Adénome de la glande parathyroïde

Un néoplasme hormonal bénin qui se produit dans la glande parathyroïde est un adénome parathyroïdien.

Ces glandes sont situées derrière la thyroïde. Le corps humain est doté d'une paire de glandes supérieure et inférieure. L'adénome parathyroïdien se présente généralement sous la forme d'un nodule dur, brun jaunâtre, aux contours bien définis, associé à des formations kystiques. Le plus souvent, cette maladie touche une paire de glandes de l'attache inférieure. Plus rarement, on peut observer des lésions simultanées de deux paires de glandes.

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Causes de l'adénome parathyroïdien

Les médecins ont tendance à distinguer deux causes principales d’adénome parathyroïdien:

• Dégénérescence des cellules protéiques responsables du transport du calcium vers la glande parathyroïde. La cellule mutée se divise de manière incontrôlée et croît très rapidement. C'est ce qui favorise le développement d'un adénome parathyroïdien. Il suffit qu'un seul gène mute pour déclencher le mécanisme de croissance tumorale.
• Un manque de calcium dans l'organisme peut également provoquer une modification de la structure cellulaire et une division rapide. Le résultat est le même.

La cause ou le facteur déclencheur de l'apparition de ces mutations peut être un traumatisme ou une dose de radiation reçue au niveau du cou et de la tête. La dégénérescence de l'adénome en tumeur maligne est peu probable, mais possible, et représente environ 2 % des cas.

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Symptômes de l'adénome parathyroïdien

En règle générale, un petit adénome ne se manifeste pratiquement pas. Par conséquent, le tableau clinique de la maladie n'est pas immédiatement visible. Les symptômes peuvent être flous et varier légèrement selon les patients. Il est néanmoins possible d'identifier les manifestations dominantes:

• Augmentation de la transpiration de la peau (activation des glandes sudoripares).
• La libération de gouttelettes d'humidité sur la peau même dans un état calme et non stressant.
• Augmentation du rythme cardiaque.
• Somnolence.
• Diminution de la vitalité, fatigue rapide.
• Un peu plus tard, même visuellement, sans examen échographique, on peut observer une augmentation du volume de la glande thyroïde (goitre).

Si ces symptômes apparaissent, consultez un médecin et, si le diagnostic est confirmé, commencez immédiatement un traitement. Si de tels symptômes sont déjà apparus, il est conseillé d'en surveiller la durée (particulièrement chez les personnes âgées). Si les symptômes persistent, il est important de tirer la sonnette d'alarme.

Diagnostic de l'adénome parathyroïdien

En cas de symptômes d'adénome parathyroïdien, un examen urgent du patient est nécessaire. Le médecin ne doit pas négliger le fait que des signes similaires sont observés dans d'autres maladies et doivent être différenciés. Par exemple, ces anomalies, signes secondaires, peuvent indiquer des maladies associées aux reins ou au système squelettique.

Le diagnostic de l'adénome parathyroïdien est réalisé à l'aide de:

• Examen visuel du patient.
• Analyse de ses plaintes.
• Recueil d'anamnèse.
• Échographie (examen échographique): détection des écarts de taille de la glande thyroïde, localisation de la pathologie.
• Recherche clinique en laboratoire: analyse sanguine de la teneur en phosphore et en calcium, détermination de la quantité de calcium perdue par l'urine par jour.
• Échographie de la cavité abdominale: il est nécessaire d'exclure des modifications de la structure du pancréas, une néphrite et d'autres maladies associées aux reins.
• Scintigraphie de soustraction – différenciation de l’adénome parathyroïdien, sa localisation.
• Radiographie. Exclusion d'une pathologie osseuse, de kystes…
• Fibrogastroduodénoscopie. Il est nécessaire d'exclure les manifestations ulcéreuses et la gastrite.
• Biopsie. Prélèvement d'échantillons de tissus dans les ganglions lymphatiques cervicaux.
• L’un des principaux indicateurs permettant de confirmer le diagnostic d’adénome est la présence de restes d’une glande saine à côté de la tumeur.

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Traitement de l'adénome parathyroïdien

Le traitement de l'adénome parathyroïdien est certainement uniquement chirurgical, mais avant de procéder à l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de procéder à une thérapie thérapeutique contre l'hypercalcémie:

• La diurèse forcée est une méthode de détoxification assez courante. Elle consiste à éliminer les toxines de l'organisme par l'urine selon des méthodes accélérées. L'absorption simultanée d'une quantité importante de liquide et de médicaments à effet diurétique permet d'obtenir une excrétion importante.

• Hypothiazide

Désigne les diurétiques thiazidiques. La posologie est individuelle.

Pour les adultes, une dose quotidienne de 25 à 50 mg est recommandée en une seule prise. Cependant, après évaluation individuelle, le médecin peut, chez certains patients, réduire la dose à 12,5 mg ou, au contraire, l'augmenter à 100 mg, sans dépasser cette dose. La dose quotidienne ne doit pas dépasser ce seuil. La durée du traitement est également déterminée par le médecin traitant.

Pour les enfants, la posologie est fixée à 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel, soit 30 à 60 mg par ^m². La dose est prise une fois par jour. La dose totale est de 37,5 à 100 mg.

Les effets secondaires et contre-indications de ce médicament sont importants:

• manifestations sévères d’insuffisance rénale et hépatique;
• diabète sucré;
• manifestation d'une carence en potassium, calcium et sodium dans l'organisme du patient;
• maladie d'Addison;
• intolérance individuelle aux composants du médicament;
• Il n’est pas recommandé de le prescrire aux enfants de moins de trois ans;
• à utiliser avec prudence chez les personnes âgées;
• les femmes au premier trimestre de grossesse (aux deuxième et troisième trimestres, seulement si cela est absolument nécessaire);
• allaitement maternel.

• Furosémide

Appartient aux « diurétiques de l'anse » les plus puissants

Lors de la prescription de ce médicament, le médecin traitant considère la posologie individuellement pour chaque patient, en tenant compte de l'âge du patient, des indicateurs cliniques et de l'objectif qu'il tente d'atteindre.

La posologie quotidienne initiale pour un adulte varie entre 20 et 80 mg, qui, si nécessaire, peut être augmentée jusqu'à 600 mg.

La dose initiale unique de ce médicament pour les enfants est calculée à raison de 1 à 2 mg par kilogramme de poids corporel. Si nécessaire, la dose est augmentée, sans dépasser 6 mg par kilogramme de poids corporel.

Chez les adultes, le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire. La dose initiale quotidienne ne doit pas dépasser 40 mg et n'est augmentée à 80 mg que dans de rares cas, mais elle n'est pas prise en une seule prise, mais divisée en deux prises.

Pendant la grossesse, le furosémide peut être pris pendant une durée très limitée. Si la patiente souffre de maladies telles qu'une sténose de l'urètre, une hyperuricémie, une lithiase urinaire des voies excrétrices, une insuffisance rénale, etc., ce médicament est déconseillé.

• Infusion de phosphate

80 à 85 % des phosphates contenus dans l'organisme se trouvent dans le tissu osseux, et sa carence (hypophosphatémie) affecte considérablement l'état des os, mais affecte en même temps les processus endocriniens.

• Phosphate de sodium

Le médicament est prescrit par voie orale. Il est administré lentement, à raison de 2,5 mg par kilogramme de poids corporel. Une hypersensibilité aux composants du médicament peut constituer une contre-indication.

• Tout au long du traitement, il est nécessaire de garder l’activité cardiaque sous contrôle.
• Une surveillance constante des taux de calcium plasmatique est également nécessaire.
• Une intervention chirurgicale est réalisée.

Après une opération réussie, le taux de calcium sanguin se normalise en deux jours, mais il existe un risque d'hypocalcémie (taux de calcium extrêmement bas dans l'organisme). Dans ce cas, le patient commence à recevoir de l'hormone parathyroïdienne.

• Hormone parathyroïdienne

Ce médicament est pris à des dosages qui dépendent de l'âge et du sexe du patient; une femme dans une situation similaire reçoit un dosage légèrement inférieur.

• Pour les enfants de moins de 22 ans, la posologie du médicament est de 12 pg/ml à 95 pg/ml.
• Si le patient appartient à la tranche d’âge de 23 à 70 ans, la dose varie de 9,5 à 75 pg/ml.
• Patient de plus de 71 ans – a reçu une dose de 4,7 à 117 pg/ml.
• Après l'opération, on prescrit au patient un régime alimentaire qui limite la consommation d'aliments riches en calcium, tandis que les plats et produits contenant une grande quantité de phosphore sont les bienvenus.
• Après l'opération, des diurétiques sont prescrits. Cependant, pas de diurétiques thiazidiques, car ils favorisent au contraire l'accumulation du calcium plutôt que son élimination. Par exemple:

• Hygrotan

Appartient aux oxodolines.

La posologie initiale quotidienne est de 100 à 120 mg. Le médicament est pris tous les deux jours, et dans les cas graves, quotidiennement. Au-delà de 120 mg, aucune amélioration significative de la miction n'est observée. Si nécessaire, après quelques jours de traitement, le médecin réduit la posologie selon le schéma posologique de 100, 50 ou 25 mg par jour, pour passer à une dose d'entretien.

Le médicament en question ne doit pas être pris par les personnes souffrant d'hypersensibilité aux substances contenues dans le médicament; d'insuffisance rénale et hépatique sévère, de carence en potassium dans l'organisme, de diabète, de goutte et autres.

• Indapamide

Le médicament est pris par voie orale, le matin, à raison de 1,25 à 1,5 mg par jour. Si, après un mois de traitement, les résultats ne sont pas très visibles, il est nécessaire de choisir un autre protocole thérapeutique. Augmenter la dose n'aura aucun effet, seul l'effet diurétique sera renforcé.

Les contre-indications à l’utilisation de l’indapamide peuvent inclure une insuffisance hépatique et rénale, la goutte, une altération de la circulation sanguine dans le cerveau et une intolérance individuelle aux composants du médicament.

• Un tel patient se voit également prescrire de la vitamine D3 sous forme de comprimés et sous forme de bain de soleil.
• Gymnastique thérapeutique.
• Massages.
• En cas de crise hypercalcémique, le patient doit être hospitalisé en urgence. Dans ce cas, trois à quatre litres de solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse pendant la journée. Ce médicament stimule la production de sécrétions rénales. En l'absence d'insuffisance rénale, un traitement complexe à base de furosémide, de chlorure de sodium, de chlorure de potassium et de glucose à 5 % est utilisé. Tous ces efforts visent à éliminer rapidement le calcium du corps du patient.

Chirurgie de l'adénome parathyroïdien

Cette intervention chirurgicale peut être qualifiée d'opération complexe. En raison de sa spécificité, elle doit être réalisée par un chirurgien endocrinologue dans un service de chirurgie spécialisé et non généraliste.

Étape préparatoire

Le patient doit savoir qu'il n'y a pas de différence fondamentale entre la période de l'année où l'opération d'un adénome parathyroïdien est pratiquée. Seule l'aggravation d'une maladie chronique ou l'apparition d'une infection peut retarder l'intervention. L'opération est alors reportée le temps du traitement. Avant l'intervention, le patient subit un examen complet comprenant tous les tests cliniques nécessaires.

L'opération elle-même

L'opération d'un adénome parathyroïdien est réalisée sous anesthésie générale, administrée par un anesthésiste. Ce dernier surveille également l'état du patient pendant l'intervention (pouls, pression, etc.). La durée de la résection de l'adénome parathyroïdien dépend largement de l'effort du chirurgien, mais elle dure en moyenne entre une heure et cent minutes. Il arrive cependant que l'opération dure jusqu'à quatre à six heures, ce qui est fréquent en cas de pathologie des ganglions lymphatiques du cou. La durée dépend également du type d'intervention pratiquée.

Toutes les interventions radicales pour l'adénome parathyroïdien peuvent être divisées en plusieurs groupes:

• Résection complète de la glande thyroïde. Ou, comme l'appellent les médecins, thyroïdectomie.
• Résection d’un lobe de la glande – hémithyroïdectomie.
• Lors de la résection, le chirurgien laisse une petite quantité (quelques grammes) de glande thyroïde – Ablation sous-totale.
• Lors de la résection d'un seul isthme de la glande thyroïde, l'isthme est retiré.

Le chirurgien lui-même détermine à quel groupe appartient une pathologie spécifique, en fonction de l'étendue de la propagation de la tumeur et des dommages aux organes associés.

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Ablation d'un adénome parathyroïdien

L'ablation d'un adénome parathyroïdien est radicale, mais constitue souvent la seule solution pour guérir le patient. Les tumeurs isolées sont systématiquement retirées. Cependant, lors de l'intervention chirurgicale, le chirurgien endocrinologue doit examiner attentivement toutes les glandes afin de ne pas passer à côté de l'apparition d'un nouvel adénome parathyroïdien, mais à un autre endroit. Une hyperplasie asymétrique ou la présence de plusieurs adénomes sont également possibles.

Si toutes les glandes sont touchées par l'adénome, le chirurgien en résèque trois complètement et la quatrième partiellement (parathyroïdectomie subtotale). Le médecin préserve ainsi environ 100 milligrammes de l'organe, qui, bien irrigué, est capable de maintenir un taux normal de parathormone. Après une telle opération, les récidives sont minimes, seulement 5 % des cas.

Il existe également différentes méthodes pour accéder à la localisation de l'adénome parathyroïdien:

• Accès direct classique au site chirurgical, pratiqué partout.
• Résection avec mini-accès à la tumeur. Cette méthode est plus douce pour le patient.
• Résection vidéo-assistée. Cette méthode minimise les traumatismes corporels. Elle utilise une technologie d'accès innovante et un équipement moderne. Le dispositif vidéo-endoscopique pénètre le site chirurgical par une petite incision. La résection est réalisée à l'aide d'un instrument médical spécifique et de systèmes optiques. Parallèlement, la période de rééducation postopératoire est considérablement réduite. La douleur est minimisée et l'aspect esthétique est excellent, ce qui est très important, surtout pour les femmes.

Le cou est une zone spécifique du corps humain. Il est traversé par les artères qui alimentent le cerveau, les terminaisons nerveuses et les muscles qui soutiennent le crâne. Par conséquent, lors de l'intervention, le chirurgien veille à ne pas croiser les muscles courts, tels que le sternothyroïdien, le sternohyoïdien…

Le chirurgien s'assure également que les nerfs vocaux et l'appareil vocal dans son ensemble ne sont pas endommagés par le contrôle visuel. Pendant l'opération, la suture est fixée à l'aide d'un matériau moderne à base de polymères organiques, hypoallergénique et résorbable au fil du temps. La suture externe est esthétique, discrète pour les personnes extérieures, ce qui permet aux anciens patients de se sentir plus à l'aise au quotidien.

Prévention de l'adénome parathyroïdien

La prévention de l’adénome parathyroïdien se résume principalement à rationaliser le mode de vie du patient et à revoir ses préférences culinaires.

• Il est nécessaire de minimiser l'apport en phosphore et d'augmenter la quantité de calcium. Dans ce contexte, les produits laitiers sont particulièrement recommandés.
• Il est essentiel de consommer beaucoup de fruits et légumes, crus, cuits ou cuits au four. L'organisme a besoin d'un apport complet en vitamines et en micro-éléments.
• L'organisme a également besoin de vitamine D3, qui peut être reconstituée soit par des comprimés, soit en nageant au soleil. L'essentiel est de ne pas abuser des doses et de ne pas s'exposer aux rayons ultraviolets.

Priorités alimentaires:

• Algues à forte teneur en iode.
• Poisson gras. Les bienfaits de l'huile de poisson sont exploités.
• Réduisez votre consommation de beurre, de fromages et de lait entier. Le lait est très sain, mais contient peu de matières grasses.
• Ergocalciférol. Certains champignons sauvages, notamment les girolles, peuvent en être la source. Les champignons cultivés artificiellement ne produisent pas l'effet escompté.

Espérance de vie pour l'adénome parathyroïdien

Après l'opération, le pronostic vital des patients atteints d'adénome parathyroïdien est généralement favorable. La rééducation est courte, durant laquelle la calcémie et le fonctionnement du système cardiovasculaire sont surveillés. Dans la plupart des cas, la calcémie plasmatique se normalise dès le deuxième jour. Seuls quelques patients doivent faire face à une hypocalcémie transitoire (pas plus de 5 % des cas), qui nécessitera un traitement complexe (médicaments, nutrition…). Après quelques mois, les symptômes de la maladie osseuse disparaissent également. L'état général du patient se normalise.

Si vous observez des symptômes anormaux et craignez de consulter, c'est inutile. Aujourd'hui, l'adénome parathyroïdien est traité très simplement. De plus, le traumatisme est minimisé. L'essentiel est de ne pas rater le moment où la maladie devient trop grave et où il est nécessaire de réséquer non pas une petite zone, mais l'organe entier. Soyez donc plus attentif à vous-même et à votre santé. Après tout, ce n'est un secret pour personne: un corps sain est synonyme d'une vie sociale épanouie et d'une vieillesse sereine.