Première et deuxième grossesses tardives: quelles sont les complications?

Le facteur le plus important pour la fertilité féminine – la capacité à concevoir et à donner naissance à un enfant – est l'âge. Une première grossesse tardive est considérée comme un problème grave, car avec l'âge, les chances d'avoir un enfant diminuent. Cependant, la fonction reproductive de chaque femme présente des caractéristiques individuelles.

Quand est-ce que c'est la fin de la grossesse?

Aujourd'hui, la tranche d'âge de 25 à 30 ans est unanimement reconnue par les experts étrangers et nationaux comme la plus favorable pour concevoir et porter un enfant - d'un point de vue physiologique, psychologique et autre.

Mais dans la plupart des pays développés, on observe une tendance à l'augmentation de l'âge auquel les femmes décident de devenir mères. Selon les statistiques, de nombreuses femmes en Europe occidentale, désireuses de poursuivre des études, de s'établir dans la sphère professionnelle et d'atteindre une stabilité financière, donnent naissance à leur premier enfant en moyenne à 29 ans, et en Australie et en Grande-Bretagne à 30 ans. Parallèlement, une Britannique sur cinq donne naissance à son premier enfant à 35 ans ou plus, et le nombre de premières naissances entre 35 et 40 ans a doublé au cours des trois dernières décennies. L'âge moyen des femmes espagnoles à leur premier enfant est légèrement supérieur à 30 ans, en Allemagne, 26 % des femmes ont donné naissance à un enfant vers 35 ans, et en Irlande, 6 % des premiers enfants de la famille ont une mère de 40 ans.

L'âge moyen des femmes qui accouchent pour la première fois aux États-Unis est de 26 à 27 ans, et dans les grandes villes de 31 à 32 ans; dans le même temps, le nombre de premières grossesses après 40 ans augmente régulièrement.

En Ukraine (selon les données de 2017), quatre nouveau-nés sur dix ont une mère de moins de 27 ans et presque autant de mères de 28 à 35 ans. Cependant, pour 73 % des femmes de cette tranche d'âge, il s'agit de leur deuxième grossesse après 30 ans, voire de leur troisième. Cependant, le nombre de premières grossesses chez les 35-37 ans a plus que doublé depuis 2010.

Alors, quand peut-on parler de grossesse tardive? Selon les médecins, pour une première grossesse, il s'agit traditionnellement d'un âge de 30 ans et plus. Il s'agit principalement d'ovocytes. Leur nombre, initialement de 300 000 à 500 000 pendant la puberté, diminue progressivement, vers 32 ans, et à 37 ans, la réserve ovarienne diminue de 12 à 15 fois, ne dépassant pas 25 000. Parallèlement, la réserve d'ovocytes continue de s'épuiser et leur qualité diminue: si à 25 ans, les deux tiers des ovocytes présentent un ensemble normal de chromosomes, à 35 ans, environ la moitié des ovocytes sont chromosomiquement complets, et à 40 ans, pas plus de 10 à 15 %.

Grossesse après 30 ans

Les tentatives de concevoir un enfant à plus de 30 ans, après une grossesse naturelle dans l'année, réussissent chez 75 % des femmes. Cependant, en réponse à la question des difficultés liées à la grossesse après 30 ans, les obstétriciens-gynécologues soulignent plusieurs points. Premièrement, la contraception orale à long terme (pilule contraceptive) – après son arrêt et le retour d'une ovulation normale lors d'une planification de grossesse après 30 ans – peut, pendant un certain temps (de six mois à un an), affaiblir la fertilité en raison d'un déséquilibre hormonal et d'une diminution de la production de sécrétions cervicales. Selon les recherches, dans 90 % des cas, après l'arrêt de la contraception, la grossesse se termine par la naissance d'un enfant dans les quatre ans.

Deuxièmement, les femmes de cette tranche d'âge peuvent déjà souffrir de problèmes de santé, tels que le surpoids, l'hypertension artérielle et certaines maladies gynécologiques. Par ailleurs, les problèmes cardiovasculaires, l'hypertension, la formation de caillots sanguins et les tumeurs mammaires sont souvent des effets secondaires de l'utilisation prolongée de contraceptifs hormonaux.

La première grossesse après 30 ans et avant 35 ans augmente le risque de son interruption spontanée, dont la probabilité atteint 15 %.

Les complications pendant la grossesse surviennent également chez les femmes plus jeunes, mais, comme le montre la pratique clinique, elles surviennent plus souvent lors de la première grossesse dans la quarantaine, notamment:

• prééclampsie et hypertension artérielle;
• diabète sucré gestationnel, pour plus de détails, voir – diabète sucré pendant la grossesse;
• néphropathie de la grossesse;
• placenta prævia;
• présentation du siège du fœtus;
• naissance prématurée;
• hémorragie post-partum;
• faiblesse du travail (surtout chez les mères primipares);
• accouchement par césarienne;
• faible poids à la naissance du nouveau-né.

Comment se préparer à une grossesse après 30 ans?

Les médecins incluent les femmes de plus de 30 ans dans leur préparation à la grossesse:

• abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme et consommation d’alcool);
• normalisation du poids corporel;
• maintenir une forme physique active;
• une nutrition adéquate lors de la planification d'une grossesse;
• réduire la consommation de caféine;
• contrôle de la glycémie;
• prendre certaines vitamines lors de la planification d'une grossesse, en particulier l'acide folique - 0,4 mg par jour, deux à trois mois avant la conception;
• dépistage des infections sexuellement transmissibles et leur traitement immédiat;
• examen des médicaments pris, car beaucoup d’entre eux ont des effets secondaires qui affectent divers systèmes corporels ou processus physiologiques.

Un examen obstétrical et gynécologique est obligatoire, quelle que soit la grossesse envisagée: la première, la deuxième ou une grossesse après 30 ans avec un troisième enfant.

Tous les tests nécessaires sont également effectués avant de planifier une grossesse.

Grossesse après 35 ans

Il est tout à fait raisonnable de considérer que la première grossesse après 35 ans est risquée, même si une femme de cet âge peut être en meilleure santé qu’une femme de 25 ans.

Mais – pour les raisons déjà mentionnées – la probabilité de grossesse après 35 ans (dans les 12 mois) ne dépasse pas 65-66%, et dans les quatre ans après l’arrêt de la contraception – 78-84%.

Quelles sont les difficultés d'une grossesse après 35 ans, outre les éventuels problèmes de conception? Le risque de complications pour la mère et le fœtus est plus élevé, tant pendant la grossesse que pendant l'accouchement.

Les principaux problèmes sont identiques à ceux rencontrés lors d'une grossesse entre 30 et 35 ans. En particulier, la femme enceinte présente souvent une tension artérielle et une glycémie élevées; le fœtus est alors plus gros, ce qui peut entraîner une naissance prématurée ou des complications à la naissance.

Les particularités de la grossesse après 35 ans sont également associées à un risque accru d'interruption spontanée de grossesse (fausse couche), qui survient dans 18 % des cas en raison de maladies de la femme, d' un décollement placentaire, d'anomalies chromosomiques fœtales ou d'autres raisons. De plus, le taux de mortinatalité du premier enfant est plus élevé: il est de 1,3 à 2 fois supérieur à celui des grossesses avant 30 ans.

La pathogénèse a été étudiée, et le lien entre l'âge de la mère et l'apparition d'anomalies chromosomiques chez le fœtus (modifications de son caryotype (aneuploïdie)) a été établi et confirmé statistiquement. Il s'agit principalement de trisomie 21 ou syndrome de Down. Si, lors d'une grossesse à 25 ans, la probabilité de ce syndrome chez un enfant est d'un cas pour 1 200 à 1 250 naissances, chez les femmes de 35 ans et plus, d'un cas pour 350 à 385 grossesses (et à 38-39 ans, d'un cas pour 137 à 175 naissances).

Cependant, planifier une grossesse après 35 ans ne contredit pas la physiologie de la fonction reproductive, surtout lorsqu'il s'agit du deuxième enfant (et que la naissance du premier enfant s'est déroulée sans complications, et qu'il est en bonne santé) ou de la troisième grossesse après 35 ans.

Comment préparer sa grossesse après 35 ans?

Se préparer à une grossesse après 35 ans est la même chose que se préparer à une grossesse après 30 ans – lire ci-dessus.

Les tests suivants sont requis pendant la grossesse après 35 ans:

• tests de dépistage des infections pendant la grossesse;
• Analyse hormonale pendant la grossesse;
• test d'alpha foetoprotéine;
• Analyse de la protéine plasmatique A (PAPP A) – analyse PAPP – pour la détection précoce des pathologies embryonnaires.

De plus, comme il existe un risque important d’anomalies génétiques et chromosomiques, il est recommandé à la future mère de subir un test génétique.

D'éventuelles anomalies chromosomiques sont également détectées lors du diagnostic prénatal: échographie, test d'ADN fœtal acellulaire (basé sur un échantillon de sang maternel), amniocentèse ou prélèvement de villosités choriales.

Le dépistage est obligatoire du premier au troisième trimestre: échographie et examens diagnostiques pour évaluer l'évolution de la grossesse.

Grossesse après 40 ans

Si l'on parle du désir d'une femme de devenir mère pour la première fois de sa vie, planifier une grossesse après 40 ans revient, au sens figuré, à tenter de « sauter dans le dernier wagon d'un train en partance ». C'est particulièrement vrai pour celles dont les antécédents familiaux féminins de ménopause sont précoces.

Quel est l'avis des médecins sur la grossesse après 40 ans? Les conclusions des spécialistes de l'American College of Obstetricians and Gynecologists et de l'American Society for Reproductive Medicine illustrent ce point. Elles identifient les obstacles les plus fréquents à une grossesse tardive: maladies des organes pelviens; antécédents chirurgicaux des ovaires; endométriose sévère, hyperplasie adénomateuse de l'endomètre ( adénomyose) et grossesse après 40 ans, avec incapacité à concevoir; fibromes utérins pendant la grossesse (qui provoquent souvent des fausses couches). Pour plus de détails, voir: Grossesse et fibromes utérins.

Mais la mastopathie et la grossesse après 40 ans ne sont pas considérées comme mutuellement exclusives par les mammologues: les modifications fibreuses de la glande mammaire à tout âge peuvent être éliminées pendant la période d'allaitement.

Ainsi, en pratique, seul l’état de santé d’une femme donnée dans une catégorie d’âge donnée peut limiter son désir de maternité lorsqu’elle envisage une deuxième ou une troisième grossesse après 40 ans.

Pour obtenir des informations sur la façon de se préparer à une grossesse après 40 ans, lisez la section Comment se préparer à une grossesse après 35 ans.

Probabilité de grossesse après 40 ans

La probabilité mensuelle de grossesse après 40 ans chez les femmes en bonne santé ne dépasse pas 5 à 7 %, et sur 12 mois, elle est d'environ 44 %. Nombreuses sont celles qui ont recours à la stimulation de l'ovulation (prise de médicaments contre l'infertilité), qui traitent intensivement l'endométriose ou l'obstruction des trompes de Fallope, qui retirent les fibromes…

Mais tomber enceinte naturellement après 45 ans est problématique en raison de la diminution du niveau d’hormones sexuelles féminines.

Ce problème peut désormais être résolu grâce à la fécondation in vitro (FIV). Il convient toutefois de noter que, selon les spécialistes de la reproduction, une grossesse par FIV après 40 ans survient dans 5 à 12,4 % des cas (contre 22 % chez les femmes de 38 à 40 ans), tandis que chez les patientes de 44 à 45 ans, elle n'est observée que dans 1 % des cas. La FIV avec don d'ovules est plus efficace (jusqu'à 50 %).

Dans le même temps, il existe une forte probabilité que le résultat de la procréation assistée soit une grossesse multiple après 40 ans - plus difficile pour le corps de la femme, nécessitant une activation maximale du métabolisme et entraînant souvent des complications obstétricales et des conséquences post-partum pour la mère et les enfants.

Risques de la grossesse après 40 ans

Bien sûr, tous les problèmes gestationnels énumérés précédemment surviennent (et s'aggravent souvent), et les médecins soulignent particulièrement les risques de grossesse après 40 ans comme une augmentation significative de la fréquence des aneuploïdies et des avortements spontanés associés à une baisse de la fertilité liée à l'âge.

Ainsi, à cet âge, 34 % des grossesses (selon d’autres données, jusqu’à 50 %) se terminent par une fausse couche, et à 45 ans et plus – 90 %.

On observe également plus souvent une grossesse non évolutive causée par divers facteurs, c'est-à-dire une grossesse gelée après 40 ans.

Le risque de mortinatalité et de naissance d'un enfant atteint d'une anomalie chromosomique augmente. La fréquence du syndrome de Down à 40 ans est d'une sur 106, à 42 ans d'une sur 64, à 43 ans d'une sur 50, à 44 ans d'une sur 38, à 45 ans d'une sur 30 et à 50 ans d'une sur 12. De plus, le risque d'une autre anomalie génétique – la trisomie 18 ou syndrome d'Edwards – est plus élevé. La plupart des fœtus meurent in utero, tandis que ceux nés vivants survivent en moyenne de 3 à 15 jours.

Les risques maternels liés à la grossesse augmentent également chez les femmes de plus de 40 ans, l'hypertension et les problèmes cardiaques causés par l'hypertension artérielle étant des facteurs majeurs. L'accouchement après 40 ans est également souvent compliqué.

Comment se protéger d'une grossesse après 40 ans? Pour prévenir une grossesse, différentes méthodes de contraception sont utilisées, notamment les contraceptifs oraux combinés.

En général, les obstétriciens nous exhortent à ne pas oublier qu’une grossesse tardive est une grossesse à haut risque.