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Grossesse non désirée: causes et signes
Dernière revue: 04.07.2025
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Une grossesse gelée ou non évolutive est une condition dans laquelle la croissance du fœtus s'arrête et entraîne sa mort intra-utérine. Une telle pathologie pendant la gestation est considérée comme une forme de fausse couche. Lors d'une grossesse non évolutive, l'enfant meurt dans l'utérus et ne sort pas de la cavité utérine. Un fœtus inerte peut rester longtemps dans l'utérus et ne le quitte pas sans intervention médicale. Lors d'un avortement spontané, l'ovule fécondé est expulsé de la cavité utérine, entraînant les symptômes correspondants.
[ Causes grossesse non désirée
Aucune femme n'est à l'abri d'une fausse couche. Une grossesse non évolutive peut survenir à n'importe quel trimestre et à n'importe quel âge de la future mère. Après 40 ans, le risque de fausse couche atteint 40 %. Plusieurs raisons peuvent influencer la congélation du développement embryonnaire. Le plus souvent, il s'agit de pathologies génétiques incompatibles avec la vie du fœtus. Mais seul un spécialiste – gynécologue ou généticien – peut les diagnostiquer.
Parmi les facteurs les plus courants à l'origine de la mort fœtale intra-utérine figurent: les troubles génétiques, les maladies infectieuses, le rejet immunologique du fœtus, les pathologies endocriniennes de la mère, le travail dans des industries lourdes ou toxiques. Si la grossesse s'interrompt deux fois ou plus de suite, on parle de fausses couches à répétition. Cependant, même plusieurs fausses couches n'excluent pas la possibilité de donner naissance à un enfant en bonne santé. Il est essentiel de comprendre les circonstances de la situation et de ne pas désespérer.
Symptômes grossesse non désirée
Au début de la période gestationnelle, au premier trimestre, les caractéristiques distinctives d'une grossesse non évolutive sont considérées comme un affaiblissement de la sensibilité individuelle, caractéristique de la plupart des femmes qui attendent un enfant:
- l'engorgement des glandes mammaires disparaît pratiquement (les deux seins deviennent mous);
- la gravité des nausées, des vomissements et d’autres signes de toxicose précoce est réduite;
- la fréquence des vomissements est réduite,
- la perception des odeurs fortes est atténuée,
- la somnolence et la faiblesse diminuent et disparaissent pratiquement.
Au cours du premier trimestre, les périodes critiques se situent entre 3 et 4 semaines de gestation, lorsque l'ovule fécondé se fixe à la paroi utérine. Entre 8 et 11 semaines, de nombreux systèmes vitaux (digestif, osseux, génito-urinaire, etc.) continuent de se former et le cordon ombilical se forme. Durant ces périodes, les problèmes génétiques se manifestent pleinement, entraînant de graves conséquences.
Cependant, toutes les femmes enceintes ne prêtent pas attention à ces légers changements dans leur état de santé. C'est pourquoi la mort embryonnaire survient, mais elle n'est pas immédiatement constatée. Pendant un certain temps, de nombreuses femmes enceintes ignorent complètement ce qui s'est passé. Lors d'un examen gynécologique, une différence entre l'âge gestationnel et la taille de l'utérus est constatée. Pour s'assurer que cette différence n'est pas due à une mort in utero de l'embryon ou du fœtus, une échographie est prescrite.
Un signe menaçant d'une grossesse non évolutive est la présence de pertes vaginales rosées à brunes, de douleurs abdominales basses et d'une altération du tonus utérin. Le diagnostic définitif d'une grossesse non évolutive sera posé par une échographie. L'absence de battements cardiaques est constatée à 5-6 semaines, un ovule déformé (souvent vide) et une discordance entre les résultats de l'échographie et l'âge gestationnel. Une nouvelle échographie peut être prescrite une semaine plus tard afin d'exclure toute erreur diagnostique. Si une dynamique positive (croissance de l'ovule) n'est pas constatée dans les 7 jours, l'embryon n'est pas visualisé et la grossesse sera considérée comme « congelée ». Le médecin choisira la stratégie thérapeutique à adopter.
Les premiers signes d'une grossesse non évolutive aux premiers stades
Les premiers signes d'une grossesse non évolutive en début de grossesse peuvent être diagnostiqués par l'analyse du taux d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine). La dynamique joue ici un rôle important. Si l'embryon se développe sans pathologie, le taux d'hCG double presque quotidiennement.
La mesure de la température basale en cas de suspicion de grossesse congelée n'est pas informative. Lors d'une grossesse normale, la température basale est de 37,3 à 37,5 °C, et si la grossesse ne progresse pas, elle diminue.
L'échographie ne sera pas non plus informative, car à un stade très précoce, l'ovule fécondé et l'embryon ne sont pas visualisés.
Grossesse non viable au deuxième trimestre
En début de grossesse, le risque d'arrêt du développement fœtal est beaucoup plus élevé qu'au deuxième trimestre. Cependant, même à ce stade, les blocages de grossesse sont fréquents. Deux périodes sont considérées comme critiques au deuxième trimestre: 16-18 semaines et 22-24 semaines.
Les causes de mort fœtale au deuxième trimestre sont: les pathologies génétiques héréditaires, un mode de vie malsain (tabagisme, abus d’alcool et de drogues), des troubles hormonaux et diverses infections.
Les anomalies génétiques se manifestent généralement dès les premiers stades de la grossesse (vers 6-7 semaines). Si la pathologie est grave, l'embryon ne survit généralement pas avant le deuxième trimestre. Les anomalies génétiques de la mère et du père sont très difficiles à détecter et il est impossible de prédire à quel moment elles affecteront le développement de l'enfant.
De plus, l’équilibre hormonal est très important pour le développement normal de l’embryon: si l’équilibre est perturbé, le fœtus cesse de se développer.
Le plus souvent, cela se produit avant la 8e-10e semaine, mais aussi au deuxième trimestre. Pendant la grossesse, le système immunitaire de la femme est affaibli et la vulnérabilité de l'organisme augmente. La pénétration d'agents pathogènes à travers la barrière placentaire peut entraîner la mort du fœtus. Ce risque persiste pendant les 9 mois. Il est donc important de se protéger soigneusement contre toute infection, de prendre des mesures préventives et de consulter rapidement un spécialiste.
Il convient de rappeler une fois de plus le mode de vie approprié pour une future maman. Le stress, le travail sur ordinateur, le tabac, l'alcool ou la drogue, le manque de sommeil sont des facteurs importants de risque de grossesse gelée, quel que soit le stade de la grossesse.
L'apparition de pertes vaginales sanglantes, de douleurs abdominales douloureuses, l'arrêt du développement des seins (ils deviennent mous et peuvent produire du colostrum), des frissons, une augmentation de la température corporelle, des tremblements, une faiblesse importante, la disparition de tout signe de toxicose et l'absence de mouvements sont des motifs sérieux de consultation médicale immédiate. Un gynécologue diagnostique la congélation du fœtus au deuxième trimestre de la grossesse par une anomalie entre le moment et la taille de l'utérus, une modification de la couleur du vagin et l'absence de battements cardiaques audibles au stéthoscope. Dans ce cas, la femme enceinte est immédiatement orientée vers une échographie et, si nécessaire, hospitalisée en urgence. Les signes d'une grossesse non évolutive au deuxième trimestre apparaissent malheureusement très tard. Pendant longtemps, la congélation du développement fœtal ne se manifeste pas et une grave intoxication du corps de la mère par des produits de décomposition est déjà en cours. Une femme doit consulter un spécialiste au plus vite afin de réduire le risque de conséquences tragiques. Entre 18 et 20 semaines, des mouvements fœtaux sont perceptibles et doivent être répétés plus de 9 fois par jour. S'ils sont rares ou inexistants, il est conseillé de consulter un médecin.
Au cours d'une grossesse normale, les seins augmentent considérablement de taille, mais s'il y a des problèmes avec le fœtus, ils diminuent de taille et se ramollissent.
Si le médecin n'écoute pas les battements cardiaques au stéthoscope, il n'y a pas lieu de paniquer, car la couche graisseuse empêche parfois l'auscultation. Dans ce cas, l'échographie sera très indiquée.
Normalement, les pertes vaginales sont transparentes ou blanchâtres, peu abondantes, mais si le volume des pertes augmente, elles sont de couleur foncée ou sanglantes, il s'agit alors d'une situation d'urgence pour une visite immédiate à la clinique prénatale.
Le traitement d’une grossesse non évolutive au cours du deuxième trimestre est chirurgical.
Signes d'une grossesse non évolutive au troisième trimestre
Les cas de grossesse non évolutive au troisième trimestre sont moins fréquents qu'à un âge gestationnel plus précoce. Cela s'explique par le fait que le fœtus est déjà suffisamment formé. Cependant, le risque de grossesse non évolutive au troisième trimestre demeure. Plus la femme est âgée, plus le risque de fausse couche est élevé, particulièrement au troisième trimestre (26-28 semaines).
Les causes de mortalité prénatale du fœtus au troisième trimestre peuvent être: une infection par des maladies infectieuses (rubéole, grippe, toxoplasmose, cytomégalovirus, syphilis, gonorrhée, etc.), des troubles hormonaux, des anomalies génétiques du développement fœtal, des maladies des systèmes génito-urinaire et cardiovasculaire. Le syndrome des antiphospholipides est particulièrement dangereux, caractérisé par une tendance à la formation de caillots sanguins, notamment dans les vaisseaux utérins, ce qui entraîne un manque d'oxygène et de nutriments chez le fœtus et son décès.
Le premier signe, et le plus alarmant, d'une grossesse non évolutive au troisième trimestre est l'absence d'activité fœtale (mouvements) pendant plus de 6 heures. Il s'agit d'une source d'inquiétude majeure. Pour exclure une mort fœtale, un tocogramme est prescrit. Il confirmera ou infirmera cette crainte. Une échographie en fin de grossesse est également instructive. Des pertes vaginales brunes, associées à une grossesse « gelée » au troisième trimestre, sont la conséquence d'une négligence du processus, qui a débuté il y a longtemps.
À des stades plus avancés, une grossesse non évolutive peut se manifester par des douleurs dans le bas-ventre ou dans la région lombaire, une altération du tonus utérin et des saignements (aqueux, sanglants, brunâtres).
Il existe une très forte probabilité de macération du fœtus mort et de sa décomposition. Des symptômes d'intoxication et une température corporelle élevée s'ajouteront alors aux signes d'une grossesse non évolutive au troisième trimestre, en l'absence d'infection virale respiratoire aiguë. Une complication de l'infection d'une grossesse non évolutive à un stade avancé peut être une infection septique. Au moindre signe d'alerte et au moindre soupçon de grossesse non évolutive, il est nécessaire de consulter d'urgence un spécialiste. Il devra confirmer une nouvelle fois que tout est normal pour le fœtus et la future mère.
Signes évidents d'une grossesse non viable
Les signes évidents d’une grossesse « gelée » aux premiers stades sont:
- écart entre l’ovule fécondé, la taille de l’utérus et l’âge gestationnel;
- pertes vaginales sanglantes ou brunes;
- résultats de l'échographie (le fœtus est absent de l'ovule fécondé, l'ovule fécondé est déformé)
- stabilisation ou diminution des taux d’hCG;
- sensations subjectives lors d'une grossesse perdue dans les premiers stades:
- douleur tiraillante ou crampe dans le bas-ventre;
- réduction significative ou cessation des symptômes de toxicose (nausées, vomissements, « sensibilité » aux odeurs fortes);
- pertes vaginales sanglantes.
Examen gynécologique: l'âge gestationnel et la taille de l'utérus sont en discordance significative; la température basale diminue; la couleur des parois vaginales change.
Signes d'une grossesse « gelée » à un stade ultérieur:
- absence prolongée de mouvements fœtaux (plus de 6 heures);
- le rythme cardiaque fœtal n’est pas audible avec un stéthoscope ou n’est pas détecté par un tocographe;
- Il existe une différence entre l’âge gestationnel et la taille de l’utérus.
Sensations subjectives:
- les symptômes typiques de la toxicose disparaissent, la tension dans les glandes mammaires diminue et parfois une sécrétion de colostrum est observée;
- des douleurs lancinantes surviennent dans la région lombaire et l’abdomen;
- la température corporelle augmente sans raison apparente;
- écoulement sanglant du vagin.
Examen gynécologique: le médecin détermine l'ampleur de la différence entre l'âge gestationnel et la taille de l'utérus, note le changement de couleur des parois vaginales, une légère dilatation du col de l'utérus et un écoulement des voies génitales.
Diagnostics grossesse non désirée
S'il y a suspicion de grossesse « gelée » à n'importe quel stade, une échographie sera très instructive.
La conclusion sur l'arrêt du développement embryonnaire à un stade précoce de la grossesse est faite lors d'une échographie dans les cas suivants:
- localisation anembryonnaire de l'ovule fécondé dans la partie inférieure de l'utérus;
- sa déformation, son contour déformé;
- l'embryon est significativement plus petit que la taille normale typique pour un âge gestationnel donné;
- À 5-6 semaines, l'échographie permet déjà de détecter le rythme cardiaque du fœtus ou son absence.