniques pour la peau et les vêtements. Évitez les savons et désinfectants agressifs qui peuvent dessécher la peau.
4. Hydratez votre peau: Hydratez-la régulièrement avec des crèmes hydratantes hypoallergéniques. Une peau sèche est plus sujette aux irritations.
5. Après la douche ou le bain: Après le bain, séchez délicatement votre peau avec une serviette, sans frotter trop fort. Appliquez ensuite une crème hydratante.
6. Changez vos vêtements: si vous remarquez que certains vêtements vous causent des irritations, pensez à passer à des tissus moins agressifs pour votre peau.
7. Protection solaire: Si vous souffrez d’une allergie au soleil (photodermatite), utilisez un écran solaire et portez des vêtements de protection lorsque vous êtes exposé au soleil pendant de longues périodes.
8. Test cutané: si vous suspectez une dermatite de contact allergique, faites effectuer un test cutané sous la direction d'un dermatologue pour vérifier les réactions allergiques.
9. Suivez les instructions d'utilisation des cosmétiques: Lors de l'utilisation de cosmétiques, suivez les instructions du fabricant et faites attention à la composition des produits.
10. Consultez votre médecin: si vous avez tendance à avoir des réactions allergiques cutanées ou si vous présentez un risque de dermatite de contact, parlez-en à votre médecin ou à votre dermatologue. Ils pourront vous fournir des conseils supplémentaires et effectuer les examens nécessaires.

Suivre ces étapes vous aidera à réduire votre risque de développer une dermatite de contact et à maintenir une peau saine.

Prévoir

Le pronostic de la dermatite de contact dépend de plusieurs facteurs, notamment le type, la gravité, la durée et l'efficacité du traitement, ainsi que la prudence avec laquelle vous évitez le contact avec les irritants. Dans la plupart des cas, la dermatite de contact est traitable et son pronostic est favorable. Cependant, certains aspects généraux sont à prendre en compte:

1. Dermatite de contact aiguë: En cas de dermatite de contact aiguë associée à un contact récent avec un irritant, le pronostic est généralement favorable. Une fois le contact avec l'irritant évité et un traitement approprié administré, les symptômes peuvent s'améliorer rapidement.
2. Dermatite de contact chronique: Le pronostic peut être plus sombre chez les personnes atteintes de dermatite de contact chronique, surtout si la cause de l'irritation est difficile à identifier ou à éviter. Dans ce cas, un traitement à long terme et des mesures visant à réduire le risque de rechute peuvent être nécessaires.
3. Dermatite de contact allergique: Le pronostic de la dermatite de contact allergique peut dépendre de l'allergène et du degré de sensibilité à celui-ci. Une fois l'allergène identifié et le contact évité, les symptômes peuvent s'améliorer. Pour certaines allergies, le pronostic peut être plus complexe et une prise en charge des symptômes à long terme peut s'avérer nécessaire.
4. Suivre les recommandations préventives: Il est important de suivre les recommandations de votre médecin et de prendre des mesures préventives pour éviter la récidive de la dermatite de contact.
5. Maintenir une peau saine: des soins et une hydratation réguliers de la peau aideront à maintenir une peau saine et à réduire le risque de dermatite récurrente.

Si vous souffrez d'une dermatite de contact, il est important de consulter un médecin ou un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis et un traitement adapté. Avec des conseils judicieux et des mesures préventives, la plupart des personnes peuvent gérer leur maladie avec succès et bénéficier d'un bon pronostic.

Voici quelques sources classiques et faisant autorité qui pourraient contenir des informations sur la dermatite de contact simple:

1. Fisher's Contact Dermatitis est un livre édité par Rishi P. Anand, 2019. C'est le guide faisant autorité sur la dermatite de contact, y compris les dernières preuves scientifiques et aspects cliniques.
2. « Contact Dermatitis » est un livre édité par Juliette M. Fontenay et John L. Bollard, 2019. Ce livre couvre un large éventail d'aspects de la dermatite de contact, y compris la pathogenèse, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement.
3. « Dermatite irritante: nouvelles perspectives » est un article de 2020 paru dans la revue Dermatitis et rédigé par Michael Bove et James S. Taylor. Cet article présente de nouvelles recherches scientifiques et un aperçu de l'irritation causée par la dermatite de contact.
4. « Occupational Contact Dermatitis » est un livre édité par Michael Bove et Peter J. Fries, 2019. Il se concentre sur la dermatite de contact professionnelle et comprend des rapports de cas et des études.
5. « Manuel de dermatite de contact » - édité par Angel P. Fonseca et Stefan S. Yakimoff, 2001. Ce livre est une ressource classique qui comprend des connaissances approfondies sur la dermatite de contact.

Références

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Allergologie et immunologie. Recommandations nationales, 2009
2. Khaitov, RM Allergologie et immunologie / éd. RM Khaitova, NI Ilina - Moscou: GEOTAR-Media, 2014