Adénomyose et grossesse

L'endométriose utérine, ou prolifération de l'endomètre (couche interne de l'utérus), est également appelée adénomyose. La fonction de l'endomètre est d'augmenter périodiquement et cycliquement l'épaisseur de la couche tissulaire afin de retenir une cellule fécondée (c'est ainsi que survient la grossesse).

Si la fécondation n'a pas lieu pendant cette période du cycle, l'endomètre se décolle, provoquant des saignements (début des règles). Parallèlement, les « embryons » de l'endomètre restent à la surface interne de l'utérus et recommencent leur croissance en parcourant le même cercle. On comprend alors pourquoi l'adénomyose et la grossesse sont si proches et pourquoi les futures mères s'intéressent à leur coexistence.

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Causes de l'adénomyose pendant la grossesse

De nombreux médecins pensent que les causes de l’adénomyose pendant la grossesse ont deux origines différentes:

• Le premier facteur est la prédisposition génétique du patient à l'apparition et au développement de cette maladie. L'organisme subit un dysfonctionnement du programme hormonal, ce qui entraîne la progression de l'adénomyose.
• La deuxième est l'implantation forcée, lorsque les particules d'endomètre rejetées ne quittent pas le corps de la femme, en totalité ou en partie, mais sont retenues dans les organes génitaux (dans les trompes, sur les ovaires, le péritoine). Cela crée des conditions favorables à l'apparition et au développement de la maladie.

De plus, les causes de l'adénomyose pendant la grossesse peuvent être:

• Stress pouvant contribuer à des changements négatifs dans le système neuroendocrinien.
• Diverses maladies dont les complications peuvent inclure des déséquilibres hormonaux, des processus métaboliques et endocriniens dans le corps d'une femme.
• Malnutrition.
• La prise de médicaments hormonaux, généralement prescrits après une intervention chirurgicale gynécologique, peut entraîner une infertilité temporaire, car un excès d'une hormone ou d'une autre inhibe la capacité de reproduction de la femme. À la fin du traitement, les hormones sont interrompues et la capacité de féconder un ovule est rétablie.
• Le groupe à risque de développement de l'adénomyose comprend également les blessures infligées à une femme, à la fois à la maison et lors d'un accouchement ou d'une intervention chirurgicale (avortements, fausses couches, autres opérations).
• Mode de vie trop actif.
• Un travail physiquement dur.
• Utilisation excessive de solariums ou bronzage en plein soleil intense (coup de soleil).

Il convient de préciser qu'aucune des raisons mentionnées ci-dessus n'est absolument prouvée. Par ailleurs, curieusement, cette pathologie touche le plus souvent les jeunes femmes en période de procréation. Par conséquent, à première vue, l'adénomyose et la grossesse peuvent sembler incompatibles.

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Symptômes de l'adénomyose pendant la grossesse

La présence de symptômes n'indique pas clairement la présence de cette maladie chez la femme. Cependant, leur absence ne garantit pas l'absence de cette affection. Certaines femmes ne découvrent leur problème que lors d'une consultation chez le gynécologue, car elles ne ressentent aucune gêne, tandis que d'autres en souffrent pleinement.

Les symptômes les plus courants de l'adénomyose pendant la grossesse sont:

• Pendant les règles, la femme ressent de fortes douleurs spasmodiques. Il arrive que des saignements soient observés pendant la grossesse. Dans ce cas, la femme est hospitalisée pour des soins préventifs.
• Les menstruations se produisent avec la perte d’une grande quantité de sang, ce qui entraîne souvent une diminution du taux d’hémoglobine.
• La taille et la configuration de l'utérus changent. Seul un gynécologue peut les déterminer lors d'un examen.
• Durant les périodes précédant ou suivant le début des règles, de petits écoulements (taches) apparaissent. Ils sont généralement de couleur brun foncé.
• Augmentation du tonus utérin.
• Une femme peut ressentir de la douleur lors des rapports sexuels.

Si une femme présente des symptômes complexes ou spécifiques, il est conseillé de consulter un spécialiste. Seul un gynécologue-obstétricien peut confirmer ou infirmer un diagnostic suspecté d'adénomyose.

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Adénomyose diffuse et grossesse

Avant de comprendre comment l'adénomyose diffuse et la grossesse sont associées, et si elles le sont réellement, commençons par définir ce qu'est l'adénomyose diffuse. Cette pathologie désigne les formes morphologiques pouvant former l'endomètre utérin. La forme diffuse se caractérise par la présence de petites capsules endométriales qui pénètrent dans les couches profondes de l'utérus, jusqu'à la formation de fistules pouvant atteindre la cavité pelvienne. L'adénomyose diffuse en elle-même ne peut pas provoquer d'infertilité. Elle ne constitue pas un obstacle à la grossesse et à la naissance d'un enfant. La cause de l'infertilité en présence d'adénomyose diffuse réside probablement dans les déséquilibres hormonaux associés à cette maladie, ainsi que dans le cas où la maladie affecte non seulement l'endomètre utérin, mais aussi les ovaires et les trompes de Fallope.

Adénomyose diffuse et grossesse: ce lien n'a pas encore été pleinement étudié, mais il ne faut pas le dramatiser. Un diagnostic précoce et un traitement efficace permettront à la patiente de concevoir, de porter et d'accoucher normalement.

Adénomyose et grossesse

La littérature médicale moderne regorge d'articles traitant de l'adénomyose et de la grossesse. Les principaux points à retenir de ces articles sont résumés dans plusieurs conclusions.

• Diverses sources indiquent des pourcentages variables de femmes ayant des antécédents d'adénomyose et souffrant d'infertilité. Ce chiffre varie de 40 à 80 %. Cependant, un diagnostic précoce et un traitement efficace permettent, dans la grande majorité des cas, de rétablir la fertilité.
• Avec ce diagnostic, en cas de grossesse, il existe un risque réel de fausse couche ou d'accouchement prématuré. Par conséquent, dans une telle situation, la patiente doit faire l'objet d'une attention particulière de la part de son obstétricien-gynécologue. L'administration concomitante, si nécessaire, de médicaments permettra d'éviter le développement de la pathologie.
• Les avortements et les interventions chirurgicales peuvent déclencher un processus pathologique progressif avec des rechutes répétées. Il est donc nécessaire, si possible, de préserver la grossesse, car après un avortement infructueux, la femme peut rester infertile à vie.
• En cas d'adénomyose, la plupart des femmes enceintes n'ont pas de problèmes lors de l'accouchement. La période post-partum est considérée comme plus dangereuse, car cette pathologie peut provoquer des saignements utérins.
• Après l'accouchement, lorsque le corps de la femme revient à la normale, le cycle menstruel commence à s'améliorer, la croissance de l'endomètre peut devenir plus active, mais elle sera toujours plus faible qu'après un avortement spontané ou artificiel.

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L'adénomyose est-elle dangereuse pendant la grossesse?

L'endomètre est la couche interne de l'utérus. Cependant, dans des circonstances défavorables, il peut se développer et dépasser son emplacement normal, envahissant par exemple la surface du péritoine ou de l'ovaire, ou pénétrer dans les couches profondes de l'utérus. Ce dernier cas de pathologie est appelé adénomyose. Essayons de déterminer si l'adénomyose est dangereuse pendant la grossesse.

La réponse à cette question est ambiguë. Pour certains, il s'agit d'une condamnation à l'infertilité, l'adénomyose et la grossesse montrant leur incompatibilité totale. La maladie constitue alors un obstacle insurmontable, impossible à surmonter par aucun traitement. Mais il existe d'autres exemples de femmes qui parviennent à concevoir, à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé sans problème.

Si une femme a des problèmes avec ses organes génitaux féminins, elle doit consulter un gynécologue et suivre un traitement adéquat.

De nombreux spécialistes de la médecine occidentale estiment qu'il n'existe pas de lien direct entre l'adénomyose et la grossesse (ou l'infertilité). Cette pathologie ne peut constituer un obstacle à la maternité que si d'autres pathologies des organes pelviens sont observées. Il a été établi qu'après une intervention chirurgicale, 35 à 60 % des femmes ont la possibilité de devenir mères. Si la grossesse, malgré cette pathologie, se déroule spontanément, la future mère est suivie de près par son obstétricien-gynécologue, car le risque de fausse couche est élevé.

Mais la grossesse peut aussi être un remède miracle, capable, dans certains cas, de guérir complètement l'adénomyose. Pendant la grossesse, les cycles menstruels sont absents. Il s'agit d'une sorte de ménopause physiologique: elle ralentit la croissance de l'endomètre.

Adénomyose et grossesse: chaque cas est unique et l'approche à adopter est la même. Toutes les informations disponibles sur Internet sont données à titre indicatif et ne remplacent en aucun cas une consultation et un examen spécialisés. Si une femme souhaite devenir mère, elle a besoin d'un diagnostic adéquat et d'un traitement efficace, qui ne peuvent être obtenus que dans une clinique spécialisée, sous la supervision de spécialistes expérimentés et hautement qualifiés.

Diagnostic de l'adénomyose pendant la grossesse

Le diagnostic de l’adénomyose pendant la grossesse comprend plusieurs points clés:

• Le médecin recueille les antécédents médicaux de la patiente: cycle irrégulier, cycle douloureux, etc.
• Examen gynécologique. Selon la gravité de la pathologie, la taille de l'utérus peut être mesurée entre la cinquième et la huitième semaine de grossesse. La structure de l'utérus est dense et lisse. En présence de ganglions, elle peut être irrégulière et présenter des tubercules. L'isthme est élargi. L'organe féminin est douloureux au toucher.
• Réalisation d'une échographie à l'aide d'un tube optique. Le toucher vaginal offre une grande précision diagnostique. Signes d'adénomyose pendant la grossesse:
• la taille de l'utérus ne correspond pas à la norme pour la période de grossesse étudiée (plus grande que prévu).
  • On observe une augmentation de l'échogénicité du myomètre. À l'échographie, il présente une teinte plus claire avec des inclusions foncées.
  • De petits kystes peuvent être visibles.
  • Structure inégale du contour de la lésion.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Grâce à cet examen, il est possible de visualiser l'état de la structure tissulaire et la présence de foyers pathologiques. Cet examen est très riche en informations, mais en raison du coût élevé des services fournis dans notre pays, il est peu répandu.
• Les examens radiologiques pendant la grossesse sont effectués assez rarement, uniquement lorsque cela est absolument nécessaire.
• Hystéroscopie. Cette méthode diagnostique de l'adénomyose est difficile à surestimer. Grâce à elle, les éléments suivants sont évalués:
  • Structure de l'endomètre.
  • État de la cavité utérine.

L'inconvénient de cette méthode est la nécessité de réaliser l'examen sous anesthésie, ce qui est néfaste pour la femme enceinte et l'enfant à naître. Par conséquent, cette étude est extrêmement rarement utilisée chez les femmes enceintes.

• Laparoscopie. Cette méthode d'examen est rarement utilisée, mais reste néanmoins utilisée pour diagnostiquer l'adénomyose.

Traitement de l'adénomyose pendant la grossesse

Il a déjà été démontré qu'une des causes de l'endométriose est un déséquilibre hormonal (modification du taux d'œstrogènes dans le sang). La grossesse elle-même peut améliorer cette situation, car elle entraîne des changements hormonaux (la femme enceinte subit une ménopause physiologique avec un faible taux d'œstrogènes). Dans ce cas, les tissus affectés par l'adénomyose réagissent à ces changements. Dans certains cas, la maladie disparaît complètement. Cependant, cela est rare. Le médecin est donc contraint d'administrer un traitement médicamenteux. La méthyltestostérone et le diéthylsilbestrol ne sont plus utilisés aujourd'hui dans le traitement de l'endométriose, car leur faible efficacité entraîne de nombreux effets secondaires, notamment en cas de grossesse. Ils sont néfastes pour la femme et son enfant à naître.

Le traitement médicamenteux de l’adénomyose pendant la grossesse se résume à la prise de certains médicaments conçus pour atrophier les foyers d’endomètre pathologique.

Par exemple, les androgènes:

Danazol. Il est administré par voie orale. Dans la plupart des cas, la posologie quotidienne est de 200 à 800 mg (selon le tableau clinique et le risque de fausse couche), répartie en deux à quatre prises. La dose initiale pour l'endométriose peut être de 400 mg, puis augmentée à 800 mg. La durée d'administration peut aller jusqu'à six mois.

Ce médicament a des effets secondaires désagréables tels que: éruption cutanée, gonflement, maux de tête, augmentation des fonctions sécrétoires des glandes sébacées et autres.

Le danazol ne doit pas être administré aux patients souffrant d'insuffisance hépatique, cardiaque ou de diabète. Il doit être utilisé avec la plus grande prudence pendant la grossesse (la posologie doit être choisie individuellement et sous étroite surveillance du médecin traitant).

Ou des progestatifs:

Gestrinone. Ce médicament est utilisé deux fois par semaine à raison de 2,5 mg pendant six mois. En cas d'oubli d'une dose, le patient doit prendre le médicament dès que possible et poursuivre le traitement selon le schéma posologique. Si, par oubli ou pour d'autres raisons, deux doses ou plus ont été oubliées, le traitement est interrompu et le schéma posologique est repris depuis le début.

Le médicament proposé est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament, d'insuffisance cardiaque sévère, de troubles métaboliques et d'autres maladies. La Gestrinone doit être utilisée avec la plus grande prudence pendant la grossesse (uniquement selon la prescription et sous la surveillance d'un médecin).

Les effets secondaires de ce médicament ne sont pas non plus très agréables: maux de tête, nausées, séborrhée, irritabilité, saignements de l'utérus et quelques autres.

Dydrogestérone. La posologie de ce médicament est prescrite individuellement à chaque patiente, en fonction de la gravité et du tableau clinique de la maladie. Généralement, une dose unique de 10 mg est administrée. Une à trois doses sont administrées au cours de la journée. Pendant la prise de ce médicament, le gynécologue doit prescrire des mammographies répétées (surveillance de l'état des glandes mammaires).

Ce médicament est contre-indiqué chez les femmes présentant une intolérance individuelle à ses composants, en cas de pathologie hépatique sévère. Il doit être utilisé avec prudence en cas de pathologie rénale sévère, d'insuffisance cardiovasculaire, de migraine, de diabète sucré et d'épilepsie. La dydrogestérone peut être utilisée pendant la grossesse, mais uniquement sur prescription médicale.

Des analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines sont également utilisés, tels que: la buséréline, la leuproléline, l'histréline, la nafaréline, la goséréline:

Busériline. C'est un agent antitumoral dont l'action est en harmonie avec la chimie des cellules réceptrices de l'hypophyse antérieure. Il permet une augmentation à court terme de la quantité d'hormones sexuelles dans le sang.

Ce médicament est administré par voie intramusculaire, une fois toutes les quatre semaines, à la dose de 4,2 mg. La durée des injections est de quatre à six mois.

Une autre façon d'administrer le médicament est par voie intranasale. Après avoir dégagé les voies nasales, administrer 900 mcg par perfusion tout au long de la journée. Dose unique: 150 mcg.

Le médicament est contre-indiqué chez les personnes souffrant d'hypersensibilité aux composants de ce médicament, pendant la grossesse et d'autres manifestations.

Leuproléline. La solution pour injection intramusculaire est préparée immédiatement avant utilisation. L'injection est administrée une fois toutes les quatre semaines à la dose de 3,5 mg. La durée du traitement ne doit pas dépasser six mois.

Les médecins ne recommandent pas son utilisation aux patients ayant des antécédents d’intolérance individuelle à l’hormone de libération des gonadotrophines, de saignements utérins d’origine incertaine, d’insuffisance rénale et de certaines autres maladies.

Le choix du médicament nécessaire pour une patiente donnée ne peut être décidé que par son médecin traitant, en fonction de la gravité de l'adénomyose. L'automédication est alors inacceptable. En règle générale, il est conseillé à la femme enceinte de prendre des médicaments hormonaux jusqu'à la 14e semaine. Les études n'ont révélé aucun effet négatif des hormones sur le développement fœtal (par exemple, la dydrogestérone). Ce médicament permet de normaliser le bilan hormonal de la femme afin que la grossesse se déroule sans mauvaises surprises.

Dydrogestérone. La posologie est individuelle et dépend de la nature et de la gravité de la maladie. Ce médicament est utilisé une à trois fois par jour, à raison de 10 mg à chaque fois. Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'hépatopathie aiguë ni d'intolérance individuelle à ses composants.

Dans le cas de cette maladie, si nécessaire, un traitement chirurgical est également pratiqué, pouvant aller jusqu'à l'ablation de l'utérus, mais cette méthode n'est pas acceptable dans le cas du traitement de l'adénomyose pendant la grossesse.

La complication la plus désagréable de la grossesse dans le contexte de l'adénomyose est le risque de fausse couche ou d'avortement spontané. Dans ce cas, le gynécologue prescrit à la patiente un traitement complexe comprenant des antispasmodiques, des sédatifs et des médicaments améliorant le métabolisme.

Spazmolgin (antispasmodique). Ce médicament s'utilise après les repas. La dose quotidienne ne doit pas dépasser six comprimés. Par conséquent, pour les enfants de plus de 15 ans et les adultes, deux à trois doses de un à deux comprimés par jour sont prescrites. La durée du traitement est de cinq jours, pas plus. La dose ne peut être augmentée que sous la surveillance d'un médecin.

Il n'est pas recommandé de prescrire Spazmolgin aux patients ayant des antécédents d'intolérance individuelle accrue aux composants du médicament, de troubles circulatoires, d'insuffisance hépatique et rénale, d'obstruction gastro-intestinale et de certaines autres contre-indications.

Calme (sédatif). Le comprimé est conservé dans la bouche jusqu'à dissolution complète. Prendre un comprimé le matin pendant un à deux mois. En cas de nervosité et de stress accrus, prendre un comprimé deux à trois fois par jour. Si nécessaire, après une pause de deux à trois semaines, le traitement peut être répété.

La seule contre-indication à l’utilisation du médicament est l’hypersensibilité aux composants du médicament.

Glycine (un médicament qui améliore les processus métaboliques). Ce médicament s'utilise sous la langue à raison de 0,1 g. Aucune contre-indication n'a été identifiée.

La complication la plus fréquente de l'adénomyose pendant la grossesse est le risque de fausse couche. Par conséquent, au moindre risque de fausse couche, la femme enceinte est hospitalisée pour un examen et un traitement complets.

En cas d'adénomyose et de grossesse, la médecine traditionnelle est également largement utilisée pour traiter cette maladie. Grâce à diverses préparations et infusions, il est possible de normaliser le cycle menstruel, les processus métaboliques et de réduire les symptômes du stress. Cependant, ces décoctions ne doivent être utilisées qu'avec l'autorisation et la supervision de votre médecin traitant, car de nombreux médicaments sont incompatibles avec la prise d'infusions à base de plantes et, au lieu d'un traitement efficace, le patient peut obtenir l'effet inverse.

• La bourse-à-pasteur est idéale dans ce cas. Versez une cuillère à soupe de cette plante médicinale dans un verre d'eau chaude. Laissez agir une heure. Buvez une cuillère à soupe quatre fois par jour, 30 minutes avant les repas.
• L'ortie a également un excellent effet anti-hémorragique et anti-inflammatoire. Elle est également très efficace pour normaliser le métabolisme. Versez 200 ml d'eau bouillante sur deux cuillères à soupe de la plante. Laissez infuser, laissez refroidir et filtrez. Buvez de petites portions tout au long de la journée.
• Versez de l'eau bouillante sur une cuillère à soupe de feuilles de plantain écrasées et laissez infuser deux heures. Divisez la quantité de décoction obtenue en quatre doses. Il est déconseillé de l'associer à des aliments, mais la première dose doit être prise à jeun.
• Le jus de betterave est un autre excellent remède contre l'adénomyose. Buvez cent grammes de jus fraîchement pressé chaque matin.

Après accord du médecin traitant, vous pouvez également vous doucher. L'une des préparations les plus efficaces contre l'adénomyose est une infusion à parts égales de plantes telles que l'écorce de chêne, le calendula, l'achillée millefeuille, la pivoine, l'eucalyptus et le gui. Laissez infuser environ une heure avant de vous doucher.

Mais n'oubliez pas qu'avec les remèdes populaires, la guérison complète de cette maladie n'est possible qu'aux stades légers. Aux stades plus graves, il est impossible de se passer de médicaments.

Prévention de l'adénomyose pendant la grossesse

La prévention de l’adénomyose pendant la grossesse est assez simple:

• Des visites régulières chez le gynécologue, au moins une fois tous les six mois, permettent de détecter la maladie à un stade précoce.
• Une fois le diagnostic posé, il ne faut pas retarder le traitement; le problème ne « disparaîtra » pas de lui-même.
• En cas d’écart par rapport à la norme, vous devez immédiatement consulter un médecin.
• Il est nécessaire de minimiser les situations stressantes.
• Le corps doit bénéficier d’un repos adéquat.
• Bains et massages relaxants.
• Vous ne devez pas abuser des solariums et des bains de soleil (vous devez minimiser l'exposition de votre corps aux rayons ultraviolets).

Vous devez simplement vous traiter avec plus de soin et d’attention.

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Pronostic de l'adénomyose pendant la grossesse

Il convient de noter qu'avec une approche appropriée de la maladie, des examens réguliers par un gynécologue et, si nécessaire, un traitement efficace, le pronostic de l'adénomyose pendant la grossesse est plutôt favorable. Il est également encourageant de constater que cette maladie n'est pas sujette à dégénérer en tumeurs malignes.

Après avoir terminé un traitement, environ 20 % des femmes connaissent des rechutes au cours des cinq premières années; après cinq ans, le pourcentage augmente à 75 %.

Mais lorsque la grossesse survient, si l'adénomyose est diagnostiquée à un stade bénin, la maladie peut disparaître complètement, car pendant la grossesse, les menstruations s'arrêtent, une ménopause artificielle se produit, par conséquent, la progression de la croissance de l'endomètre diminue, ce qui permet de guérir complètement la maladie ou d'améliorer considérablement la situation existante.

Malheureusement, l'adénomyose et la grossesse sont des phénomènes quelque peu incompatibles. Par conséquent, si une femme présente cette maladie dans ses antécédents médicaux, elle doit consulter son gynécologue avant de planifier une grossesse. Si une grossesse a déjà eu lieu, le risque de fausse couche est important, ce qui incite le médecin à accorder une attention particulière à cette patiente. L'adénomyose ne constitue pas un obstacle à la conception, à la mise au monde et à la naissance d'un enfant, mais ce processus ne doit pas être laissé au hasard.

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