Cytologie par frottis vaginal

Cytologie du frottis vaginal

L'examen cytologique d'un frottis vaginal est réalisé pour évaluer la fonction ovarienne. Selon la proportion de cellules des différentes couches épithéliales présentes dans le frottis, on distingue quatre types de réactions cellulaires permettant d'évaluer l'état fonctionnel des ovaires.

• Type I. Les frottis reflétant une carence significative en œstrogènes sont constitués de cellules basales avec de gros noyaux et de leucocytes; les cellules des couches sus-jacentes sont absentes.
• Type II. En cas de déficit œstrogénique modéré, les frottis présentent principalement des cellules parabasales à gros noyaux; les leucocytes sont absents ou peu nombreux; des cellules basales et intermédiaires peuvent être présentes.
• Type III. En cas de déficit œstrogénique mineur, le frottis contient principalement des cellules de la couche intermédiaire avec des noyaux de taille moyenne, des cellules superficielles uniques et des cellules de la couche basale.
• Type IV: Avec une sécrétion suffisante d'œstrogènes, le frottis est constitué de cellules épithéliales superficielles.

En pratique clinique, les frottis ne peuvent pas toujours être strictement classés selon leur type. On observe parfois des images mixtes, classées comme types intermédiaires. De plus, le type de frottis dépend également de la phase du cycle menstruel. Dans un cycle ovarien-menstruel normal, un frottis de type III est observé en phase de prolifération, et de type III ou IV pendant l'ovulation.

Un frottis vaginal pour déterminer l'état fonctionnel des ovaires ne peut pas être effectué en présence d'écoulement inflammatoire, après des manipulations vaginales ou avec une administration intravaginale de médicaments.

Pour une évaluation plus précise de la stimulation hormonale à l’aide de la méthode cytologique, les indices suivants sont utilisés.

• L'indice caryopycnotique (IPC) est le rapport entre les cellules superficielles à noyau pycnotique (moins de 5 µm) et celles à noyau supérieur à 6 µm. En cas de pH vaginal normal, la valeur de l'IPC (%) dépend strictement de la phase du cycle menstruel ovulatoire.

Valeurs KPI pendant le cycle menstruel ovulatoire

	Jours du cycle menstruel
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Indicateurs clés de performance (KPI), %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• L'indice atrophique est le rapport entre le nombre de cellules dans les couches profondes (basales et parabasales) et le nombre total de cellules.
• L'indice de cellules intermédiaires est le rapport entre le nombre de cellules intermédiaires et le nombre total de cellules dans le frottis.
• Indice éosinophile (acidophile): rapport entre les cellules acidophiles superficielles et les cellules basophiles superficielles. Plus la stimulation œstrogénique est forte, plus les cellules éosinophiles superficielles apparaissent sur les frottis.
• L'indice de maturation est un dénombrement différencié des populations cellulaires, exprimé en pourcentage. Pour le calcul de l'indice de maturation, le frottis ne doit inclure que des cellules libres de morphologie normale. Plus le degré de maturation épithéliale est élevé, plus le nombre de cellules présentant un indice de maturation élevé est élevé dans le frottis et plus la quantité totale obtenue lors du calcul de la composition cellulaire du frottis est élevée.

Pour obtenir des indices, au moins 200 cellules sont comptées. Le résultat est exprimé en pourcentage. La valeur la plus élevée est l'IPC, dont les indicateurs correspondent plus précisément au niveau de sécrétion hormonale. Au cours d'un cycle menstruel normal, l'IPC varie comme suit: pendant les règles, jusqu'à 80-88 %, pendant la phase progestérone, jusqu'à 20 %; pendant la phase lutéale, jusqu'à 20-25 %, c'est-à-dire qu'il atteint son maximum dans les frottis vaginaux de type IV.

L'indice atrophique est élevé (50-100%) dans les types I et II des frottis vaginaux; l'indice de cellules intermédiaires atteint 50-75% dans les types II et III, et une augmentation de l'indice éosinophile (jusqu'à 70%) est observée pendant l'ovulation.

Schéma de Widal pour l'évaluation d'un colpocytogramme

Type de réactions cellulaires	Indice épithélial vaginal,%
	Atrophique	Cellules intermédiaires	Caryopycnotique
Je	100	0	0
I- II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Il convient de noter que récemment, la méthode cytologique d’évaluation de la fonction ovarienne a été remplacée par la détermination de la concentration d’hormones sexuelles dans le sang.

Outre l'évaluation de l'état fonctionnel des ovaires, l'examen cytologique des frottis vaginaux est important pour identifier les cellules atypiques. Les signes de ces dernières comprennent: un polymorphisme des cellules et de leurs noyaux, une anisochromie prononcée du cytoplasme et des noyaux, une augmentation de l'indice nucléocytoplasmique, une distribution irrégulière et grossière de la chromatine dans les cellules, une augmentation du nombre de nucléoles et la détection de figures de division mitotique. La formulation des conclusions cytologiques est importante pour l'évaluation correcte des données obtenues par les cliniciens. La classification des conclusions cytologiques selon Papanicolaou est la plus largement utilisée dans le monde. Elle comprend cinq groupes.

• Groupe I: absence de cellules atypiques. Image cytologique normale, ne suscitant aucune suspicion.
• Groupe II - modifications de la morphologie des éléments cellulaires causées par l'inflammation.
• Groupe III: présence de cellules isolées présentant des anomalies du cytoplasme et du noyau, mais un diagnostic définitif ne peut être établi. Un nouvel examen cytologique est nécessaire et, si recommandé, un examen histologique.
• Groupe IV - des cellules individuelles présentant des signes clairs de malignité sont détectées: cytoplasme anormal, noyaux altérés, aberrations de chromatine, masse nucléaire augmentée.
• Groupe V: les frottis contiennent un grand nombre de cellules typiquement cancéreuses. Le diagnostic de processus malin est incontestable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]