Adhérences intestinales

Les médecins considèrent les adhérences intestinales comme le résultat d’un processus physiopathologique qui se développe dans la cavité abdominale et peut être asymptomatique ou se manifester par un certain nombre de signes.

Aujourd’hui, les adhérences intestinales après chirurgie (adhérences péritonéales postopératoires) restent un problème clinique sérieux tant pour les chirurgiens que pour les patients.

Épidémiologie

• des adhérences intestinales après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux (en particulier sur l'intestin grêle et le gros intestin) surviennent chez 80 à 85 % des patients;
• après une laparotomie répétée, des adhérences surviennent chez 93 à 96 % des patients;
• des adhérences intestinales après appendicite sont observées un an après l'appendicectomie chez 23 % des patients opérés, et après trois ans – chez 57 %;
• les adhérences de l'intestin et de l'utérus, ainsi que les adhérences de l'intestin et de l'ovaire surviennent dans 70 % des cas de traitement chirurgical des pathologies gynécologiques;
• Dans 10 à 20 % des cas, les adhérences sont détectées accidentellement chez des patients n’ayant pas subi d’intervention chirurgicale.

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Causes adhérences intestinales

Le terme « adhérences » désigne le processus de formation de tissu cicatriciel entre les anses intestinales, ainsi qu'entre certaines sections de l'intestin et la paroi abdominale (paroi péritonéale). Il s'agit d'adhérences de l'intestin grêle et du gros intestin.

D'autres organes abdominaux et pelviens peuvent également être touchés: foie, vésicule biliaire, utérus (adhérences de l'intestin et de l'utérus), trompes de Fallope, ovaires (adhérences de l'intestin et de l'ovaire), vessie.

Les principales causes d’adhérences intestinales après une intervention chirurgicale – y compris les adhérences intestinales après une appendicite (appendicectomie) et après une césarienne (méthode chirurgicale d’accouchement) – sont liées au fait que lors des interventions chirurgicales abdominales par laparotomie:

• l’intégrité des tissus du péritoine et des organes internes est perturbée;
• les muqueuses des organes internes perdent de l'humidité (il a été prouvé que le dessèchement des tissus pendant une intervention chirurgicale augmente la formation d'adhérences);
• les tissus internes entrent en contact avec des substances étrangères (instruments, tampons, matériel de suture, etc.);
• du sang ou des caillots sanguins restent sur les tissus à l'intérieur de la cavité abdominale.

Beaucoup plus rarement, elles sont la conséquence de lésions abdominales fermées et de processus inflammatoires, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas associées à une chirurgie abdominale. Ainsi, des adhérences intestinales chroniques peuvent se former lors d'inflammations prolongées de la partie mésentérique de l'intestin grêle (entérite), du cæcum et du côlon sigmoïde du gros intestin, ainsi que lors d'infections gynécologiques et de lésions tissulaires dues aux radiations lors de la radiothérapie de tumeurs malignes de la cavité abdominale.

Les adhérences intestinales chez les enfants en bas âge peuvent survenir en raison d'anomalies congénitales de la structure intestinale: atrésie de l'intestin grêle, dolichosigma (allongement du côlon sigmoïde), coloptose (position incorrecte du côlon), fragments embryonnaires du gros intestin, invagination intestinale. De plus, les adhérences intestinales chez l'enfant se forment, comme chez l'adulte, après une intervention chirurgicale abdominale ou pelvienne.

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Facteurs de risque

Presque toutes les personnes subissant une laparotomie présentent un risque élevé de développer des adhérences; les facteurs de risque d'adhérences intestinales incluent des troubles du système fibrinolytique (l'inverse fonctionnel du système de coagulation sanguine). Les troubles de la fibrinolyse peuvent être surveillés en examinant les taux d'inhibiteur de l'activateur du plasminogène dans le sang, d'activateur tissulaire du plasminogène et de produits de dégradation de la fibrine dans le liquide péritonéal.

Selon les chirurgiens, les adhérences intestinales chroniques sans intervention chirurgicale préalable surviennent souvent lors de processus inflammatoires sur fond d'obésité abdominale, c'est-à-dire d'un excès de tissu adipeux au niveau du grand épiploon (repli situé derrière la couche viscérale du péritoine et recouvrant les anses intestinales). En effet, le tissu conjonctif lâche de l'épiploon est particulièrement sensible à la formation d'adhérences sous la pression des amas graisseux de la région abdominale.

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Pathogénèse

Des études sur les mécanismes cellulaires et humoraux de formation d'adhérences ont montré que leur pathogénèse réside dans la perturbation de l'équilibre local entre la synthèse et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse). Lors d'opérations de stripping ou d'inflammations, la couche mésothéliale des tissus organiques et des vaisseaux sanguins est endommagée, provoquant une réaction inflammatoire protectrice naturelle avec activation simultanée des médiateurs de l'inflammation, de la cascade de coagulation et du dépôt de fibrine, base insoluble de la formation du caillot sanguin, sur la zone endommagée.

En conséquence, la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente et les tissus endommagés sécrètent un exsudat séreux-hémorragique qui favorise la cicatrisation. Cet exsudat contient des leucocytes, des plaquettes, des interleukines, des macrophages, du fibrinogène (protéine plasmatique), de l'acide hyaluronique et des protéoglycanes. En conditions normales, la fibrine est lysée par les activateurs tissulaires du plasminogène, mais pendant les opérations, l'activité fibrinolytique diminue et l'excès de fibrinogène se transforme en matrices hautement adhésives de gel de fibrine qui recouvrent les tissus. Les fibroblastes commencent à croître et à fixer les structures anatomiquement isolées de la cavité abdominale, se transformant ainsi en cicatrices internes – des adhérences intestinales sous forme de connexions fibreuses.

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Symptômes adhérences intestinales

Quels sont les symptômes des adhérences intestinales? La plupart des adhérences abdominales passent inaperçues, mais si la pathologie existante se manifeste, ses premiers signes sont une sensation de douleur.

Il convient de noter que les douleurs survenant périodiquement avec adhérences intestinales sont localisées dans la cavité abdominale ou dans le bassin, en fonction de l'emplacement de la formation de connexions fibreuses entre les anses intestinales et les structures anatomiques environnantes.

Les spasmes douloureux ou les douleurs persistantes peuvent s'intensifier après un repas ou pendant une activité physique. Comme le soulignent les médecins, les douleurs dues aux adhérences intestinales ressemblent souvent à celles d'une appendicite, d'une endométriose ou d'une diverticulite.

Les symptômes des adhérences intestinales comprennent également: une sensation d'inconfort dans la cavité abdominale due à une formation accrue de gaz intestinaux (flatulences) et à une pression interne sur la paroi abdominale (dans la région ombilicale ou légèrement en dessous), des grondements forts dans l'abdomen et des ballonnements.

La constipation survient régulièrement en cas d'adhérences intestinales, associées à des difficultés de transit intestinal dues à des troubles du péristaltisme. Des nausées, voire des vomissements, peuvent survenir après les repas. En cas d'adhérences intestinales chroniques, une perte de poids est observée, en plus des symptômes mentionnés.

Malgré l'augmentation progressive du taux de fibrinogène chez la femme enceinte jusqu'à la fin du terme, de nouvelles adhérences intestinales ne se forment pas pendant la grossesse. Cependant, des « cicatrices internes » existantes peuvent se manifester et engendrer des problèmes supplémentaires: de légères douleurs abdominales (30 à 45 minutes après un repas) à d'intenses douleurs tiraillantes et lancinantes.

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Complications et conséquences

Quel est le danger des adhérences intestinales? Les adhérences de l'intestin grêle dans la cavité abdominale ont souvent des conséquences si négatives sur le fonctionnement du système digestif que la seule solution au problème peut être une nouvelle opération.

Selon les gynécologues, les adhérences des intestins et de l'utérus peuvent entraîner une dysménorrhée secondaire, et les adhérences des intestins et des ovaires ou des anses intestinales avec les trompes de Fallope peuvent entraîner l'incapacité de devenir enceinte.

La présence d’adhérences intestinales complique considérablement toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, augmentant le risque de saignement et de perforation intestinale.

Mais les complications les plus dangereuses des adhérences fibreuses péritonéales sont l'occlusion intestinale avec adhérences, qui représente plus de 40 % des cas d'occlusion et 60 à 70 % des occlusions de l'intestin grêle. Chez la femme enceinte, l'occlusion intestinale est également due, dans 55 % des cas, à des adhérences intestinales après une intervention chirurgicale pratiquée avant la grossesse.

Les adhérences intestinales peuvent plier, étirer et faire pivoter certaines parties de l'intestin, réduisant ainsi leur lumière, voire l'obstruant complètement. Cela provoque une occlusion intestinale, lorsque le contenu du tube digestif cesse – partiellement ou totalement – de circuler dans les sections correspondantes de l'intestin. L'occlusion intestinale complète est une affection aiguë, potentiellement mortelle, qui nécessite une prise en charge médicale immédiate, y compris une intervention chirurgicale.

L'occlusion intestinale avec adhérences (ou occlusion intestinale) provoque de fortes douleurs et spasmes abdominaux, des vomissements, une constipation, une rétention de gaz intestinaux et un œdème abdominal. En cas d'occlusion aiguë, on observe également une pâleur de la peau, des sueurs froides, une chute brutale de la tension artérielle et une tachycardie. L'irrigation sanguine locale due à la torsion des anses intestinales est interrompue, ce qui peut entraîner une nécrose tissulaire et le développement d'une péritonite.

Les nourrissons souffrant d'occlusion intestinale ont des crises de pleurs, étirent leurs jambes et tout leur corps, urinent moins souvent, la peau au-dessus de la fontanelle est rétractée et les vomissements sont verts.

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Diagnostics adhérences intestinales

Aujourd'hui, seul le diagnostic instrumental permet d'identifier et d'établir la localisation des adhérences fibreuses péritonéales.

Dans cette pathologie, la laparoscopie diagnostique est considérée comme la méthode la plus informative et la plus objective.

Les gastroentérologues utilisent également: l'irrigographie (radiographie de l'intestin avec introduction de baryum, peut révéler une angulation anormale des anses intestinales); la coloscopie (examen endoscopique du rectum); l'électrogastroentérographie; l'échographie (US) et la tomodensitométrie (TDM) de l'intestin et des organes abdominaux.

Votre médecin peut demander une numération globulaire complète pour écarter le développement d’une inflammation.

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Diagnostic différentiel

Étant donné que les douleurs abdominales, la constipation et d'autres symptômes ne sont pas spécifiques, un diagnostic différentiel utilisant l'échographie et la tomodensitométrie est nécessaire, ce qui permet d'exclure d'autres causes d'obstruction, telles que des tumeurs ou des sténoses intestinales.

Traitement adhérences intestinales

Il convient de noter d'emblée que dans la pratique clinique moderne, y compris en chirurgie, le traitement des adhérences intestinales, présentant des symptômes prononcés et les problèmes qu'elles entraînent, est chirurgical: la méthode médicamenteuse ne peut pas encore « déchirer » les fibres qui relient les structures intestinales. Surtout si les adhérences se sont formées il y a longtemps et que les brins de fibrine sont devenus denses et résistants.

Le traitement chirurgical des adhérences étendues est réalisé par laparotomie, c'est-à-dire par une incision assez large du péritoine, après quoi les adhérences intestinales sont disséquées à ciel ouvert. Cependant, la probabilité de nouvelles adhérences après cette intervention est élevée (30 à 40 %).

En présence d'adhérences isolées, leur dissection est réalisée par laparoscopie (avec introduction d'un dispositif endoscopique spécial dans la cavité abdominale par de petites incisions). Bien que la chirurgie laparoscopique soit certainement la meilleure option, un traumatisme tissulaire lors de la dissection du cordon fibreux est également susceptible de provoquer une récidive du processus d'adhérence.

Le traitement mini-invasif des adhérences intestinales au laser est également pratiqué – avec une petite zone de connexion fibreuse et sa localisation claire.

Traitement des adhérences intestinales sans chirurgie

Les médecins nationaux traitent les adhérences intestinales sans chirurgie en utilisant certains médicaments qui devraient empêcher la conversion du fibrinogène en fibrine ou activer le système fibrinolytique du corps.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

• Héparine anticoagulante - est administrée immédiatement après une intervention chirurgicale dans la graisse sous-cutanée (5000 UI deux fois par jour); contre-indiquée en cas de saignement et de saignement accru, de problèmes rénaux ou hépatiques, de leucémie et d'anémie.
• L'hydrocortisone (2,5 %), un corticostéroïde, est injectée dans le muscle abdominal ou dans la cavité abdominale après une intervention chirurgicale (100-500 mg) 4 fois par jour. Cependant, les interventions chirurgicales récentes figurent parmi les contre-indications à ce médicament (à l'exception de l'hypertension artérielle sévère, de la néphrite, de l'ostéoporose, de l'ulcère gastrique et du diabète sucré). Les effets secondaires de l'hydrocortisone comprennent une inflammation du pancréas, une diminution de l'immunité, ainsi qu'un choc anaphylactique et un arrêt cardiaque.
• La préparation enzymatique Hyaluronidase (Lidase), selon les instructions, est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'éliminer les contractures articulaires, d'éliminer les hématomes et d'adoucir les cicatrices sur la peau.
• Urokinase (fibrinolytique), utilisée en perfusion intraveineuse pour la thrombophlébite, l'embolie pulmonaire et autres thromboembolies artérioveineuses. La dose standard est de 1 000 à 2 000 UI/kg/heure. Les contre-indications incluent les saignements et le risque de saignement, les plaies ouvertes et les interventions chirurgicales récentes.
• La fibrinolysine présente les mêmes indications et contre-indications que l'Urokinase, car les deux médicaments agissent respectivement sur la coagulation sanguine et la fibrinolyse. La fibrinolysine est généralement administrée lors d'une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale (souvent en association avec l'héparine).

En cas de douleurs intenses, des analgésiques contre les adhérences intestinales tels que le paracétamol, le spazmalgon et le no-shpa (1 à 2 comprimés jusqu'à trois fois par jour) sont également prescrits. Des vitamines sont également prescrites, généralement du tocophérol et de l'acide folique.

Traditionnellement, le traitement des adhérences intestinales sans chirurgie comprend la physiothérapie: électrophorèse avec divers médicaments, applications de paraffine sur la région abdominale, etc. Cependant, l'opportunité de ces procédures suscite de vives interrogations chez de nombreux spécialistes, car elles ne permettent pas d'éliminer les adhérences formées. Pour la même raison, il est déconseillé de masser les intestins en cas d'adhérences apparues bien avant l'apparition des symptômes de la pathologie.

Médecine traditionnelle et homéopathie

Parmi les méthodes alternatives, la plus acceptable d'un point de vue médical est le traitement traditionnel à base de sangsues, dont la salive contient l'anticoagulant hirudine.

Bien sûr, il est également conseillé d'utiliser de l'huile d'olive pour les adhérences du côlon, car les acides oméga insaturés qu'elle contient ont un effet bénéfique sur les muqueuses du tube digestif. De plus, l'huile d'olive (qui peut être remplacée par presque n'importe quelle autre huile) prévient la formation de calculs fécaux, qui compliquent considérablement la défécation en cas d'adhérences du côlon.

Les guérisseurs traditionnels recommandent cependant l'utilisation de l'huile de ricin en usage externe, sous forme de compresses chaudes appliquées sur le ventre. Ils affirment que cette huile est particulièrement bénéfique pour les femmes souffrant d'adhérences intestinales, utérines, ovariennes et ovariennes. Obtenue à partir des graines de ricin (Ricinus L.), l'huile de ricin contient de l'acide ricinoléique, facilement absorbé par la peau, qui stimule le drainage lymphatique et favorise l'élimination des produits métaboliques tissulaires.

Pour un traitement symptomatique multifonctionnel, il est recommandé de prendre une teinture alcoolique d'écorce de genévrier. Pour la préparer, 50 g d'écorce sèche sont mélangés à 150 ml de vodka et infusés pendant 20 jours. La teinture doit être prise 25 à 30 gouttes deux fois par jour (avant les repas).

Vous pouvez essayer un traitement à base de plantes, par exemple pour soulager les spasmes intestinaux: utilisez une décoction de fleurs de camomille, de racine d'acore écrasée et de feuilles de menthe poivrée (dans un rapport de 2:1:1) – une cuillère à soupe du mélange pour 200 ml d'eau. Prenez quelques gorgées trois fois par jour.

Il est recommandé de préparer et de prendre un demi-verre deux fois par jour (une demi-heure avant les repas) d'une décoction de fleurs de trèfle rouge des prés, de millepertuis, de racines de pivoine et d'écorce de reine-des-prés (ou pied d'alouette). Les décoctions se préparent à raison d'une cuillère à soupe de matières premières pour 250 ml d'eau. Vous pouvez également préparer une infusion aqueuse de carthame (Carthamus tinctorius).

L'homéopathie propose les préparations suivantes pour le traitement des adhérences intestinales: Aconitum napellus C6 (en granules), gouttes à base de graines de pied d'alouette Staphysagria, Arnica montana (granules C3, C6), gouttes à l'extrait de pâquerette Bellis perennis. La posologie est déterminée individuellement par un médecin homéopathe.

Comment la moutarde est-elle utilisée contre les adhérences intestinales? Le remède homéopathique liquide Thiosin Aminum, fabriqué à partir d'huile de graines de moutarde, contient un complexe complet de substances biologiquement actives, notamment des acides gras polyinsaturés et des vitamines A, D, B3, B4, B6, E, etc.

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Régime alimentaire pour les adhérences intestinales

Les problèmes digestifs et l'alimentation en cas d'adhérences intestinales constituent l'une des principales difficultés liées à cette pathologie, car dans certains cas, la digestion des aliments n'est tout simplement pas normale. Il est donc recommandé de ne consommer que des aliments mous, modérément chauds. Parallèlement, il est nécessaire de manger plus souvent, mais en petites portions. La suralimentation est formellement contre-indiquée!

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Quels aliments ne faut-il pas consommer si vous avez des adhérences intestinales?

Les aliments riches en fibres et en fibres végétales doivent être exclus de l'alimentation afin de ne pas surcharger les intestins et d'augmenter la formation de gaz intestinaux (et, par conséquent, les douleurs). Ainsi, la consommation de pain est réduite à 150 g par jour, les légumes et les fruits frais sont à privilégier, et les bouillies pour les adhérences intestinales, surtout en période de manifestations intenses des symptômes, doivent être bouillies très fortement et rendues semi-liquides. En savoir plus - Régime contre les flatulences

Les diététiciens considèrent le lait entier, tous les aliments gras, épicés, en conserve et frits comme des aliments à éviter. Il est conseillé de boire suffisamment d'eau (non gazeuse). Le kéfir frais et le thé vert sont très utiles pour les adhérences du gros intestin.

Bien qu'un tel régime pour les adhérences intestinales ne réponde pas aux besoins de l'organisme en nutriments, il peut réduire les douleurs abdominales pendant le traitement.

Que manger en cas d'adhérences intestinales? Recommandations diététiques

Comprend des soupes avec bouillon faible en gras et des soupes à la crème, du poisson maigre et du poulet (bouillis ou cuits à la vapeur), des œufs à la coque et des omelettes, tous les produits laitiers fermentés (y compris le fromage et le fromage cottage).

Les restrictions et recommandations sur les produits peuvent varier en fonction de la nature des complications intestinales, donc même un menu approximatif pour les adhérences intestinales doit être établi en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Gymnastique pour les adhérences intestinales

Les exercices thérapeutiques pour les adhérences intestinales sont conçus pour fournir à la fois un niveau d’activité physique suffisant (mais pas excessif) et un impact dynamique ciblé sur la zone à problème – la cavité abdominale.

Les exercices les plus utiles pour les adhérences intestinales devraient activer l'apport sanguin local aux tissus intestinaux, renforcer la paroi abdominale et augmenter l'élasticité des fibres musculaires internes.

Tous les exercices doivent être effectués lentement, 8 à 10 fois chacun, et de préférence en position allongée sur le dos sur une surface dure.

1. Flexion simultanée des jambes au niveau des genoux suivie d'un redressement jusqu'à la position de départ.
2. Après avoir plié les jambes, en plaçant les deux mains derrière la tête, on soulève les omoplates (la presse abdominale est tendue); puis on reprend la position de départ (jambes tendues, bras le long du corps).
3. Avec les genoux pliés, soulevez le bas du dos et le bassin du sol et maintenez cette position pendant 1-2-3 (en vous appuyant sur vos pieds et vos omoplates, les bras tendus le long de votre corps).
4. Flexion simultanée des jambes au niveau des genoux, suivie d'une inclinaison d'abord vers la droite puis vers la gauche (sans soulever le dos et le bas du dos du sol).
5. Le fameux « vélo » s’effectue avec une amplitude maximale des tibias vers la paroi abdominale et la poitrine.
6. Pliez alternativement vos jambes (en les soulevant du sol) et touchez le genou avec le coude opposé, avec une légère rotation du corps vers la jambe pliée au niveau du genou.

Le yoga pour les adhérences intestinales repose principalement sur la fameuse « respiration abdominale ». Il est préférable de pratiquer cet exercice debout. Placez d'abord la paume de la main droite sur la poitrine et la paume gauche sur le ventre, sous le nombril. Inspirez profondément par le nez, en remplissant d'abord la partie inférieure des poumons (la paroi abdominale doit se soulever et se tendre, ce qui est visible dans la paume gauche, qui se soulève également). Il est très important que la paume posée sur la poitrine reste immobile pendant l'inspiration.

Après avoir rempli l'estomac d'air au maximum, expirez-le très lentement par le nez et « pressez-le » pour le faire sortir, en tirant la paroi abdominale le plus profondément possible vers l'intérieur (vers l'arrière). Cette respiration provoque un auto-massage naturel des structures intestinales situées directement derrière le péritoine. Cependant, cet exercice est contre-indiqué en cas de troubles du rythme cardiaque.

La prévention

Les adhérences intestinales sont difficiles à prévenir, mais les technologies chirurgicales modernes permettent de réduire le risque de leur apparition grâce à des matériaux uniques: des films biodégradables (ne nécessitant pas de retrait) qui protègent le tissu abdominal de l’adhérence fibreuse péritonéale.

Aujourd'hui, lors d'opérations réalisées par laparotomie (avec de grandes incisions au scalpel et une zone chirurgicale étendue), les adhérences intestinales peuvent être évitées grâce aux barrières adhésives Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

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Prévoir

Les principaux chirurgiens estiment que la science moderne est capable de vaincre les adhérences intestinales après une intervention chirurgicale et que dans un avenir proche, le pronostic des patients ne sera que favorable et qu'ils ne souffriront pas des conséquences et des complications des adhérences intestinales.

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