^

Santé

Causes des douleurs vertébrales

, Rédacteur médical
Dernière revue: 08.07.2025
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

Facteurs de risque de douleur vertébrale:

  • professionnel (travail physique intense, charges statiques sur la colonne vertébrale, levage de poids, travail physique monotone qui comprend des flexions vers l'avant et des rotations du corps fréquentes; travail accompagné de processus vibratoires);
  • facteurs psychosociaux (chez les adolescents, ils sont encore plus importants que les facteurs mécaniques, en particulier dans les cas prolongés - subaigus);
  • mauvaise alimentation, tabagisme, exercice irrégulier;
  • facteurs physiques individuels (charges lourdes et positions corporelles non naturelles, mouvements stéréotypés, etc.);
  • faible activité physique, augmentation du temps passé à regarder la télévision;
  • participation à des sports de compétition, arts martiaux;
  • mode de vie informatisé.

Ainsi, les facteurs de risque environnementaux de la douleur rachidienne sont très divers, mais peuvent être éliminés ou au moins limités dans le temps. Leur identification est essentielle pour prévenir la progression, la chronicité de la maladie et, in fine, le handicap précoce.

Facteurs indiquant des causes graves de maux de dos

Symptôme

Valeur diagnostique

Tumeur existante ou préexistante

Utilisation de corticostéroïdes ou

Immunosuppresseurs

Consommation de drogues par voie intraveineuse

Traumatisme (en particulier une chute grave ou un accident de voiture)

Symptômes d'infection (frissons, fièvre)

Symptômes neurologiques

Symptômes constitutionnels (perte de poids, sueurs nocturnes, anorexie)

Dysfonctionnements intestinaux et vésicaux

Aucune amélioration avec le repos au lit

La douleur dure plus de 6 à 8 semaines

Récidive tumorale

Infection, fracture

Infection

Fracture

Infection

Infection, tumeur, hernie discale, syndrome de la queue de cheval, sténose spinale

Infection, tumeur

Syndrome de la queue de cheval Infection, tumeur

Infection, tumeur

Si des facteurs plus dangereux sont identifiés, il est nécessaire d’exclure les causes graves de douleurs vertébrales.

Principales causes de maux de dos

La douleur dans la colonne vertébrale peut être le résultat d'une maladie rétropéritonéale (ulcère gastroduodénal, anévrisme de l'aorte, cancer du pancréas; la douleur est souvent localisée dans la région lombaire, mais les mouvements du dos sont amples et indolores!). D'autres causes peuvent inclure une tumeur de la colonne vertébrale; une infection; une douleur associée à une spondylose ou causée par des facteurs mécaniques; une lésion des disques intervertébraux, une spondylarthrite, l'ostéoporose, l'ostéomalacie.

  1. Dégénératives et structurelles - ostéochondrose, spondylose, spondylarthrose, lésions et hernies des disques intervertébraux, congénitales ou acquises à la suite d'une fracture pathologique spondylolisthésis (déplacement du corps vertébral par rapport à la vertèbre adjacente), spondylolyse (défaut de la partie interarticulaire de l'arc vertébral sous la forme d'un espace unilatéral ou bilatéral), ostéochondropathie de la colonne vertébrale (maladie de Scheuermann-Mau), fractures par compression des vertèbres, sténose vertébrale, blessures (hémorragies, fractures, fissures).
  2. Métaboliques: maladie de Paget, ostéoporose, autres lésions osseuses métaboliques (ostéomalacie, ochronose, hyperparathyroïdie).
    Inflammatoires non infectieuses: spondylarthrite, sacro-iliite, maladie de Bechterew, spondylarthrite psoriasique, arthrite réactionnelle, spondylarthrite rhumatoïde, arthrite dans la rectocolite hémorragique non spécifique, maladie de Crohn.
  3. Infectieux - ostéomyélite de la colonne vertébrale et des os du bassin, tuberculose de la colonne vertébrale, syphilis, abcès paravertébral, abcès du passage épithélial coccygien, discite, abcès épidural, infections paravertébrales.
  4. Tumeur - métastases de la colonne vertébrale (cancer de la prostate, cancer du sein, cancer du poumon, cancer de la thyroïde, cancer du rein, cancer des surrénales, mélanome), myélome multiple, tumeurs du système sanguin (lymphome, leucémie), tumeurs rares (ostéosarcome, ostéome ostéoïde, kyste osseux anévrismal, hémangiomes, etc.), néoplasie osseuse primaire, effets humoraux des tumeurs osseuses.
  5. Autres - lésions de l'articulation de la hanche (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, tuberculose, ostéomyélite), coccygodynie.
  6. Lésions de la moelle épinière - arachnoïdite (après myélite ou en période postopératoire), épidurite, tumeur, tuberculose, abcès.
  7. Pathologie des tissus mous - entorse lombo-sacrée, lésions musculaires et ligamentaires, syndrome myofascial, tendinite, fibromyalgie, polymyalgie rhumatismale, bursite sciatique.
  8. Maladies des organes internes et des vaisseaux sanguins - anévrisme disséquant de l'aorte abdominale, maladies des reins et des voies urinaires (calculs, infection, tumeur), pancréatite, ulcère gastroduodénal, maladies des voies biliaires, rate, hémorragie dans le tissu rétropéritonéal, tumeur rétropéritonéale, abcès pelvien, endométrose, maladies inflammatoires et tumorales des organes génitaux féminins, prostatite, cancer de la prostate.
  9. Autres (zona, dépression, grossesse, simulation).

Causes vertébrogènes de la douleur dans la colonne vertébrale

Les causes les plus fréquentes de lombalgie sont les douleurs vertébrogènes. Elles surviennent dans diverses pathologies; la clé de leur succès thérapeutique réside donc dans un diagnostic précis. La douleur vertébrogène (dorsopathie) désigne des syndromes douloureux du tronc et des membres, d'origine non viscérale, associés à des maladies de la colonne vertébrale.

La cause la plus fréquente de douleur vertébrogène dans la colonne vertébrale est les lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale:

  1. ostéochondrose (protrusion ou prolapsus du disque intervertébral, lésion dégénérative du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents);
  2. spondylarthrose (arthrose des articulations facettaires);
  3. spondylose (formation osseuse sous le ligament longitudinal antérieur).

Suite aux modifications vertébrales mentionnées ci-dessus, un spondylolisthésis dystrophique et une sténose lombaire secondaire peuvent se développer. Le blocage fonctionnel des articulations intervertébrales associé à un syndrome réflexe musculo-tonique secondaire joue également un rôle important dans l'apparition du syndrome douloureux vertébrogène.

Ostéochondrose

La cause la plus fréquente de lombalgie aiguë est une lésion dégénérative des disques intervertébraux, entraînant des modifications des articulations et des ligaments intervertébraux. Lorsque les disques intervertébraux lombaires sont touchés, le noyau pulpeux du disque fait saillie à travers les fissures de l'anneau fibreux, formant une hernie postérolatérale vers le ligament postérolatéral, le plus fragile, comprimant les racines des nerfs spinaux. Le noyau pulpeux du disque peut également faire saillie vers le canal rachidien, ce qui entraîne des douleurs lombaires, mais la compression des racines nerveuses n'est généralement pas observée. Cependant, dans ce cas, il existe un risque de développer un syndrome de compression des éléments de la queue de cheval, caractérisé par une douleur sourde dans les régions sacrées supérieures et des paresthésies au niveau des fesses, des organes génitaux ou des cuisses, avec un dysfonctionnement simultané des intestins et de la vessie.

Des études récentes ont montré que les douleurs lombaires radiculaires causées par une hernie discale disparaissent complètement ou s'atténuent significativement chez la plupart des patients en 6 à 18 mois. La douleur associée à l'ostéochondrose survient ou s'intensifie après un effort physique (soulever des poids ou effectuer une rotation inconfortable), s'affaiblit au repos (en position allongée), se propage à l'arrière de la jambe et s'accompagne d'une limitation des mouvements. Ces patients ont généralement des antécédents de crises similaires.

En cas de douleur aiguë, un repos de 2 à 3 semaines est nécessaire et des analgésiques sont prescrits: anti-inflammatoires non stéroïdiens et analgésiques non narcotiques. Une fois la douleur atténuée, une série d'exercices spécifiques est recommandée, et si nécessaire, une thérapie manuelle.

Spondylarthrose ou maladie de Bechterew

La spondylarthrose se développe souvent chez les patients de plus de 50 ans et peut accompagner l'ostéochondrose. Les principales modifications se développent au niveau des articulations intervertébrales, entraînant une limitation marquée des mouvements. La douleur lombaire est localisée au niveau paravertébral, généralement sourde et douloureuse, provoquée et amplifiée par une charge physique ou statique prolongée (assise, debout), et atténuée en position allongée ou assise. Les signes radiographiques de la spondylarthrose comprennent:

  1. Sclérose sous-chondrale des surfaces articulaires;
  2. Rétrécissement de l’espace articulaire jusqu’à sa disparition complète;
  3. Excroissances osseuses dans la zone articulaire, déformation des processus articulaires.

Dans les études étrangères, les paramètres radiographiques de la spondylarthrose sont souvent évalués à l'aide de la classification de Kellgren, qui distingue 4 grades - de 1 (absence d'ostéophytes) à 4 (gros ostéophytes, sclérose des plaques terminales, diminution de la hauteur des disques intervertébraux jusqu'à leur disparition).

Le traitement comprend des analgésiques, des exercices spéciaux, de l’hydrothérapie et de la thérapie manuelle.

Sténose spinale

Il s'agit d'un rétrécissement du canal rachidien, qui entraîne une ischémie des racines nerveuses et contribue au développement d'une claudication neurogène. L'ostéoarthropathie des facettes articulaires (intervertébrales) et des disques intervertébraux entraîne un rétrécissement du canal rachidien. Une charge excessive sur des disques intervertébraux fonctionnellement défectueux peut contribuer à la formation d'ostéophytes volumineux. Les articulations intervertébrales s'hypertrophient, l'ostéophyte les déforme et le ligament jaune s'épaissit. Ces modifications entraînent un rétrécissement du canal rachidien et des orifices vertébraux. Les patients se plaignent de douleurs constantes dans la région lombaire, qui prennent parfois un caractère lassant et irradient vers le bas, jusqu'à la jambe (fausse claudication). La douleur s'intensifie en station debout et à la marche.

Spondylolisthésis

Il s'agit d'un déplacement antérieur d'une vertèbre par rapport à la vertèbre située en dessous (généralement, la vertèbre L5 est déplacée antérieurement par rapport à la vertèbre S1). L'ampleur du déplacement est variable. Les patients se plaignent de douleurs localisées dans la région lombaire, à l'arrière de la cuisse, et plus bas, le long du membre inférieur. L'activité physique aggrave la douleur. Le spondylolisthésis est une cause très fréquente de lombalgie chez les patients de moins de 26 ans et est facilement diagnostiqué par radiographie conventionnelle. La spondylolyse est une forme de spondylolisthésis caractérisée par une lésion de la partie interarticulaire de l'arc vertébral sans déplacement antérieur de la vertèbre. On pense que ce défaut est dû à une altération des processus d'ostéosynthèse et peut être détecté chez les jeunes athlètes.

Il existe d'autres causes de maux de dos dont le médecin doit tenir compte afin d'éviter les erreurs de traitement. Parmi celles-ci figurent: les maladies inflammatoires non infectieuses (spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde), les lésions osseuses métaboliques (ostéoporose, ostéomalacie), la dystrophie des articulations facettaires (intervertébrales), les pathologies des articulations sacro-iliaques, les tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les lésions infectieuses des vertèbres et des disques intervertébraux (tuberculose, brucellose, abcès épidural), les douleurs de croissance (scoliose), les lésions de la colonne vertébrale et des tissus mous, le syndrome du piriforme, les maladies des organes internes accompagnées de douleurs réfléchies, le zona, etc.

Spondylarthropathie

Les spondylarthropathies sont un groupe de maladies caractérisées par des lésions des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale. Elles comprennent: la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew), le syndrome de Reiter, la goutte, le rhumatisme psoriasique, l'arthrite associée aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et l'arthrite réactionnelle. Les hommes jeunes sont plus souvent touchés. La douleur est localisée, bilatérale, survient au repos (augmente la nuit et tôt le matin) et diminue avec le mouvement. Une raideur articulaire est observée le matin et persiste longtemps.

Tumeurs malignes (myélome, métastases de la colonne vertébrale, tumeurs de la colonne vertébrale)

Toutes les tumeurs malignes se caractérisent par une douleur constante et profonde dans la colonne vertébrale, dont l'intensité ne change pas au cours de la journée.

Le myélome multiple est une maladie tumorale du tissu hématopoïétique. La maladie débute généralement entre 50 et 60 ans et s'accompagne de douleurs au niveau de la colonne vertébrale et d'autres os. Une destruction osseuse sévère due au développement tumoral peut entraîner des fractures spontanées.

Les métastases vertébrales sont le plus souvent observées dans les cancers du poumon, du sein et de la prostate. Dans les tumeurs vertébrales primitives, les symptômes apparaissent lorsque la tumeur comprime ou envahit les racines vertébrales. Outre une douleur intense, on observe une altération de la sensibilité et des troubles moteurs, qui progressent progressivement.

Le soulagement de la douleur chez les patients atteints de tumeurs malignes nécessite souvent l'utilisation d'analgésiques narcotiques. Cependant, au stade initial de la maladie, des analgésiques non narcotiques peuvent être utilisés pour soulager les douleurs légères à modérées.

Infections

L'ostéomyélite et la tuberculose vertébrale, bien que rares, peuvent néanmoins être à l'origine de douleurs vertébrales persistantes, stables au cours de la journée. Des signes généraux de la maladie sont également présents: fièvre et intoxication. Les patients doivent être pris en charge dans des hôpitaux spécialisés.

Une mauvaise posture peut être la cause de maux de dos

Il convient de noter que la scoliose est toujours une pathologie. Les signes confirmant la présence d'une scoliose comprennent: une déformation visible des apophyses épineuses des vertèbres; une asymétrie des épaules, des omoplates et des plis de la taille qui ne disparaissent pas en position assise; une asymétrie des muscles paravertébraux; une cyphose thoracique excessive et des déformations dans le plan sagittal. La lordose est presque toujours secondaire et est causée soit par une inclinaison antérieure du bassin, soit par des modifications des articulations de la hanche.

Les courbures vertébrales peuvent être interprétées comme fonctionnelles ou anatomiques. Les courbures fonctionnelles se manifestent par des spasmes musculaires ou des jambes courtes chez l'enfant. Les courbures anatomiques peuvent être le signe d'une pathologie congénitale ou acquise.

Des lésions de la colonne vertébrale surviennent dans le syndrome de Prader-Willi, la maladie de Scheuermann-Mau (cyphose juvénile), le rachitisme (cyphose non fixée causée par une faiblesse de l'appareil ligamento-musculaire), la spondylarthrite tuberculeuse et les lésions de la colonne vertébrale.

Causes non vertébrogènes de la douleur vertébrale

L'une des causes fréquentes de ces douleurs dorsales est le syndrome de douleur myofasciale, qui peut compliquer presque toutes les douleurs vertébrogènes ou être observé indépendamment de celles-ci. Le syndrome de douleur myofasciale se caractérise par des sensations douloureuses chroniques qui surviennent dans diverses zones gâchettes des muscles et des tissus fasciaux. Dans ce cas, les patients se plaignent de douleurs aiguës localisées le long des zones douloureuses, souvent irradiantes. Cette pathologie est parfois confondue avec une radiculopathie (douleur radiculaire). Les zones gâchettes sont le plus souvent localisées dans la partie supérieure du trapèze, à la surface des muscles extenseurs du dos, dans le tissu musculaire de la partie inférieure des muscles paravertébraux et dans les muscles fessiers. L'identification des causes des douleurs dorsales repose sur les résultats d'un examen clinique, les données diagnostiques radiologiques et d'autres méthodes de recherche paraclinique.

Fibromyalgie

La fibromyalgie doit probablement être considérée comme une forme nosologique distincte, caractérisée par une atteinte musculaire primaire. Les données de la littérature indiquent que la fibromyalgie peut être congénitale, plus fréquente chez les femmes et se développer suite à un traumatisme physique ou émotionnel. Les patients atteints de fibromyalgie se plaignent de douleurs diffuses, palpables, et ces symptômes persistent pendant au moins trois mois. Divers troubles psychologiques peuvent être observés chez 25 % des patients atteints de fibromyalgie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lésions musculaires et ligamentaires

Après des blessures mineures survenues lors d'un travail physique ou sportif, des douleurs diffuses superficielles et persistantes apparaissent au niveau de la colonne vertébrale. Celles-ci sont considérablement soulagées par l'application locale d'analgésiques (AINS) (gel) ou leur administration systémique. Outre leur effet analgésique prononcé, ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire, ce qui réduit le temps de rééducation.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Maladies cardiovasculaires

La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale ou une hémorragie rétropéritonéale se manifeste par de fortes douleurs dorsales, un collapsus, une parésie et des troubles sensitifs. L'anamnèse des patients présentant une hémorragie indique le recours à des anticoagulants. Le sang répandu comprime les nerfs spinaux. Ces deux situations nécessitent une hospitalisation d'urgence.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Les maladies des organes pelviens s'accompagnent de douleurs dans la colonne vertébrale

Une douleur sourde dans la colonne vertébrale est l'un des principaux symptômes de la pyélonéphrite. La maladie se développe particulièrement souvent chez les femmes enceintes, accompagnée de mictions fréquentes et douloureuses, d'urines troubles, de frissons et d'une augmentation de la température corporelle supérieure à 38 °C. Le traitement repose sur des antibiotiques et des uroseptiques.

Les douleurs rachidiennes peuvent devenir le principal symptôme de l'algoménorrhée et de l'endométrose. Il est important de noter que des douleurs profondes, lancinantes et diffuses sont toujours associées au cycle menstruel. Le traitement est assuré par un gynécologue. Des analgésiques (AINS, analgésiques non narcotiques) sont utilisés pour soulager la douleur.

Les douleurs dorsales sont différenciées de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de la grossesse extra-utérine, de la pancréatite, de l'ulcère gastrique perforé et de l'ulcère duodénal, de la pyélonéphrite et de l'urolithiase, de la tumeur pelvienne (par exemple, tumeur de la tubérosité ischiatique), des maladies inflammatoires des appendices chez la femme.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Douleur « mécanique » dans la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est composée de nombreuses articulations complexes entre les vertèbres; de disques spongieux entre leurs corps qui servent à amortir les chocs; et de nombreuses facettes articulaires. Un dysfonctionnement de n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut affecter sa fonction globale, et les spasmes des muscles spinaux ne font qu'aggraver la douleur. Comme une personne passe la plupart du temps en position debout, des forces importantes agissent sur la colonne vertébrale, surtout en position debout; cela peut entraîner des ruptures des disques (leurs anneaux fibreux) chez les personnes relativement jeunes, voire des fractures des vertèbres chez les personnes âgées.

Prolapsus discal

Le plus souvent, une rupture discale survient dans la région lombaire, en particulier au niveau des deux derniers disques. Dans les cas typiques, quelques jours après une forte sollicitation des muscles du dos, la personne ressent soudainement une douleur aiguë (dans la colonne vertébrale) en toussant, en éternuant ou en se retournant brusquement (l'apparition de la maladie peut être plus progressive). La douleur peut être localisée dans la partie inférieure de la région lombaire (lumbago), ou irradier vers les fesses et le bas de la jambe (jambes) – on parle alors de sciatique, le noyau prolabé du disque comprimant la racine nerveuse.

Signes: flexion antérieure du tronc limitée, parfois aussi extension limitée; la flexion latérale est altérée dans une moindre mesure, mais si elle est altérée, elle est unilatérale. En cas de prolapsus discal L5/S1, une douleur radiculaire survient le long du S, avec une douleur caractéristique du muscle gastrocnémien, un affaiblissement de la flexion plantaire, une diminution de la sensibilité (en piqûre d'épingle) sur la face plantaire du pied et à l'arrière de la jambe, et une diminution du réflexe achilléen. En cas de prolapsus discal L4/L5, l'extension du gros orteil est altérée et la sensibilité le long de la face externe du pied est également réduite. En cas de prolapsus discal lombaire inférieur en direction centrale, une compression de la queue du cheval peut survenir.

Dans la plupart des cas, il est conseillé aux patients de se reposer, de s'allonger sur une surface dure et de prendre des analgésiques. La myélographie et la tomographie nucléaire magnétique peuvent confirmer le diagnostic, mais elles sont utilisées lorsqu'une décompression par laminectomie est prévue (par exemple, pour la décompression de la queue de cheval) ou lorsque le traitement conservateur est inefficace et que les symptômes de la maladie sont sévères.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Sténose du récessus latéral vertébral lombaire

L'arthrose des articulations facettaires (les seules articulations synoviales du dos) peut entraîner un rétrécissement généralisé du canal rachidien lombaire ou seulement de ses récessus latéraux (renflements). Contrairement aux symptômes d'un prolapsus discal lombaire, les signes de ce rétrécissement sont les suivants.

  • La douleur s'intensifie lors de la marche, et des douleurs et une lourdeur sont ressenties dans une ou les deux jambes, ce qui oblige le patient à s'arrêter (« claudication vertébrale intermittente »)
  • La douleur survient lorsque la colonne vertébrale est redressée.
  • Signe de Lasègue négatif.
  • Peu de symptômes de lésions du SNC.

Confirmation du diagnostic: La myélographie informatisée (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent de visualiser le canal rachidien.

Traitement: La décompression du canal rachidien (ablation de sa paroi postérieure) donne de bons résultats si les AINS, l'injection de stéroïdes dans l'espace épidural et le port d'un corset (pour éviter une augmentation de la lordose lombaire en position debout) sont inefficaces.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.