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Myélome multiple et mal de dos
Dernière revue: 23.04.2024
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Le myélome multiple est une cause rare de maux de dos. Qui est souvent incorrectement diagnostiqué dans la phase initiale. C'est une condition unique qui peut causer de la douleur à travers plusieurs mécanismes, ensemble ou séparément. Ces mécanismes comprennent l'irritation des nocicepteurs en comprimant la tumeur avec la tumeur, les produits formés par la tumeur et la réponse de l'hôte à la tumeur ou à ses produits.
Bien que l'étiologie exacte du myélome multiple soit inconnue, les faits suivants sont connus. Il existe une prédisposition génétique au développement du myélome. Il est également connu que le rayonnement augmente la fréquence de la maladie, qui est observée chez les survivants du bombardement atomique au cours Seconde Guerre Mondiale. Les virus à ARN sont également impliqués dans le développement du myélome multiple. La maladie est rare chez les personnes de moins de 40 ans, l'âge moyen de diagnostic est de 60 ans. Il y a une prédisposition au sexe masculin. La fréquence de la maladie de la race négroïde est 2 fois plus élevée. Dans le monde, l'incidence du myélome multiple est de 3 pour 100 000 habitants.
La manifestation la plus fréquente de la maladie est la douleur dans le dos et les côtes. Il survient chez plus de 70% des patients qui diagnostiquent finalement cette maladie. Les dommages à l'os sont de nature ostéolytique et se manifestent mieux par une radiographie sans contraste qu'avec des études sur les radionucléides. Il y a de la douleur au cours du mouvement, l'hypercalcémie est observée assez souvent, est un symptôme indicatif chez de nombreux patients atteints de myélome multiple. Les infections potentiellement mortelles, l'anémie, les saignements et l'insuffisance rénale sont souvent associées aux symptômes de la douleur. L'augmentation de la viscosité sanguine, résultant de l'action des produits tumoraux, peut entraîner des complications cérébrovasculaires.
[Les symptômes du myélome multiple
La douleur commune est une plainte clinique courante, qui mène finalement le docteur au diagnostic du myélome multiple. Une blessure apparemment minime peut entraîner une compression anormale des vertèbres ou une fracture des côtes. Au cours de l'examen physique, la douleur est souvent détectée lors du déplacement dans les os touchés, ainsi que les masses tumorales au cours de la palpation du crâne ou d'autres os touchés. Des signes neurologiques de compression nerveuse dus à une tumeur ou à une fracture et des complications cérébrovasculaires sont souvent présents. En outre, il peut y avoir des signes positifs de Trusso et Khvostek en raison de l'hypercalcémie. Anasarka en raison de l'insuffisance rénale est un signe pronostique défavorable.
Examen
La présence de la protéine Ben Jones dans l'urine, l'anémie et l'augmentation de la protéine M de l'électrophorèse des protéines du sérum tphi indiquent un myélome multiple. Des poches «percées» classiques dans les os du crâne et de la colonne vertébrale sur radiographie sans radiographie sont pathognomoniques pour cette maladie. En raison de la faible activité des ostéoclastes chez les patients atteints de myélome multiple, une étude de l'os avec une destruction diffuse par un gradionucléide peut produire un résultat négatif. L'IRM est indiquée chez tous les patients présumés avoir un myélome multiple avec des signes de compression de la moelle épinière. Tous les patients atteints de myélome multiple ont montré une détermination de la créatinine sérique, une biochimie sanguine automatisée, qui comprend la détermination (calcium sérique.
Diagnostic différentiel du myélome multiple
De nombreuses autres pathologies de la moelle osseuse, y compris la maladie des chaînes lourdes et la macroglobulinémie de Waldenström, peuvent imiter le tableau clinique du myélome multiple. L'amylose présente également de nombreux symptômes cliniquement similaires. Une maladie métastatique due à une tumeur de la prostate ou un cancer du sein peut provoquer des fractures pathologiques de la colonne vertébrale et des côtes et des métastases dans la voûte crânienne qui peuvent être prises pour un myélome. Les résultats d'analyses de patients atteints de gammapathie monoclonale bénigne, dont la plupart ne nécessitent pas de traitement particulier, peuvent simuler des données de laboratoire observées avec un myélome multiple.
Traitement du myélome multiple
La prise en charge du myélome vise à traiter les lésions osseuses progressives et à réduire les protéines du myélome dans le sérum. Ces deux objectifs sont atteints par l'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie, seuls ou en combinaison. La thérapie d'impulsion avec de hautes doses de stéroïdes a montré l'efficacité en fournissant l'amélioration symptomatique et une augmentation de l'espérance de vie.
Le traitement de la douleur par myélome multiple devrait commencer avec les AINS ou les inhibiteurs de la COX-2. Pour contrôler la douleur sévère dans les fractures pathologiques, il peut être nécessaire d'ajouter des analgésiques opioïdes. Les adaptations orthopédiques, telles que le bandage et la ceinture thoracique de Kesha, peuvent aider à stabiliser la colonne vertébrale, il faut penser à eux dans les fractures pathologiques. Les applications thermiques et froides locales peuvent également être efficaces. Évitez les mouvements répétitifs qui provoquent l'apparition de la douleur. Les patients qui ne répondent pas à ce traitement peuvent recevoir des injections d'anesthésiques locaux ou de stéroïdes par voie intercostale ou épidurale. Dans certains cas, l'injection spinale d'opioïdes peut également être efficace. Enfin, la radiothérapie est souvent nécessaire en présence de dommages importants aux os pour fournir un contrôle de la douleur adéquate.
Les effets secondaires et les complications
Environ 15% des patients atteints de myélome, malgré un traitement agressif, meurent dans les trois premiers mois après le diagnostic. Et un autre 15% - dans chaque année suivante. Les causes courantes de décès sont l'insuffisance rénale, la septicémie, l'hypercalcémie, le saignement, le développement d'une leucémie aiguë et d'un accident vasculaire cérébral. Les complications non létales, telles que les fractures pathologiques, compliquent considérablement la vie des patients atteints de myélome. La reconnaissance et le traitement intempestifs de ces complications compliquent la souffrance du patient et entraînent une mort prématurée.
Examen attentif des patients atteints d'une triade: protéinurie, douleur dans la colonne vertébrale ou les côtes, et changements dans l'électrophorèse sérique
Protéines, est nécessaire pour prévenir les complications inévitables d'un retard de diagnostic du myélome. Le médecin et le patient doivent tous deux comprendre que, malgré l'apparition précoce du traitement, la plupart des patients atteints de myélome vont mourir dans les 2 à 5 ans suivant la date du diagnostic. Les injections péridurales et intradermiques avec des anesthésiques locaux et des stéroïdes peuvent fournir un bon soulagement temporaire de la douleur associée au myélome.