Lésions de la vessie fermée: signes et traitement

Les lésions vésicales fermées surviennent principalement à la suite de traumatismes pelviens fermés, tels que les accidents de la route, les écrasements et les chutes de hauteur. Elles sont causées par une forte augmentation de la pression intravésicale et/ou l'impact direct de fragments osseux provenant de fractures pelviennes. Il en résulte une rupture de la paroi vésicale, intrapéritonéale ou extrapéritonéale, ou une lésion intramurale sans rupture complète. Un diagnostic précoce est essentiel: les fuites urinaires intrapéritonéales entraînent une péritonite, et un diagnostic tardif aggrave les résultats. [1]

Les signes classiques pour le médecin urgentiste incluent une macrohématurie après un traumatisme et une fracture du bassin au scanner. Dans ce cas, une étude de contraste vésical spécifique est nécessaire, car un scanner « normal » sans remplissage vésical peut manquer une rupture. En pratique moderne, la cystographie par tomodensitométrie est considérée comme la référence, comparable en précision à la cystographie radiographique traditionnelle. [2]

La stratégie thérapeutique est binaire: les ruptures intrapéritonéales nécessitent une réparation chirurgicale, tandis que les ruptures extrapéritonéales « non compliquées » sont le plus souvent traitées par drainage vésical temporaire. Les lésions extrapéritonéales « compliquées » (atteinte du col vésical, incarcération de la paroi, lésions importantes et plaies rectales ou vaginales concomitantes) nécessitent une réparation chirurgicale. Ces principes sont conformes aux recommandations des sociétés d’urologie et des associations de traumatologie américaines et européennes [3].

Vous trouverez ci-dessous les codes de classification des maladies, l’épidémiologie, les causes et les facteurs de risque, les mécanismes de blessure, la présentation clinique, le diagnostic, le diagnostic différentiel, les options de traitement, la prévention, le pronostic et les réponses aux questions fréquemment posées, le tout dans un format unique et logique adapté à la fois au médecin et au lecteur attentif.

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Le codage des traumatismes fermés de la vessie est important pour les statistiques et l'analyse clinico-économique. Dans la CIM-10, les traumatismes de la vessie sont classés dans la section « Traumatismes du bas appareil urinaire », avec des codes distincts identifiant les contusions, les ruptures et les traumatismes non spécifiés. Des codes supplémentaires sont utilisés en cas de fractures du bassin et d'autres traumatismes. Des catégories distinctes existent pour les traumatismes iatrogènes, mais elles ne sont pas abordées dans cet article. [4]

La CIM-11 offre une coordination post-opératoire plus souple: le code de base des lésions vésicales est complété par une indication du mécanisme (traumatisme contondant), des circonstances (accident de la route, chute) et du lieu de l'incident. Cette précision facilite la recherche de résultats et les audits qualité. [5]

Tableau 1. Exemples de codes CIM pour les lésions fermées de la vessie

Classificateur	Code	Nom	Commentaires
CIM-10	S37.2	rupture de la vessie	Traumatisme contondant fermé
CIM-10	S37.20	Lésion de la vessie non spécifiée	Utilisé lorsqu'il n'y a pas suffisamment de données
CIM-11	NB92.21	Dissection/rupture de la vessie	Complétée par un « traumatisme contondant » post-coordination
CIM-11	NB92.20	Contusion de la vessie	Lésions intramurales sans perforation

Épidémiologie

Les lésions vésicales surviennent principalement chez les patients présentant des lésions pelviennes à haute énergie. Leur incidence chez les patients présentant des fractures pelviennes est estimée entre 1 et 10 %, les ruptures extrapéritonéales étant majoritaires. Le rapport extrapéritonéal/intrapéritonéal dans les grandes séries est d'environ 2:1-3:1, mais varie selon le centre. [6]

Un marqueur épidémiologique clé est la macrohématurie chez un patient présentant une fracture du bassin. L'association d'une hématurie macroscopique, de la présence de liquide dans le bassin et de fractures spécifiques (par exemple, déchirures de la symphyse pubienne) avec une rupture vésicale a été confirmée par des études observationnelles. Ces signes augmentent la probabilité de lésion pré-test et conditionnent la réalisation d'une cystographie. [7]

La mortalité par rupture vésicale est faible, mais dépend de la gravité de la lésion associée. Le pronostic est significativement amélioré grâce à une imagerie précoce et une prise en charge adaptée. La mise en place de protocoles d'évaluation des traumatismes génito-urinaires dans les centres de traumatologie a permis de réduire le taux de blessures non diagnostiquées. [8]

Les cohortes pédiatriques et âgées présentent des caractéristiques distinctes: chez les enfants, la rupture est plus souvent intrapéritonéale en raison des relations anatomiques, tandis que chez les personnes âgées, le risque de « masquage » des symptômes est élevé en raison de la multimorbidité. Cependant, les algorithmes diagnostiques et thérapeutiques de base sont identiques. [9]

Raisons

La cause la plus fréquente est un traumatisme fermé avec fracture du bassin. Les lignes de fracture et les fragments peuvent endommager directement la paroi vésicale ou créer des conditions propices à une rupture due à une augmentation soudaine de pression avec vessie pleine (par exemple, si une personne n'a pas eu le temps d'uriner avant un choc). La rupture intrapéritonéale est le plus souvent localisée le long du dôme, là où la paroi est la moins soutenue. [10]

Les blessures fermées sans fracture du bassin sont moins fréquentes: un choc direct sur la région suprafrontale, une compression par une ceinture de sécurité ou une chute de hauteur. L’intoxication alcoolique et la rétention urinaire augmentent le risque en raison d’une distension vésicale excessive. Dans ces situations, les symptômes cliniques peuvent être moins prononcés, ce qui nécessite une prudence accrue. [11]

Les hématomes intramuraux et les contusions sans lésion transmurale sont considérés comme des affections distinctes. Ces lésions s'accompagnent de dysurie et d'hématurie, mais avec un drainage et une surveillance appropriés, elles guérissent sans intervention chirurgicale. En cas de doute, une cystographie de contrôle avant le retrait du cathéter est obligatoire. [12]

Les lésions combinées de l'urètre, des uretères, des intestins et des vaisseaux pelviens modifient considérablement la stratégie et le délai de traitement. Par conséquent, l'algorithme est toujours multidisciplinaire, impliquant un urologue, un traumatologue et un radiologue. [13]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs sont une fracture du bassin, une hématurie macroscopique après un traumatisme et la présence de liquide libre dans la cavité pelvienne au scanner. La présence de ces signes plaide en faveur de la cystographie, même chez un patient cliniquement stable. [14]

Une vessie trop pleine au moment d'une blessure augmente le risque de rupture du dôme vésical. L'intoxication alcoolique, les diurétiques et les maladies neurologiques associées à une rétention urinaire augmentent indirectement ce risque. [15]

Chez les enfants et les adolescents, la faiblesse relative de l'apex vésical et l'élasticité de la paroi abdominale peuvent constituer un facteur prédisposant, entraînant un transfert de charge vers l'intérieur. Ceci explique la forte proportion de ruptures intrapéritonéales en pédiatrie. [16]

Les traumatismes multiples, l’hypotension et la coagulopathie n’augmentent pas tant la probabilité de rupture elle-même qu’ils aggravent les résultats en raison du diagnostic tardif et des limitations du traitement chirurgical jusqu’à la stabilisation. [17]

Pathogénèse

Les traumatismes contondants provoquent deux types de lésions. Le premier est une rupture « explosive » du dôme vésical due à une brusque poussée de pression dans la vessie surremplie: l'urine s'engouffre dans la cavité abdominale, entraînant rapidement une péritonite chimique et des troubles métaboliques. Ceci nécessite une suture chirurgicale. [18]

Le deuxième type est une rupture extrapéritonéale le long de la paroi antérolatérale ou du col vésical, due à une fracture du bassin: l'os endommage directement la paroi et l'urine se déverse dans l'espace périvésical et les tissus pelviens. Ces lésions sont souvent fermées par drainage contrôlé par cathéter. [19]

Les lésions intramurales s'accompagnent d'hématome sous-muqueux, d'œdème et de douleurs. Grâce à une évacuation vésicale adéquate et à une prévention des infections, ces lésions régressent. Une prise en charge incorrecte peut entraîner une perforation secondaire; une surveillance doit donc être assurée. [20]

Un barotraumatisme concomitant avec une irrigation excessive au cours des procédures urologiques est possible, mais il est davantage lié à des scénarios iatrogènes; le mentionner ici est important car la présentation clinique et le diagnostic sont similaires, et l'algorithme d'exclusion de la rupture est le même. [21]

Symptômes

Les manifestations les plus fréquentes sont des douleurs sus-pubiennes, une macro- ou microhématurie, des mictions fréquentes et une difficulté ou une impossibilité d'uriner. En cas de rupture intrapéritonéale, des symptômes d'irritation péritonéale, des nausées, des ballonnements et de la fièvre apparaissent rapidement. Ces signes nécessitent une imagerie immédiate. [22]

En cas de lésion extrapéritonéale, un œdème et un emphysème sus-pubien, ainsi qu'une fuite de liquide au niveau des plaies du périnée ou des cuisses, sont possibles. Les symptômes sont souvent masqués par la douleur due aux fractures et aux lésions externes. Par conséquent, une suspicion de lésion vésicale doit être élevée devant toute hématurie associée à une fracture du bassin. [23]

Les lésions intramurales se manifestent par une dysurie et une hématurie sans symptômes péritonéaux. Après sondage, l'urine peut devenir plus claire, mais du sang persiste. Le tableau clinique régresse avec le drainage et l'analgésie. [24]

Un diagnostic tardif peut entraîner une infection de l'urinome, une septicémie et la formation de fistules, notamment en cas de lésions combinées. Toute détérioration de l'état de santé après un traumatisme pelvien doit inciter à une réévaluation. [25]

Classification, formes et étapes

La classification pratique repose sur l'anatomie: ruptures intrapéritonéales, ruptures extrapéritonéales et lésions intramurales. Le choix thérapeutique dépend directement de cette triade. Les recommandations soulignent qu'une rupture intrapéritonéale constitue une indication chirurgicale, tandis qu'une rupture extrapéritonéale « non compliquée » nécessite un drainage par cathéter. [26]

La taille et la localisation du défaut, l'atteinte du col vésical, la présence d'une emprisonnement de la paroi entre les fragments osseux et les plaies rectales ou vaginales concomitantes sont également prises en compte. Ces signes permettent de classer une rupture extrapéritonéale comme compliquée et nécessitent une suture. [27]

Selon le moment du diagnostic, on distingue les lésions diagnostiquées précocement des ruptures tardives avec complications. Une détection tardive est associée à de moins bons résultats, à une durée de cathétérisme plus longue et à un risque d'infection. [28]

Tableau 2. Formes de traumatismes de la vessie fermée et tactiques de base

Formulaire	Anatomie	Tactiques de base	Notes
rupture intrapéritonéale	Dôme, voûte	Suture chirurgicale	Pour éviter la péritonite
Extrapéritonéale non compliquée	Paroi antérolatérale	Drainage par cathéter	Cystographie de contrôle avant ablation
complications extrapéritonéales	Cou, incarcération, grands défauts, plaies associées	Réparations rapides	Réduit les complications et le temps de récupération
Dommages intramuros	Hématome sous-muqueux	Cathéter, observation	Prévenir la progression

Complications et conséquences

Sans traitement, la rupture intrapéritonéale entraîne une péritonite, une infection intra-abdominale et de graves troubles métaboliques. Cette affection met en jeu le pronostic vital et nécessite une restauration chirurgicale immédiate de la vessie et un débridement de la cavité abdominale. [29]

Les ruptures extrapéritonéales se compliquent d'urinomes, d'infections des tissus rétropéritonéaux et de fistules dans les organes adjacents et la peau. Un drainage adéquat et une intervention chirurgicale rapide dans les cas « compliqués » réduisent considérablement ces risques. [30]

Un drainage prolongé augmente le risque d'infection urinaire et de formation de croûtes sur la sonde. Par conséquent, les périodes de sondage doivent être réduites au minimum nécessaire, avec une surveillance objective obligatoire de la cicatrisation. [31]

Les lésions combinées (urètre, intestin, vaisseaux) et un diagnostic tardif augmentent le risque d'interventions répétées, d'hospitalisations plus longues et d'une qualité de vie réduite. Une stratégie multidisciplinaire minimise les conséquences. [32]

Quand consulter un médecin

Immédiatement après un traumatisme pelvien, la présence de sang dans les urines, une incapacité à uriner, une douleur sus-pubienne, une distension ou des signes d'irritation péritonéale sont des indications directes d'imagerie urgente avec cystographie. [33]

Il faut consulter d'urgence en cas d'hématurie après un accident de la route, même si aucune fracture du bassin n'est détectée, mais que la douleur et la dysurie persistent. Un seuil bas de dépistage réduit le taux de ruptures non détectées. [34]

Répéter – si l'état s'aggrave malgré la pose de la sonde: fièvre, douleur accrue, diminution du débit urinaire, urine trouble et odorante. Cela peut indiquer une infection ou une extravasation en cours. [35]

Après la sortie, si la douleur revient, si l’hématurie réapparaît ou si les symptômes d’irritation de la vessie réapparaissent, une nouvelle cystographie et une consultation avec un urologue sont prescrites. [36]

Diagnostic

La première étape consiste en une évaluation clinique et des examens de laboratoire: analyse d'urine complète (érythrocyturie, pyurie), numération formule sanguine (hémoglobine, marqueurs inflammatoires) et biochimie. Une macrohématurie chez un patient présentant une fracture du bassin constitue une indication absolue de cystographie. [37]

La méthode de choix est la cystographie par tomodensitométrie: remplissage de la vessie avec un produit de contraste par cathéter, suivi d'une série d'images, dont des images de « remplissage » et de « drainage ». Cette méthode offre une précision diagnostique équivalente à la cystographie radiographique traditionnelle et est privilégiée en polytraumatisme, car elle permet d'évaluer simultanément d'autres lésions. [38]

Un point technique important est la distension vésicale suffisante avec produit de contraste et l'obtention d'images après la miction: cela augmente la sensibilité aux petites ruptures. En cas de signes de lésion urétrale, une urétrographie rétrograde est réalisée au préalable et, si nécessaire, un cathétérisme sus-pubien est réalisé afin de ne pas aggraver la lésion urétrale. [39]

L'échographie et la tomodensitométrie conventionnelle sans cystographie ne sont pas considérées comme suffisantes pour exclure une rupture. Elles sont utiles comme dépistage et pour évaluer le liquide libre, mais des résultats négatifs ne dispensent pas de réaliser une cystographie lorsque cela est cliniquement indiqué. Une cystographie de contrôle est réalisée avant le retrait du cathéter après un traitement conservateur. [40]

Tableau 3. Indications de la cystographie chez les victimes

Situation	Action	Justification
Fracture pelvienne + macrohématurie	La cystographie est obligatoire	Forte probabilité de rupture
Présence de liquide libre dans le bassin au scanner	Envisager une cystographie	Peut masquer une extravasation
Microhématurie + fracture du bassin	Selon le tableau clinique et le mécanisme	Augmentation modérée du risque
Scanner « normal » négatif avec suspicion	Réaliser une cystographie par tomodensitométrie	Norme de visualisation des bulles

Tableau 4. Méthodes instrumentales: avantages et limites

Méthode	Avantages	Restrictions	Rôle
Cystographie par tomodensitométrie	Précision, évaluation des blessures combinées	Nécessite un cathéter et un produit de contraste	Méthode de sélection
Cystographie aux rayons X	Disponibilité, standardisation	N'évalue pas d'autres dommages	Alternative en l'absence de TDM
Ultrason	Rapide et sans radiation	Faible sensibilité aux ruptures	Outil de dépistage
Scanner « normal » sans remplissage	Aperçu des traumatismes combinés	Peut manquer l'écart	Pas suffisant pour exclure

Diagnostic différentiel

Les ruptures vésicales fermées doivent être distinguées des lésions urétrales, car les stratégies de cathétérisme diffèrent. La présence de sang dans l'orifice urétral externe, une prostate haute et flottante au toucher et l'impossibilité d'insérer une sonde sont des signes avant-coureurs de lésion urétrale. Dans ce cas, une urétrographie est réalisée et, si nécessaire, un drainage sus-pubien est mis en place. [41]

Les hématomes rétropéritonéaux et les urinomes doivent être distingués des saignements et des lésions vasculaires pelviennes. La tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste, au stade vasculaire et aux stades tardifs, est utile. Une interprétation correcte influence la stratégie et les priorités des interventions. [42]

En cas de liquide intrapéritonéal, il faut exclure la rupture d'un organe creux gastro-intestinal. L'association des symptômes péritonéaux, de la présence d'air dans la cavité abdominale et de la distribution du contraste à la cystographie permet de différencier les sources. [43]

En postopératoire (par exemple, après fixation pelvienne), la douleur et la fièvre peuvent simuler une infection de la plaie. Une cystographie de suivi permet de clarifier la situation et d'éviter tout retard dans le traitement des lésions vésicales. [44]

Traitement

Principe de base: une rupture intrapéritonéale de vessie nécessite une réparation chirurgicale, car une fuite urinaire persistante dans la cavité abdominale peut entraîner une péritonite et une septicémie. L’intervention comprend l’exploration abdominale, le débridement, la fermeture étanche et stratifiée de la lésion en deux rangées par des sutures résorbables, la mise en place d’une sonde urétrale et, si nécessaire, un drainage abdominal. Un test d’étanchéité est réalisé en peropératoire. [45]

Les ruptures extrapéritonéales non compliquées sont généralement traitées de manière conservatrice, avec un drainage continu à l'aide d'une sonde urétrale ou sus-pubienne. Le drainage est généralement maintenu pendant 14 à 21 jours, après quoi une cystographie de contrôle est réalisée; en l'absence d'extravasation, la sonde est retirée. Cette approche a démontré un taux élevé de cicatrisation sans intervention chirurgicale. [46]

Les ruptures extrapéritonéales compliquées (atteinte du col vésical, emprisonnement de la paroi entre des fragments osseux, présence de gros fragments osseux libres dans la paroi, ruptures rectales ou vaginales concomitantes ou lésions importantes) nécessitent un traitement chirurgical. La réparation est réalisée à ciel ouvert, par laparoscopie ou par robot, selon les ressources et les lésions associées. Une intervention chirurgicale précoce réduit le risque de fistules et d'infections. [47]

Les blessures et contusions intramurales sont prises en charge de manière conservatrice par cathéter, analgésie et prévention des infections. La surveillance des symptômes et des paramètres biologiques est importante; en cas d'aggravation, une nouvelle imagerie est réalisée pour exclure une perforation. Une cystographie de contrôle est réalisée avant le décathétérisme. [48]

En cas de lésion urétrale, le cathétérisme transurétral peut s'avérer impossible, voire indésirable. Dans ce cas, un drain sus-pubien est mis en place et l'intervention urétrale est reportée jusqu'à stabilisation. La présence de lésions combinées impose un calendrier et une séquence chirurgicaux individualisés. [49]

Un traitement antibactérien est indiqué en cas d'infection urinaire, de péritonite, de plaies ouvertes et de drainage prolongé. Le choix des antibiotiques est initialement empirique, puis la posologie est progressivement réduite. Le contrôle de la douleur, la prévention des complications thromboemboliques et la mobilisation précoce, conformément au protocole du centre de traumatologie, sont indispensables. [50]

Le moment du cathétérisme est déterminé individuellement. Les recommandations préconisent un délai de 14 à 21 jours pour les lésions extrapéritonéales non compliquées et des délais similaires après réparation des ruptures intrapéritonéales, la décision de retirer le cathéter étant basée sur une cystographie de suivi. Dans de rares cas, une approche conservatrice peut être efficace pour les petites lésions intrapéritonéales chez des patients soigneusement sélectionnés, mais cela reste exceptionnel et nécessite une surveillance étroite. [51]

La rééducation postopératoire comprend des instructions sur l'apport hydrique adéquat, le contrôle du transit intestinal et la surveillance des infections et des saignements. En cas de lésions importantes et de reconstruction, une consultation avec un kinésithérapeute du périnée après la cicatrisation est utile. Un plan de suivi est discuté à la sortie de l'hôpital. [52]

La coordination multidisciplinaire est essentielle. Une équipe de chirurgiens traumatologues, d'urologues et de radiologues s'accorde sur les priorités: stabilisation circulatoire, fixation pelvienne, débridement abdominal et réparation vésicale. L'existence d'un protocole local et de listes de contrôle réduit les délais et améliore la reproductibilité des résultats. [53]

Tableau 5. Choix des tactiques pour les blessures de la vessie fermée

Scénario	Tactiques préférées	Durée de vie du cathéter	Contrôle de guérison
rupture intrapéritonéale	Suture chirurgicale en 2 rangs + drainage selon les indications	14-21 jours	Cystographie avant ablation
Extrapéritonéale non compliquée	Drainage par cathéter	14-21 jours	Cystographie avant ablation
complications extrapéritonéales	Réparations rapides	Individuellement	Cystographie; examen des plaies
Dommages intramuros	Cathéter + observation	7 à 14 jours	Selon la clinique; en cas de doute - cystographie

Prévention

La prévention des traumatismes contondants implique la sécurité routière, le port de la ceinture de sécurité et des dispositifs de retenue pour enfants, ainsi que la sécurité au travail. Indirectement, cela inclut la vidange rapide de la vessie avant toute intervention chirurgicale ou activité présentant un risque de traumatisme contondant. Cependant, il est impossible de prévenir totalement ces blessures. [54]

Les mesures hospitalières comprennent les protocoles radiologiques et l'orientation des patients en cas de traumatisme pelvien. L'établissement d'un seuil bas pour la réalisation d'une cystographie en cas de macrohématurie et de fracture pelvienne réduit le risque de ruptures manquées. Former les équipes d'urgence à reconnaître les signaux d'alerte améliore la qualité des soins primaires. [55]

Les normes de sondage chez les patients blessés sont importantes: technique douce, éviter toute progression forcée en cas de suspicion de lésion urétrale et transition rapide vers un drainage sus-pubien. Le respect de ces principes réduit les risques secondaires et accélère le diagnostic. [56]

L’audit régulier des cas au niveau du centre de traumatologie, la mise à jour des protocoles et les revues interdisciplinaires contribuent à réduire les délais de diagnostic et à optimiser la séquence des interventions en cas de polytraumatisme. [57]

Prévision

Grâce à un dépistage précoce et à une prise en charge adaptée, la plupart des patients guérissent complètement. Après réparation d'une rupture intrapéritonéale et traitement conservateur d'une lésion extrapéritonéale non compliquée, la guérison survient en quelques semaines, et les atteintes fonctionnelles à long terme sont rares. [58]

Les effets indésirables sont associés à un diagnostic tardif, à des anomalies importantes, à des lésions associées, à des complications infectieuses et à la nécessité d'interventions multiples. Le pronostic est aggravé par une péritonite et un sepsis dus à une extravasation urinaire intra-abdominale prolongée. [59]

La récidive des lésions directement occluses est rare, mais des symptômes fonctionnels tardifs (mictions fréquentes, urgences mictionnelles) sont possibles et répondent généralement à un traitement conservateur. Un plan de surveillance et une cystographie de suivi minimisent le risque d'échec de la réparation. [60]

Tableau 6. Facteurs pronostiques des blessures contondantes

Facteur	Influence	Explication
Réalisation précoce d'une cystographie	Améliore	Séparation rapide des ruptures intrapéritonéales et extrapéritonéales
rupture intrapéritonéale	Cela rend les choses pires	Risque de péritonite, toujours une intervention chirurgicale
Rupture extrapéritonéale compliquée	Cela rend les choses pires	Nécessite une réparation, risque accru de fistule
Blessures combinées	Cela rend les choses pires	Augmente les risques chirurgicaux et infectieux

FAQ

Faut-il opérer toute rupture vésicale?
Non. Une rupture intrapéritonéale, oui, est toujours réparée. Une rupture extrapéritonéale « non compliquée » guérit généralement par cathéter en 14 à 21 jours, la fermeture étant confirmée par cystographie. [61]

En quoi la cystographie par tomodensitométrie diffère-t-elle de la tomodensitométrie conventionnelle?
Lors de la cystographie, la vessie est injectée avec un produit de contraste par un cathéter, ce qui permet d'obtenir des images spécifiques, notamment des images de « remplissage » et de « drainage ». Cela augmente significativement la sensibilité aux ruptures et est considéré comme équivalent à la cystographie radiographique traditionnelle. [62]

Quand le cathéter est-il retiré après un traitement conservateur?
Généralement, après 14 à 21 jours pour les lésions extrapéritonéales non compliquées et après une réparation chirurgicale, mais la décision est prise en fonction des résultats d'une cystographie de suivi. Un retrait sans confirmation visuelle est dangereux. [63]

Est-il possible de traiter une rupture intrapéritonéale sans chirurgie?
Seulement dans des situations rares, strictement sélectionnées et sous étroite surveillance, mais les recommandations préconisent une réparation chirurgicale en raison du risque de péritonite et de décès. C'est la norme, validée par la pratique. [64]

Quels signes indiquent la nécessité d'une évaluation immédiate?
Présence de sang dans les urines après un traumatisme, fracture du bassin, douleur sus-pubienne, distension et symptômes péritonéaux. Dans ces cas, une cystographie est réalisée, même si un scanner standard sans liquide est « normal ». [65]