Abcès abdominal

Un abcès abdominal est une inflammation purulente des organes abdominaux, suivie d'une fusion et de la formation d'une cavité purulente de taille variable, avec présence d'une capsule pyogène. Il peut se former n'importe où dans la cavité abdominale et se manifester par divers syndromes cliniques: septique, intoxication, fébrile.

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Épidémiologie

Le nombre d'interventions chirurgicales abdominales est en constante augmentation. L'utilisation massive d'antibiotiques et l'affaiblissement important du système immunitaire dû à l'urbanisation rapide entraînent le développement fréquent d'abcès abdominaux postopératoires. Selon les statistiques, des complications postopératoires sous forme d'abcès surviennent chez 0,8 % des patients après une chirurgie abdominale programmée et chez 1,5 % après une intervention d'urgence.

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Causes abcès abdominal

En règle générale, les abcès abdominaux se développent après diverses blessures, maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, processus inflammatoires dans les organes situés dans la cavité abdominale, ainsi qu'à la suite d'une perforation d'un défaut dans un ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal.

Raisons principales:

• Conséquence d'une péritonite secondaire (appendicite perforée; échec anastomotique après chirurgie abdominale, nécrose pancréatique après chirurgie, lésions traumatiques), etc.
• Inflammation des organes génitaux internes féminins de nature purulente (salpingite, inflammation des appendices ovariens, paramétrite purulente, pyosalpinx, abcès tubo-ovariens).
• Pancréatite aiguë et cholécystite, colite ulcéreuse non spécifique.

Ostéomyélite de la colonne vertébrale, spondylarthrite d'étiologie tuberculeuse, inflammation du tissu périrénal.

Les principaux agents pathogènes des abcès sont la flore bactérienne aérobie (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus et Streptococcus, etc.) et anaérobie (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

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Facteurs de risque

Très souvent, les abcès abdominaux se développent à la suite d'interventions chirurgicales sur les organes abdominaux (le plus souvent après des opérations sur les voies biliaires, le pancréas ou les intestins). Il arrive que le péritoine s'infecte après l'intervention, notamment en cas d'échec de l'anastomose.

Dans 70 % des cas, un abcès se développe dans la région intrapéritonéale ou rétropéritonéale; dans 30 %, il est localisé à l'intérieur d'un organe.

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Pathogénèse

Un abcès abdominal se développe suite à une hyperréactivité du système immunitaire avec croissance et reproduction actives de la flore streptococcique et staphylococcique, ainsi que d'E. coli (abcès appendiculaire). Les agents pathogènes pénètrent dans la cavité abdominale par voie lymphogène ou hématogène, ainsi que par contact avec les trompes de Fallope, en cas d'inflammation destructive des organes, de blessure, de perforation ou de rupture des sutures appliquées lors d'une intervention chirurgicale.

La principale différence d'un abcès abdominal réside dans le fait que le foyer inflammatoire est clairement délimité des tissus sains qui l'entourent. Si la membrane pyogène est détruite, une septicémie et des écoulements purulents se développent. Les abcès peuvent être uniques ou multiples.

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Symptômes abcès abdominal

Les premiers signes d'un abcès abdominal varient, mais dans la plupart des cas, les patients ressentent:

• Une forte fièvre, des frissons, qui s'accompagnent de légères sensations de tiraillement dans la région abdominale, qui s'intensifient à la palpation.
• Envie fréquente d'uriner (car la cavité abdominale est située près de la vessie).
• Constipation.
• Nausées, pouvant être accompagnées de vomissements.

D'autres symptômes objectifs d'un abcès abdominal sont également les suivants:

1. Tachycardie, hypertension artérielle.
2. Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Si l'abcès est sous-diaphragmatique, les principaux symptômes comprennent également:

1. Douleur dans la région de l'hypochondre, qui peut s'intensifier lors de l'inspiration et irradier vers l'omoplate.
2. En changeant la démarche du patient, il commence à incliner son corps vers le côté de l'inconfort.
3. Température corporelle élevée.

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Complications et conséquences

Si un abcès abdominal n’est pas diagnostiqué à temps et qu’un traitement approprié n’est pas commencé, des conséquences assez graves peuvent survenir:

1. Septicémie.
2. Péritonite.
3. Percée de pus dans la cavité pleurale ou le péritoine.

C'est pourquoi, si vous ressentez une gêne ou une douleur dans la région abdominale, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue ou un thérapeute.

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Diagnostics abcès abdominal

Les principales méthodes de diagnostic sont:

1. Radiographie des organes thoraciques et abdominaux.
2. Examen échographique.
3. La TDM et l’IRM comme méthodes de diagnostic auxiliaires.
4. Réalisation d'une ponction du fornix vaginal postérieur ou de la paroi antérieure du rectum (en cas de suspicion de développement d'un abcès de la zone de Douglas).

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Tests

Si un abcès ne peut être diagnostiqué en raison de l'absence de symptômes, des examens complémentaires, dont une numération formule sanguine, peuvent être prescrits. Dans cette maladie, le patient présente presque toujours une leucocytose, parfois une neutrophilie (un déplacement brutal de la formule leucocytaire vers la gauche), ainsi qu'une augmentation de la VS.

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Diagnostic instrumental

Les radiographies thoraciques peuvent montrer une élévation du dôme diaphragmatique du côté atteint. Un épanchement réactif peut être observé dans la région pleurale. Dans les abcès sous-diaphragmatiques, une bulle de gaz et un niveau de liquide en dessous peuvent être observés sur les radiographies.

Signes échographiques d'abcès abdominal

L'échographie est la référence absolue pour le diagnostic des abcès abdominaux de diverses localisations. Les signes échographiques sont: une formation liquide bien définie dans la capsule, dont le contenu est hétérogène et ressemble à une structure filiforme ou à une suspension échogène. L'effet de réverbération du gaz se produit lorsque de multiples réflexions du son réduisent progressivement son intensité.

Traitement abcès abdominal

Le traitement consiste en une intervention chirurgicale pour retirer l’abcès et le drainer à l’aide d’un cathéter.

Les médicaments ne guérissent pas un abcès abdominal, mais divers antibiotiques peuvent limiter la propagation de l'infection. C'est pourquoi les médecins les prescrivent aux patients avant et après une intervention chirurgicale. Ils utilisent principalement des médicaments capables de freiner le développement de la microflore intestinale. Dans certains cas, des antibiotiques actifs contre les bactéries anaérobies, notamment Pseudormonas, sont également recommandés.

Médicaments

Métronidazole. Agent antimicrobien et antiprotozoaire efficace. Ce médicament contient le principe actif métronidazole. Il est capable de réduire le groupe 5-nitro des protéines intracellulaires des protozoaires et des bactéries anaérobies. Après réduction, ce groupe nitro interagit avec l'ADN des bactéries, ce qui inhibe la synthèse des acides nucléiques des agents pathogènes et entraîne leur mort.

Le métronidazole est efficace contre les amibes, les trichomonas, les bactéroïdes, les peptocoques, les fusobactéries, les eubactéries, les peptostreptocoques et les clostridies.

Le métronidazole est hautement absorbé et pénètre efficacement dans les tissus et organes affectés. La posologie est individuelle et déterminée par le médecin traitant en fonction de l'état du patient. Les patients présentant une intolérance au métronidazole, des antécédents d'épilepsie, des maladies du système nerveux central et périphérique, une leucopénie et une insuffisance hépatique sont déconseillés. Il est également déconseillé de le prescrire pendant la grossesse.

Dans certains cas, l'utilisation du médicament peut provoquer: vomissements, anorexie, diarrhée, glossite, pancréatite, migraines, vertiges, dépression, allergies, dysurie, polyurie, candidose, mictions fréquentes, leucopénie.

La prévention

Les mesures préventives reposent sur un traitement adéquat et rapide des diverses maladies des organes de la cavité abdominale. Il est également essentiel de poser un diagnostic correct et rapide en cas d'appendicite aiguë et de procéder à une intervention chirurgicale pour l'éliminer.

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Prévoir

Le taux de mortalité des abcès abdominaux varie de 10 à 40 %. Le pronostic dépend largement de la gravité de la pathologie sous-jacente, de l'état du patient et de la localisation de l'abcès.

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