Causes de la douleur dans la colonne vertébrale

Facteurs de risque de douleur dans la colonne vertébrale:

• professionnel (travail physique intense, charge statique sur la colonne vertébrale, poids soulevés, travail physique monotone, y compris les pentes fréquentes vers l'avant et les virages, travail accompagné de processus vibratoires);
• les facteurs psychosociaux (chez les adolescents, ils sont encore plus importants que les facteurs mécaniques, en particulier dans le cas d'un écoulement prolongé et subaigu);
• nutrition inadéquate, tabagisme, exercice irrégulier;
• facteurs physiques individuels (charges lourdes et position non naturelle du corps, mouvements stéréotypés, etc.);
• faible effort physique, augmentation du temps d'écoute des programmes télévisés;
• l'emploi par des sports concurrents, les arts martiaux;
• mode de vie informatisé.

Ainsi, les facteurs de risque externes pour la douleur dans la colonne vertébrale sont assez divers, mais peuvent être éliminés ou au moins limités par la durée de l'exposition. Leur détection est d'une grande importance pour prévenir la progression, les maladies chroniques et, en fin de compte, pour prévenir une invalidité précoce.

Facteurs indiquant des causes sérieuses de douleur dans la colonne vertébrale

Symptôme

Valeur diagnostique

Tumeur existante ou préexistante Utilisation de corticostéroïdes ou Substances immunosuppressives Utilisation de drogues intraveineuses Traumatisme (en particulier, une chute grave ou un accident de voiture) Les symptômes de l'infection (frissons, fièvre) Symptômes neurologiques Symptômes constitutionnels (perte de poids, sueurs nocturnes, anorexie) Dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie Aucune amélioration au repos au lit La douleur dure plus de 6-8 semaines

Tumeurs récurrentes Infection, fracture Infection Fracture Infection Infection, gonflement, hernie discale intervertébrale, syndrome de la queue du cheval, sténose spinale Infection, gonflement Syndrome de Ponytail Infection, gonflement Infection, gonflement

Lors de l'identification des facteurs plus dangereux, il est nécessaire d'exclure les causes graves de la douleur dans la colonne vertébrale.

Les principales causes de la douleur dans la colonne vertébrale

Les maux de dos peut être le résultat d'une maladie rétropéritonéale (ulcère duodénal, anévrisme de l'aorte, le cancer du pancréas, souvent avec la douleur localisée dans la région lombaire du dos, mais le mouvement dans le dos complet et ne causent pas de douleur!). D'autres causes peuvent inclure une tumeur de la colonne vertébrale; infection; la douleur associée à la spondylose ou provoquée par des facteurs mécaniques; lésions des disques intervertébraux, spondyloarthrite, ostéoporose, ostéomalacie.

1. Dégénérative et structurelle - ostéochondrose, l' arthrose, spondylarthrose, disques endommagés et hernie intervertébraux, congénitale ou prnobretenny résultant de spondylolisthésis de fracture pathologique (vertèbre décalage corps par rapport à une vertèbre adjacente), spondylolisthésis (défaut portion interarticular de l'arc vertébral sous la forme d'une ou de fente des deux côtés), osteohondropatija épinière (maladie de Mau Scheuermann), kompressnonnye fractures vertébrales, la sténose spinale, les lésions (hémorragie, fractures, fissures).
2. Métabolique - Maladie de Paget, ostéoporose, autres lésions osseuses métaboliques (ostéomalacie, ochronose, hyperparathyroïdie).
3. Inflammatoires non infectieux - ankylosante, sacroiliite, spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite psoriasique, l' arthrite réactive, discitis rhumatoïde, l' arthrite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn.
4. Infectieuse - ostéomyélite de la colonne vertébrale et du bassin, la tuberculose vertébrale, la syphilis, abcès paravertébraux, abcès du coccyx épithéliale, discitis, abcès épidural, infection paravertébrale.
5. Tumorales - métastases dans les vertèbres (prostate, du sein, du poumon, de la thyroïde, du rein, les glandes surrénales, le mélanome), le myélome multiple, des tumeurs du système sanguin (de lymphome, leucémie), une tumeur rare (ostéosarcome, ostéome ostéoïde, des kystes osseux anévrismales, gemangnoma et autres), la néoplasie osseuse primaire, les effets humoraux des tumeurs osseuses.
6. Autre - lésion de l'articulation de la hanche (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, tuberculose, ostéomyélite), cocciogénèse.
7. Défaite de la moelle épinière - arachnoïdite (après myélite ou pernedode postopératoire), épidurite, tumeur, tuberculose, abcès.
8. la pathologie des tissus mous - la colonne vertébrale lombo contre les surtensions, les dommages aux muscles et les ligaments, le syndrome myofascial, tendinite, fibromyalgie, pseudopolyarthrite rhizomélique, la bursite ischiatique.
9. Les maladies des organes internes et les vaisseaux sanguins - anévrisme de dissection de l'aorte abdominale, des reins et des voies urinaires (pierres, infection, tumeur), pancréatite, ulcère gastro - duodénal, les maladies des voies biliaires, splénique, hémorragie dans le tissu rétropéritonéale, une tumeur rétropéritonéale, abcès pelvien, endometrnoz, inflammatoire et les maladies tumorales des organes génitaux féminins, la prostatite, le cancer de la prostate.
10. D'autres (bardeaux, dépression, grossesse, simulation).

Les causes vertébrogéniques de la douleur dans la colonne vertébrale

Les causes les plus communes de la douleur dans la colonne vertébrale sont la douleur vertébrogénique. Ils se produisent dans une variété de maladies, et donc la clé de leur traitement réussi est un diagnostic précis. Sous douleurs vertébrogéniques (dorsopathie) on entend les syndromes douloureux dans le domaine du tronc et les extrémités de l'ethnologie non vasculaire associés aux maladies de la colonne vertébrale.

La cause la plus fréquente de douleur vertébrogénique dans la colonne vertébrale est une lésion dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale:

1. ostéochondrose (protrusion ou prolapsus du disque intervertébral, lésion dystrophique du disque intervertébral et corps vertébraux adjacents);
2. spondylarthrose (arthrose des articulations arquées ou facettaires);
3. spondylose (formation osseuse sous le ligament longitudinal antérieur).

En raison de ces changements dans la colonne vertébrale, spondylolisthésis dystrophique et sténose lombaire secondaire peuvent se développer. A l'origine du syndrome douloureux vertébrogénique, l'emboîtement fonctionnel des articulations intervertébrales avec un syndrome réflexe musculo-tonique secondaire est également d'une grande importance.

Ostéochondrose

La cause la plus fréquente de douleur aiguë dans la colonne vertébrale. Cause de la douleur - dommages dégénérative des disques intervertébraux, qui conduit encore à un changement dans les articulations et les ligaments intervertébraux. Dans les lésions des disques intervertébraux lombaires pulposus (myélinisées) du noyau de disque par des fissures dans l'anulus fibrosus renflements sous la forme d'une direction de hernie postéro vers faisceaux postéro, qui est la plus faible, la compression des racines des nerfs rachidiens. Noyau pulpeux disque peut herniate et vers le canal rachidien, ce qui conduit à l'apparition de la lombalgie, compression des racines nerveuses, mais il ne se produit généralement pas. Cependant, dans ce cas, il y a un certain risque de syndrome d'éléments de compression de la queue de cheval, qui est caractérisée par une douleur sourde dans les parties supérieures du sacré et paresthésie dans les fesses, les organes génitaux, ou la cuisse avec une violation simultanée de la fonction intestinale et de la vessie.

Des études récentes ont montré que la douleur lombaire radiculaire due à une hernie discale intervertébrale chez la plupart des patients disparaît complètement ou s'affaiblit significativement dans les 6-18 mois. La douleur avec ostéochondrose se produit ou s'aggrave après un effort physique (haltérophilie ou virage incommode), s'affaiblit au repos (couchée), se propage sur la surface arrière du pied, accompagnée d'une restriction des mouvements. Dans une histoire de tels patients, en règle générale, des attaques similaires ont déjà été observées.

Dans la douleur aiguë, le calme est prescrit pour 2-3 semaines. Et analgésiques: anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques non narcotiques. Après l'abaissement de la douleur, un ensemble spécial d'exercices est recommandé, si nécessaire - la thérapie manuelle.

Spondylarthrose ou maladie de Bechterew

Spondyloarthrose se développe souvent chez les patients âgés de plus de 50 ans et peut accompagner l'ostéochondrose. Des changements majeurs se développent dans les articulations intervertébrales, ce qui conduit à une restriction prononcée des mouvements. Une douleur localisée à la colonne vertébrale lombaire paravertebrapno normalement terne, des douleurs, provoqué et amplifié par la charge statique ou physique prolongée (assis, debout) est affaibli dans la position assise à tendance acnéique. Les signes radiologiques de la spondylarthrose comprennent:

1. Sclérose sous-chondrale des surfaces articulaires;
2. Rétrécissement de la fissure articulaire jusqu'à sa disparition complète;
3. Croissances osseuses dans la zone articulaire, déformation des processus articulaires.

Dans les études étrangères paramètres radiographiques à spondyloarthrosis souvent évalués selon la classification de Kellgren, selon laquelle les nuances support 4 - de 1 (pas d'ostéophytes) à 4 (grands ostéophytes, la sclérose des plaques d'extrémité, ce qui réduit la hauteur du disque intervertébral jusqu'à extinction).

Dans le traitement du soulagement de la douleur, des exercices spéciaux, l'hydrothérapie, la thérapie manuelle sont prescrits.

Sténose spinale

E le rétrécissement du canal médullaire, ce qui conduit à une ischémie et des racines nerveuses favorise la claudication neurogène. L'ostéoarthropathie des articulations arquées (intervertébrales) et des disques intervertébraux entraîne un rétrécissement du canal rachidien. Une charge de travail excessive sur les disques intervertébraux fonctionnellement inférieurs peut favoriser la formation de gros ostéophytes. Les articulations intervertébrales sont hypertrophiées, un ostéophyte en croissance les déforme et le ligament jaune s'épaissit. À la suite de ces changements, le canal vertébral et les ouvertures vertébrales se rétrécissent. Les patients se plaignent d'une douleur permanente dans la région lombaire, qui prend parfois un caractère de forage et irradie vers le bas dans la jambe (fausse boiterie). La douleur augmente en position debout et en marchant.

Spondylolystez

C'est le déplacement de la vertèbre antérieure à la vertèbre sous-jacente (habituellement, la vertèbre L5 est décalée vers l'avant par rapport à la vertèbre S1). Le degré de déplacement est différent. Les patients se plaignent de douleurs localisées dans la région lombaire, à l'arrière de la cuisse et plus bas dans le membre inférieur. L'activité physique augmente la douleur. Le spondylolisthésis est une cause très fréquente de maux de dos chez les patients de moins de 26 ans et peut être facilement diagnostiqué avec une radiographie conventionnelle. La spondylolyse est l'une des formes de spondylolisthésis, dans laquelle il existe un défaut dans la partie interarticulaire de l'artère vertébrale sans déplacement antérieur des vertèbres. On pense que ce défaut est causé par une violation des processus d'ostéosynthèse et peut être détecté chez les jeunes athlètes.

Dans le même temps, il existe d'autres causes de douleur dans la colonne vertébrale, dont le médecin doit se rappeler afin d'éviter les erreurs médicales. Ceux-ci comprennent: neinfektsnonnye maladies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde), une maladie métabolique des os (ostéoporose, l'ostéomalacie), la dégénérescence de la facette (intervertébral) pathologie articulaire des articulations sacro-iliaques, des tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, infektsnonnye défaite vertèbres et les disques intervertébraux (tuberculose, la brucellose, abcès épidural), les douleurs de croissance (scoliose), les blessures de la colonne vertébrale et des tissus mous, syndrome pyramidal, à l'intérieur de maladies ces organes accompagnés par la douleur réfléchie, l'herpès zoster, etc.

Spondylarthropathies

Spondylarthropathie se réfère à un groupe de maladies qui se caractérise par une lésion des articulations sacro-iliaques et des articulations de la colonne vertébrale. Ceux-ci comprennent: la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew), le syndrome de Reiter, la goutte, l'arthrite psoriasique, l'arthrite dans les maladies inflammatoires de l'intestin, l'arthrite réactive. Plus souvent les jeunes hommes sont malades. La douleur localisée, bilatérale, se produit au repos (pire la nuit et tôt le matin) et diminue avec le mouvement. Le matin, on note une raideur articulaire qui ne dure pas longtemps.

Néoplasmes malins (myélome, métastases dans la colonne vertébrale, tumeurs de la colonne vertébrale)

Tous les néoplasmes malins sont caractérisés par une douleur constante et profonde dans la colonne vertébrale, dont l'intensité ne change pas en un jour.

Le myélome est une tumeur du tissu hématopoïétique. La maladie commence généralement à l'âge de 50-60 ans et s'accompagne de douleurs dans la colonne vertébrale et d'autres os. La destruction exprimée de l'os à la suite du développement de la tumeur peut amener aux fractures spontanées.

Les métastases dans la colonne vertébrale sont le plus souvent observées dans le cancer du poumon, du lait et de la prostate. Lorsque les tumeurs primaires de la colonne vertébrale, les symptômes apparaissent lorsque la tumeur se faufile ou se développe dans les racines spinales. En plus de la douleur sévère, il y a un changement dans la sensibilité, les troubles moteurs, qui progressent régulièrement.

Soulagement de la douleur chez les patients atteints de néoplasmes malins nécessite souvent la nomination d'analgésiques narcotiques. Cependant, au stade initial de la maladie, l'utilisation d'analgésiques non narcotiques est possible pour soulager le syndrome douloureux de gravité légère et modérée.

Infections

Ostéomyélite et tuberculose de la colonne vertébrale, bien que liées à des maladies rares, il ne faut cependant pas oublier qu'elles peuvent causer une douleur constante dans la colonne vertébrale, qui ne change pas pendant la journée. Il y a aussi des signes communs de la maladie: fièvre et intoxication. Les patients ont besoin d'un traitement dans des hôpitaux spécialisés.

La cause de la douleur dans la colonne vertébrale peut être une violation de la posture

Il convient de noter que la scoliose est toujours une pathologie. Les signes confirmant la présence d'une scoliose comprennent: une déformation visible des apophyses épineuses des vertèbres; asymétrie des épaules, des omoplates et des plis à la taille, qui ne disparaissent pas en position assise; asymétrie des muscles paraspinaux; cyphose thoracique excessive et déformations dans le plan sagittal. La lordose a presque toujours un caractère secondaire et est causée soit par l'inclinaison du bassin vers l'avant, soit par des changements dans les articulations de la hanche.

Les courbures vertébrales peuvent être interprétées comme fonctionnelles ou anatomiques. Les fonctionnels sont trouvés dans les spasmes musculaires ou les jambes courtes chez un enfant. Les mêmes distorsions anatomiques sont des signes de pathologie congénitale ou acquise.

L'échec de la colonne vertébrale se produit dans le syndrome de Prader-Willi, une maladie, Scheuermann Mau (en cyphose juvénile), le rachitisme (non fixée cyphose due à la faiblesse du système ligamentaire-musculaire), tuberculeuse ankylosante, les blessures de la colonne vertébrale.

Causes non vertébrales de la douleur dans la colonne vertébrale

L'une des causes communes d'une telle douleur dans la colonne vertébrale est le syndrome de douleur myofasciale, qui peut compliquer presque n'importe quelle douleur vertebrogenic ou être observé indépendamment d'eux. Le syndrome de la douleur myofasciale est caractérisé par des sensations de douleur chronique qui se produisent dans différents points de déclenchement du tissu musculaire et fascial. Ainsi, les patients se plaignent de douleurs aiguës le long des zones locales de morbidité qui irradient souvent. Cette pathologie est parfois confondue avec la radiculopathie (douleur racinaire). Les zones de point de déclenchement le plus souvent localisées dans les parties supérieures du muscle trapèze sur la surface des muscles extenseurs du dos, dans le tissu musculaire des divisions inférieures des muscles paravertébraux et les muscles fessiers. La détermination des causes de la douleur dans la colonne vertébrale repose sur les résultats d'un examen clinique, de données de diagnostic radiologique et d'autres méthodes d'investigation paracliniques.

Fibromyalgie

La fibromyalgie devrait probablement être considérée comme une forme nosologique distincte avec une lésion primaire des muscles. Les données littéraires indiquent que la fibromyalgie peut être congénitale, plus fréquente chez les femmes et peut se développer dans un contexte de traumatisme physique ou émotionnel. Chez les patients atteints de fibromyalgie, les patients se plaignent de douleurs diffuses, les zones douloureuses sont palpées, et cette symptomatologie dure au moins 3 mois. Une variété de troubles psychologiques peuvent survenir chez vingt-cinq pour cent des patients atteints de fibromyalgie.

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Dommages aux muscles et aux ligaments

Après des blessures mineures qui se sont produites pendant le travail physique, faire du sport, il y a une douleur superficielle constante renversée dans la colonne vertébrale, qui est grandement facilitée par l'application locale d'analgésiques - AINS (gel) ou leur apport systémique. En plus de l'effet analgésique prononcé, ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire, ce qui raccourcit le temps de rééducation.

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Maladies cardiovasculaires

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale ou l'hémorragie dans le tissu rétropéritonéal se manifeste par des douleurs dorsales sévères, un collapsus, une parésie et des troubles de la sensibilité. Dans l'anamnèse, les patients hémorragiques ont des indications de prendre des anticoagulants. Le sang déversé comprime les nerfs spinaux. Les deux situations nécessitent une hospitalisation d'urgence.

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Les maladies des organes pelviens sont accompagnées de douleurs dans la colonne vertébrale

La douleur sourde dans la colonne vertébrale est l'un des principaux symptômes de la pyélonéphrite. La maladie se développe particulièrement souvent chez les femmes enceintes, accompagnée de mictions fréquentes et douloureuses et de l'apparition d'urine trouble, de frissons, de fièvre supérieure à 38 ° C. Le traitement est effectué par des antinubtiques et des uroseptiques.

La douleur dans la colonne vertébrale peut devenir un symptôme principal d'algodismenorrhea et d'endometrialnosis. Il est donc nécessaire de faire attention au fait que la douleur profonde, douloureuse et diffuse est toujours associée au cycle menstruel. Le traitement est effectué par un gynécologue. Le soulagement de la douleur est utilisé pour soulager la douleur (AINS, analgésiques non narcotiques).

Mal de dos différencié de l'anévrisme de l'aorte abdominale, grossesse extra-utérine, pancréatite, ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, pyélonéphrite et lithiase urinaire, tumeurs pelviennes (par exemple, les tumeurs de la fesse), les maladies inflammatoires des phanères chez les femmes.

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Douleur "mécanique" dans la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est constituée d'un certain nombre d'articulations complexes entre les vertèbres; disques spongieux entre leurs corps, qui servent à absorber les chocs, ainsi que d'une variété de facettes articulaires. Violation de la fonction dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut affecter sa fonction dans son ensemble, et le spasme des muscles vertébraux ne fait qu'intensifier la douleur. Puisque la plupart du temps une personne est en position verticale, des forces considérables agissent sur la colonne vertébrale, particulièrement pendant la montée; Dans ce cas, des ruptures des disques (leurs anneaux fibreux) chez les personnes relativement jeunes et même des fractures vertébrales peuvent survenir chez les personnes âgées.

Prolapsus discal

Le plus souvent, la rupture se produit dans la région lombaire, en particulier les deux derniers disques. Dans les cas typiques, quelques jours après une grande tension des muscles du dos se produit soudainement dans la douleur aiguë humaine (colonne vertébrale) comme la toux, les éternuements ou virage serré (apparition peut être progressive ou plus). La douleur peut être localisée et peut irradier dans les fesses et dans la région lombaire inférieure (lumbago), à pied (pieds) - puis parler de sciatiques, tandis que prolabirovannoe noyau de disque comprime la racine nerveuse.

Les symptômes: la restriction de la flexion du tronc vers l'avant, parfois aussi la restriction de l'extension; la flexion latérale est moins brisée, mais si elle est violée, elle est unilatérale. Lorsque prolapsus L5 / S1 disque douleur radiculaire se produit au cours des S, avec une douleur caractéristique dans le muscle du mollet, l' affaiblissement de la flexion plantaire, une diminution de la sensibilité (avec l' aiguille des picotements) du côté plantaire du pied et à l' arrière des réflexes de la jambe et de la cheville diminue. Lorsque prolapsus disque L4 / L5 est perturbé extension du pouce, ainsi que la sensibilité réduite à la surface externe du pied. Si les disques lombaires inférieurs prolabulent dans la direction centrale, la queue de poney peut être pressée.

Dans la plupart des cas, le patient montre le repos, il est recommandé de se coucher sur une surface dure, les analgésiques sont efficaces. Myélographie et imagerie magnétique nucléaire peut confirmer le diagnostic, mais ils sont utilisés lorsque la décompression est prévue par une laminectomie (par exemple, pour décompresser le cauda equina) ou lorsque le traitement conservateur est inefficace, et les symptômes sont prononcés.

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Sténose de la cavité vertébro-latérale lombaire

L'arthrose des articulations facettaires (les seules articulations synoviales dans la région dorsale) peut provoquer un rétrécissement généralisé du canal rachidien lombaire ou seulement de ses recoins latéraux (protubérances). Contrairement à la symptomatologie du prolapsus discal dans le rachis lombaire, les signes de cette constriction sont les suivants.

• La douleur augmente avec la marche, avec douleur et lourdeur dans une ou les deux jambes, ce qui provoque l'arrêt du patient («claudication intermittente vertébrale»),
• La douleur survient lorsque la colonne vertébrale est déformée.
• Symptôme négatif de Lasega.
• Quelques symptômes de dommages au système nerveux central.

Confirmation du diagnostic La myélographie par ordinateur (CT) et la tomographie nucléaire magnétique peuvent visualiser le canal rachidien.

Traitement Décompression du canal rachidien (enlevé le dos) donne de bons résultats si les AINS inefficaces, l' injection de stéroïdes dans l'espace épidural et porter le corset (pour empêcher l' augmentation lordose lombaire en position debout).