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Cystite chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025

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La cystite est une inflammation de la vessie, généralement causée par une infection urinaire. C'est une forme courante d'infection urinaire (IU), surtout chez les filles, et elle est généralement plus gênante qu'inquiétante.
Les cas bénins guérissent souvent spontanément en quelques jours. Cependant, certains enfants présentent des épisodes fréquents de cystite et peuvent nécessiter un traitement régulier ou à long terme.
Il existe également un risque que, dans certains cas, la cystite puisse entraîner une infection rénale plus grave. Il est donc important de consulter un médecin si vos symptômes ne s'améliorent pas.
Les infections urinaires (IU) sont une cause fréquente de maladie aiguë chez les nourrissons et les enfants. La Société canadienne de pédiatrie (SCP) a publié ses dernières lignes directrices et recommandations pour la prise en charge des IU en 2004. [ 1 ] Depuis, des méta-analyses ont examiné l'utilité des tests diagnostiques, de l'évaluation radiologique et des essais contrôlés randomisés sur les traitements. [ 2 ], [ 3 ] En 2011, l'American Academy of Pediatrics a révisé en profondeur ses lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge des IU fébriles initiales chez les jeunes enfants. [ 4 ]
Épidémiologie
Français Dans une revue systématique de 2008, environ 7 % des enfants âgés de 2 à 24 mois présentant de la fièvre sans source et 8 % des enfants âgés de 2 à 19 ans présentant des symptômes urinaires possibles ont reçu un diagnostic d'infection urinaire.[ 5 ] L'incidence variait considérablement selon l'âge, le sexe et la race. Le taux chez les garçons non circoncis présentant de la fièvre avant l'âge de 3 mois était de 20,7 % contre 2,4 % chez les garçons circoncis, et diminuait à 7,3 % et 0,3 %, respectivement, chez les garçons âgés de 6 à 12 mois. Cependant, la contamination est très courante lors de l'obtention d'un échantillon d'urine d'un homme lorsque le prépuce ne peut pas être rétracté, et les taux chez les hommes non circoncis sont certainement surestimés. Parmi les filles fiévreuses, environ 7,5 % de celles âgées de moins de 3 mois, 5,7 % de celles âgées de 3 à 6 mois, 8,3 % de celles âgées de 6 à 12 mois et 2,1 % de celles âgées de 12 à 24 mois avaient une infection urinaire comme cause de fièvre.
Causes cystite chez l'enfant
Des facteurs infectieux (bactériens, viraux, mycosiques), chimiques, toxiques, médicinaux et autres jouent un rôle dans l'étiologie de la cystite chez l'enfant.
L'infection de la vessie peut survenir par voie descendante, ascendante, hématogène ou lymphoïde; ces deux dernières voies sont particulièrement importantes chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants. Cependant, dans la plupart des cas, l'infection de la vessie survient par voie ascendante.
La muqueuse de la vessie d'un enfant en bonne santé est suffisamment résistante au développement d'infections. Un flux urinaire normal contribue à purifier la muqueuse de la vessie et de l'urètre des micro-organismes. De plus, le mucus recouvrant l'épithélium de l'urètre a un effet bactéricide et prévient la propagation ascendante de l'infection. Les facteurs d'immunité locale (immunoglobuline A sécrétoire, lysozyme, interféron, etc.) jouent un rôle non négligeable dans la protection de la muqueuse de la vessie.
Le développement du processus inflammatoire microbien dans la muqueuse vésicale dépend fondamentalement de deux facteurs: le type d'agent pathogène et sa virulence, ainsi que les modifications morpho-fonctionnelles de la vessie. La simple pénétration d'un micro-organisme dans la vessie ne suffit pas à provoquer une inflammation, car pour exercer son effet pathogène, il doit adhérer à la surface de la muqueuse, commencer à se multiplier et coloniser l'épithélium. Une telle colonisation n'est possible que sous certaines conditions préalables de la part du macro-organisme.
Facteurs de risque
Les facteurs prédisposant au développement d'une cystite à partir du macroorganisme sont:
- violation de l'urodynamique des voies urinaires inférieures (vidange irrégulière et incomplète de la vessie);
- violation de l'intégrité de la couche épithéliale de la vessie (en raison de dommages toxiques ou mécaniques, de troubles circulatoires, etc.);
- diminution de la protection immunologique locale (avec diminution de la réactivité globale du corps de l'enfant, hypothermie, altération de la circulation sanguine dans le bassin, etc.)
Parmi les micro-organismes, les bactéries jouent un rôle majeur dans le développement de la cystite. L'agent causal le plus fréquent est Escherichia coli (environ 80 % des cas). Les autres agents responsables sont les staphylocoques saprophytes, les entérocoques, Klebsiella et Proteus. Une infection hospitalière par Pseudomonas aeruginosa est possible (lors de manipulations instrumentales en milieu hospitalier). En cas d'immunodéficience, des champignons peuvent être à l'origine de la cystite.
Le rôle des virus dans le développement de la cystite hémorragique est généralement reconnu, alors que dans d’autres formes, l’infection virale joue évidemment le rôle de facteur prédisposant.
La cystite non infectieuse peut se développer à la suite de troubles métaboliques (cristallurie dans la néphropathie dysmétabolique), de lésions induites par des médicaments (sulfonamides, agents de contraste radiologique, cytostatiques, etc.), de réactions allergiques, etc.
Symptômes cystite chez l'enfant
Les principaux syndromes de la cystite seront la dysurie et le syndrome urinaire (leucocyturie bactérienne neutrophile et hématurie, généralement terminale)
Les symptômes caractéristiques de la cystite aiguë et de l'exacerbation de la cystite chronique sont des mictions fréquentes (pollakiurie) douloureuses, des douleurs dans la vessie, une possible incontinence urinaire et, chez les enfants dans les premiers mois de la vie, une rétention urinaire.
La cystite étant un processus inflammatoire local, les symptômes généraux d’intoxication sont généralement absents, mais ils peuvent être observés chez les nourrissons.
La cystite chronique en dehors des exacerbations se déroule généralement avec peu ou pas de symptômes, éventuellement avec une leucocyturie, et ce n'est que lors d'une exacerbation qu'un tableau clinique caractéristique apparaît.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
Selon la cause, on distingue la cystite primaire et la cystite secondaire. La cystite primaire survient en l'absence de modifications morpho-fonctionnelles de la vessie. Le rôle principal dans la genèse de la cystite primaire est joué par une diminution de la résistance locale de la muqueuse due à des déficits immunitaires, une hypothermie, des troubles circulatoires, etc. La cystite secondaire survient dans le contexte de troubles structurels et fonctionnels de la vessie, entraînant une obstruction. La cause la plus fréquente de cystite secondaire chez l'enfant est un dysfonctionnement neurogène de la vessie, ainsi que des anomalies, des malformations, des troubles métaboliques, etc.
Selon son évolution, la cystite peut être aiguë ou chronique. La cystite aiguë est souvent primaire et se caractérise dans la plupart des cas par une atteinte superficielle de la paroi vésicale, avec atteinte de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse. La cystite chronique, quant à elle, survient généralement dans le contexte d'autres affections et est secondaire. Elle se caractérise morphologiquement par une atteinte plus profonde de la paroi vésicale (muqueuse, sous-muqueuse et musculaire).
Classification de la cystite chez l'enfant
Par forme |
Avec le courant |
Par la nature des changements dans la muqueuse |
Par prévalence |
Présence de complications |
Primaire |
Épicé |
Catarrhale |
Focal: |
Sans complications |
Secondaire |
Chronique: |
Bulleux |
- cervical |
Avec complications: |
- latent |
Granulaire |
- trigonite |
- PMR |
|
- récurrent |
Bulleux-fibrineux Hémorragique Phlegmoneux Gangreneux Nécrotique Incrustations Interstitiel Polype |
Diffuser |
- pyélonéphrite - sténose urétrale - sclérose du - urétrite - paracystite - péritonite |
La cystite aiguë est morphologiquement le plus souvent catarrhale (la muqueuse est hyperémique, la perméabilité vasculaire est augmentée) ou hémorragique (zones d'hémorragie avec desquamation de la muqueuse); on observe également des cystites fibrineuses, ulcéreuses et nécrotiques.
La cystite chronique peut être catarrhale, granuleuse et bulleuse avec une infiltration prononcée de la paroi vésicale, jusqu'à la formation d'infiltrats purulents.
Complications et conséquences
Si le traitement n'est pas effectué à temps, si la thérapie est inefficace et s'il existe des anomalies structurelles dans le système urinaire, des complications peuvent se développer sous forme de pyélonéphrite, de reflux vésico-urétéral, de sclérose du col de la vessie, de perforation de la paroi de la vessie et de péritonite.
Diagnostics cystite chez l'enfant
Une analyse générale des urines révèle une leucocyturie et une érythrocyturie (généralement des érythrocytes inchangés) de degrés de gravité variables, ainsi qu'une bactériurie.
Selon l'échographie de la vessie, des signes indirects de cystite peuvent être détectés: épaississement des parois de la vessie, présence d'urine résiduelle.
La principale méthode de diagnostic de la cystite est la cystoscopie, dont les résultats permettent de déterminer la nature des modifications de la muqueuse vésicale. La cystoscopie est réalisée lorsque les analyses d'urine sont normalisées et que les symptômes douloureux à la miction ont disparu.
La cystographie mictionnelle est également réalisée après la disparition du processus inflammatoire et permet d'identifier les conditions anatomiques et fonctionnelles préalables au développement d'une cystite chronique, ainsi que d'établir un diagnostic différentiel.
Les méthodes de recherche fonctionnelle comprennent la cystométrie et l’uroflowmétrie, qui nous permettent d’identifier les dysfonctionnements neurogènes de la vessie et de déterminer les paramètres hydrodynamiques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la cystite est réalisé avec l'urétrite aiguë, l'appendicite, la paraproctite, les tumeurs, les anomalies vasculaires, la pyélonéphrite chronique.
Traitement cystite chez l'enfant
Le traitement de la cystite est complexe et implique des mesures générales et locales. Il doit viser à normaliser les troubles urinaires, à éliminer l'agent pathogène et l'inflammation, et à soulager la douleur.
Au stade aigu de la maladie, le repos au lit est recommandé jusqu'à la disparition des symptômes dysuriques. Un réchauffement général du patient est indiqué. Une chaleur sèche est appliquée sur la vessie.
La diététique consiste en un régime doux excluant les plats épicés, les épices et les substances extractives. Les produits laitiers, les légumes et les fruits, qui favorisent l'alcalinisation de l'urine, sont indiqués. Il est conseillé d'intégrer des yaourts enrichis en lactobacilles dans l'alimentation des patients atteints de cystite, afin de prévenir une récidive du processus inflammatoire microbien des voies urinaires. Une fois la douleur soulagée, il est recommandé de boire beaucoup de liquides (eaux minérales faiblement alcalines, boissons aux fruits, compotes à faible concentration). L'augmentation de la diurèse réduit l'irritation de l'urine sur la muqueuse enflammée et favorise l'élimination des produits inflammatoires de la vessie. La prise d'eau minérale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) à raison de 2 à 3 ml/kg une heure avant les repas a un léger effet anti-inflammatoire et antispasmodique et modifie le pH urinaire.
Le traitement médicamenteux de la cystite comprend l’utilisation d’agents antispasmodiques, uroseptiques et antibactériens.
En cas de syndrome douloureux, l'utilisation de doses adaptées à l'âge de no-shpa, de papavérine, de belladone et de baralgine est indiquée.
L'antibiothérapie est généralement prescrite de manière empirique jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen bactériologique. Lors de la prescription d'antimicrobiens, les principes suivants sont respectés: voie d'administration, sensibilité, pH urinaire optimal, effets secondaires possibles et gravité de l'état du patient.
Les études sont limitées, mais un traitement antibiotique oral de deux à quatre jours, basé sur la sensibilité locale à E. coli, est susceptible d'être efficace.[ 13 ]
En cas de cystite aiguë non compliquée, il est conseillé d'utiliser des antimicrobiens oraux, principalement excrétés par les reins et dont la concentration est maximale dans la vessie. Les médicaments initiaux pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée peuvent être des pénicillines « protégées » à base d'amoxicilline et d'acide clavulanique. Les céphalosporines orales de 2e ou 3e génération ou le cotrimoxazole peuvent être utilisés en alternative. Cependant, l'utilisation de ce dernier doit être limitée aux cas où une sensibilité bactériologique est confirmée. En cas de flore atypique, on utilise des macrolides et, en cas de mycose, des antifongiques.
Les critères de durée du traitement antibactérien sont l'état du patient, la nature de la flore microbienne, son efficacité et la présence de complications du processus inflammatoire microbien. La durée minimale du traitement est de 7 jours. En l'absence de désinfection urinaire sous traitement antibactérien, un examen complémentaire de l'enfant est nécessaire.
Le traitement uroseptique comprend l'utilisation de médicaments de la famille des nitrofuranes (furagine) et de quinolones non fluorées (acides nalidixique et pipémidique, dérivés de la 8-oxyquinoléine). Cependant, une faible efficacité des quinolones non fluorées a été décrite en raison de leur concentration sanguine insuffisante (inférieure à la concentration plasmatique maximale de l'agent pathogène).
Un médicament prometteur pour le traitement de la cystite est le monural, qui possède un large spectre d’action antimicrobien.
En période aiguë de la maladie, on pratique une phytothérapie aux effets antimicrobiens, bronzants, régénérants et anti-inflammatoires. La composition des infusions dépend de la gravité des symptômes cliniques, de la durée de la maladie et de la présence ou non d'une bactériurie. Les feuilles et fruits d'airelle rouge, l'écorce de chêne, le millepertuis, le calendula, l'ortie, le tussilage, le plantain, la camomille, les myrtilles, etc. sont utilisés comme anti-inflammatoires. L'orge, l'ortie et les feuilles d'airelle rouge ont un effet régénérant.
Le traitement antibactérien de la cystite chronique est un traitement de longue durée et doit être associé à un traitement local par instillations vésicales. Les médicaments utilisés à cet effet sont choisis en fonction de la forme morphologique de la cystite. En cas de cystite catarrhale, on utilise une solution aqueuse de furaciline, d'huile d'argousier et de rose musquée, ainsi qu'une émulsion de syntomycine. En cas de cystite hémorragique, on utilise des instillations d'antibiotiques et d'uroseptiques. En cas de cystite bulleuse et granuleuse, on utilise une solution de collargol et de nitrate d'argent. La durée du traitement est de 8 à 10 séances avec un volume de 15 à 20 ml. La cystite catarrhale nécessite 1 à 2 séances d'instillations, tandis que la cystite granuleuse et bulleuse nécessite 2 à 3 séances, l'intervalle entre les séances étant de 3 mois. Parallèlement aux instillations, il est recommandé de réaliser des microclysters de solutions chaudes d'eucalyptus et de camomille pour améliorer la microcirculation dans les organes pelviens.
En cas de rechutes fréquentes, il est possible d'utiliser des médicaments immunomodulateurs. Des instillations de tomicide (produit de l'activité vitale d'un streptocoque non pathogène), qui a également un effet bactéricide, peuvent être utilisées. Le tomicide augmente la teneur en slgA de la muqueuse vésicale.
La kinésithérapie est obligatoire. Elle utilise l'électrophorèse, un champ électrique à ultra-haute fréquence, des applications d'azokérite ou de paraffine. Il est recommandé de suivre un traitement de kinésithérapie tous les 3 à 4 mois.
Après avoir éliminé la bactériurie dans la cystite chronique, des préparations préventives à base de plantes sont utilisées.
Schéma de traitement de la cystite
Instillation de la vessie avec une solution à 0,1% d'AgNO3 10,0 ml ou une solution à 1% de dioxidine - 10,0 ml une fois par jour - 3 cures de 10 jours avec un intervalle entre les cures de 2-3 mois.
Traitement de physiothérapie - 3 cures de 10 séances avec des intervalles entre les cures de 2 à 3 mois.
Thérapie antibactérienne lors des exacerbations.
Pendant la période de régression du processus inflammatoire dans la vessie, une phytothérapie est recommandée: herbes et infusions aux propriétés anti-inflammatoires et antiseptiques.
Un mois après la troisième série d'instillations vésicales et de kinésithérapie, un examen de contrôle est recommandé. Outre les analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, il comprend une échographie des reins et de la vessie, une cystographie et une cystoscopie. En l'absence d'évolution pathologique, l'enfant est radié du registre du dispensaire.
En tant que médicament améliorant l'efficacité du traitement antibactérien, voire le remplaçant dans certains cas, il est nécessaire d'envisager le nouvel immunostimulant Uro-Vaxom, qui contient un lysat bactérien de 18 souches d'E. coli. L'effet thérapeutique d'Uro-Vaxom est dû à la stimulation de l'immunité des lymphocytes T, à l'augmentation de la production d'interféron endogène et à la production d'un taux élevé d'IgA dans les urines. Grâce à la stimulation du système immunitaire spécifique et non spécifique, Uro-Vaxom permet de réduire la fréquence des exacerbations des infections urinaires, de soulager les symptômes et de prévenir durablement les rechutes.
Ce médicament est compatible avec les antibiotiques et autres médicaments et peut être utilisé dans le traitement complexe des infections aiguës. Uro-Vaxom peut être utilisé chez les enfants à partir de 6 mois.
Uro-Vax est prescrit 1 capsule par jour le matin à jeun pendant 10 jours pour la cystite aiguë et pour la prévention des exacerbations ultérieures - pendant 3 mois.
Étant donné que le principal agent causal des maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires est E. coli, l’utilisation d’un médicament spécifiquement ciblé qui n’est pas un antibiotique est très prometteuse.
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