Blessures fermées et traumatisme de la vessie

En temps de paix, blessures et blessures à la vessie fermées - 0,4% par rapport à tous les types de blessures et 15% chez les personnes atteintes d’organes génito-urinaires. Les lésions pelviennes se retrouvent dans 7,5% des cas, les lésions abdominales fermées - 13,4% des personnes atteintes. Des lésions extra-péritonéales isolées se produisent en moyenne dans 26% des cas, des lésions intrapéritonéales - 12%. 

La blessure de la vessie la plus commune associée à une fracture de l'os du bassin (40-42%), la rupture de l'intestin (4-10%), et d'autres organes internes (8-10%) alors que les dommages à l'os du bassin (12-36%).

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Qu'est-ce qui cause les blessures fermées et les traumatismes de la vessie?

Les ruptures spontanées de la vessie, ses dommages lors des études instrumentales: la cystolithotripsie, la TUR et les étirements hydrauliques pour augmenter la capacité sont décrits.

Dans le mécanisme de rupture, la nature et la force de l'effet traumatique, le degré de remplissage de la vessie par l'urine sont importants. Une augmentation soudaine de la pression intravésicale est transmise avec une force égale à toutes les parois de la vessie contenant de l'urine. Ainsi, ses parois latérales entourées d'os, de la vessie et la base adjacente au diaphragme pelvien, contrer la pression intravésicale augmenté, tandis que le moins et la partie la plus protégée de la istonchonnaya à bulles, converti à la cavité abdominale est cassé. Discontinuités de paroi de la vessie intraperitoneales découlant de ce mécanisme, étendent à partir de l'intérieur vers l'extérieur: la muqueuse première, puis la sous-muqueuse et musculaire couche au moins péritoine.

Dans un certain nombre de cas, le péritoine est resté intact, entraînant une propagation sous-péritonéale du contenu de la vessie. Une rupture hydrodynamique similaire peut être provoquée par la compression de la vessie débordante en faisant reculer des fragments de l'anneau pelvien avec ses fractures sans léser directement la paroi vasculaire avec des fragments d'os.

Un autre facteur influençant les ligaments de tension-kystique du pubis à une divergence de fragments d'os pubiens et Poi joint pubienne cette rupture extrapéritonéale exposée vessie urinaire souvent. Enfin, les dommages à la vessie près de son cou provoquent des fragments déplacés d'os pubiens et sciatiques, bien que pendant la chirurgie, ils se trouvent rarement dans la plaie de la vessie.

Ce fait explique l'élasticité de l'anneau pelvien, grâce à quoi des fragments d'os, blessant la vessie au moment de la blessure, peuvent ensuite sortir du canal de la plaie. Toutes les fractures des os pelviens, même avec une discontinuité dans la continuité de l'anneau pelvien, ne sont pas accompagnées de ruptures de la vessie. Apparemment, pour les dommages, il est nécessaire d'avoir une quantité suffisante d'urine favorise la proximité des parois des os du bassin et la vessie au moment de coulissement de blessure.

Distinguer les ecchymoses, les ruptures incomplètes de la paroi de la vessie (l'urine ne se déverse pas au-delà) et les ruptures complètes avec une sueur d'urine dans les tissus environnants ou la cavité abdominale. Une rupture incomplète se traduit par une rupture complète due à des modifications inflammatoires et nécrotiques de la plaie, un débordement de la vessie avec de l'urine et une augmentation de la pression intravésicale au moment de la miction. Un tel mécanisme conduit à une rupture en deux étapes.

Symptômes de blessures fermées et de blessures à la vessie

Les lésions vésicales fermées se caractérisent par une combinaison de symptômes de lésions de la vessie elle-même, de signes de dommages aux autres organes et d'os pelvien, de manifestations de complications précoces et tardives d'un traumatisme. L'hématurie, les troubles de la miction, douleurs abdominales basses, les douleurs abdominales basses ou la zone sus-pubienne, lors d'un examen primaire d'un patient ayant des antécédents d'anamnèse, on peut suspecter une lésion de la vessie.

Avec des lésions isolées, la douleur survient dans la région sus-pubienne. Violation de la miction et de l'hématurie. Les troubles de la miction avec lésions de la vessie sont différents. La nature du trouble est liée au degré de vidange de la vessie à travers l'ouverture de la plaie dans les tissus environnants ou dans la cavité abdominale. Avec les ecchymoses et les ruptures incomplètes de la vessie, il se produit une miction rapide et douloureuse, il est possible de maintenir une miction aiguë.

Parfois, avec des blessures légères, la miction reste normale. Les lacunes complètes sont caractérisées par l'absence de miction indépendante avec un besoin fréquent et douloureux, mais contrairement au retard de la miction, la tympanite est déterminée au-dessus du pubis. Avec des lésions extra-péritonéales, il est rapidement remplacé par une frénésie croissante qui n'a pas de limites claires, avec des ruptures intrapéritonéales combinées à la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Lorsque la vessie se rompt sur un besoin infertile d'uriner, il est parfois possible de séparer quelques gouttes de sang, une absence prolongée de la miction et de la pousser.

Un symptôme important de la vessie des blessures - hématurie, dont l'intensité dépend des dommages à la villa et son emplacement. Lorsque les blessures, partielles externes et internes, discontinuités intrapéritonéale macrohématurie est transitoire ou même absent, alors que le caractère est exprimé à discontinuités importantes dans le cou et le triangle vésicale. Cependant, les ruptures de vessie isolées sont extrêmement rarement accompagnées d'une perte de sang et d'un choc importants.

Avec les ruptures intra-péritonéales de la vessie, les symptômes péritonéaux se développent lentement, augmentent progressivement (dans les 2 à 3 jours), sont faibles et instables, ce qui est souvent la cause du diagnostic tardif d'une péritonite urinaire.

Dans un premier temps localisé dans la douleur suprapubique devenir caractère diffus, joignez - vous l' intestin parésie, distension abdominale, selles retardée et de gaz, des nausées et des vomissements. Après le nettoyage du lavement, il y a des selles et les gaz se détachent. L'abdomen est impliqué dans la respiration, la tension musculaire de la paroi abdominale et la tendresse pour mineur ou modérément palpation abdominale exprimé des symptômes péritonéales sont doux, très longtemps ausculté péristaltisme.

Après 24 heures, l'état du patient s'aggrave, des signes d'intoxication se manifestent, une leucocytose, une azotémie se développent. Entrer dans la cavité abdominale de l'urine infectée conduit plus haut apparition de l'image de péritonite, mais il vient à la clinique avant dynamique occlusion intestinale, accompagnée d'un gonflement intestinal aigu. En l'absence d'informations anamnestiques sur le traumatisme, un tel tableau clinique est considéré comme une intoxication alimentaire.

Lorsque extrapéritonéal endommager quelques heures après l'intensité des blessures hématurie diminue, mais augmente la fréquence et ténesme. Dans les zones sus-pubiennes et inguinales, le gonflement de la peau et des tissus sous-cutanés apparaît comme un gonflement des testicules. L'état de la victime se détériore progressivement en raison de l'augmentation de toxicité urinaire et le développement de la cellulite pelvienne ou d'un abcès, comme en témoigne une température élevée du corps, les analyses de laboratoire - leucocytose avec un décalage à gauche, l'anémie hypochrome, l'augmentation de l'azote résiduel, de l'urée et de la créatinine sérique.

Dans 50 à 80% des cas, les personnes atteintes de lésions combinées de la vessie sont dans un état d'effondrement et de choc, ce qui modifie de manière significative la nature des manifestations cliniques et rend le diagnostic difficile. Les fractures isolées des os pelviens avec hématome péri-bulle peuvent également se manifester par la douleur, la dysurie, le stress et la douleur lors de la palpation de la paroi abdominale antérieure, le retard des gaz, des selles et de l'urine. Ces symptômes sont probablement associés à une irritation de l’hématome péritonéal pariétal, à une compression du col de la vessie.

Suspicion d'indication de dommages à la vessie à des études spéciales qui confirment le fait que la vessie est endommagée, déterminent son apparence et planifient des tactiques thérapeutiques.

Complications de blessures fermées et de blessures à la vessie

Les complications des lésions de la vessie surviennent le plus souvent en raison d'un diagnostic tardif de dommages ou d'un traitement inopportun.

Complications des lésions de la vessie:

• augmentation de l'urhématome:
• phlegmon du bassin;
• abcès localisés;
• péritonite urinaire;
• Obstruction intestinale adhésive;
• sepsis.

Si le col de la vessie, le vagin, le rectum sont endommagés, sans élimination en temps opportun, l'incontinence urinaire, les fistules urinaires, les sténoses se développent. Dans le futur, la chirurgie plastique peut être nécessaire

Un traumatisme étendu au sacrum, aux racines sacrées ou aux nerfs pelviens entraîne une dénervation de la vessie et une altération de la fonction urinaire. Si la cause du dysfonctionnement de la vessie est une violation de l'innervation, il se peut que vous ayez besoin d'un cathétérisme pendant un certain temps. Avec certaines blessures graves du plexus sacré, une violation de la miction peut être causée par une diminution du tonus des muscles de la vessie et de son dysfonctionnement neurogène.

Les complications liées aux ecchymoses et aux ruptures incomplètes de la vessie sont rares: hématurie, infection des voies urinaires, diminution du volume de la vessie, moins souvent la formation de pseudo-tumeurs de la vessie.

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Diagnostic des cloques fermées et des blessures de la vessie

Le diagnostic des lésions de la vessie fermée repose sur une analyse des circonstances et du mécanisme de la lésion, des données de l'examen physique, des méthodes de laboratoire et des méthodes de diagnostic radiologique.

Le diagnostic préhospitalier des lésions de la vessie est difficile: seulement 20-25% des victimes envoyées aux hôpitaux avec le bon diagnostic, où la reconnaissance des ruptures extrapéritonéaux ne cause beaucoup de difficultés. Haute combinaisons de fréquence des blessures de la vessie avec des fractures du bassin est alarmant de médecins, et les plaintes appropriées, des troubles urinaires, du sang dans l'urine, il est nécessaire pour les études échographiques et radiologiques supplémentaires aux premiers stades d'un diagnostic correct et de faire un traitement chirurgical dans les premières heures après l'admission .

La situation avec le diagnostic des ruptures intrapéritonéales est très différente. Une image typique des lésions intrapéritonéales survient chez environ 50% des personnes affectées et, par conséquent, le suivi des patients est retardé. Les signes cliniques de traumatisme sévère (état général, un pouls rapide, une distension abdominale, la présence de fluide libre dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation peritoneale, des mictions affaiblies et d'autres symptômes) sont absents ou mal exprimé sur le fond du choc et la perte de sang.

Des écorchures, des ecchymoses et d'autres signes de traumatisme dans l'abdomen et le bassin, la clarification du mécanisme de l'endommagement, l'évaluation de l'état du patient et le degré de remplissage de la vessie permettent de soupçonner ses dommages. La palpation à travers le rectum est déterminée par la présence de ses dommages, de son hématome et de la fuite urinaire des fractures osseuses, en surplomb du pli vésicovial-rectal.

Lors de l'examen du patient, il est nécessaire de faire attention aux abrasions et aux hématomes sous-cutanés de la paroi abdominale antérieure, aux contusions sur le périnée et aux cuisses. Il est nécessaire d'évaluer visuellement la couleur de l'urine.

Les symptômes les plus caractéristiques des lésions de la vessie sont la macrogematuria (82%) et la sensibilité abdominale lors de la palpation (62%). Les autres symptômes du traumatisme de la vessie sont la microhématurie, l'incapacité d'uriner, l'hématome dans la région sus-pubienne, la tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure, l'hypotension artérielle, la diminution de la diurèse.

Si le patient est en état d'ébriété, les symptômes ci-dessus n'apparaissent pas immédiatement. Avec diaphragme urogénital intact, les inclusions d'urine sont limitées à la région pelvienne. En cas de rupture du fascia supérieur du diaphragme urogénital, l'urine s'infiltre dans le scrotum, le périnée et la paroi abdominale. Lorsque le fascia inférieur du diaphragme se rompt, l'urine s'infiltre dans le pénis et / ou la cuisse.

La méthode diagnostique la plus simple, la plus accessible et la moins exigeante en termes de qualification et d'équipement spécial de la vessie est le cathétérisme diagnostique, réalisé avec prudence, avec un cathéter souple, en l'absence de signes de dommages à l'urètre.

Symptômes indiquant des dommages à la vessie:

• absence ou quantité insignifiante d'urine dans la vessie chez un patient qui n'a pas uriné depuis longtemps:
• une grande quantité d'urine, beaucoup plus élevée que la capacité physiologique de la vessie;
• mélange de sang à l'urine (il faut exclure l'origine rénale de l'hématurie);
• une incohérence entre les volumes de liquide injectés et déchargés à travers le cathéter (symptôme positif de Zeldovich);
• le liquide libéré (mélange d'urine et d'exsudat) contient jusqu'à 70-80 g / l de protéines.

Pour détecter le sang et l'urine libres dans la cavité abdominale au cours des dernières années, les ultrasons, la laparoscopie et la laparocentèse (ponction diagnostique de la paroi antérieure de l'abdomen) ont été largement utilisés . Le cathéter introduit dans la cavité abdominale est alternativement dirigé sous l'hypochondre, dans l'iléon et dans la cavité pelvienne, en enlevant le contenu de la cavité abdominale à l'aide d'une seringue. Lors de la réception de sang, liquide contenant de la bile, du contenu intestinal ou de l'urine, les organes internes sont endommagés et une laparotomie urgente est effectuée. Dans le cas où le liquide ne pénètre pas dans la cavité abdominale, 400 à 500 ml de solution physiologique de chlorure de sodium sont introduits dans la cavité abdominale, puis aspirés et examinés afin de détecter le mélange de sang, de diastase et d'urine. Le résultat négatif de la laparocentèse permet de s’abstenir de la laparotomie.

Pour détecter une petite quantité d'urine dans la décharge de la plaie et le liquide intrapéritonéal obtenu pendant la laparocentèse ou pendant l'opération, la présence de substances se concentrant sélectivement dans l'urine et étant ses indicateurs est déterminée. La substance endogène la plus appropriée est l'ammoniac, dont la concentration dans l'urine est des milliers de fois supérieure à celle du sang et des autres liquides biologiques.

Méthode de détermination de l'urine dans le liquide d'essai Pour 5 ml du liquide d'essai, ajouter 5 ml d'une solution à 10% d'acide trichloracétique (pour précipiter la protéine), mélanger et filtrer à travers un filtre en papier. Dans un lixiviat transparent et incolore destiné à l'alcalinisation, verser 3 à 5 ml d'une solution à 10% de potassium caustique (KOH) et 0,5 ml de réactif de Nessler. Si le liquide à tester contient plus de 0,5 à 1% d'urine, il acquiert une couleur orange, devient trouble et un précipité brun apparaît, considéré comme une lésion des organes urinaires. En l'absence d'urine dans le fluide à tester, il reste une couleur transparente, légèrement jaune.

L'échographie, la cathétérisation de la vessie et la ponction abdominale sont les méthodes les plus acceptables pour diagnostiquer les lésions de la vessie dans la pratique des soins d'urgence.

Les mêmes méthodes - les principales techniques de diagnostic au stade de la fourniture de soins chirurgicaux qualifiés, qui ne disposent pas de l'équipement pour les appareils à rayons X.

Discontinuités de valeur diagnostique dans la vessie cystoscopie est limitée dans la complexité du patient portant le siège urologique (fractures de choc du bassin), l'impossibilité de remplir la vessie avec des discontinuités empêchant une hématurie intense inspection en raison d'une mauvaise visibilité. À cet égard, s'efforcer d'effectuer une cystoscopie en cas de suspicion de dommages à la vessie ne devrait pas être. Il peut être utilisé dans la phase finale, si les résultats cliniques et radiologiques ne soutiennent pas, mais ne règle pas avec une fiabilité suffisante pour le dommage et l'état du patient permet la réalisation de cystoscopie.

Veillez à effectuer un test sanguin en laboratoire pour évaluer la gravité de l'hémorragie (hémoglobine, hématocrite et érythrocyte) et de l'urine. Le niveau élevé d'électrolytes, de la créatinine sérique et de l'urée est suspectée rupture intrapéritonéale de la vessie (urine pénètre dans la cavité abdominale, ascite urinaire et est absorbé par le péritoine).

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Macrogamaturia

La macrogématurie est un symptôme permanent et important, mais pas unique, qui accompagne tous les types de lésions de la vessie. De nombreuses études montrent que la macrohématurie dans la fracture de la hanche est fortement corrélée à la présence de rupture de la vessie. Au cours de la rupture de la vessie, l’hématurie se développe dans 97 à 100% des cas et la fracture de la hanche dans 85 à 93% des cas. La présence simultanée de ces deux conditions est une indication stricte pour la cystographie.

Une hématurie isolée sans connaissance de traumatisme des voies urinaires inférieures ne constitue pas une indication de la conduite de la cystographie. L'hypotension artérielle, une diminution de l'hématocrite, une affection générale grave du patient et une accumulation de liquide dans la cavité pelvienne sont d'autres facteurs permettant de suspecter des lésions de la vessie. Si les traumatismes des os du pelvis ne sont pas accompagnés de macrogémurie, la probabilité de blessures graves à la vessie est réduite.

Avec l'urétrorragie avant la cystographie, il est nécessaire d'effectuer une urétrographie rétro progressive afin d'identifier d'éventuels dommages à l'urètre.

Microgematuria

La combinaison d'une fracture de l'anneau pelvien et une hématurie microscopique indique des dommages à l'appareil urinaire, mais si dans l'analyse générale de l'urine moins de 25 globules rouges dans le champ de vision à un grossissement élevé, la probabilité de rupture de la vessie est faible. Chez tous les patients présentant une rupture de la vessie, une hématurie est détectée - plus de 50 érythrocytes dans le champ de vision à fort grossissement.

La conduite de la cystographie est recommandée si, selon les données d'une analyse d'urine avec une forte augmentation, le nombre d'érythrocytes dépasse 35-50 et même 200 dans le champ de vision.

Des précautions doivent être prises au traumatisme dans l'enfance, parce que, selon les recherches effectuées par la détection de globules rouges 20 dans le champ de vision à fort grossissement sans cystography peut perdre jusqu'à 25% des ruptures de la vessie.

La radiographie de l'enquête peut révéler des fractures osseuses, des liquides libres et des gaz dans la cavité abdominale.

L'urographie excrétoire avec cystographie descendante dans la plupart des lésions de la vessie, particulièrement compliquée par un choc, est peu informative en raison du fait. Que la concentration du produit de contraste est insuffisante pour détecter les inclusions d'urine. L'utilisation de l'urographie excrétrice pour les lésions de la vessie et de l'urètre dans 64 à 84% des observations donne un résultat faussement négatif, ce qui a pour conséquence que son utilisation pour le diagnostic est inutile. La phase cystographique habituelle au cours de l'urographie excrétoire standard ne permet pas d'exclure les dommages à la vessie.

Cystographie

La cystographie rétrograde est la «norme de référence» pour diagnostiquer les lésions de la vessie, qui peuvent révéler une violation de l'intégrité de la vessie. Effectuer un diagnostic différentiel entre les ruptures intra et extra-péritonéales, établir la présence et la localisation des fèces. En plus d'un contenu d'information élevé, la méthode est sûre, ne rend pas la condition de la victime pire; Il ne provoque pas de complications de la pénétration de produit de contraste dans la cavité abdominale ou d'un tissu paravésicale - la détection de l'écart devrait Cystographie la chirurgie abdominale avec Déshumidification ou zatokov de drainage. Il est conseillé de combiner la cystographie rétrograde avec la décomposition de Ya.B. Zeldovich.

Afin d'assurer une teneur élevée en informations de l'étude par cathéter, au moins 300 ml d'une solution à 10-15% de substance hydrosoluble contrastante dans une solution à 1-2% de novocaïne avec un antibiotique à large spectre sont introduits lentement dans la vessie. Effectuer une série d'images radiographiques de la vessie dans les projections frontales (antéropostérieures) et sagittales (obliques). Assurez-vous de prendre une photo après avoir vidé la vessie pour clarifier la localisation et la nature de la propagation du gonflement dans le tissu péri-bulle et rétropéritonéal, ce qui augmente l'efficacité de l'étude de 13%.

La principale preuve radiographique de dommages à la vessie est la présence (stagnation) du produit de contraste au-delà de ses limites, la radiographie indirecte est la déformation et le déplacement de celui-ci vers le haut ou vers le côté. Les signes indirects sont plus souvent observés avec la rupture extra-péritonéale et les hématomes péri-bulles.

Les signes radiographiques directs caractéristiques de la rupture intrapéritonéale sont des limites latérales distinctes, un contour supérieur concave et irrégulier de la vessie dû au chevauchement de l'ombre kystique avec un contraste rejeté. En cas de rupture intrapéritonéale, les boucles de l'intestin sont contrastées: une dépression rectale-vésiculaire (rectale-utérine). Les ombres du produit de contraste versé dans la cavité abdominale sont bien délimitées en raison de leur emplacement entre les boucles de l'intestin gonflé.

Les signes extrapéritonéale rupture contour flou imprécision de la vessie: zatoki paravésicale substance radio-opaque dans la fibre sous la forme de bandes séparées (flammes divergentes rayons) à une faible teinte nuage - support; blackout solide sans contours clairs - un grand écart.

En règle générale, toutes les amendes se situent sous le bord supérieur du cotyle.

Si les règles ci-dessus ne sont pas respectées, il est possible d'obtenir un résultat erroné. Sur la base de ces cystographies, une classification des lésions de la vessie basée sur le protocole de l’Association européenne des urologues (2006) est basée.

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Échographie

L'utilisation de l'échographie pour le diagnostic des lésions de la vessie n'est pas recommandée comme méthode d'investigation de routine car son rôle dans la détection des lésions de la vessie est faible.

Les ultrasons peuvent détecter le liquide libre dans la cavité abdominale, la formation de liquide (urogematomu) dans le tissu pelvien, des caillots de sang dans la cavité de la vessie ou de l'absence de visualisation de la vessie au cours du remplissage du cathéter. L'utilisation des ultrasons est actuellement limitée par le fait que les patients polytraumatisés sont plus susceptibles de subir un scanner - une méthode de diagnostic plus informative.

Tomographie Calculée

Malgré le fait que le scanner - la méthode de choix pour l'étude des lésions abdominales contondants et pénétrantes et de la hanche, mais son utilisation en routine, même avec la vessie pleine est peu pratique, car il est impossible de faire la différence entre l'urine de transsudat. Pour cette raison, afin de diagnostiquer les lésions de la vessie, la TDM est associée à un contraste rétrograde de la vessie et de la cystographie.

La cystographie permet de diagnostiquer une lésion de la vessie avec une précision de 95% et une spécificité de 100%. Dans 82% des cas, les données de tomodensitométrie coïncident complètement avec les données obtenues lors de l'opération. Dans le diagnostic des lésions intrapéritonéales de la vessie, la cystographie est sensible dans 78% des cas et spécifique dans 99% des cas. Lors de la scintigraphie par tomodensitométrie, effectuer un balayage supplémentaire après avoir vidé la vessie n'augmente pas la sensibilité de la méthode.

Ainsi, CT avec contraste vessie et cystography rétrograde en termes de diagnostic des lésions de la vessie ont la même valeur d'information, mais l'utilisation de CT permet également des traumatismes cumulés de diagnostic de la cavité abdominale, ce qui augmente sans aucun doute la valeur diagnostique de cette méthode d'investigation.

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Angiographie

Dans le cadre de l' angiographie révèle une source de saignement caché et en même temps produire un embolisation vaisseau endommagé lors de l'étude.

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Imagerie par résonance magnétique

L'IRM dans le diagnostic des traumatismes de la vessie est principalement utilisée pour diagnostiquer les dommages combinés de l'urètre.

En présence de signes cliniques de dommages à la cavité abdominale, il n'est pas rare que le diagnostic final du type de lésion vésicale soit posé lors de l'inspection pendant la chirurgie. Après la révision de tous les organes de la cavité abdominale, l'intégrité de la vessie est vérifiée. À travers la plaie de la vessie, si sa taille est suffisante, un audit de toutes les parois est effectué pour exclure également les ruptures extra-péritonéales.

Traitement des cloques fermées et des blessures de la vessie

La suspicion d'endommagement de la vessie est une indication pour une hospitalisation d'urgence du patient.

Les tactiques thérapeutiques dépendent de la nature des lésions de la vessie et des lésions combinées des autres organes. En cas de choc avant la chirurgie, des mesures anti-choc sont mises en place. En cas d'ecchymose et de rupture incomplète de la vessie, le traitement est conservateur: prescrire un repos au lit, des médicaments hémostatiques, analgésiques, antibactériens et anti-inflammatoires.

Pour éviter une rupture en deux étapes, une sonde urinaire permanente est placée dans la vessie. Durée drainage de la vessie est individuelle et dépend de la gravité de la blessure, l'état, la nature de la longueur des dommages hématurie, la durée de résorption pelvienne hématome du patient (généralement 7-10 jours). Avant de retirer le cathéter urétral, il est nécessaire d'effectuer une cystographie et de s'assurer qu'il n'y a pas de traces d'agent de contraste.

Le traitement des blessures fermées complètes est toujours rapide. Les meilleurs résultats sont observés au début de l'intervention chirurgicale. Avant une intervention chirurgicale, l'endommagement de la vessie est une tâche primordiale - stabilisation de l'état général du patient.

Chez de nombreux patients présentant une rupture extra-péritonéale fermée de la vessie, son cathétérisme est efficace, même s'il existe une extravasation d'urine sur le péritoine ou dans le lobe des organes génitaux externes.

Selon Corriere et Sandlera, 39 patients présentant une rupture de la vessie ont été guéris uniquement en raison du drainage et un bon résultat a été observé dans toutes les observations. Cass, guérir 18 patients avec rupture extraperitoneale de la vessie avec seulement un de son drainage, a observé des complications dans seulement 4 cas.

Selon certains auteurs, il est préférable au drainage transurétral de la vessie, conduisant à un niveau inférieur de complications. Cathéter urétral laissé pendant 10 jours à 3 semaines. Retiré après la cystographie.

Avec de petits dommages à la vessie extra-péritonéale survenus au cours des opérations endourologiques, un traitement conservateur est possible avec un drainage de la vessie dans les 10 jours. À ce moment, dans 85% des cas, les lésions de la vessie guériront de manière indépendante.

Indications pour le traitement chirurgical des traumatismes contondants extra-péritonéaux:

• dommages au cou de la vessie;
• des fragments d'os dans l'épaisseur de la vessie et la violation de la paroi de la vessie entre des fragments d'os;
• incapacité de drainer adéquatement la vessie avec un cathéter urétral (formation de caillots, saignement en cours);
• dommages concomitants au vagin ou au rectum.

La pratique montre que plus l'intervention chirurgicale est réalisée tôt avec des lésions de la vessie intra et extra-péritonéales similaires, meilleurs sont les résultats.

Le but de l'opération - vessie de révision, suturer les défauts de soudure à l'aide d'un seul rang suture absorbable, une dérivation urinaire et superposer paravezikalnyh de drainage urinaire epitsistostomy de la urogematom et du tissu pelvien.

En cas de lésion intrapéritonéale, une laparotomie médiane est réalisée. La cavité abdominale est complètement drainée. La plaie de la vessie est fermée par des sutures à une ou deux rangées de fils de catgut ou de fils résorbables synthétiques. Après avoir suturé le défaut de la paroi de la vessie, l’étanchéité de la couture est vérifiée. Dans la cavité abdominale, le drainage du polychlorure de vinyle est mince. 

Pour l'introduction d'antibiotiques et l'abdomen est suturé à la place du drainage fourni. Lorsque la difficulté de détecter un défaut de la paroi kystique pendant le fonctionnement et pour vérifier l'étanchéité de la couture à la fin de la chirurgie de la vessie à l'aide de l'introduction dans la vessie à travers un cathéter de solution à 1% de solution de carmin bleue ou indigo méthylène est de 0,4%, à la suite de la réception de la peinture de base dans la cavité abdominale. Si la plaie suturer de la vessie est difficile, tenir ekstraperitonizatsiyu.

Des ruptures extra-péritonéales et facilement accessibles de la vessie sont suturées avec un matériau absorbable avec une suture à deux ou une rangée. Avec la localisation des lésions dans la région du bas et du cou de la vessie, en raison de leur inaccessibilité, il est possible d'appliquer des sutures par immersion du côté de la cavité. Le trou de la plaie de l'extérieur est fourni en sortie des drains selon l'emplacement de la plaie à travers l'accès suprapubic: cependant, de préférence à travers le périnée le long Kupriyanova ou un trou d'obturateur sur Buyalsky-Mc Uorgeru. Ensuite, le cathéter est fixé à la cuisse avec une tension pendant une journée et est retiré au plus tôt 7 jours plus tard.

Lorsque la séparation du col de la vessie des pièces dispersées couture de l'urètre est pratiquement impossible en raison de difficultés techniques dans ce domaine suturer et développé l'infiltration urinaire au moment de la chirurgie. Pour restaurer la perméabilité de l'urètre et empêcher la formation de sténoses dans une large mesure après l'évacuation des urogématomes dans la vessie, un cathéter est guidé à travers l'urètre.

Puis, partant à 0.5-1,5 cm du bord du col de la vessie de la plaie 1-2 catgut ligature est appliquée sur la droite et la gauche, la vessie du détrusor de point et de la capsule de la prostate à proximité de l'ouverture de l'urètre. étapes ligatures nouées Près de la vessie et d'éliminer diastasis entre le col de la vessie et l'extrémité proximale de l'urètre. La vessie est fixée dans son lit anatomique. La vessie et l'espace périapubulaire sont drainés avec des tubes de silicone (chlorovinil).

Le cathéter urétral est stocké jusqu'à 4-6 jours. S'il est overlay impossible convergeant, ligatures de fixation utilisé cathéter Foley, le ballon est rempli de liquide et la tension du cathéter plus proche de la prostate du col de la vessie, appliqué dans les coutures entre les endroits facilement accessibles et fixés au fémur avec le cathéter de tension. Lorsqu'un état grave du patient et la comparaison d'intervention prolongée du col de la vessie à l'urètre est reporté à une date ultérieure, et la fin de l'opération et l'espace okolopuzyrnoto de drainage cystostomies.

La vessie se draine à n'importe laquelle de ses ruptures, en utilisant principalement l'épicystostome, et le tube de drainage doit être placé aussi près que possible de l'extrémité de la vessie.

Tube de catgut est fixé à la paroi de la vessie, vésicale après suture de la zone de la plaie au-dessous de stroma de tubage suturé à l'aponévrose des muscles droits. L'emplacement élevé du tube de drainage empêche le développement de l'ostéomyélite de l'os pubien. Seulement dans certains cas, de petits dommages dans la vessie isolée chez les femmes sans stries péritonite et urinaires, étanchéité couture drainage des plaies kystique admissible par cathéter pendant 7-10 jours à demeure.

En période postopératoire, il est conseillé de retirer activement l'urine au moyen d'un dispositif de drainage à siphon, un appareil de drainage UDR-500, un vibro-aspirateur. Aspiration sous vide stationnaire. Le cas échéant, réalisée en solution antibactérienne de lavage de vessie pour fluide entrant à vnutridrenazhnomu irrigateur drainage à double lumière ou tube capillaire supplémentaire monté à travers l'accès sus - pubienne. L'amélioration des résultats des lésions vésicales fermées est déterminée par un diagnostic précoce et une chirurgie opportune. La mortalité dans un certain nombre d'institutions a été réduite à 3-14%. La cause de la mort des victimes est de
Multiples blessures graves, un choc, une perte de sang, une péritonite diffuse et une urosepsie.

Lorsque l'état du patient est extrêmement grave, la cystostomie est effectuée et le tissu périvasculaire est drainé. La chirurgie reconstructive est effectuée après stabilisation de l'état du patient.

Les patients présentant une fracture pelvienne doivent subir une opération de récupération sur la vessie avant la fixation intraosseuse des fragments.

En période postopératoire, des antibiotiques à large spectre d'action, des préparations hémostatiques, des analgésiques sont prescrits. Dans la grande majorité des cas, lors de l'utilisation de cette méthode de traitement de la lésion, la guérison complète a lieu dans un délai n'excédant pas 3 semaines.

La rupture intrapéritonéale de la vessie est une indication absolue pour une opération d'urgence; contre-indication - seulement l'état d'agonie du patient. Si l'on soupçonne une combinaison de dommages aux organes abdominaux, il est conseillé d'inclure un chirurgien abdominal dans l'équipe chirurgicale.

L'accès opératoire est laparotomie médiane inférieure. Après l'ouverture de la cavité abdominale, un audit approfondi des organes est effectué afin d'exclure leurs blessures combinées. En présence de tels dommages, le stade abdominal de l'opération est effectué en premier.

La rupture de la vessie est généralement observée dans la région du pli transitionnel du péritoine. Approprié d'utiliser une perfusion intraveineuse de 0,4% de solution de carmin d'indigo ou 1% d'une solution d'urine de coloration au bleu de méthylène dans la couleur bleue et faciliter ainsi la détection de la difficulté de détecter les dommages de la vessie espace de rupture de la bulle.

Après la détection de dommages à la paroi de la vessie, une épicystostomie est effectuée et la rupture est fermée par une double suture à l'aide d'un matériau résorbable. Parfois, la vessie est également drainée par un cathéter urétral et pendant 1 à 2 jours, un lavage permanent de la vessie avec des solutions antiseptiques est établi.

En l'absence de dommages associés aux organes abdominaux, l'opération est complétée par l'assainissement et le drainage. Les tubes de drainage sont installés à travers les incisions contre-percutanées dans la cavité du petit bassin et le long des canaux latéraux droit et gauche de la cavité abdominale. Lorsque la péritonite diffuse est réalisée une intubation naso-gastro-intestinale de l'intestin.

En période postopératoire, un traitement antibactérien, hémostatique, anti-inflammatoire, une perfusion intestinale et une correction des troubles homéostatiques sont réalisés.

La durée du drainage de la cavité abdominale et de la vessie est déterminée individuellement en fonction des caractéristiques de la période postopératoire. Parallèlement, ils se concentrent sur les indicateurs d’intoxication, la durée de l’hématurie, la présence de complications infectieuses et inflammatoires.