Conjonctivite allergique

La conjonctivite allergique est une réaction inflammatoire de la conjonctive à l'effet des allergènes. La conjonctivite allergique occupe une place importante dans le groupe des maladies unies par le nom commun "syndrome des yeux rouges", elle touche environ 15% de la population.

Les yeux sont souvent exposés à divers allergènes. Hypersensibilité réponse inflammatoire conjonctivale manifeste souvent (conjonctivite allergique), mais peut-être toutes les parties concernées de l'œil, et en développement puis la dermatite allergique, la conjonctivite, kératite, iritis, iridocyclite, névrite optique.

Une réaction allergique aux yeux peut survenir avec de nombreuses maladies immunologiques systémiques. La réaction allergique joue un rôle important dans la clinique des lésions infectieuses des yeux. La conjonctivite allergique est souvent associée à des maladies allergiques systémiques telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique, la dermatite atopique.

Les réactions allergiques sont divisées en immédiate (se développent dans une demi-heure à partir du moment de l'exposition à l'allergène) et retardées (se développent 24-48 heures plus tard ou plus tard après l'exposition). Cette séparation des réactions allergiques est d'une importance pratique dans la fourniture de soins médicaux.

Dans certains cas, une image typique de la maladie ou une connexion claire avec l'effet d'un facteur allergénique externe ne soulève pas de doutes dans le diagnostic. Dans la plupart des cas, le diagnostic comporte de grandes difficultés et nécessite l'utilisation de méthodes allergologiques spécifiques. Pour le diagnostic correct est nécessaire d'établir des antécédents d'allergie - à savoir le stress allergique héréditaire, les caractéristiques d'écoulement de la maladie qui peut provoquer des réactions allergiques, la fréquence et la saisonnalité des exacerbations, la présence de réactions allergiques, en plus de l'œil.

Les tests diagnostiques spéciaux ont une grande importance diagnostique. Par exemple, les tests allergiques cutanés utilisés en pratique ophtalmique sont peu traumatisants et en même temps assez fiables.

L'allergodiagnostic de laboratoire est hautement spécifique et est possible dans la période aiguë de la maladie sans crainte de nuire au patient.

Une grande valeur diagnostique est la détection des éosinophiles dans les raclures avec la conjonctive. Principes de base de la thérapie:

• Exclusion de l'allergène, si possible; c'est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour prévenir et traiter la conjonctivite allergique;
• la thérapeutique symptomatique médicinale (locale, avec l'utilisation des préparations pour les yeux, général - antihistaminiques vers l'intérieur pour les lésions sévères) occupe la place principale dans le traitement de la conjonctivite allergique;
• une immunothérapie spécifique est réalisée dans des institutions médicales si la pharmacothérapie n'est pas suffisamment efficace et qu'il est impossible d'exclure l'allergène "coupable".

Deux groupes de collyres sont utilisés pour la thérapie antiallergique:

• retarder la dégranulation des mastocytes: kromopy - 2% de solution de lekrolina, un lekrolina de solution à 2% sans agent de conservation, solution à 4% kuzikroma et 0,1% de solution de lodoxamide (de alomid);
• Antihistaminiques: antazoline et tétryzoline (spereallerg) et antazoline et naphazoline (allergoftal). Des formulations supplémentaires: solution à 0,1% de dexaméthasone (deksanos, maksideks, oftan-dexaméthasone) et 1% et une solution à 2,5% d'hydrocortisone - PIC ainsi que des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - 1% de solution de diclofenac ( diclor, pente).

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Les symptômes de la conjonctivite allergique

Les formes cliniques les plus courantes de la conjonctivite allergique sont:

• Flicktulous (conjonctivite tuberculeuse-allergique);
• Conjonctivite pollinique, conjonctivite médicamenteuse;
• Conjonctivite pollinique;
• Catarrhe de printemps;
• Catarrhe du sénat;
• Conjonctivite du foin.

Conjonctivite allergique flicktuleuse (scrofuleuse)

La conjonctivite allergique flicktuleuse (scrofuleuse) fait référence aux maladies oculaires allergiques à la tuberculose. Sur la membrane conjonctive ou sur le membre, apparaissent des nodules inflammatoires distincts d'une couleur rose jaunâtre, qui ont conservé le nom incorrect de "flikteni" - vésicules. Le nodule (flictain) est constitué d'éléments cellulaires, principalement des cellules lymphoïdes avec un mélange de cellules des types élithéloïdes et plasmatiques, parfois géantes.

L'apparition de nodules sur la conjonctive, surtout sur le membre, s'accompagne d'une forte photophobie, d'une lacrimation et d'un blépharisme. Les nodules peuvent se développer sur la cornée. L'infiltration conjonctivale (flicten) se résout le plus souvent sans laisser de trace, mais parfois elle se désagrège avec la formation d'une plaie qui, lorsqu'elle est vivante, est remplacée par un tissu conjonctif.

La conjonctivite scrofuleuse est observée principalement chez les enfants et les jeunes souffrant de tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux et bronchiques ou des poumons. Fliktena - un nodule qui ressemble à sa structure avec la tuberculose, ne contient jamais de mycobacterium tuberculosis et ne subit pas de désintégration caillée. Par conséquent, la conjonctivite scrofuleuse est considérée comme une réaction spécifique de la membrane muqueuse allergique de l'œil à une nouvelle source de produits de désintégration de Mycobacterium tuberculosis. L'apparition flikenen chez les enfants doit diriger l'attention du médecin sur l'inspection soigneuse de l'enfant.

Une classification simple et assez complète de AB Katznelson (1968) comprend la conjonctivite allergique suivante:

1. atopique aiguë et chronique;
2. contact allergique (dermatoconjonctivite);
3. allergique microbiologique;
4. catarrhe du printemps.

Dans le développement de la première forme sont plus susceptibles de se déclarer coupable de pollen, l'épiderme, les médicaments, moins de nourriture et d'autres allergènes. La plus aiguë, avec des symptômes objectifs prononcés, est la conjonctivite atopique aiguë. Compte tenu de la réaction de type immédiat, de: caractérisé par les plaintes du patient pas brûler insupportable, la douleur de coupe, photophobie, larmoiement et augmentation objectivement très rapide hyperémie conjonctivale et un œdème, il est souvent massif et vitreux jusqu'à chémosis, écoulement abondant séreuse, une hypertrophie de la papille conjonctivale. Gonfler et rougir les paupières, mais les ganglions lymphatiques régionaux sont intacts. Les éosinophiles se trouvent dans les éraflures et les éraflures de la conjonctive. Parfois, il y a une kératite ponctuelle superficielle. Enterrant cette adrénaline de fond, saporine ou autre vasoconstricteur change radicalement l'image: alors que le médicament fonctionne, la conjonctive semble en bonne santé. Une plus lente, mais constante amélioration, et la récupération bientôt FOURNIT appliquées par voie topique à l'intérieur et anti-histaminiques. Les corticostéroïdes sont généralement indiqués.

Conjonctivite atopique chronique

Les flux très différentes conjonctivite atopique chronique caractérisée plaintes abondantes « patients et les données cliniques rares. Les patients ont besoin de toute urgence pour les sauver du sentiment constant de « colmatage » les yeux, brûlure, larmoiement, photophobie, et le médecin, au mieux, ne trouve que le blanchissement des conjonctives, parfois hyperplasie bénigne de la papille et sceller le pli de transition inférieur, et voit souvent conjonctives apparemment normal et peuvent examiner les plaintes comme névrosé (AB Katznelson). Le diagnostic est souvent difficile non seulement à cause des symptômes de la pauvreté, mais aussi parce que l'allergène est bien « camouflé » aussi longtemps qu'il ne se trouve pas et n'est pas éliminé, le traitement apporte seulement un soulagement temporaire. Nature Atopic de cette souffrance peut être présumé sur la base de l'histoire allergique positive du patient et sa famille, comme en témoigne éosinophilie dans l'étude des frottis ou en grattant. Lors de la recherche d'un allergène, compliqué par des tests cutanés peu convaincants, l'observation du patient est très importante. Tout en étant recherché, le soulagement peut fournir périodiquement dimedrola successives gouttes 1% solution antipyrine de sulfate de zinc avec de l'adrénaline et d'autres. Pour ces patients, généralement les personnes âgées sont particulièrement importantes gouttelettes de réchauffement avant instillation, assignant calmants faibles (préparations de brome, valériane et al.), l'attitude exagérément prudent et attentionné du personnel médical, les patients de suggestion à chaque visite aux réflexions du médecin sur la sécurité complète de la maladie de la vision et de la santé globale, sa curabilité sous certaines conditions s.

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Contact conjonctivite allergique et dermatoconjonctivite

Conjonctivite allergique de contact et dermatoconjonctivite dans la pathogenèse sont identiques à la dermatite de contact et l'eczéma. Le plus souvent, ils résultent de l'influence d'allergènes exogènes sur la conjonctive ou sur la conjonctive et la peau des paupières, sont beaucoup moins souvent le reflet d'influences allergiques endogènes. L'ensemble des antigènes qui causent cette forme de conjonctivite est aussi étendu que la dermatite des paupières, mais la première place parmi les irritants est sans doute occupée par des médicaments utilisés localement dans la région des yeux; ils sont suivis par les produits chimiques, les cosmétiques, le pollen, les poussières domestiques et industrielles, les allergènes animaux, etc. Les aliments et autres allergènes qui entrent dans la conjonctive avec du sang et de la lymphe sont de moindre importance. La maladie se développe dans un type retardé, débutant après des contacts répétés, souvent répétés avec l'allergène.

Clinique de la maladie est assez typique: se plaignant de crampes sévères, sensation de brûlure, photophobie, l'incapacité d'ouvrir les yeux a observé une rougeur intense et un gonflement de la conjonctive des paupières et le globe oculaire, une hyperplasie de la papille abondante décharge séro-purulent ( « yeux pour »), dans lequel de nombreux éosinophiles et exposés à la dégénérescence muqueuse des cellules épithéliales. Les paupières gonflent. Il y a souvent des signes de dermatite des paupières. Ces symptômes de pointe et peuvent être conservés pendant une longue période à l'exposition aux allergènes en cours qui peuvent aider à identifier les tests cutanés.

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Conjonctivite allergique microbiologique

Conjonctivite allergique microbiologique est nommé ainsi, et non microbienne, car il peut être causé non seulement par des microbes, mais par des virus, des champignons, d'autres micro-organismes, et aussi des allergènes d'helminthes. Cependant, la cause la plus fréquente de son développement sont les exotoxines staphylococciques, produit plus de souches saprophytes du microbe.

Des inflammations bactériennes, virales et autres de la conjonctive, le processus allergique de la genèse microbiologique se distingue par l'absence d'un agent dans le sac conjonctival et les particularités des manifestations cliniques. Étant une réaction allergique d'un type retardé, une telle conjonctivite, en règle générale, procède; chroniquement, rappelant les plaintes abondantes des patients et données objectives modérées chronique conjonctivite atopique. Principaux symptômes: la croissance des papilles de la conjonctive palpébrale, son hyperémie, qui augmente au cours du travail et de toute irritation. Souvent, le processus est associé à une blépharite simple (sèche) ou squameuse. En maigre peuvent être éosinophiles et les cellules modifiées de l'épithélium conjonctival. Des tests cutanés avec des allergènes microbiens pathogènes sont souhaitables dans ces cas, et dans la recherche d'un irritant, un échantillon avec un antigène staphylococcique est d'abord montré. Le traitement avec des corticostéroïdes (topiquement et intérieurement), des vasoconstricteurs, des astringents, jusqu'à ce que l'allergène ait été éliminé, ne donne qu'une amélioration transitoire. L'organisme est désinfecté par des traitements antimicrobiens, antiviraux et autres appropriés, combinés, si nécessaire, par des méthodes chirurgicales et autres pour éliminer les foyers d'infection chronique.

La véritable conjonctivite allergique n'est pas propre à la formation de follicules conjonctivaux. Leur apparence n'indique pas tant l'allergie, mais l'effet toxique de l'agent nuisible. Telle est, par exemple, et la conjonctivite atropinovy ezerinovy (Qatar), la conjonctivite mollusque - une maladie virale, mais a permis aussi longtemps qu'il a éliminé palourde déguisé quelque part sur le bord de la paupière.

Compte tenu des nombreuses similitudes avec l'étiologie et la pathogenèse de l'uvée et d'autres processus allergiques dans l'œil, il est considéré comme possible de désigner cette forme plus familière à ophtalmologistes terme « conjonctivite infectieuse et allergique. »

Par exception à la règle générale, les follicules sont le seul symptôme du follicule, reflétant la réaction conjonctivale, habituellement chez l'enfant, sur les stimuli exogènes et endogènes. La raison de l'apparition de cette maladie chronique peut être une anémie conjonctivale, les infestations à helminthes, les maladies du nasopharynx et gino- avitaminose, l'erreur de réfraction non corrigée, l'influence néfaste de l'environnement extérieur. Les enfants atteints de folliculose doivent être examinés et traités par un pédiatre ou d'autres spécialistes. De nature infectieuse-allergique sont rares maintenant la conjonctivite folliculaire.

Par des procédés microbiologiques allergiques AB Katznelson concerne kératoconjonctivite phlycténulaire, considérant « modèle clinique classique allergies microbiennes de type plus tard. »

La classification clinique des allergies médicamenteuses de la conjonctive, ainsi que d'autres départements de l'organe de vision, basée sur l'attribution du symptôme principal de la pathologie, a été proposée par Yu. F. Maichuk (1983).

Une forme spéciale de la conjonctivite allergique, qui diffère de manière significative des processus ci-dessus, est le catarrhe de printemps. La maladie est inhabituel en ce qu'il est courant dans les latitudes plus méridionales affecte principalement les hommes, et souvent pendant l'enfance et la puberté, et se manifeste par des symptômes, qui n'ont rien à voir avec toute autre maladie oculaire. Malgré l'intensification de la recherche, aucune des caractéristiques de la maladie n'a encore reçu une explication convaincante. La maladie de l'oeil commence chez les garçons dans 4-10 ans et peut continuer jusqu'à la période de maturité, se terminant parfois seulement à 25 ans. La durée moyenne de la souffrance est de 6-8 ans. Le cours chronique du processus est cyclique: aiguë, survenant au printemps et en été, remplacés par des rémissions pendant les périodes plus fraîches de l'année, bien qu'il soit possible l'année et l'activité de la maladie. Les deux yeux sont affectés. Les patients sont préoccupés par la sensation d'un corps étranger, la photophobie, le larmoiement, la déficience visuelle, mais surtout les paupières qui démangent. Modifier ou d'un membre conjonctives Objectivement, ou une combinaison de ceux-ci, qui nous permet de distinguer palpébrale ou tarse, limbique ou bulbaire et des formes mixtes de catarrhe. La première forme est caractérisée par une petite ptosis, massives, plat, pavés PAS similaires, des excroissances polygonale, papillaires laiteux rose ou laiteux bleuté sur la conjonctive du cartilage de la paupière supérieure qui a maintenu pendant des années, mais disparaît sans laisser de cicatrice.

Lorsque limbique catarrhe vernal observé inokkiya de perikornealnaya modérée, denses vitreux, excroissances gris ou rose-gris jaunâtre conjonctives du membre supérieur, parfois nœuds jaunes ceraceous, et dans les cas graves arbre dense nouvellement formé du tissu sur le membre avec une surface irrégulière sur laquelle le point blanc visible (Spots Trattas). La forme mixte combine l'affection de la conjonctive du cartilage supérieur et du limbe. Dans toutes les formes de décharge est faible, il est visqueux, fils, élongations tampons et grattages sont souvent trouvés éosinophiles.

La genèse allergique de la maladie ne provoque pas de doutes, mais l'allergène n'est pas clair. La plupart des chercheurs se connecter en quelque sorte catarrhe ressort à un rayonnement ultraviolet, la prédisposition génétique, les effets endocriniens, 43,4% des patients au printemps catarrhe YF Maychuk (1983) a montré une sensibilisation à nebakteriynym et allergènes bactériens.

Traitement de la conjonctivite allergique

Le traitement vise principalement la désensibilisation et le renforcement de l'organisme de l'enfant, les vitamines, un régime avec restriction des glucides et les préparations suivantes sont recommandées:

• Solution à 2% de cromoglycate de sodium ou d'alomide 4-6 fois par jour;
• Solution à 0,1% de dexaméthasone en gouttelettes 3 à 4 fois par jour;
• au traitement local, instiller une instillation de streptomycine à la dilution de 25 000-50 000 unités dans 1 ml de solution 2 - 3 fois par jour;
• Solution à 3% de chlorure de calcium 2 à 3 fois par jour; cortisone 1% 2-3 fois par jour.

En cas de maladie persistante grave, un traitement général à la streptomycine, à la PASK et à la phytivazide doit être effectué à des doses prises par des phthisiatriciens et d'autres médicaments antituberculeux.

Avec un bllfarospazme prononcé, larmoiement, photophobie, injection péricoréenne appliquer une solution à 0,1% d'acide sulfurique atropine 2-3 fois par jour. Il est utile d'effectuer quotidiennement une iontophorèse avec du chlorure de calcium.

La conjonctivite à foin est une maladie allergique causée par l'ingestion d'un allergène (le plus souvent le pollen des fleurs des céréales et d'autres plantes) sur la membrane muqueuse de l'œil, du nez et des voies respiratoires supérieures. Il commence par une photophobie aiguë, fortement exprimée, lacrimation. Conjonctive fortement hyperémique, enflée, papille hypertrophiée. Perturbation des démangeaisons sévères, brûlure. Détachable aqueux. La maladie s'accompagne d'une rhinite aiguë, d'un catarrhe des voies respiratoires supérieures et parfois même d'une fièvre. Ils ont une conjonctivite à séné, même dans la petite enfance ou pendant la puberté. Les phénomènes de la conjonctivite sont répétés chaque année, mais s'affaiblissent avec l'âge et chez les personnes âgées peuvent disparaître complètement.

En cas de conjonctivite sénile, une thérapie désensibilisante est recommandée, une solution à 2% de cromoglycate de sodium ou «Alomid» 4-6 fois par jour. Localement nommer cortisone 1-2 gouttes 3-4 fois par jour, solution de chlorure de calcium à 5% pour 1 cuillère à soupe. L. 3 fois par jour pendant les repas, par voie intraveineuse 10% de solution de chlorure de calcium 5-10 ml par jour.

Le développement de la conjonctivite sénile peut parfois être évité en effectuant le traitement ci-dessus bien avant le début de la floraison des céréales. Si le traitement échoue, il est nécessaire de déménager dans un endroit où il n'y a pas de céréales qui causent la maladie.

Comment prévenir la conjonctivite allergique?

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de prendre certaines mesures.

Il est nécessaire d'éliminer les facteurs causaux. Il est important de réduire et, si possible, d'exclure les contacts avec de tels facteurs de risque de développement d'allergies comme la poussière domestique, les cafards, les animaux domestiques, les aliments secs pour poissons, les produits chimiques ménagers et les cosmétiques. Il convient de rappeler que chez les patients souffrant d'allergies, les collyres et les pommades (en particulier les antibiotiques et les agents antiviraux) peuvent provoquer non seulement une conjonctivite allergique, mais aussi une réaction générale sous forme d'urticaire et de dermatite.

Si une personne pénètre dans l'environnement lorsqu'il est impossible d'éviter tout contact avec les facteurs qui causent la conjonctivite allergique, auquel il est sensible, devrait commencer à creuser lekromin ou alomid 1 goutte 1-2 fois par jour pendant 2 semaines avant le contact.

1. Si le patient est déjà tombé dans de telles conditions, un allergotheal ou spersallerg est instillé, ce qui donne un effet immédiat, qui dure 12 heures.
2. Avec des rechutes fréquentes, une immunothérapie spécifique est réalisée pendant la rémission de la conjonctivite.