Conjonctivite allergique

La conjonctivite allergique est une réaction inflammatoire de la conjonctive aux effets d'allergènes. Elle occupe une place importante dans le groupe de maladies regroupées sous le nom général de « syndrome des yeux rouges » et touche environ 15 % de la population.

Les yeux sont souvent exposés à divers allergènes. Une sensibilité accrue se manifeste souvent par une réaction inflammatoire de la conjonctive (conjonctivite allergique), mais n'importe quelle partie de l'œil peut être touchée, et une dermatite allergique, une conjonctivite, une kératite, une iritis, une iridocyclite et une névrite optique peuvent alors se développer.

Une réaction allergique oculaire peut se manifester dans de nombreuses maladies immunologiques systémiques. Elle joue un rôle important dans le tableau clinique des lésions oculaires infectieuses. La conjonctivite allergique est souvent associée à des maladies allergiques systémiques telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique et la dermatite atopique.

Les réactions allergiques sont classées en réactions immédiates (survenant dans la demi-heure suivant l'exposition à l'allergène) et retardées (survenant 24 à 48 heures ou plus après l'exposition). Cette distinction est importante pour la prise en charge médicale.

Dans certains cas, un tableau typique de la maladie ou son lien évident avec l'impact d'un facteur allergène externe ne soulèvent aucun doute quant au diagnostic. Dans la plupart des cas, le diagnostic est très difficile et nécessite le recours à des méthodes d'examen allergologique spécifiques. Pour établir un diagnostic correct, il est nécessaire d'établir une anamnèse allergologique: il s'agit de déterminer la charge allergique héréditaire, les caractéristiques de l'évolution des maladies pouvant provoquer une réaction allergique, la périodicité et la saisonnalité des exacerbations, ainsi que la présence de réactions allergiques, en plus des réactions oculaires.

Des tests spécifiques ont une grande valeur diagnostique. Par exemple, les tests d'allergie cutanée utilisés en ophtalmologie sont peu traumatisants et très fiables.

Le diagnostic d’allergie en laboratoire est très spécifique et possible dans la période aiguë de la maladie sans crainte de nuire au patient.

La détection des éosinophiles dans les frottis conjonctivaux est d'une importance diagnostique majeure. Principes de base du traitement:

• élimination de l’allergène, si possible; c’est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour prévenir et traiter la conjonctivite allergique;
• la thérapie symptomatique médicamenteuse (locale, avec l'utilisation de médicaments ophtalmiques, générale - antihistaminiques pris par voie orale pour les lésions sévères) occupe une place majeure dans le traitement de la conjonctivite allergique;
• L'immunothérapie spécifique est réalisée dans les établissements médicaux si le traitement médicamenteux n'est pas suffisamment efficace et qu'il est impossible d'exclure l'allergène « coupable ».

Pour le traitement antiallergique, deux groupes de collyres sont utilisés:

• inhibition de la dégranulation des mastocytes: cromops - solution de lécroline à 2 %, solution de lécroline à 2 % sans conservateur, solution de kuzikroma à 4 % et solution de lodoxamide à 0,1 % (alomid);
• Antihistaminiques: antazoline et tétryzoline (spereallerg) et antazoline et naphazoline (allergoftal). Médicaments complémentaires: solution de dexaméthasone à 0,1 % (dexanos, maxidex, oftan-dexaméthasone) et solutions d'hydrocortisone à 1 % et 2,5 % (POS), ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): solution de diclofénac à 1 % (diclor, naklor).

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Symptômes de la conjonctivite allergique

Les formes cliniques les plus courantes de conjonctivite allergique sont:

• Phlyctéculaire (conjonctivite tuberculeuse-allergique);
• Conjonctivite à pollinose, conjonctivite médicamenteuse;
• Conjonctivite pollinosique;
• Catarrhe printanier;
• Rhume des foins;
• Rhume des foins.

Conjonctivite allergique phlyctéculaire (scrofuleuse)

La conjonctivite allergique phlyctéculaire (scrofuleuse) est une maladie oculaire tuberculeuse et allergique. Sur le tissu conjonctif ou le limbe, apparaissent des nodules inflammatoires isolés ou multiples de couleur rose jaunâtre, qui ont conservé jusqu'à ce jour le nom impropre de « phlyctènes » (bulles). Le nodule (phlyctène) est constitué d'éléments cellulaires, principalement des cellules lymphoïdes avec un mélange de cellules élytéloïdes et plasmatiques, parfois géantes.

L'apparition de nodules sur la conjonctive, en particulier sur le limbe, s'accompagne d'une photophobie sévère, d'un larmoiement et d'un blépharisme. Des nodules peuvent également se développer sur la cornée. L'infiltrat conjonctival (phlyctène) disparaît le plus souvent sans laisser de trace, mais se désintègre parfois avec la formation d'un ulcère qui, en guérissant, est remplacé par du tissu conjonctif.

La conjonctivite scrofuleuse s'observe principalement chez les enfants et les adolescents atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques cervicaux et bronchiques ou des poumons. Une phlyctène est un nodule de structure similaire à un tubercule, ne contenant jamais de mycobactéries tuberculeuses et ne se décomposant pas en caséose. Par conséquent, la conjonctivite scrofuleuse est considérée comme une réaction allergique spécifique de la muqueuse oculaire à un nouvel afflux de produits de décomposition de mycobactéries tuberculeuses. L'apparition d'une phlyctène chez l'enfant doit inciter le médecin à procéder à un examen approfondi.

Une classification simple et assez complète d'AB Katznelson (1968) inclut les conjonctivites allergiques suivantes:

1. atopique aiguë et chronique;
2. allergique de contact (dermatoconjonctivite);
3. allergique microbiologique;
4. catarrhe printanier.

Les allergènes polliniques, épidermiques, médicamenteux, et plus rarement alimentaires et autres sont le plus souvent responsables du développement de la première forme. La conjonctivite atopique aiguë est la plus prononcée, avec des symptômes objectifs prononcés. La réaction immédiate se caractérise par des plaintes du patient: brûlures insupportables, douleurs coupantes, photophobie, larmoiement et augmentation objectivement très rapide de l’hyperhémie conjonctivale et de son œdème, souvent vitreux et massif, pouvant aller jusqu’au chémosis, écoulement séreux abondant, hypertrophie des papilles conjonctivales. Les paupières gonflent et rougissent, mais les ganglions lymphatiques régionaux sont intacts. Des éosinophiles sont présents dans l’écoulement et les grattages conjonctivaux. Une kératite ponctuée superficielle est parfois observée. L’instillation d’adrénaline, de saporine ou d’un autre vasoconstricteur dans ce contexte modifie radicalement le tableau: malgré l’efficacité du médicament, la conjonctive paraît saine. Une amélioration plus lente, mais stable, et une guérison rapide sont obtenues par des antihistaminiques appliqués localement et en interne. Les corticostéroïdes ne sont généralement pas indiqués.

Conjonctivite atopique chronique

La conjonctivite atopique chronique évolue de manière totalement différente, caractérisée par de nombreuses plaintes et peu de données cliniques. Les patients réclament avec insistance un soulagement de la sensation constante d'yeux bouchés, de brûlures, de larmoiements et de photophobie. Au mieux, le médecin ne constate qu'une légère pâleur de la conjonctive, parfois une légère hyperplasie des papilles et une compaction du pli transitionnel inférieur. Le plus souvent, il constate une conjonctive extérieurement inchangée et peut qualifier les plaintes de névrotiques (AB Katsnelson). Le diagnostic est souvent difficile, non seulement en raison de la rareté des symptômes, mais aussi parce que l'allergène est bien masqué et que, tant qu'il n'est pas détecté et éliminé, le traitement n'apporte qu'une amélioration temporaire. Le caractère atopique de cette maladie peut être présumé sur la base d'une anamnèse allergique positive du patient et de ses proches, confirmée par une éosinophilie à l'examen d'un frottis ou d'un grattage. Lors de la recherche d'un allergène, compliquée par des tests cutanés peu concluants, l'observation personnelle du patient est essentielle. Pendant la recherche, un soulagement peut être apporté par un remplacement périodique par des gouttes de diphénhydramine, une solution d'antipyrine à 1 %, du sulfate de zinc avec adrénaline, etc. Pour ces patients, généralement âgés, il est particulièrement important de réchauffer les gouttes avant l'instillation, de prescrire des sédatifs faibles (brome, valériane, etc.), de privilégier l'attention et le tact du personnel médical, et d'inculquer aux patients, lors de chaque consultation, l'innocuité totale de la maladie pour la vue et l'état de santé général, ainsi que sa guérison sous certaines conditions.

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Conjonctivite allergique de contact et dermatoconjonctivite

La conjonctivite allergique de contact et la dermatoconjonctivite ont une pathogénèse identique à celle de la dermatite de contact et de l'eczéma. Elles résultent le plus souvent de l'action d'allergènes exogènes sur la conjonctive ou sur la conjonctive et la peau des paupières, et sont beaucoup moins souvent le reflet d'influences allergiques endogènes. L'éventail des antigènes responsables de cette forme de conjonctivite est aussi vaste que celui de la dermatite des paupières, mais la première cause d'irritation est sans conteste les médicaments appliqués localement sur le contour des yeux; viennent ensuite les produits chimiques, les cosmétiques, le pollen, les poussières domestiques et industrielles, les allergènes d'origine animale, etc. Les allergènes alimentaires et autres, qui pénètrent la conjonctive par le sang et la lymphe, sont moins importants. La maladie évolue lentement, débutant après des contacts répétés, souvent multiples, avec l'allergène.

Le tableau clinique de la maladie est assez typique: douleurs intenses, brûlures, photophobie, incapacité à ouvrir les yeux, hyperémie intense et gonflement de la conjonctive des paupières et du globe oculaire, hyperplasie des papilles, écoulement séreux-purulent abondant (« écoulements oculaires »), contenant de nombreux éosinophiles et cellules épithéliales ayant subi une dégénérescence muqueuse. Les paupières gonflent. Les signes de dermatite des paupières ne sont pas rares. Ces symptômes atteignent leur maximum et peuvent persister longtemps en cas d'exposition prolongée à un allergène, dont la détection peut être facilitée par des tests cutanés.

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Conjonctivite allergique microbiologique

La conjonctivite allergique microbiologique est appelée ainsi, et non microbienne, car elle peut être causée non seulement par des microbes, mais aussi par des virus, des champignons, d'autres micro-organismes et des allergènes helminthiques. Cependant, la cause la plus fréquente de son développement est l'exotoxine staphylococcique, produite principalement par des souches saprophytes du microbe.

Le processus allergique d'origine microbiologique se distingue des inflammations bactériennes, virales et autres de la conjonctive par l'absence d'agent pathogène dans le sac conjonctival et par la particularité de ses manifestations cliniques. Réaction allergique retardée, cette conjonctivite évolue généralement de manière chronique, rappelant la conjonctivite atopique chronique, avec de nombreuses plaintes et des données objectives modérées. Les principaux symptômes sont: la prolifération des papilles de la conjonctive palpébrale, son hyperémie, qui s'intensifie avec le travail et les irritations. Ce processus est souvent associé à une blépharite simple (sèche) ou squameuse. Un écoulement peu abondant peut entraîner la présence d'éosinophiles et d'altérations des cellules de l'épithélium conjonctival. Des tests cutanés aux allergènes microbiens responsables de la maladie sont souhaitables dans ces cas, et pour la recherche d'un irritant, un test à l'antigène staphylococcique est principalement indiqué. Le traitement par corticoïdes (locaux et internes), vasoconstricteurs et astringents, jusqu'à l'élimination de l'allergène, n'apporte qu'une amélioration transitoire. L'assainissement de l'organisme est assuré par des traitements antimicrobiens, antiviraux et autres traitements appropriés, associés si nécessaire à des méthodes chirurgicales ou autres pour éliminer les foyers d'infection chronique.

La véritable conjonctivite allergique ne se caractérise pas par la formation de follicules conjonctivaux. Leur apparition témoigne moins d'un effet allergène que d'un effet toxique de l'agent pathogène. Il s'agit par exemple de la conjonctivite à atropine et à ésérine (catarrhes), ou de la conjonctivite à molluscum, une maladie virale qui disparaît jusqu'à l'élimination du molluscum, dissimulé quelque part sur le bord de la paupière.

Compte tenu de la grande similitude de l'étiologie et de la pathogénèse avec l'uvée et d'autres processus allergiques de l'œil, il est considéré possible de désigner cette forme par le terme plus familier aux ophtalmologistes de « conjonctivite infectieuse-allergique ».

Par exception à la règle générale, les follicules sont le seul symptôme de la folliculose, reflétant la réaction de la conjonctive, généralement chez l'enfant, aux irritations exogènes et endogènes. Les causes de cette affection chronique de la conjonctive peuvent être l'anémie, les invasions helminthiques, les affections du nasopharynx, la gynécomastie et l'avitaminose, les troubles de la réfraction non corrigés et les influences environnementales défavorables. Les enfants atteints de folliculose doivent être examinés et traités par un pédiatre ou un autre spécialiste. La conjonctivite folliculaire, désormais rare, est de nature infectieuse et allergique.

AB Katsnelson classe la kératoconjonctivite phlycténulaire comme un processus allergique microbiologique, la considérant comme un « modèle clinique classique d’allergie microbienne de type tardif ».

Une classification clinique de l'allergie médicamenteuse de la conjonctive, ainsi que d'autres parties de l'organe visuel, basée sur l'identification du symptôme principal de la pathologie, a été proposée par Yu. F. Maychuk (1983).

Une forme particulière de conjonctivite allergique, sensiblement différente des processus décrits ci-dessus, est le catarrhe printanier. Cette maladie est inhabituelle: fréquente sous les latitudes plus méridionales, elle touche principalement les hommes, plus souvent pendant l'enfance et la puberté, et se manifeste par des symptômes absents des autres pathologies oculaires. Malgré des recherches approfondies, aucune explication convaincante n'a encore été apportée à ses caractéristiques. La maladie oculaire débute chez les garçons entre 4 et 10 ans et peut persister jusqu'à l'âge adulte, parfois seulement vers 25 ans. La durée moyenne des symptômes est de 6 à 8 ans. En cas d'évolution chronique, le processus est cyclique: les exacerbations survenant au printemps et en été sont remplacées par des rémissions pendant la saison fraîche, bien qu'une activité de la maladie tout au long de l'année ne soit pas exclue. Les deux yeux sont touchés. Les patients sont gênés par une sensation de corps étranger, une photophobie, un larmoiement et une baisse de la vision, mais les démangeaisons des paupières sont particulièrement douloureuses. Objectivement, la conjonctive ou le limbe, ou les deux, se modifient, ce qui permet de distinguer les formes palpébrale ou tarsienne, limbique ou bulbaire, et les formes mixtes de catarrhe. La première forme se caractérise par un léger ptosis, des excroissances papillaires massives, plates, en forme de pavé, polygonales, rose laiteux ou bleu laiteux sur la conjonctive du cartilage de la paupière supérieure, qui persistent pendant des années, mais disparaissent sans laisser de cicatrice.

Dans le catarrhe vernal limbique, on observe des injecties péricornéennes modérées, des excroissances conjonctivales denses, vitreuses, gris jaunâtre ou gris rosâtre, le long du limbe supérieur, parfois des nodules jaune-cireux, et, dans les cas graves, une épaisse couche de tissu néoformé au-dessus du limbe, à la surface irrégulière, sur laquelle sont visibles des points blancs (taches de Trantas). La forme mixte associe des lésions conjonctivales du cartilage supérieur et du limbe. Dans toutes les formes, l'écoulement est faible, visqueux et filiforme; des éosinophiles sont souvent retrouvés dans les frottis et les grattages.

La genèse allergique de la maladie est incontestable, mais l'allergène en cause reste indéterminé. La plupart des chercheurs associent d'une manière ou d'une autre le catarrhe printanier aux rayons ultraviolets, à une prédisposition héréditaire ou à des influences endocriniennes; chez 43,4 % des patients examinés atteints de catarrhe printanier, Yu. F. Maychuk (1983) a constaté une sensibilisation aux allergènes non bactériens et bactériens.

Traitement de la conjonctivite allergique

Le traitement vise principalement à désensibiliser et à renforcer le corps de l'enfant; des vitamines, un régime pauvre en glucides et les médicaments suivants sont recommandés:

• Solution à 2 % de cromoglycate de sodium ou d'alamide 4 à 6 fois par jour;
• Solution de dexaméthasone à 0,1 % en gouttes 3 à 4 fois par jour;
• pour le traitement local, l'instillation de streptomycine dans une dilution de 25 000 à 50 000 UI dans 1 ml de solution est prescrite 2 à 3 fois par jour;
• Solution de chlorure de calcium à 3 % 2 à 3 fois par jour; cortisone à 1 % 2 à 3 fois par jour.

Dans les cas graves et persistants de la maladie, un traitement général doit être effectué avec de la streptomycine, du PAS et du phthivazide à des doses prescrites par les phthisiatres, ainsi que d'autres médicaments antituberculeux.

En cas de blépharospasme sévère, de larmoiement, de photophobie ou d'injection péricornéenne, utiliser une solution de sulfate d'atropine à 0,1 % 2 à 3 fois par jour. Il est utile de réaliser une ionophorèse quotidienne au chlorure de calcium.

La conjonctivite du foin est une maladie allergique causée par un allergène (généralement du pollen de céréales et d'autres plantes) qui pénètre dans les muqueuses de l'œil, du nez et des voies respiratoires supérieures. Elle débute de manière aiguë, avec une photophobie et un larmoiement importants. La conjonctive est très hyperémique, gonflée et ses papilles hypertrophiées. Des démangeaisons et des brûlures intenses sont préoccupantes. L'écoulement est aqueux. La maladie s'accompagne d'une rhinite aiguë, d'un catarrhe des voies respiratoires supérieures et parfois d'une forte fièvre. La conjonctivite du foin survient dans la petite enfance ou à la puberté. Les symptômes de la conjonctivite réapparaissent chaque année, mais s'atténuent avec l'âge et peuvent disparaître complètement avec l'âge.

En cas de conjonctivite à foins, un traitement désensibilisant est recommandé: une solution de cromoglycate de sodium à 2 % ou « Alomid » 4 à 6 fois par jour. La cortisone est prescrite localement, 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour, une solution de chlorure de calcium à 5 % 1 cuillère à soupe 3 fois par jour pendant les repas, et une solution de chlorure de calcium à 10 % par voie intraveineuse 5 à 10 ml par jour.

Le développement de la conjonctivite du foin peut parfois être évité en appliquant le traitement décrit ci-dessus bien avant la floraison des céréales. Si le traitement est inefficace, il est nécessaire de se déplacer vers une zone exempte de céréales responsables de la maladie.

Comment prévenir la conjonctivite allergique?

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire de prendre certaines mesures.

Il est nécessaire d'éliminer les facteurs responsables. Il est important de réduire, et si possible d'éliminer, le contact avec des facteurs de risque d'allergie tels que la poussière domestique, les cafards, les animaux domestiques, les aliments secs pour poissons, les produits chimiques ménagers et les cosmétiques. Il convient de rappeler que chez les patients allergiques, les collyres et les pommades (en particulier les antibiotiques et les antiviraux) peuvent provoquer non seulement une conjonctivite allergique, mais aussi une réaction générale sous forme d'urticaire et de dermatite.

Si une personne se trouve dans des conditions où il est impossible d'exclure un contact avec des facteurs provoquant une conjonctivite allergique, à laquelle elle est sensible, elle doit commencer à instiller de la lécromine ou de l'alomid, 1 goutte 1 à 2 fois par jour 2 semaines avant le contact.

1. Si le patient se trouve déjà dans de telles conditions, on lui instillera de l'Allergoftal ou du Persalerg, qui procurent un effet immédiat qui dure 12 heures.
2. En cas de rechutes fréquentes, une immunothérapie spécifique est réalisée pendant la période de rémission de la conjonctivite.