Immunoélectrophorèse des protéines urinaires

Les paraprotéines sont normalement absentes dans l’urine.

Dans l'immunoglobulinopathie, une augmentation de la concentration de protéines sériques, notamment de macroglobulines (Ig), combinées en complexes immuns avec des facteurs de coagulation sanguine ou d'autres antigènes, entraîne une augmentation de la viscosité sanguine, ce qui entraîne des troubles circulatoires dans les petits vaisseaux et des lésions de leurs parois par les complexes immuns. Dans ces cas, les reins sont principalement touchés, ce qui se manifeste par une protéinurie. Les caractéristiques de la protéinurie sont nécessaires pour clarifier la nature des immunoglobulinopathies. L'une des causes de la protéinurie est l'apparition de protéines pathologiques dans les urines des patients atteints de myélome. Une augmentation de la teneur en protéines urinaires totales est observée chez près de 90 % de ces patients. L'immunoélectrophorèse des protéines urinaires permet d'identifier les protéines PIgA, PIgM, PIgG, les chaînes H et la protéine de Bence-Jones pathologiques. Environ 15 à 20 % des cas de myélome sont représentés par le myélome de Bence-Jones, caractérisé par la formation exclusive de chaînes légères monoclonales. Des chaînes légères monoclonales sont également présentes dans 50 à 60 % des cas de paraprotéinémie à IgG et IgA et chez la quasi-totalité des patients atteints de myélome D. Dans la macroglobulinémie de Waldenström, la protéine de Bence-Jones est présente dans 60 à 70 % des cas, mais la quantité totale de protéines dans les urines ne dépasse pas 200 mg/jour. La détection de la protéine de Bence-Jones dans les urines a une valeur diagnostique et pronostique particulière. Cette protéine, pénétrant dans les tubules, endommage leur épithélium et s'infiltre dans l'interstitium, provoquant une sclérose du stroma rénal, laquelle conduit au développement d'une insuffisance rénale, cause la plus fréquente de décès dans le myélome. Lorsque la protéine de Bence-Jones est détectée, elle doit être typée: l'effet néphrotoxique de la protéine de type λ est significativement plus élevé que celui de la protéine de type κ.

L'excrétion de la protéine de Bence-Jones dans les urines indique généralement la présence d'un processus tumoral, car elle n'est pas formée dans les paraprotéinémies réactives. Par conséquent, la détection précoce de la protéine de Bence-Jones dans les urines, même à l'état de traces, est nécessaire au diagnostic précoce du myélome multiple. Il convient de rappeler que l'excrétion de la protéine de Bence-Jones dans les urines est observée dans près de 50 % des cas de leucémie chronique.

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