Spondylolyse, spondylolisthésis et douleurs dorsales

La spondylolyse (littéralement: « résorption vertébrale ») est un terme adopté pour désigner un défaut de la partie interarticulaire de l'arc vertébral. Le terme spondylolyse reflète un symptôme radiographique plutôt que l'essence anatomique de la pathologie, car dans la plupart des cas, la présence de ce défaut osseux n'est pas due à une « résorption » acquise d'une zone spécifique de la vertèbre, mais à son développement malformatif: la dysplasie. La fréquence de la spondylolyse dans la population dépasse 5 %. La spondylolyse est généralement bilatérale: dans 85 % des cas, elle est localisée au niveau de la vertèbre L5 et dans environ 10 % au niveau de la vertèbre L4. En cas de lésion unilatérale, elle est plus souvent détectée à droite. Dans près de 70 % des cas, la spondylolyse est asymptomatique et est détectée accidentellement lors d'un examen radiographique. En présence de manifestations cliniques, le principal symptôme de la pathologie est une douleur dorsale, notamment dans la partie inférieure de la colonne lombaire ou lombo-sacrée, généralement associée à une mobilité pathologique de l'arc vertébral.

Durant l'enfance et l'adolescence, la spondylolyse est souvent associée au spondylolisthésis, une maladie indépendante. Le terme spondylolisthésis a été introduit par HF Kilian (1854) pour désigner le déplacement horizontal du corps vertébral sus-jacent par rapport au corps sous-jacent. Selon le sens du déplacement, on distingue l'antérolisthésis (déplacement antérieur), le rétrolisthésis (déplacement postérieur) et le déplacement latéral. Le spondylolisthésis est le plus souvent détecté au niveau des segments lombaires inférieurs (L4-L5) et lombo-sacrés (L5-S1), qui représentent plus de 95 % des cas. Il existe des différences nettes de fréquence du spondylolisthésis selon le sexe et l'origine ethnique: la fréquence de la pathologie est de 5 à 6 % chez les hommes caucasiens et de 2 à 3 % chez les femmes. Dans le même temps, chez les Esquimaux, la pathologie touche 50 % de la population (!), tandis que chez les Afro-Américains, elle touche moins de 3 %.

Classification de la spondylolyse

Par pathogénèse:	A) spondylolyse congénitale - un défaut de développement (dysplasie) de l'arc vertébral; B) spondylolyse acquise, incluant: - en cas de surcharges fonctionnelles des vertèbres dysplasiques (par exemple, en cas de troubles de sacralisation ou de tropisme des vertèbres lombaires inférieures); - spondylolyse « de surcharge » (type « Loser zone »), avec surcharges fonctionnelles de la colonne vertébrale initialement normale.
Localisation des lacunes	A) typique - dans la partie interarticulaire de l'arcade; B) atypique, notamment: - rétrosomatique - au niveau de la voûte plantaire; - rétroisthmique - postérieur aux processus articulaires
Selon l'évolution clinique	A) asymptomatique, B) avec syndrome douloureux, notamment: - sans spondylolisthésis, - avec spondylolisthésis.

Il existe des classifications généralement acceptées du spondylolisthésis basées soit sur la détermination des mécanismes pathogéniques de la pathologie, soit sur une évaluation quantitative du degré de « glissement ».

Classifications pathogénétiques du spondylolisthésis

Auteurs	Types de spondylolisthésis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Spondylolisthésis dysplasique. Isthmique ou cervicale (spondylolytique). Spondylolisthésis dégénératif (sénile). Spondylolisthésis traumatique. Spondylolisthésis pathologique (tumoral, ostéomyélitique).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondylolisthésis congénital: A - avec dysplasie des articulations L5-S1 et leur orientation horizontale; B - avec orientation sagittale des articulations intervertébrales; C - avec anomalies congénitales des vertèbres lombo-sacrées. Spondylolisthésis isthmique (cervical): A - avec spondylolyse; B - avec allongement de la zone interarticulaire, avec ou sans spondylolyse; C - avec lésion de la zone interarticulaire. Spondylolisthésis dégénératif, notamment sénile, associé à une dégénérescence naturelle ou pathologique des articulations. Spondylolisthésis traumatique avec atteinte des vertèbres en dehors de la zone interarticulaire. Spondylolisthésis pathologique, notamment dans les ostéomyélites ou les lésions oncologiques locales. Spondylolisthésis post-chirurgical (après décompression de la moelle épinière, des racines nerveuses ou après laminectomie).

Parmi les méthodes d'évaluation quantitative du spondylolisthésis, la plus simple est celle de H.W. Meyerding (1932): le plateau crânien de la vertèbre sous-jacente est traditionnellement divisé en quatre parties égales, et une perpendiculaire est abaissée du bord postéro-inférieur de la vertèbre supérieure jusqu'au plateau de la vertèbre inférieure. Le degré de listhésis est déterminé par la zone sur laquelle la perpendiculaire est projetée. Plus précisément, l'ampleur du spondylolisthésis est caractérisée par la détermination du pourcentage de glissement vertébral, calculé par la méthode de Meyerding selon la formule suivante:

A/bx100%,

Où a est la distance entre le bord postérieur de la vertèbre inférieure et la perpendiculaire passant par le bord postéro-inférieur de la vertèbre supérieure; b est la dimension antéro-postérieure du plateau supérieur de la vertèbre inférieure. Ainsi, le premier degré de glissement correspond à un déplacement allant jusqu'à 25 %, le deuxième de 25 à 50 %, le troisième de 50 à 75 % et le quatrième de 75 à 100 %. Le cinquième degré de spondylolisthésis (ou spondyloptose) se caractérise non seulement par le déplacement horizontal de la vertèbre supérieure vers l'avant, sur toute la dimension antéro-postérieure du corps, mais aussi par son déplacement caudal supplémentaire.

Il existe également d'autres indicateurs quantitatifs caractérisant la relation des vertèbres lombo-sacrées, tels que l'angle de glissement, l'angle de rotation sagittale et l'angle d'inclinaison du sacrum. Ces angles sont calculés à partir d'une radiographie latérale de la colonne vertébrale.

L'angle de glissement reflète l'ampleur de la cyphose lombo-sacrée. Il est formé par l'intersection de la tangente au plateau inférieur de la vertèbre supérieure (L5) avec la perpendiculaire, rétablie par le plateau supérieur de la vertèbre inférieure (S1), à la tangente à la face postérieure de son corps. Normalement, l'angle de glissement est nul ou négatif.

L'angle de rotation sagittale est déterminé par l'intersection de lignes tangentes à la face antérieure du corps de la vertèbre supérieure (L5) et à la face postérieure du corps de la vertèbre inférieure (S1). Il est normalement égal à 0.

L'angle d'inclinaison du sacrum est déterminé par l'intersection de la tangente à la face postérieure du corps S1 avec l'axe vertical. L'étude est réalisée sur une radiographie prise en position verticale. Normalement, l'indicateur doit dépasser 30°.

IM Mitbreit (1978) a proposé d'évaluer l'ampleur du spondylolisthésis par la valeur des angles de déplacement des vertèbres L4 et L5 par rapport à la vertèbre S1. Ces angles sont formés par l'intersection d'une ligne verticale passant par le centre géométrique de la vertèbre S avec les lignes reliant les centres géométriques de chacune des vertèbres indiquées au centre de S1.

Détermination du degré de spondylolisthésis selon IM Mitbreit

Degré de déplacement	Angle de décalage
	L5	L4
Norme Je II III IV V	Jusqu'à 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Plus de 105°	Jusqu'à 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]