Acrodermatite pustuleuse persistante allopo: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'acrodermatite pustuleuse persistante de Hallopeau (synonymes: acropustulose, dermatite persistante de Crocker) est une maladie chronique récidivante caractérisée par des lésions du coccyx des doigts et des orteils, sur lesquelles apparaissent des éruptions pustuleuses qui ont tendance à s'étendre.

Les causes et la pathogénèse de l'acrodermatite pustuleuse persistante de Hallopeau ne sont pas établies. Certains scientifiques pensent que la maladie est due à un agent infectieux. Cependant, le contenu des phlyctènes et des pustules, ainsi que le sang du patient, sont souvent héréditaires. D'autres scientifiques considèrent le psoriasis pustuleux généralisé de Zumbusch, la dermatite persistante de Hallopeau et l'impétigo herpétiforme de Hebra comme une seule et même maladie. Les observations cliniques de l'auteur permettent de considérer l'acrodermatite persistante comme une dermatose indépendante.

Symptômes de l'acrodermatite pustuleuse persistante de Hallopeau

L'apparition de la maladie est généralement associée à un traumatisme mineur ou à une pyodermite. L'éruption cutanée est localisée sur les palpes (mains et pieds), notamment au niveau des phalanges distales autour des plaques unguéales, sous forme d'éléments pustuleux, vésiculaires ou érythémateux-squameux. Au début, le processus est localisé, asymétrique et unilatéral; le plus souvent, un seul doigt, principalement le pouce, est touché, puis d'autres doigts, plus rarement les orteils, sont impliqués. Cliniquement, on distingue les formes pustuleuses, vésiculaires et érythémateuses de la maladie. Avec le temps, les lésions peuvent s'étendre aux zones adjacentes des mains et des pieds, et rarement à l'ensemble de la peau. Chez certains patients, des lésions cutanées atrophiques secondaires sont observées.

Dans les formes pustuleuses et vésiculaires, les replis unguéaux sont œdémateux, rouges (hyperémiques) et infiltrés. Une pression sur les plaques unguéales libère du pus. De multiples pustules et vésicules apparaissent sur la phalange affectée, qui s'ouvrent, formant des érosions, puis se couvrent de croûtes et de squames. Les doigts deviennent cylindriques, et il est difficile de les plier et de les déplier en raison de la douleur. Après la disparition du processus inflammatoire, une légère atrophie et une peau rougeâtre et sensible persistent au niveau de l'éruption.

Dans la forme visuo-squameuse, les doigts atteints sont rouges, secs, squameux et présentent des fissures superficielles. Dans les cas légers de dermatose, les ongles présentent des sillons et des perforations à leur surface, tandis que dans la forme pustuleuse, on observe une onycholyse ou une chute des ongles.

La maladie peut parfois évoluer vers une forme maligne. Dans ce cas, le processus s'étend à toute la peau, les ongles tombent et les doigts sont mutilés.

Histopathologie de l'acrodermatite pustuleuse persistante de Hallopeau. L'examen histologique est caractérisé par la présence de pustules spongiformes de Kagoya, comme dans le psoriasis pustuleux de Zumbusch et l'impétigo herpétiforme.

Pathomorphologie de l'acrodermatite pustuleuse persistante de Hallopeau. On observe une acanthose avec allongement et expansion des excroissances épidermiques, une hyperkératose, une parakératose et, plus tard, un amincissement de l'épiderme. Un signe histologique caractéristique de cette maladie est la présence de pustules spongiformes de Kogoy. Les grandes pustules sont parfois situées les unes sous les autres, recouvertes d'une couche cornée amincie; à leur base, on observe de petites pustules spongiformes. Les pustules contiennent des granulocytes neutrophiles, des cellules épithéliales uniques. Dans le derme, on observe un œdème, une vasodilatation et un infiltrat inflammatoire fortement brûlé de granulocytes neutrophiles, de lymphocytes, d'histiocytes et d'un petit nombre de plasmocytes.

L'histogenèse est mal comprise. On ignore si l'acrodermatite suppurée persistante de Hallopeau est une variante localisée du psoriasis pustuleux ou une dermatose indépendante.

Diagnostic différentiel. La maladie doit être différenciée du psoriasis pustuleux, de l'eczéma, de la pyodermite, de la bactériose pustuleuse d'Andrews et de la dermatite herpétiforme de Dühring.

Traitement de l'acrodermatite pustuleuse persistante d'Hallopeau

Le traitement dépend de l'évolution clinique et de l'intensité des modifications cutanées. Le traitement systémique utilise l'étrétinate, les corticoïdes, la puvathérapie, la ciclosporine ou le méthotrexate. Le traitement local est basé sur la peinture de Castellani, le calcipatriol, les pommades contenant des corticoïdes et des antibiotiques.

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