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Bronchite récurrente chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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La bronchite récurrente est une bronchite sans obstruction, dont les épisodes se répètent 2 à 3 fois sur une période de 1 à 2 ans, sur fond d'infections virales respiratoires aiguës. Les épisodes de bronchite se caractérisent par la durée des manifestations cliniques (2 semaines ou plus).
[ Causes et pathogenèse de la bronchite récurrente
Le facteur déclenchant du premier épisode de bronchite récurrente est le virus ARVI (principalement le virus de la grippe ou parainfluenza de type 1), caractérisé par une virémie prolongée et la persistance du virus dans l'organisme de l'enfant. En cas de rechute, une infection bactérienne (pneumocoque, Haemophilus influenzae) et un mycoplasme s'y ajoutent.
L'essentiel dans la pathogenèse est (violation de la fonction de ventilation et de drainage des bronches!
Facteurs prédisposant à la bronchite récurrente
- prédisposition familiale aux maladies bronchopulmonaires;
- contexte prénatal et postnatal défavorable (toxicose de la grossesse, asphyxie fœtale, traumatismes à la naissance);
- caractéristiques constitutionnelles de l'enfant (diathèse lymphohypoplasique et exsudative);
- immunodéficience acquise;
- foyers chroniques d'infection des organes ORL (amygdalite chronique, sinusite);
- un certain nombre de raisons sociales et hygiéniques: tabagisme passif, pollution de l’air, conditions matérielles et de vie défavorables;
- caractéristiques climatiques et géographiques: forte humidité, fluctuations importantes de la température de l'air et de la pression atmosphérique.
Les rechutes fréquentes de bronchite sont associées à l'hérédité allergique, à une réponse insuffisante à l'infection déterminée génétiquement, à une infériorité « locale » du système bronchopulmonaire (atteinte à la fonction de phagocytose, altération de la clairance trachéobronchique), au port d'un gène pathologique et à un déficit en alpha1-antitrypsine, à une dysgammaimmunoglobulinémie, à un déficit de groupe en anticorps antiviraux, à un déficit en IgG et SlgA, à l'interféron.
Symptômes de la bronchite récurrente
Après une nouvelle infection virale respiratoire aiguë, une toux sèche persiste plusieurs semaines, puis une toux grasse apparaît pendant la journée ou plus le matin. Un son clair, légèrement raccourci dans la région interscapulaire, est détecté par percussion pulmonaire. Sur fond de respiration difficile, on entend une respiration sifflante de sonorité variable, et, pendant la phase aiguë, des sifflements humides de grande et moyenne intensité, de nature et de localisation variables. Sous l'effet du traitement, on observe une amélioration de la toux pulmonaire, puis des signes cliniques d'atteinte bronchique réapparaissent, notamment en cas d'infection virale ou de rhume.
Chez certains patients, une bronchite récurrente peut être une manifestation clinique de mucoviscidose, de malformations pulmonaires et de syndrome de dyskinésie ciliaire. En cas de suspicion de ces maladies, un examen en pneumologie est nécessaire.
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Traitement de la bronchite récurrente
En période aiguë de rechute, un repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours. L'enfant doit pouvoir respirer de l'air frais (ventilation fréquente). Le régime alimentaire est complet, adapté à l'âge du patient, riche en vitamines et hypoallergénique. Pour fluidifier les expectorations, il est recommandé de boire suffisamment de liquides: boissons aux canneberges et aux airelles, jus de fruits et de légumes, thé au citron, eaux minérales.
Des antibiotiques sont prescrits en cas d'infections virales et bactériennes et d'exacerbation d'une infection chronique pendant 5 à 7 jours. Des antibiotiques oraux sont utilisés: amoxicilline, augmentine, azithromycine, clarithromycine, céfuroxime.
En cas de bronchite récurrente, un traitement visant à restaurer la fonction de drainage bronchique est particulièrement important. À cet effet, des inhalations de solutions d'acétylcystéine à 10 %, de bicarbonate de sodium à 2 %, ainsi que des fluidifiants et des mucolytiques (bromhexine, ambroxol, bronchosan) sont utilisés en association avec un drainage postural. La fréquence de l'intervention est de 2 à 3 fois par jour, la première étant idéalement réalisée le matin, immédiatement après le réveil du patient.
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