Changement de couleur de la peau

Les changements de couleur de la peau peuvent inclure:

• La peau acquiert une teinte particulière de couleur café pâle (la couleur du « café au lait ») en cas d’endocardite infectieuse subaiguë non traitée.
• Dans l'urémie, la peau présente une couleur verdâtre pâle (anémie associée à une rétention de pigments urochromes dans la peau).
• Un ictère cutané peut être observé suite à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Il apparaît d'abord sur la sclérotique, puis s'étend à la muqueuse buccale (principalement la région sublinguale, le frein de la langue), au visage, aux paumes et à d'autres zones. La couleur de la peau peut être citronnée ou safran; en cas d'hyperbilirubinémie sévère prolongée, la peau ictérique peut prendre une teinte verdâtre ou foncée (teinte terreuse). L'hyperbilirubinémie se manifeste par:
  • maladies du foie (ictère parenchymateux ou hépatique);
  • maladies des voies biliaires (le plus souvent obstructives - ictère mécanique ou sous-hépatique);
  • la dégradation des globules rouges (jaunisse hémolytique ou supra-hépatique).
• Lors de la consommation de grandes quantités de certains aliments (par exemple, tomates, carottes, qui contiennent des carotènes), la peau prend également une teinte jaunâtre (en particulier au niveau des paumes et des pieds), ce qui doit être pris en compte lors de l'interrogatoire du patient.
• La prise de certains médicaments peut également entraîner des changements de couleur de la peau (par exemple, l’amiodarone peut provoquer une coloration gris-bleu de la peau).
• L'hyperpigmentation de la peau (couleur bronzée) survient en cas d'insuffisance surrénale et d'hémochromatose (altération du métabolisme des pigments contenant du fer avec rétention de fer dans les tissus). Cependant, il est conseillé de demander à un patient présentant une hyperpigmentation s'il consulte un solarium.

Changements limités de la couleur de la peau

Diverses éruptions cutanées revêtent une importance diagnostique majeure. Ainsi, dans de nombreuses maladies infectieuses, elles permettent souvent de « révéler » le diagnostic et, dans de nombreux cas, de différencier les maladies.

Les termes suivants sont utilisés pour décrire les éléments de l’éruption cutanée.

• Une tache (macule) est un élément sur la peau ou la muqueuse sous la forme d'une zone dont la couleur a changé.
• La roséole est une petite tache inflammatoire (jusqu'à 1 cm).
• L'érythème est une hyperémie (rougeur) limitée et en grandes taches de la peau (d'une taille supérieure à 1 cm).
• Pétéchie (synonymes - hémorragie pétéchiale, hémorragie ponctuelle) - une tache d'un diamètre de 1 à 2 mm sur la peau ou la muqueuse causée par une hémorragie capillaire, de couleur rouge-violet, ne dépassant pas la surface de la peau.
  • Purpura - généralement de multiples petites taches hémorragiques.
  • L'ecchymose est une grande tache hémorragique de forme irrégulière sur la peau ou la muqueuse de couleur bleuâtre ou violette.
• La papule (synonyme - nodule) est une formation dense d'un diamètre inférieur à 1 cm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau.
• Vésicule (vesicula: synonyme - bulle) est un élément de l'éruption cutanée sous la forme d'une bulle (jusqu'à 5 mm de diamètre) remplie d'exsudat séreux.
• Une bulle (bulle; synonyme - bulle) est une cavité à paroi mince (plus de 5 mm de diamètre) remplie d'exsudat.
• Une pustule (synonyme d'abcès) est une ampoule remplie de pus.

En cas de lésion cutanée, il est nécessaire d'en déterminer l'origine: est-elle due à la dilatation de petits vaisseaux sanguins ou à une lésion vasculaire avec libération de cellules sanguines dans l'espace périvasculaire (éruption hémorragique). Un test simple est utile pour le diagnostic différentiel: appuyer sur la lésion avec une lame de verre (ou autre); une autre technique consiste à étirer la peau autour de la lésion: en cas de lésion vasculaire, la lésion ne s'estompe pas, contrairement aux lésions causées par la dilatation locale de petits vaisseaux sanguins. Pour le diagnostic, il est essentiel d'identifier les éruptions hémorragiques, qu'elles soient primaires (maladie de Schönlein-Henoch) ou secondaires (maladies hépatiques chroniques, tumeurs, intolérances médicamenteuses).

Modifications cutanées limitées

• Vitiligo: taches dépigmentées (blanches) de tailles et de formes variées, entourées d'une zone d'hyperpigmentation modérée qui tend à s'amplifier. Cette affection est bénigne, mais entraîne souvent des problèmes esthétiques.
• Une cause fréquente de l'apparition de taches dépigmentées (dans les zones de bronzage) et hyperpigmentées mesurant 0,5 à 1 cm sur les surfaces avant et arrière de la poitrine, ainsi que dans les aisselles, est le pityriasis versicolor (une mycose cutanée causée par le champignon Pityrosporum orbiculare).
• Grains de beauté. Tout grain de beauté d'apparition récente doit être considéré comme une tumeur (mélanome, basaliome, autres tumeurs rares, métastases cutanées de diverses tumeurs). Une attention particulière doit être portée aux modifications des grains de beauté, telles que les saignements et les excroissances (risque de malignité).
• La peau du visage de nombreux patients souffrant d'alcoolisme chronique présente un aspect caractéristique: la peau du nez et des joues prend une teinte bleu-violet, et les vaisseaux de la sclérotique, du visage et du haut du corps sont fortement dilatés. Des changements similaires peuvent survenir chez les personnes fréquemment exposées à des changements climatiques soudains (par exemple, lorsqu'elles travaillent constamment à l'extérieur).
• Des hémorragies et de petites éruptions hémorragiques surviennent en raison de troubles de la coagulation sanguine (par exemple, en cas de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), de trimbocytopénie), ainsi que de vascularites d'origines diverses (purpura de Schönlein-Henoch, purpura thrombopénique idiopathique, vascularites médicamenteuses, hépatopathie chronique, tumeurs). Des lésions des petits vaisseaux peuvent survenir en cas de septicémie et d'endocardite infectieuse.
• Rougeur de la peau en grandes taches (érythème).
  • L'érythème nodulaire sur la face antérieure des tibias et dans la région des articulations du genou et de la cheville avec épaississement douloureux de la zone hyperémique de la peau survient le plus souvent avec:
    • tuberculose;
    • sarcoïdose;
    • rhumatisme;
    • intolérance médicamenteuse (sulfonamides, antibiotiques, préparations iodées, etc.);
    • maladies infectieuses: infection à Chlamydia pneumoniae, yersiniose, salmonellose;
    • changements hormonaux dans le corps: utilisation de contraceptifs hormonaux, thérapie hormonale.
  • L'érythème infectieux survient dans la maladie de Lyme.
  • L'érythème fixe est une manifestation d'hypersensibilité médicamenteuse. Dans ce cas, après la prise d'un médicament, des taches rouges, uniques ou multiples, et parfois même des cloques, apparaissent sur la peau, qui ont tendance à réapparaître au même endroit à chaque contact répété avec le médicament. Les taches pigmentaires persistent sur le site des lésions pendant plusieurs mois, parfois à vie.
• Troubles trophiques (troubles du trophisme, c'est-à-dire de la « nutrition », des tissus périphériques).
  • Une escarre est une nécrose des tissus mous (peau, tissu sous-cutané, muqueuse) résultant d'une ischémie causée par une pression mécanique continue et prolongée. Les escarres se forment le plus souvent chez les patients alités, dans les zones du corps soumises à la pression la plus intense du lit (coudes, ligaments croisés, etc.). La première manifestation est un foyer d'hyperhémie cutanée avec formation progressive d'érosions, puis d'ulcères dus à la nécrose tissulaire.
  • Les troubles trophiques chroniques se caractérisent par une peau sèche, une perte de cheveux, une cicatrisation lente des blessures, ainsi que la formation d'ulcères trophiques, pouvant aller jusqu'à la gangrène. Ces troubles surviennent en cas d'insuffisance d'apport sanguin (insuffisance artérielle, varices des membres inférieurs), ainsi que de neuropathies périphériques, particulièrement fréquentes en cas de diabète sucré (associées à une macroangiopathie).
  • Les cicatrices sur la peau peuvent être le résultat de l'ouverture chirurgicale d'abcès ou de l'ablation de toute formation cutanée, ainsi que la conséquence de voies fistuleuses (par exemple, une cicatrice « en forme d'étoile » sur le cou à la suite d'une fistule existante de longue date d'un ganglion lymphatique caséeux avec lésion tuberculeuse).
  • Des traces de petites brûlures sur la peau sont souvent retrouvées chez les personnes souffrant d'alcoolisme.
  • Lors de l'examen des surfaces palmaires des mains, des modifications cicatricielles importantes des tendons des doigts et de l'aponévrose peuvent être détectées - contracture de Dupuytren, qui survient souvent chez les personnes qui ont abusé de l'alcool pendant une longue période, bien que de telles déformations puissent être associées à des blessures.
  • Si vous avez un tatouage, vous devez prendre en compte le risque éventuel d’infection par les virus de l’hépatite B et C et par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

• Le livedo (du latin « ecchymose », « contusion »; synonyme de « peau marbrée ») est une affection cutanée particulière (principalement des extrémités, mais souvent aussi du tronc), caractérisée par sa couleur bleu-violet (cyanosée) due à la présence de vaisseaux réticulaires ou arborescents visibles à travers la peau (ces modifications s'accentuent après une exposition au froid, par exemple immédiatement après le retrait des vêtements). Le livedo est associé à une stagnation sanguine dans les capillaires superficiels dilatés ou à une microthrombose des veinules. La variante la plus fréquente est le livedo réticulaire (livedo reticularis). Il peut survenir en cas de lupus érythémateux disséminé, de syndrome de Sneddon (association de thromboses récurrentes des vaisseaux cérébraux et de livedo réticulaire) et de périartérite nodulaire. Le livedo peut également apparaître dans d'autres maladies: dermatomyosite, sclérodermie systémique, infections (tuberculose, paludisme, dysenterie), mais surtout dans le syndrome des antiphospholipides. Il convient de noter l'importance de la détection dans un certain nombre de cas d'hyperproduction de livedo et d'anticorps (AT) contre les phospholipides (cardiolipine), ce qui rend ce signe important dans le diagnostic du syndrome des antiphospholipides, dont la principale manifestation est la thrombose vasculaire répétée et la thromboembolie, y compris les vaisseaux cérébraux et les vaisseaux de la circulation pulmonaire, ainsi que les thrombus du lit microcirculatoire (principalement les reins), les fausses couches.
• Les xanthomes et les xanthélasmas sont des signes de troubles du métabolisme lipidique (principalement du cholestérol), qui ont une valeur diagnostique pour la détection de l'athérosclérose, y compris familiale, et qui peuvent également survenir en cas de pathologie hépatique (principalement dans la cirrhose biliaire primitive). Les xanthomes sont des épaississements grumeleux au niveau des articulations et du tendon d'Achille. Les xanthélasmas sont des taches cutanées jaunâtres-orangées de formes variées, souvent surélevées, généralement localisées sur la peau des paupières, des oreillettes et de la muqueuse buccale. Histologiquement, les xanthomes et les xanthélasmas sont représentés par des amas de phagocytes contenant du cholestérol et/ou des triglycérides. Un autre signe externe d'athérosclérose est l'arc cornéen sénile.
• Les nodules goutteux (tophus) sont des formations grumeleuses denses (indolores) dans la région des oreillettes et des articulations (qui sont souvent associées à leur déformation importante), constituées de dépôts de sels d'acide urique amorphes, dont le métabolisme perturbé sous-tend le développement de la goutte.
• Télangiectasie (synonyme de « veine araignée »): dilatation excessive locale des capillaires et des petits vaisseaux. Elles surviennent le plus souvent dans les maladies chroniques du foie (cirrhose).

Modifications cutanées dues à une hypersensibilité médicamenteuse

Les réactions cutanées médicamenteuses les plus courantes sont:

• Erythème, notamment exsudatif fixe et multiforme (apparition récurrente sur les faces d'extension des extrémités et des muqueuses d'un réseau polymorphe sous forme d'érythème, de papules, parfois de vésicules et de cloques situées en anneaux; les exacerbations s'accompagnent de fièvre et d'arthralgies).
• Les deux manifestations extrêmes les plus fréquemment observées de l'érythème polymorphe exsudatif d'origine médicamenteuse sont le syndrome de Stevens-Johnson (formation de cloques et d'ulcères sur la peau et les muqueuses) et le syndrome de Lyell (nécrose violente soudaine et généralisée des zones superficielles de la peau et des muqueuses avec formation de grosses cloques flasques sur fond d'érythème, qui s'ouvrent rapidement).
• L'urticaire est une éruption cutanée soudaine et généralisée de cloques prurigineuses entourées d'une zone d'hyperémie artérielle.
• L'œdème de Quincke (angio-œdème) est un œdème de la peau, du tissu sous-cutané ou des muqueuses, d'apparition aiguë et souvent récurrent, généralement spontanément régressif. Les situations les plus dangereuses sont celles où l'œdème est localisé au visage, aux lèvres et se propage à la cavité buccale, à la langue, au pharynx et au larynx, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire.
• La photosensibilité est une augmentation de la sensibilité de l'organisme au rayonnement solaire sous l'influence de médicaments, qui se manifeste généralement par une inflammation de la peau et des muqueuses exposées à la lumière. La photosensibilité est provoquée par certains antibiotiques, comme la ciprofloxacine.