Suivi du développement d'un enfant en bonne santé

Les visites aux enfants en bonne santé visent à assurer le développement sain de l'enfant pendant l'éducation, les vaccinations préventives, la détection précoce et le traitement des maladies, et à aider les parents à optimiser le développement émotionnel et intellectuel de l'enfant.

L'Académie américaine de pédiatrie a élaboré des recommandations pour le suivi des enfants ne présentant aucun problème de santé majeur et dont la croissance et le développement sont adaptés à leur âge. Ceux qui ne répondent pas à ces critères doivent faire l'objet d'un suivi plus fréquent et plus intensif. Si un enfant est suivi pour la première fois tardivement ou si certaines interventions n'ont pas été réalisées à l'âge approprié, il convient de le faire dès que possible.

Outre l'examen physique, le développement intellectuel et social de l'enfant, ainsi que sa relation avec ses parents, doivent être évalués. Ceci peut être déterminé par un interrogatoire détaillé des parents et de l'enfant, par une observation personnelle du comportement de l'enfant, et parfois même par des consultations externes telles que les enseignants et les personnes qui s'occupent de lui. Les outils disponibles en cabinet facilitent l'évaluation du développement intellectuel et social.

L'examen physique et le dépistage sont des éléments importants du travail de prévention auprès des nourrissons et des enfants plus âgés. La plupart des paramètres, comme le poids, sont obligatoires pour tous les enfants, mais certains sont utilisés de manière sélective pour certains groupes, comme la plombémie à 1 et 2 ans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Examen général de l'enfant

Développement physique de l'enfant

La longueur (du sommet de la tête aux talons) ou la taille (à partir du moment où l'enfant peut se tenir debout) et le poids doivent être mesurés à chaque visite. Le périmètre crânien doit être mesuré à chaque visite jusqu'à l'âge de deux ans. La croissance de l'enfant est surveillée à l'aide de courbes de centiles de croissance (somatogrammes).

Pression artérielle

Dès l'âge de trois ans, la tension artérielle doit être surveillée régulièrement à l'aide d'un brassard de taille adaptée. La largeur de la partie en caoutchouc du brassard doit représenter environ 40 % de la circonférence du bras, et sa longueur doit couvrir 80 à 100 % de cette circonférence. En l'absence de brassard adapté répondant à ces critères, il est préférable d'utiliser un brassard plus grand.

La pression artérielle systolique et diastolique d'un enfant est considérée comme normale si elle se situe dans le 90e centile; les valeurs de chaque centile varient selon le sexe, l'âge et la taille (centiles de taille). Il est donc nécessaire de consulter les tableaux de centiles. Une pression artérielle systolique et diastolique comprise entre le 90e et le 95e centile devrait inciter le médecin à surveiller l'enfant et à évaluer les facteurs de risque d'hypertension. Si toutes les valeurs mesurées sont systématiquement égales ou supérieures au 95e centile, l'enfant doit être considéré comme hypertendu et sa cause doit être déterminée.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tête

Le problème le plus fréquent est l'otite moyenne avec épanchement, qui se manifeste par des modifications du tympan. Des tests permettant de détecter une perte auditive ont déjà été décrits.

Les yeux doivent être examinés à chaque consultation, évaluant les mouvements (strabisme convergent ou divergent); les anomalies de taille du globe oculaire, pouvant indiquer un glaucome congénital; les différences de taille de la pupille, de couleur de l'iris, ou les deux, pouvant indiquer un syndrome de Claude Bernard-Horner, un traumatisme ou un neuroblastome; l'asymétrie des pupilles peut être normale ou être le signe d'une pathologie oculaire ou intracrânienne. L'absence ou la distorsion du reflet rouge indique une cataracte ou un rétinoblastome.

Le ptosis et l'hémangiome de la paupière altèrent la vision et nécessitent une attention particulière. Les enfants nés avant 32 semaines de grossesse doivent être examinés par un ophtalmologiste afin de détecter une rétinopathie du prématuré et des troubles de la réfraction, qui sont fréquents. Vers 3 ou 4 ans, la vision est contrôlée à l'aide d'échelles de Snellen ou d'une méthode plus récente utilisant un appareil. Des échelles pédiatriques spéciales sont préférables; une acuité visuelle inférieure à 0,2-0,3 nécessite une évaluation par un ophtalmologiste.

Le diagnostic de carie dentaire est important. Consultez un dentiste si votre enfant présente des caries, même s'il ne s'agit que de dents de lait. La stomatite candidosique est fréquente chez les jeunes enfants et n'est pas toujours un signe d'immunodéficience.

Cœur

L'auscultation cardiaque est réalisée pour détecter de nouveaux souffles ou des troubles du rythme; un souffle fonctionnel est fréquent et nécessite un diagnostic différentiel avec les souffles pathologiques. La palpation de l'impulsion apicale peut révéler une cardiomégalie; des pouls fémoraux asymétriques peuvent indiquer une coarctation de l'aorte.

[ 16 ]

Estomac

La palpation est effectuée à chaque visite, car de nombreuses lésions massives, comme la tumeur de Wilms et le neuroblastome, ne deviennent palpables qu'avec la croissance de l'enfant. Les matières fécales dans le quadrant inférieur gauche sont souvent palpables.

Colonne vertébrale et membres

Les enfants capables de se tenir debout doivent être examinés pour une scoliose en évaluant la posture, la symétrie des épaules et des clavicules, l'inclinaison du tronc et surtout l'asymétrie paravertébrale en flexion vers l'avant. Une différence de longueur des jambes, une raideur des adducteurs, une asymétrie en abduction ou en plissement des jambes, ou un clic palpable et audible de la tête fémorale lors de sa rentrée dans l'acétabulum sont des signes de dysplasie de la hanche.

Les pieds tournés vers l'intérieur sont un signe d'adduction des muscles de la face antérieure de la jambe, de rotation du tibia ou du fémur. Ces enfants nécessitent un traitement et doivent être adressés à un orthopédiste.

Examen des organes génitaux

Tous les patients sexuellement actifs doivent bénéficier d'un dépistage des maladies sexuellement transmissibles; les jeunes filles doivent bénéficier d'un examen génital externe. Les jeunes femmes de 18 à 21 ans doivent se voir proposer un examen pelvien et un frottis vaginal systématique. Des examens testiculaires et inguinaux sont obligatoires à chaque consultation afin de détecter les testicules non descendus chez les jeunes enfants, les masses testiculaires à la fin de la puberté et les hernies inguinales à tout âge.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Examen de l'enfant

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Analyses de sang

Pour détecter une carence en fer, il convient de mesurer le taux d'hémoglobine ou d'hématocrite entre 9 et 12 mois chez les nourrissons nés à terme, entre 5 et 6 mois chez les prématurés et une fois par an chez les filles ayant leurs premières règles. Le taux d'HbS peut être mesuré entre 6 et 9 mois si cela n'a pas déjà été fait dans le cadre du dépistage néonatal.

Les recommandations concernant le dosage de la plombémie varient selon les États. En général, le dépistage doit être effectué entre 9 et 12 mois pour les enfants à risque (vivant dans des maisons construites avant 1980), puis un second dépistage à 24 mois. Si le médecin n'est pas certain que l'enfant soit à risque, un test doit être effectué. Des taux supérieurs à 10 µg/dL (> 0,48 µmol/L) présentent un risque de lésions neurologiques, bien que certains experts estiment que toute concentration de plomb dans le sang peut être toxique.

Le dépistage du cholestérol est indiqué chez les enfants de plus de deux ans présentant un risque élevé en raison de leurs antécédents familiaux. En présence d'autres facteurs de risque ou si les antécédents familiaux sont inconnus, le dépistage est effectué à la discrétion du médecin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Audience

Les parents peuvent suspecter une perte auditive si leur enfant ne réagit plus correctement aux stimuli sonores, ne comprend pas la parole ou ne se développe pas. La perte auditive affectant également le développement de la parole, les problèmes auditifs doivent être corrigés au plus vite. Par conséquent, lors de chaque consultation auprès des jeunes enfants, le médecin doit s'efforcer d'obtenir des informations auprès des parents sur les capacités auditives de l'enfant et être prêt à procéder à un examen ou à orienter l'enfant vers un audiologiste en cas de suspicion de perte auditive.

L'audiométrie peut être réalisée en médecine générale; la plupart des autres examens audiologiques (tests électrophysiologiques) doivent être réalisés par un audiologiste. L'audiométrie traditionnelle peut être utilisée chez les enfants de plus de trois ans; les plus jeunes peuvent également être évalués en observant leurs réponses aux sons présentés au casque, en notant leurs tentatives de localisation du son ou en effectuant une tâche simple. La tympanométrie, autre examen pratiqué en cabinet et applicable aux enfants de tous âges, permet d'évaluer la fonction de l'oreille moyenne. Des tympanogrammes anormaux indiquent souvent un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache ou la présence de liquide dans l'oreille moyenne non détecté par otoscopie. Bien que l'otoscopie soit utile pour évaluer la fonction de l'oreille moyenne, elle est plus efficace lorsqu'elle est associée à la tympanométrie.

Autres tests de dépistage

Un test à la tuberculine doit être effectué en cas de suspicion d'exposition au MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) chez tous les enfants nés dans les pays en développement et chez les enfants d'immigrants récents originaires de ces pays. Les adolescents sexuellement actifs devraient subir untest urinaire annuel de dépistage de la leucocyturie; certains cliniciens ajoutent également un test de dépistage de l'infection à Chlamydia.

Vaccination des enfants

Les vaccinations sont administrées selon le calendrier recommandé par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), l'APA et l'Académie américaine des médecins de famille (American Academy of Family Physicians). Un rappel d'anatoxine tétanique est nécessaire à l'adolescence et, selon de nouvelles données, un vaccin contre le méningocoque devrait être administré entre 11 et 12 ans.

Prévention des maladies chez les enfants

Les discussions sur la prévention font partie de chaque visite de santé de l'enfant et couvrent un large éventail de sujets, allant de l'encouragement des parents à coucher leur bébé sur le dos à la prévention des blessures, des conseils nutritionnels à la discussion sur la violence, les armes à feu et les abus.

Sécurité

Les recommandations en matière de prévention des blessures varient selon l’âge.

Pour les enfants de la naissance à 6 mois, les recommandations de sécurité portent sur l’utilisation de sièges d’auto orientés vers l’arrière, la réduction de la température de l’eau chaude à la maison à moins de 120 degrés F (49 degrés C), la prévention des chutes, le fait de placer le bébé sur le dos pour dormir et d’éviter les aliments et autres objets qui pourraient être aspirés par le bébé.

Pour les enfants de 6 à 12 mois, les recommandations incluent de continuer à utiliser des sièges d'auto [qui peuvent être déplacés vers l'avant une fois que l'enfant atteint 9 kg (20 lb) et 1 an, bien que les sièges d'auto orientés vers l'arrière restent les plus sûrs], d'éviter les marchettes, d'utiliser des loquets de sécurité, d'éviter les chutes des tables pliantes et des escaliers, et d'être vigilant en surveillant l'enfant dans le bain et pendant qu'il apprend à marcher.

Pour les enfants de 1 à 2 ans, il est recommandé de revoir les consignes de sécurité des véhicules, passagers et piétons, d'attacher les cordons des fenêtres, d'utiliser des protections et des loquets de sécurité, de prévenir les chutes et de retirer les armes à feu de la maison. Pour les enfants de 2 à 4 ans, les précautions comprennent toutes les précautions ci-dessus, ainsi que l'utilisation de sièges auto adaptés à leur âge et à leur poids. Pour les enfants de plus de 5 ans, les mesures préventives comprennent toutes les précautions ci-dessus, ainsi que le port d'un casque de vélo, d'équipements de protection pour la pratique d'un sport, des instructions pour traverser la rue en toute sécurité, le contrôle des vêtements et, parfois, le port de gilets de sauvetage pour la baignade.

Nutrition

Une mauvaise alimentation entraîne l'obésité infantile. Les recommandations varient selon l'âge; celles pour les enfants de moins de deux ans ont déjà été abordées. À mesure que l'enfant grandit, les parents peuvent lui permettre une certaine variété d'aliments, tout en maintenant un régime alimentaire généralement sain. Il convient d'éviter les grignotages fréquents et les aliments riches en calories, salés et sucrés. Les sodas sont considérés comme l'un des facteurs les plus importants dans le développement de l'obésité.

[ 31 ], [ 32 ]

Exercices

L'inactivité physique est également à l'origine de l'obésité infantile. Les bienfaits d'une bonne condition physique et d'une bonne santé émotionnelle devraient inciter les parents à inculquer de saines habitudes à leurs enfants dès leur plus jeune âge. Les nourrissons et les tout-petits devraient pouvoir explorer leur environnement de manière autonome, sous une surveillance stricte et dans un environnement sûr. Les jeux en plein air devraient être encouragés dès la première année de vie.

À mesure que l'enfant grandit, les jeux deviennent plus complexes et se transforment souvent en sports scolaires. Les parents doivent montrer l'exemple et encourager le jeu libre et informel, ainsi que les sports ludiques, en veillant toujours à la sécurité et en promouvant une attitude saine envers le sport et la compétition. La pratique d'un sport et la participation à des activités familiales permettent aux enfants de faire de l'exercice et ont un impact positif sur leur psychisme et leur développement.

La limitation du temps passé devant la télévision, directement lié à l'inactivité physique et à l'obésité, devrait commencer dès la naissance et se poursuivre jusqu'à la fin de l'adolescence. Des restrictions similaires devraient être imposées pour les jeux vidéo et, à mesure que l'enfant grandit, pour le travail sur ordinateur non lié à l'éducation.

[ 33 ]