Vaccination contre le tétanos

L'infection tétanique survient lorsque les plaies sont contaminées, ce qui est facilité par la présence de tissu nécrotique; les nouveau-nés s'infectent par la plaie ombilicale; le tableau clinique reflète l'action de la neurotoxine. Le vaccin antitétanique crée une immunité individuelle et une mémoire immunologique, de sorte qu'en cas de blessure, une dose de rappel du vaccin est utilisée à la place du sérum antitétanique équin.

L'objectif du Bureau régional de l'OMS pour l'Europe est d'éliminer le tétanos néonatal d'ici 2005 ou avant. En Russie, l'incidence du tétanos a été réduite à des cas isolés; il n'y a aucun cas de tétanos néonatal. Dans les pays en développement, les femmes enceintes sont vaccinées deux fois pour prévenir le tétanos néonatal: une première dose de vaccin antitétanique et une seconde dose de rappel.

Médicaments pour la prophylaxie d'urgence du tétanos

Pour la prévention des urgences, on utilise à la fois de l'anatoxine monovalente et des immunoglobulines.

L'anatoxine tétanique purifiée adsorbée (Microgen, Russie) est une anatoxine tétanique qui contient 20 UE pour 1 ml, disponible en ampoules de 1 ml (2 doses).

Immunoglobuline humaine antitétanique PSCHI - ampoules de 250 et 500 ME. (Microgen, Russie et Sichuan Yuanda Shuyan, Chine - TD Allergen).

Sérum antitétanique équin purifié concentré (Russie) - PSS - en ampoules de 3000 UI (1 dose).

Durée de conservation: anatoxine tétanique et sérum antitétanique - 3 ans, PSCHI - 2 ans, conservés à une température de 2 à 8°

Prophylaxie post-exposition d'urgence

Elle est pratiquée en cas de blessures avec atteinte à l'intégrité de la peau et des muqueuses, de gelures et de brûlures du 2e au 4e degré, d'avortements et d'accouchements extrahospitaliers, de gangrène et de nécrose tissulaire, de plaies pénétrantes du tractus gastro-intestinal, de morsures d'animaux.

Prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos

Vaccinations antérieures	Âge	Période après la vaccination	Médicaments antitétaniques utilisés en dernier AC1 (ml) PSCHI2 ou PSS (ME)
Les documents de vaccination sont disponibles
Schéma complet de vaccinations selon l'âge de 3 ans	Enfants et adolescents	N'importe quel terme	Ne pas entrer 4	Ils n'entrent pas
Schéma de vaccinations de routine sans la dernière revaccination liée à l'âge	Enfants et adolescents	N'importe quel terme	0,5 ml	Ils n'entrent pas
Cycle complet de vaccination 5	Adultes	< 5 ans > 5 ans	Ils n'entrent pas 0,5 ml	Ils n'entrent pas Ils n'entrent pas
Deux vaccinations 6	Tous âges	< 5 ans > 5 ans	0,5 ml 1,0 ml	Ne pas entrer 7 250 ou 3000 8
Une vaccination	Tous âges	< 5 ans > 5 ans	0,5 ml 1,0 ml	Ne pas entrer 7 250 ou 3000 8
Non vacciné	< 5 mois. > 5 mois		Ils n'entrent pas 1,0 ml	250 ou 3000 8 250 ou 3000 8
Il n’existe aucune preuve documentaire de vaccinations antérieures.
L'historique de vaccination est inconnu, il n'y avait aucune contre-indication aux vaccinations	< 5 mois. > 5 mois, adolescents, militaires, y compris les anciens		Ils n'entrent pas 0,5 ml	250 ou 3000 Ne pas entrer 7
Autres contingents	Tous âges		1,0 ml	250 ou 3000 8

Remarques:

1. Pour la prévention d’urgence du tétanos, il est possible d’utiliser l’ADS-M.
2. Il est préférable d'administrer du PSCHI; si ce médicament n'est pas disponible, il faut alors administrer du sérum antitétanique.
3. 3 Ceci s’applique également aux enfants et adolescents qui ont été vaccinés en dehors du calendrier mais qui ont reçu une revaccination: les revaccinations régulières programmées ou d’urgence en raison de blessures ne doivent pas être effectuées plus d’une fois tous les 5 ans.
4. Pour les plaies infectées, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière revaccination, 0,5 ml d'anatoxine tétanique est administré.
5. Le schéma vaccinal complet pour adultes avec AC comprend deux injections de 0,5 ml chacune à 30-40 jours d'intervalle, suivies d'une revaccination après 6 à 12 mois avec la même dose. Avec un schéma vaccinal raccourci, le schéma vaccinal complet comprend une seule injection contre le tétanos avec une double dose d'anatoxine tétanique (1 ml) et une revaccination après 6 à 12 mois avec une dose de 0,5 ml.
6. Deux vaccinations selon le calendrier vaccinal standard (pour adultes et enfants) et une vaccination selon le calendrier vaccinal raccourci pour adultes.
7. Pour les plaies infectées, on administre du PSCHI ou du PSS.
8. Toutes les personnes ayant reçu une prophylaxie active-passive, afin de compléter le cycle de vaccination et d'éliminer la nécessité d'une administration répétée de PSS après 6 à 12 mois, doivent être revaccinées avec 0,5 ml d'anatoxine tétanique.

Avant l'administration du sérum antitétanique, un test intradermique avec 0,1 ml de sérum dilué au 1:100 (situé dans la boîte contenant le médicament, marquée en rouge) est obligatoire. Les personnes présentant un test cutané positif (gonflement et hyperémie de 1 cm ou plus) sont contre-indiquées. En cas de test négatif, 0,1 ml de sérum non dilué est administré par voie sous-cutanée et, en l'absence de réaction après 30 minutes, la dose restante est administrée. Une seringue d'adrénaline doit être prête.

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Réactions et complications vaccinales après la vaccination contre le tétanos

L'administration de l'anatoxine tétanique peut provoquer la même réaction que l'ADS (ADS-M). Le PSCHI est légèrement réactogène. Des réactions allergiques immédiates (y compris un choc anaphylactique) sont possibles à l'administration du sérum antitétanique, immédiatement après l'administration ou après quelques heures: précoces, du 2e au 6e jour, et tardives, à partir de la 2e semaine (syndrome de maladie sérique). Compte tenu du risque de choc chez les personnes présentant un test cutané négatif, chaque personne vaccinée est placée en observation pendant une heure. Les vaccinations annuelles contre le tétanos, auparavant administrées aux scouts aux États-Unis avant leur départ en camp, ont entraîné le développement d'une névrite brachiale (seule conséquence de l'hyperimmunisation).