Première et deuxième grossesses tardives : quelles sont les difficultés?

Le facteur le plus important de la fertilité des femmes - la capacité de concevoir et de donner naissance à un enfant - l'âge. La première grossesse tardive est considérée comme un problème grave, car les chances d'avoir un enfant diminuent avec l'âge. Bien que la fonction de procréation de chaque femme présente certaines caractéristiques individuelles.

Quand il s'agit de fin de grossesse?

Aujourd'hui, l'intervalle d'âge de 25 à 30 ans est unanimement reconnu par les experts étrangers et nationaux comme le plus favorable pour concevoir et porter un enfant - d'un point de vue physiologique, psychologique et autre.

Mais dans la plupart des pays développés, on observe une tendance à l'augmentation de l'âge des femmes qui décident de devenir mère. Selon les statistiques, de nombreuses femmes en Europe occidentale - cherchant d'abord à s'instruire, à s'établir dans le domaine professionnel et à atteindre la stabilité financière - donnent naissance à leur premier enfant, en moyenne, à 29 ans, et en Australie et au Royaume-Uni - à 30 ans. Dans le même temps, un Britannique sur cinq a son premier enfant à 35 ans et plus, et le nombre de premières naissances à 35-40 ans a doublé au cours des trois dernières décennies. L'âge moyen des femmes espagnoles à la première naissance est d'un peu plus de 30 ans, en Allemagne 26 % des femmes ont donné naissance à un enfant vers l'âge de 35 ans et en Irlande 6 % des nouveau-nés des premiers enfants de la famille ont 40 ans. -vieilles mères.

L'âge moyen des femmes nullipares aux États-Unis est de 26 à 27 ans et dans les grandes villes de 31 à 32 ans; dans le même temps, la première grossesse après 40 ans ne cesse de croître.

En Ukraine (selon les données de 2017), quatre nouveau-nés sur dix ont des mères de moins de 27 ans et presque le même nombre à l'âge de 2835 ans, mais 73% des femmes de cette tranche d'âge ont une deuxième grossesse après 30 ans ou une la troisième. Cependant, le nombre de premières grossesses chez les 35-37 ans a plus que doublé depuis 2010.

Alors, quand une grossesse peut-elle être considérée comme tardive? Selon les médecins, pour la première grossesse, c'est traditionnellement l'âge de 30 ans et plus. Et tout tourne autour des ovules femelles (ovocytes). Leur nombre à partir des 300 500 000 initiaux pendant la puberté diminue progressivement - après environ 32 ans, et chez les 37 ans, la réserve ovarienne diminue de 12 à 15 fois, ne dépassant pas 25 000. Dans le même temps, la réserve d'ovules continue être épuisé avec une diminution de leur qualité: si à 25 ans, les deux tiers des ovocytes ont un ensemble normal de chromosomes, alors à 35 ans, environ la moitié des ovules sont chromosomiquement complets, et à 40 ans - pas plus supérieur à 10 15 %.

Grossesse après 30 ans

Les tentatives de donner naissance à un enfant de plus de 30 ans, étant tombée enceinte naturellement dans l'année, réussissent chez 75% des femmes. Mais, répondant à la question, quelles sont les difficultés de la grossesse après 30 ans, les gynécologues obstétriciens notent plusieurs points. Premièrement, la contraception orale à long terme (pilule contraceptive) - après son arrêt et le retour de l'ovulation normale lors de la planification d'une grossesse après 30 ans - pendant un certain temps (de six mois à un an) peut affaiblir la fertilité en raison d'un déséquilibre hormonal et d'un diminution de la sécrétion cervicale. Selon les études, dans 90% des cas après l'abandon de la contraception, la grossesse se termine par la naissance d'un enfant dans les quatre ans.

Deuxièmement, les femmes de ce groupe d'âge peuvent déjà avoir des problèmes de santé, par exemple le surpoids, l'hypertension artérielle, certaines maladies gynécologiques. Soit dit en passant, les problèmes cardiovasculaires, l'hypertension, une tendance à former des caillots sanguins, ainsi que des néoplasmes mammaires chez de nombreuses personnes se produisent comme un effet secondaire de l'utilisation prolongée de contraceptifs hormonaux.

La première grossesse après 30 ans et jusqu'à 35 ans augmente le risque de son interruption arbitraire, dont la probabilité atteint 15%.

Les complications pendant la grossesse surviennent chez les femmes plus jeunes, mais comme le montre la pratique clinique, avec la première grossesse dans la quatrième décennie, elles surviennent plus souvent, notamment :

• prééclampsie et hypertension artérielle;
• diabète sucré gestationnel, pour plus de détails voir -  diabète sucré pendant la grossesse ;
• néphropathie des femmes enceintes ;
• placenta prævia ;
• présentation par le siège du fœtus ;
• naissance prématurée ;
• saignement post-partum;
• faiblesse de l'activité de travail (surtout chez les primipares);
• accouchement par césarienne;
• nouveau-né en insuffisance pondérale.

Comment se préparer à une grossesse après 30 ans?

Les médecins incluent dans la préparation à la grossesse des femmes de plus de 30 ans :

• abandonner les mauvaises habitudes (fumer et boire de l'alcool);
• normalisation du poids corporel;
• maintenir une forme physique active;
• bonne  nutrition lors de la planification de la grossesse ;
• consommation réduite de caféine;
• contrôle de la glycémie;
• prendre certaines  vitamines lors de la planification d'une grossesse , en particulier l'acide folique - 0,4 mg par jour, deux à trois mois avant la conception;
• tester les infections sexuellement transmissibles et les traiter rapidement;
• révision des médicaments pris, car nombre d'entre eux ont des effets secondaires qui affectent divers systèmes corporels ou processus physiologiques.

Un  examen obstétrical et gynécologique est obligatoire  - quel que soit le type de grossesse prévue: première, deuxième ou grossesse après 30 ans avec un troisième enfant.

Tous les  tests nécessaires sont également administrés avant la planification de la grossesse .

Grossesse après 35 ans

Assez raisonnablement, la première grossesse après 35 ans est considérée comme risquée, bien qu'une femme de cet âge puisse être en meilleure santé qu'une femme de 25 ans.

Mais - pour les raisons déjà mentionnées - la probabilité de grossesse après 35 ans (dans les 12 mois) ne dépasse pas 65 66%, et dans les quatre ans après l'arrêt de la contraception - 78 84%.

Quelles sont les difficultés d'une grossesse après 35 ans, en plus d'éventuels problèmes de conception? À un risque plus élevé de complications pour la mère et pour le fœtus, tant pendant sa gestation que pendant l'accouchement.

Les principaux problèmes sont identiques à ceux rencontrés lors d'une grossesse entre 30 et 35 ans. En particulier, une femme enceinte souffre souvent d'hypertension artérielle et de glycémie; il y a une augmentation du nombre de fœtus, entraînant une naissance prématurée ou un traumatisme à la naissance.

Les caractéristiques de la grossesse après 35 ans sont également associées à un risque accru d'interruption spontanée - fausse couche, qui survient dans 18% des grossesses en raison de maladies féminines, d'un  décollement placentaire, d'anomalies chromosomiques du fœtus ou d'autres raisons. De plus, le niveau de mortinatalité du premier enfant est plus élevé: par rapport aux grossesses jusqu'à 30 ans - 1,3 2 fois.

La pathogenèse a été étudiée, la relation entre l'âge de la mère et l'apparition d'anomalies chromosomiques du fœtus - des modifications de son caryotype (aneuploïdie) ont été tracées et confirmées statistiquement. Tout d'abord, il s'agit de la trisomie 21 ou  syndrome de Down . Si pendant la grossesse à l'âge de 25 ans, la probabilité de ce syndrome chez un enfant est d'un cas pour 1200 1250 naissances, alors chez les femmes de 35 ans et plus - un cas pour 350 385 gestations (et à 38 39 ans - un pour 137 175 naissances).

Cependant, planifier une grossesse après 35 ans ne contredit pas la physiologie de la maternité, surtout lorsqu'il s'agit du deuxième enfant (et la naissance du premier enfant s'est déroulée sans incident et en bonne santé) ou de la troisième grossesse après 35 ans.

Comment se préparer à une grossesse après 35 ans?

Se préparer à une grossesse après 35 ans est la même que pour une grossesse après 30 ans - lire ci-dessus.

De tels tests sont requis pendant la grossesse après 35 ans, tels que:

• tests pendant la grossesse pour les infections ;
• analyse des hormones pendant la grossesse ;
• analyse de l'alpha foetoprotéine ;
• analyse de la protéine plasmatique A (PAPP A)  - analyse PAPP  - pour la détection précoce des pathologies embryonnaires.

De plus, comme il existe un risque important d'anomalies génétiques et chromosomiques, une  analyse génétique est recommandée pour la future maman .

D'éventuelles anomalies chromosomiques sont également détectées lors du diagnostic prénatal: avec échographie, test acellulaire de l'ADN fœtal (basé sur un échantillon de sang de la mère), avec l'analyse du liquide amniotique - amniocentèse ou prélèvement du chorion villeux.

Le dépistage du premier au troisième trimestre est obligatoire : échographie et  tests diagnostiques pour évaluer le déroulement de la grossesse .

Grossesse après 40 ans

Si nous voulons dire le désir d'une femme de devenir mère pour la première fois de sa vie, planifier une grossesse après 40 ans est appelé au sens figuré une tentative de "prendre le temps de sauter dans le dernier wagon du train sortant". Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont des antécédents familiaux féminins de ménopause précoce.

Quelles sont les opinions des médecins sur la grossesse après 40 ans? Elles peuvent être illustrées par la conclusion développée par les spécialistes de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) et de l'American Society for Reproductive Medicine, qui relève les obstacles les plus fréquents aux grossesses tardives : les maladies des organes pelviens; opérations transférées sur les ovaires; endométriose sévère, hyperplasie adénomateuse de l'endomètre -  adénomyose et grossesse  après 40 ans, lourde d'incapacité à tomber enceinte; fibromes utérins pendant la grossesse  (ce qui provoque souvent une fausse couche). Pour plus d'informations, voir -  Grossesse et fibromyome utérin

Mais la mastopathie et la grossesse après 40 ans ne sont pas considérées comme mutuellement exclusives par les mammologues:  les modifications fibreuses de la glande mammaire  à tout âge peuvent être éliminées pendant la période d'allaitement.

Ainsi, en pratique, seul l'état de santé d'une femme particulière de cette tranche d'âge peut limiter son désir de maternité lorsqu'une deuxième ou troisième grossesse est envisagée après 40 ans.

Pour savoir comment se préparer à une grossesse après 40 ans, lisez Comment se préparer à une grossesse après 35 ans.

Chances de tomber enceinte après 40 ans

La probabilité mensuelle de grossesse après 40 ans chez les femmes en bonne santé ne dépasse pas 5 à 7% et dans les 12 mois est d'environ 44%. Beaucoup ont recours à la stimulation de l'ovulation (prendre des médicaments prescrits pour l'infertilité), traiter intensivement l'endométriose ou l'obstruction des trompes de Fallope, enlever les fibromes...

Mais tomber enceinte naturellement après 45 ans - en raison d'une diminution du niveau d'hormones sexuelles féminines - est problématique.

Maintenant, ce problème peut être résolu à l'aide de  la fécondation in vitro (FIV) . Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une grossesse par FIV après 40 ans survient, selon les reproductologues, dans 5 à 12,4% des cas (contre 22% chez les femmes âgées de 38 à 40 ans), tandis que chez les patientes de 44 à 45 ans - seulement dans 1% des cas. Plus de succès (jusqu'à 50%) est la FIV avec l'utilisation d'ovules de donneur.

Dans le même temps, il est fort probable que le résultat de la procréation assistée soit une  grossesse multiple  après 40 ans, ce qui est plus difficile pour le corps de la femme, nécessitant une activation maximale du métabolisme et entraînant souvent des complications obstétricales et des conséquences post-partum pour la mère et les enfants..

Risques de grossesse après 40 ans

Bien sûr, tous les problèmes gestationnels précédemment énumérés ont lieu (et s'aggravent souvent), et les médecins soulignent surtout ces risques de grossesse après 40 ans comme une augmentation significative de la fréquence des aneuploïdies et des avortements spontanés associés à une baisse de la fertilité liée à l'âge.

Ainsi, à cet âge, 34% des grossesses (selon d'autres sources, jusqu'à 50%) se terminent par une fausse couche, et à l'âge de 45 ans et plus - 90%.

De plus, une grossesse non en développement due à divers facteurs est plus souvent observée  , c'est-à-dire une grossesse gelée après 40 ans.

Le risque de mortinaissance et de naissance d'un enfant atteint d'une anomalie chromosomique augmente. L'incidence du syndrome de Down est de 1 sur 106 à 40 ans, de 1 sur 64 à 42 ans, de 1 sur 50 à 43 ans, de 1 sur 38 à 44 ans, de 1 sur 30 à 45 ans et de 1 sur 30 à 50 ans. En 12., plus élevée est la menace d'une autre anomalie génétique - la trisomie 18 ou  syndrome d'Edwards , dans laquelle la plupart des fœtus meurent in utero, et ceux nés vivants survivent en moyenne pendant 3 à 15 jours.

Les risques maternels liés à la grossesse augmentent également chez les femmes de plus de 40 ans, et l'un des principaux facteurs est l'hypertension et les problèmes cardiaques résultant de l'hypertension artérielle. L'accouchement après 40 ans est aussi souvent compliqué.

Comment prévenir une grossesse après 40 ans? Diverses méthodes  de contraception sont utilisées pour prévenir la grossesse , notamment  les contraceptifs oraux combinés sont recommandés .

De manière générale, les obstétriciens sont priés de ne pas oublier qu'une grossesse tardive est une grossesse à  haut risque .