Spondylolyse, spondylolisthésis et mal de dos

Spondylolyse (verbatim: "résorption de la vertèbre") - le terme adopté pour désigner le défaut de la partie interarticulaire de l'arc de la vertèbre. Le terme reflète plutôt Spondylolyse symptôme radiologique, pas l'essence de la pathologie anatomique, puisque dans la plupart des cas , la présence dudit défaut osseux n'est pas due à l'acquisition de « résorption » certaine zone vertébrale, et son développement vicieux - dysplasie. La fréquence de la spondylolyse dans la population dépasse 5%. La spondylolyse est généralement bilatérale, dans 85% des cas localisée au niveau de L5, environ 10% - au niveau de la vertèbre L4. Quand un dommage unilatéral est plus souvent détecté sur la droite. Dans près de 70% des cas, la spondylolyse survient asymptomatiquement et est accidentellement détectée par examen radiographique. En présence de manifestations cliniques, la principale caractéristique de la pathologie est la douleur dans le dos, à savoir dans le bas-lombaire ou la colonne vertébrale lombaire-sacral, généralement associée à une mobilité anormale d'un arc vertébral.

Dans l'enfance et l'adolescence, la spondylolyse se combine souvent avec spondylolisthésis, qui est une maladie indépendante. Le terme spondylolisthésis a été introduit par HF Kilian (1854) pour désigner le déplacement du corps de la vertèbre sus-jacente par rapport au sous-jacent dans le plan horizontal. Dans la direction du déplacement, l'antérolisthésis (déplacement antérieur), le rétroolisthésis (déplacement postérieur) et le latérolisthésis (déplacement latéral) sont isolés. Le spondylolisthésis plus fréquemment détectée au niveau bas-lombaire (L4-L5) et les segments de mouvement de la colonne vertébrale lombaire sacrée-(L5-S1), qui représentent plus de 95% des cas. Il existe des différences sexuelles et raciales claires dans la fréquence des spondylolisthésis: l'incidence de la pathologie est de 5 à 6% chez les hommes caucasoïdes et de 2 à 3% chez les femmes. Dans le même temps, chez les Esquimaux, la pathologie se produit dans 50% de la population (!), Tandis que chez les Afro-Américains - moins de 3%.

Classification de la spondylolyse

Par pathogenèse:	A) spondylolyse congénitale - malformation développementale (dysplasie) de l'arc vertébral; B) spondylolyse acquise, comprenant: - avec des surcharges fonctionnelles de vertèbres dysplasiques (par exemple, avec sacralisation ou violations du tropisme des vertèbres lombaires inférieures); - spondylolyse «surcharge» (par type de «zone Lozera»), avec des surcharges fonctionnelles de la colonne vertébrale initialement normale.
Localisation de fragment	A) typique - dans la partie interarticulaire de l'arcade; (b) atypique, y compris: - Retrosomatique - au niveau de la jambe de l'arcade; - Rétrospermusculaire - postérieur aux processus articulaires
Selon le cours clinique	A) asymptomatique, B) avec le syndrome de la douleur, comprenant: - sans spondylolesthésis, - avec spondylolisthésis.

Les classifications du spondylolisthésis sont généralement reconnues, basées soit sur la détermination des mécanismes pathogéniques de la pathologie, soit sur l'évaluation quantitative du degré de «glissement».

Classifications pathogénétiques du spondylolisthésis

Auteurs	Types de spondylolisthésis
WiltzeLJL, Newman, PJ, Macnab I. (1976)	Spondylolisthésis dysplasique. Ishrmique ou cervicale (spondylolytique). Magparagos (сенильный) спондилолистез. Spondylolisthésis traumatique. Spondylolisthésis pathologique (tumeur, ostéomyélite).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthésis congénital: A - avec dysplasie L5-S1, articulations et leur orientation horizontale; B - avec l'orientation sagittale des articulations intervertébrales; C - avec des anomalies congénitales des vertèbres de la zone lombo-sacrée. Spondylolisthésis (cervical) isthmique: A - avec spondylolyse; B - avec allongement de la zone interarticulaire, avec ou sans spondylolyse; Avec - au trauma de la zone interarticulaire. Dégénératif, incl. Spondylolisthésis sénile associé à une dégénérescence articulaire naturelle ou pathologique. Spondylolisthésis traumatique avec des dommages aux vertèbres en dehors de la zone interarticulaire. Spondylolisthésis pathologique incl. Avec ostéomyélite ou avec des lésions cancéreuses locales. Spondylolisthésis post-chirurgical (après décompression de la moelle épinière, de la racine nerveuse ou après laminectomie).

Parmi les méthodes d'évaluation quantitative de spondylolisthésis est la méthode la plus simple HW Meyerding'a (1932): les plaques d'extrémité vertébrales crâniens sous-jacent classiquement divisées en 4 parties égales et bas bord arrière de la vertèbre supérieure à la plastnike réflexe inférieur abaissé perpendiculairement. Le degré de feuillage est déterminé par la zone à laquelle la perpendiculaire est projetée. Plus précisément, est caractérisé dans la détermination de la vertèbre glissement Meyerding calculé la quantité de spondylolisthésis par le procédé selon la formule

A / bx100%,

Et dans lequel - la distance entre le bord arrière des vertèbres inférieures à la perpendiculaire tracée à travers bord Lowback de la vertèbre supérieure, b - taille antéropostérieure de la plaque d'extrémité supérieure de la vertèbre inférieure. Ainsi, le premier degré de glissement correspond à un déplacement allant jusqu'à 25%, le second - de 25 à 50%, le troisième - de 50 à 75%, le quatrième - de 75 à 100%. Cinquième degré de spondylolisthésis (ou spondiloptoz) caractérise non seulement par mélange des vertèbres supérieure horizontale dimension antéropostérieure totale en avant du corps, mais son caudal décalage supplémentaire.

Il existe d'autres indicateurs quantitatifs qui caractérisent la relation des vertèbres de la zone lombo-sacrée, tels que l'angle de glissement, l'angle de rotation sagittale et l'angle d'incidence (inclinaison) du sacrum. Ces angles sont calculés à partir de la radiographie latérale de la colonne vertébrale.

L'angle de glissement reflète l'ampleur de la cyphose lombosacrée. Il est formé par l'intersection d'une ligne tangente à la plaque inférieure zamykatelnoi vertèbre supérieure (L5) et la perpendiculaire, récupéré à travers la plaque d'extrémité supérieure de la vertèbre inférieure (S1), à une ligne tangente à la surface arrière de son corps. Normalement, l'angle de glissement est 0 ou a une valeur négative.

L'angle de rotation sagittale est déterminé par l'intersection des lignes tracées par rapport à la surface antérieure du corps de la surface supérieure (L5) et postérieure du corps des vertèbres inférieures (S1). En norme, il est également égal à 0.

L'angle d'incision (inclinaison) du sacrum est déterminé par l'intersection de la ligne tangentielle à la surface postérieure du corps S1 de l'axe vertical. L'étude est réalisée selon une image radiographique prise en position verticale. Normalement, l'indicateur devrait dépasser 30 °.

IM Mitbright (1978) a proposé d'estimer l'amplitude du spondylolisthésis à partir des angles de déplacement des vertèbres L4 et L5 par rapport à la vertèbre S1. Ces angles sont formés par l'intersection d'une ligne verticale tracée à travers le centre géométrique S, la vertèbre, avec des lignes reliant les centres géométriques de chacune de ces vertèbres au centre de S1.

Détermination du degré de spondylolisthésis selon IM Mitbreakt

Degré de déplacement	Angle de décalage
	L5	L4
Norm Je II III IV V	Jusqu'à 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Plus de 105 °	Jusqu'à 15 ° 16-30 ° 31-45 °

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