Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Chondromatose synoviale des articulations
Dernière revue: 23.11.2021
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Il existe de nombreuses maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif, notamment la chondromatose synoviale, qui est une lésion de la membrane synoviale interne de la capsule fibreuse des articulations (capsule articulaire) sous la forme de métaplasie chondrogénique bénigne. [1]
La chondromatose synoviale (du grec chondros - cartilage) est également appelée ostéochondromatose synoviale, syndrome de l'articulation corallienne ou de Lotsch, syndrome de Henderson-Jones et maladie de Reichel. [2]
Épidémiologie
Comme déjà noté, cette pathologie est rarement détectée et, en comparaison avec d'autres maladies articulaires, sa fréquence, selon certaines données, ne dépasse pas 6,5%. Le ratio homme / femme parmi les patients est de 3: 1.
La chondromatose synoviale secondaire est plus fréquente que primaire. Principalement les grosses articulations et, en règle générale, les articulations des extrémités droites sont touchées.
Le plus fréquent (jusqu'à 65-70% des cas) est la chondromatose de l'articulation du genou; en second lieu, la chondromatose de l'articulation du coude (qui est souvent bilatérale); la chondromatose de l'articulation de la hanche est la troisième plus fréquente, suivie de la chondromatose de l'articulation de l'épaule.
La chondromatose de l'articulation de la cheville est très rare. Mais moins souvent, dans des cas isolés, une chondromatose synoviale de l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) est détectée.
Causes chondromatose synoviale
Cette maladie est considérée comme assez rare et ses causes n'ont pas encore été élucidées. Mais ils sont associés à la fois à des troubles génétiquement déterminés de la formation du cartilage intra-articulaire et à des modifications pathologiques locales du tissu cartilagineux lors de la régénération naturelle - avec des blessures articulaires (en particulier des fractures ostéochondrales), des blessures inflammatoires, des maladies articulaires chroniques d'un dégénératif-dystrophique nature, ainsi que des charges excessives permanentes sur les articulations synoviales (entraînant une déformation de leurs structures et une destruction de la surface articulaire). [3]
Il existe une corrélation entre la lésion de la membrane synoviale de l'articulation avec des caractéristiques prononcées liées à l'âge du métabolisme du tissu cartilagineux hyalin, car le plus souvent, la pathologie est détectée chez les adultes, à partir de 40 ans et plus. [4]
Lire - Caractéristiques de développement et d'âge de la connexion osseuse dans l'ontogenèse
De plus, d'éventuels facteurs de risque de développement de cette pathologie peuvent être de nature endocrinienne, car, comme on le sait, un certain nombre d'hormones humaines (stéroïdes, thyréostimulantes, hypophyse) affectent l'état des tissus cartilagineux. [5]
Pathogénèse
Expliquant la pathogenèse de la chondromatose synoviale, les experts soulignent l'importance clé des changements structurels du tissu cartilagineux: transformation métaplasique focale, ainsi que prolifération (croissance) du tissu conjonctif, c'est-à-dire augmentation de la mitose de ses cellules.
En conséquence, au stade initial, des nodules cartilagineux (chondromiques) de forme sphérique, appelés corps intra-articulaires cartilagineux, se forment dans la membrane synoviale de l'articulation ou dans la gaine du tendon du tissu conjonctif. Ils sont constitués de cellules cartilagineuses hyalines plus grosses et plus densément groupées (fibroblastes et chondroblastes). [6]
Au stade suivant, les nodules sont séparés de la paroi interne de la capsule articulaire, se déplaçant librement dans le liquide synovial et en recevant les nutriments par diffusion. En fait, il s'agit d'une sorte d'inclusions libres dans la cavité articulaire - les soi-disant «souris articulaires» (comme on les appelait auparavant en raison de leur mouvement rapide, rappelant une souris qui court).
Au fil du temps, les corps cartilagineux augmentent, et dans 75 à 95% des cas, leur calcification endochondrale et leur ossification (ossification) se produisent. En fait, avec la chondromatose synoviale dans le liquide intra-articulaire, le niveau de chondrocalcine, un polypeptide produit par les cellules du tissu cartilagineux (chondrocytes), qui lie le calcium et participe à la fois à la formation de la plaque épiphysaire du cartilage hyalin, et dans sa destruction, est considérablement augmentée. [7]
Dans les cas particulièrement graves, tout l'espace articulaire peut être rempli de corps os-cartilagineux, capables de pénétrer dans les tissus environnants.
Symptômes chondromatose synoviale
Au stade initial, le processus pathologique est asymptomatique et les premiers signes - sous forme de douleur dans l'articulation lors de la sensation - apparaissent lorsque les corps cartilagineux s'ossifient.
En outre, les symptômes cliniques se manifestent par une douleur sourde dans l'articulation (d'abord uniquement en mouvement, puis au repos), son gonflement et une hyperthermie de la peau sur l'articulation touchée. Sa mobilité est considérablement réduite (les patients se plaignent de raideurs articulaires) et les mouvements peuvent être accompagnés de crépitation (crunchs). [8]
Formes
Les cliniciens divisent la chondromatose synoviale en primaire et secondaire. Le primaire est considéré comme idiopathique - d'origine inconnue, et le secondaire est le résultat d'un traumatisme ou de modifications dégénératives du cartilage articulaire dans l'arthrose. Selon de nombreux orthopédistes et rhumatologues, l'ostéochondromatose synoviale secondaire est une complication tardive de la forme primaire de pathologie, par exemple, elle est généralement présente dans l'arthrite.
La chondromatose synoviale de la gaine tendineuse ou bourse, identique à la forme primaire de la pathologie, peut être définie comme ténosynoviale ou bourse. En règle générale, la localisation extra-articulaire de la pathologie est observée dans les membres supérieurs, en particulier au poignet. Dans ce cas, les nodules cartilagineux ne sont douloureux qu'à la palpation et affectent très rarement le mouvement.
La chondromatose multiple fait référence à plusieurs corps cartilagineux intra-articulaires ou périarticulaires.
Complications et conséquences
Les complications possibles comprennent un blocage complet de l'articulation touchée avec le développement de sa contracture et une diminution progressive du tonus des muscles périarticulaires.
La conséquence de l'ostéochondromatose synoviale primaire peut être une inflammation de la membrane synoviale de l'articulation - synovite réactive ou arthrose déformante secondaire (arthrose) avec douleur articulaire intense.
Il existe un risque de dégénérescence de la chondromatose synoviale primaire en chondrosarcome. Cependant, comme le notent les experts, il est possible de mal identifier la transformation maligne en raison de la présence de cellules atypiques inhérentes à la métaplasie chondrogénique bénigne.
Diagnostics chondromatose synoviale
Le diagnostic standard des articulations est effectué , où la visualisation joue un rôle clé, car les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques et les tests de laboratoire - à l'exception de l'analyse clinique générale du liquide synovial et de la biopsie du tissu de la membrane synoviale de la bourse articulaire - sont absents. [9]
Seuls les diagnostics instrumentaux permettent de visualiser des nodules cartilagineux dans la capsule articulaire: échographie des articulations , radiographie de contraste - arthrographie des articulations , imagerie par résonance magnétique (IRM). [10]
Une radiographie conventionnelle ne peut montrer que des corps chondromiques calcifiés, et avec leur ossification, les signes radiographiques consistent en l'affichage à l'image de la présence dans la bourse ou l'articulation d'un certain nombre de corps ovales / ronds aux contours nets. Un rétrécissement de l'espace intra-articulaire et des modifications dégénératives des surfaces articulaires (sous forme de sclérose sous-chondrale, présence d'ostéophytes, érosion de la surface articulaire sous forme de dépression) peuvent également être affichés. [11], [12]
Plus d'informations dans l'article - Signes radiographiques des maladies des os et des articulations
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la chondromatose synoviale doit inclure: la synovite, y compris villonodulaire pigmentée (villeuse-nodulaire); ténosynovite; hémangiome synovial; l'arthrose; calcification tumorale périarticulaire et mélorhéostose périarticulaire (maladie de Leri). Et, bien sûr, le chondrosarcome, puisque, selon les observations cliniques, dans la chondromatose synoviale, le degré d'atypie cellulaire peut être plus élevé que dans le chondrosarcome.
En outre, il est nécessaire de différencier les ganglions cartilagineux dans la chondromatose synoviale et les corps de riz fibrineux plus petits formés dans la capsule articulaire dans la polyarthrite rhumatoïde, la tuberculose articulaire ou la bursite chronique.
Qui contacter?
Traitement chondromatose synoviale
Seul un traitement chirurgical, réalisé par arthroscopie ou arthrotomie (ouverture de la cavité articulaire), peut libérer la capsule entourant l'articulation des corps os-cartilagineux . Mais dans près de 23% des cas, il y a des rechutes postopératoires.
La synovectomie partielle ou totale - exérèse chirurgicale de la synoviale de manière ouverte - est le plus souvent utilisée si la métaplasie chondrogénique de la synoviale est récurrente et persistante. [13]
Après des interventions chirurgicales pour la restauration fonctionnelle de l'articulation, une physiothérapie est prescrite. [14]En savoir plus dans la publication - Physiothérapie pour les maladies articulaires
La prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques pour la prévention de la transformation métaplasique focale du tissu cartilagineux.
Les médecins conseillent d'éviter les blessures, de doser des charges sur les articulations synoviales et de consommer des aliments pour restaurer le cartilage, les articulations et les ligaments .
Prévoir
Le pronostic à long terme pour les patients atteints de chondromatose synoviale dépend directement de l'articulation touchée, de l'étendue de ses dommages et de la récidive de la maladie après la chirurgie. Des examens périodiques seront nécessaires pour prévenir la récidive de la métaplasie du cartilage ou le développement de l'arthrose.