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Myome de l'utérus pendant la grossesse: est-il dangereux et l'effet sur le fœtus
Dernière revue: 23.04.2024
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Beaucoup de femmes en âge de procréer ont une tumeur se développant dans la membrane musculaire de l'utérus - myome. Et révélé au cours de l'examen des fibromes utérins pendant la grossesse peut avoir un impact significatif sur le processus de porter un enfant. Bien que pour certaines femmes, les fibromes asymptomatiques n'affectent pratiquement ni leur vie quotidienne ni leur grossesse.
Combien de grossesse en présence de fibromes sera problématique, dépend de la variété, le volume et la localisation de cette éducation non maligne.
La grossesse est-elle possible avec un myome?
Lorsqu'on lui a demandé si la grossesse avec fibromes, Gynécologues possible parce que répondre par l' affirmative fibromes utérins, en règle générale, ne sont pas la principale cause des problèmes de reproduction, qui est un obstacle à féconder un ovule et l' implantation du blastocyste dans l'endomètre utérin.
Bien que, tout dépend du lieu de développement de la pathologie ou de la taille de l'éducation (qui va de la taille d'un raisin de blé ou de raisin à une grosse pomme). Dans la plupart des cas, le myome sous-muqueux ou sous-muqueux et la grossesse quittant la cavité utérine et perturbant sa forme sont incompatibles. Ces ganglions myomateux sont situés dans les muscles sous l'endomètre de l'utérus, et ayant un myome de cette espèce, il est difficile à concevoir.
Partiellement compatible est le myome intra-utérin intra-utérin ou intermittent et la grossesse se produisant à l'intérieur de la membrane musculaire de l'utérus (entre ses couches). Une femme fibroïde de grande taille peut également provoquer une infertilité: en raison de la compression et du blocage des trompes de Fallope, ou de la localisation au cours de la transition du col vers sa cavité.
Mais il existe d'autres types de fibromes, qui n'affectent presque pas la cavité intra-utérine. Ainsi, face à la direction compatible dans la direction de la cavité abdominale du myome subserous et de la grossesse. Mais cela ne signifie pas que les problèmes au cours de cette grossesse ne sera pas: sous-séreux fibromes capables de se développer à une taille respectable, en plus, il peut se développer sur le type papillaire, à savoir qu'il a une jambe (qui peut créer ses propres problèmes, par exemple, sa torsion).
Le myome de l'utérus et la grossesse extra-utérine sont-ils possibles? La réponse à cette question est également affirmative: le développement de la grossesse extra-utérine due à la présence de fibromes est possible lorsque la formation est localisée dans la zone de l'entrée des trompes de Fallope dans la cavité utérine et la bloque.
Il est également possible de planifier une grossesse avec des myomes. Et cela ne signifie pas l'élimination préliminaire de tous les nœuds: un examen approfondi devrait révéler les ganglions qui interfèrent avec le cours normal de la grossesse, et les médecins recommandent de se débarrasser de ces formations avant la grossesse.
Causes myomes utérins pendant la grossesse
Malgré le fait que les fibromes utérins sont extrêmement fréquents - avec une incidence globale allant jusqu'à 25% entre les âges de 30-35 et deux fois l'âge de 50 ans - son étiologie exacte reste non clarifiée.
Gynécologues associent les causes de ces formations, y compris les causes du myome utérin pendant la grossesse comme une pathologie intercurrente - avec une production excessive d'œstrogène (17β-estradiol).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour les fibromes: endommagement de la couche musculaire de l'utérus et les maladies inflammatoires des muqueuses des organes reproducteurs, de la cavité utérine curetage (avortement grattage), la manipulation de diagnostic de l'utérus et des appendices, ainsi que l'intervention chirurgicale sur des organes pelviens. En outre, les experts considèrent les troubles métaboliques (diabète, obésité, hypothyroïdie) comme des facteurs de risque.
Cette pathologie est souvent familiale (jusqu'à 20-25%), ce qui explique les mutations ponctuelles héritées du gène ESR1 et ESR2 codant pour les récepteurs d'oestrogène, et des mutations spécifiques gène MED12 (codant pour une enzyme de synthèse de protéine de facteur de transcription).
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Pathogénèse
Pathogénie voir une plus grande exposition aux oestrogènes à des récepteurs nucléaires spécifiques et la membrane des stéroïdes sexuels dans les tissus utérins (ERa et ERß), l'insuffisance dont l'expression provoque des changements dans les fonctions cellulaires utérines muscle lisse (miotsiotov), elle stimule la prolifération et provoque évidemment la synthèse de violation majeure des protéines myofibrillaires (myosine et actine).
La structure de la membrane musculaire multicouche de l'utérus contient également un système ramifié de vaisseaux sanguins et lymphatiques, et dans la matrice intercellulaire - fibres de tissu conjonctif de l'élastine et du collagène. La violation de l'une des structures, surtout s'il y a plusieurs fibroïdes ou de gros fibromes pendant la grossesse, peut entraîner une diminution de la fonction du myomètre, qui permet la contraction et la relaxation de l'utérus ainsi que son étirement pendant la grossesse.
Il convient également de garder à l'esprit que pendant la grossesse d'importants changements morphologiques se produisent dans la structure du myomètre, qui sont représentés en augmentant la quantité de myocytes (en raison de la mitose rapide), l'augmentation de leur taille (en raison de l'hypertrophie des noyaux cellulaires) et l'amélioration de la production de collagène.
Symptômes myomes utérins pendant la grossesse
Au stade initial du développement de la plupart des types de cette pathologie, il n'y a pas de symptômes. Le myome survient généralement avant la grossesse et la majorité des femmes ne le savent pas: l'éducation se fait lors d'un examen gynécologique ou lors d'un examen échographique.
Avec le début de la grossesse peut commencer à la croissance de l'éducation, et ils manifesteront des symptômes des fibromes utérins pendant la grossesse comme des sensations désagréables de l'inconfort, la pression, la lourdeur ou la douleur, même si la formation de la pression sur les organes environnants ou des structures du bassin. Parfois, de tels sentiments s'accompagnent d'une légère fièvre et de nausées.
Lorsque la paroi frontale de l'utérus est affectée par le myome, la miction augmente, et lorsque la grossesse et le myome utérin de l'utérus se combinent sur la paroi arrière, le problème de la constipation permanente se pose.
La douleur aiguë dans le myome pendant la grossesse dans la cavité abdominale inférieure avec l'irradiation dans la région lombaire peut être le résultat de la compression nerveuse ou de la manifestation de la dégénérescence de fibrome dans le kyste. L'état de l'abdomen aigu avec fièvre et leucocytose temporaire se produit avec une complication rare de myome - hémorragie interne dans le nœud de la tumeur (infarctus hémorragique). Une crampe douloureuse dans l'abdomen ou la douleur d'un personnage tirant est observée lorsque la tige du fibrome subéreux est tordue.
La douleur est le signe le plus courant des fibromes à un âge gestationnel plus tardif et se manifeste le plus souvent si un gros fibrome survient pendant la grossesse (> 5 cm).
Dans les premiers stades de saignement avec des myomes pendant la grossesse est associée à la localisation de l'éducation: lorsque le placenta est formé dans le voisinage immédiat du site de tissu hypertrophié avec un myome sous-muqueux. En fait, un tel saignement est une fausse couche, c'est-à-dire une interruption spontanée de la grossesse avec des myomes utérins.
Également provoquer une décharge sanglante dans les myomes pendant la grossesse, quand le myome est grand ou grandit dans l'épaisseur du myomètre. Les gynécologues disent que le myome peut provoquer une rechute d'une fausse couche précoce, qui se produit si tôt qu'une femme ne sait même pas qu'elle était enceinte.
La croissance des fibromes pendant la grossesse
Selon les observations cliniques utilisant l'échographie, dans près d'un tiers des cas, la croissance des fibromes pendant la grossesse a été notée - en particulier au cours des dix premières semaines. L'augmentation moyenne du volume de la tumeur varie de 6 à 18%, mais chez certaines femmes enceintes, la croissance des fibromes peut représenter 25 à 30% du volume initial.
La croissance du myome pendant la grossesse dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme de la femme et se produit sous l'effet stimulant d'un taux élevé d'œstrogènes et d'autres hormones produites par le placenta. En outre, l'augmentation des ganglions de myome est en grande partie due au type et au niveau des facteurs de croissance placentaires et pituitaires (CYT) qui sont présents dans le sang.
Le myome peut-il se dissoudre pendant la grossesse? Les experts affirment que l'involution complète des fibromes pendant la grossesse ne subit jamais, mais dans près de 8% des cas, il peut diminuer au cours du troisième trimestre - jusqu'à 10%. Mais après l'accouchement, lorsque la teneur en hormones sexuelles dans le sang diminue, le nœud myomateux peut se résoudre.
Complications et conséquences
La question principale - quel est le myome dangereux pendant la grossesse? Notant l'impact négatif des fibromes sur la grossesse, les experts soulignent l'importance particulière de l'évaluation préliminaire (dans les premiers termes) du degré de menace de complications. Ils admettent qu'il est pratiquement impossible de prédire le comportement d'une tumeur et il ne reste plus qu'à suivre la progression de la grossesse en examinant régulièrement l'utérus d'une femme enceinte avec échographie.
La taille du myome et sa localisation dans l'utérus sont parmi les facteurs qui déterminent la possibilité de complications obstétricales. Particulièrement souvent, les conséquences et les complications sont observées avec la croissance des ganglions myomateux centralement, c'est-à-dire dans la cavité utérine.
L'arrêt spontané de la grossesse avec myomes utérins se produit deux fois plus souvent que chez les femmes enceintes sans fibromes. Dans ce cas, comme le montre l'expérience, le myome multiple pendant la grossesse - en comparaison de la présence d'un seul fibrome nodulaire - augmente de trois fois l'incidence des fausses couches. Une fausse couche précoce se produit plus souvent avec un myome sous-muqueux situé dans la partie supérieure de l'utérus, au cours de laquelle le développement de l' hypertension de l'utérus.
Les conséquences et les complications des fibromes pendant la grossesse comprennent le décollement placentaire, en particulier, avec myomes rétroplacentaires (conduisant à l'ischémie du tissu placentaire décidual), myomes sous-muqueux et multiples; position incorrecte du fœtus dans l'utérus et nécessité d'une césarienne; début prématuré du travail (particulièrement souvent noté s'il y a plusieurs ganglions ou fibromes adjacents au placenta).
La nécrose des fibromes utérins pendant la grossesse en raison d'une violation du trophisme de ses tissus peut être une indication pour une interruption de grossesse d'urgence. Pour plus d'informations, voir - Perturbation de la nutrition du myome utérin
En outre, l'interruption de la grossesse avec myomas peut être nécessaire s'il est impossible de réduire la douleur sévère dans l'étirement utérin; avec des anomalies du placenta et son détachement; avec saignement grave; aux ganglions myomateux très volumineux et aux déformations utérines accompagnées d'un spasme des fibres musculaires de la paroi utérine.
Le myome et la grossesse congelée sont associés à une perturbation de la formation du placenta, qui entraîne une privation prolongée d'oxygène du fœtus et un arrêt de son développement.
Effets des fibromes pendant la grossesse pour un enfant
Une autre question importante: quelles pourraient être les conséquences des fibromes pendant la grossesse pour un enfant?
Dans les cas où les fibromes utérins ont un effet de compression sur le placenta, ses fonctions sont violées et l' insuffisance placentaire se développe , ce qui entraîne une hypoxie du fœtus (manque d'oxygène) et une hypotrophie (carence en nutriments). En raison de ce que le retard du développement prénatal se produit.
Avec le retard dans le développement intra-utérin est associé non seulement un poids corporel insuffisant à la naissance, mais aussi de graves problèmes avec sa respiration indépendante et la thermorégulation, ainsi que le travail des organes internes et du système nerveux central.
En outre, sous la pression de myomes de grande taille, des défauts physiques peuvent se produire sous forme de torsion du rachis cervical, de déformation de la forme du crâne, d'anomalies des os des membres.
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Diagnostics myomes utérins pendant la grossesse
Le diagnostic des fibromes pendant la grossesse peut être associé à certaines difficultés et donner des résultats mitigés. Même les gynécologues expérimentés dans l'examen ordinaire ne trouvent que légèrement plus de 35% des gros fibromes (plus de 5 cm) et 12-13% des petits myomes (3-4 cm).
Diagnostic par échographie transabdominale, selon les sociétés internationales d'obstétrique et de gynécologie, révèle myome pendant la grossesse en cas de 01/04 à 02/07%, principalement en raison de la difficulté des fibromes différenciateurs associés au cycle menstruel épaississement physiologique la contraction locale des fibres musculaires lisses du myomètre, ainsi que l'adénomyose diffuse de l'utérus. Plus informatif est IRM, mais il ne peut être fait que dans les deuxième et troisième trimestres. Cette méthode de diagnostic est utilisée uniquement dans les cas difficiles.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des fibromes chez les femmes enceintes vise à prévenir les cas de confusion «involontaire» du myome avec la grossesse lors d'un examen palpatoire de l'utérus. Il est également nécessaire de différencier le myome pendant la grossesse d'autres formations dans l'utérus, par exemple, des kystes de l'endomètre ou des polypes.
Qui contacter?
Traitement myomes utérins pendant la grossesse
Le traitement principal du myome utérin pendant la grossesse est réduit à une thérapie symptomatique et un suivi constant de l'état de la femme enceinte et du comportement des fibromes.
Dans la pratique gynécologique, les médicaments hormonaux analogue contenant de la progestérone - Duphaston et Utrozhestan - nommés avec l' endométriose (pour neutraliser l'action des œstrogènes sur la muqueuse des récepteurs de l' utérus), ainsi que dans les cas d'avortement menacé (pour atteindre l' équilibre hormonal). Pour le traitement des fibromes ne doit pas utiliser: Utrozhestan et Djufaston avec fibromes pendant la grossesse (ou l'absence de celui - ci) peut provoquer une prolifération plus rapide des cellules myomètre. Lisez aussi - Dufaston pendant la grossesse
À partir du deuxième trimestre, à moins que la constipation et la production accrue de gaz, peut être affecté à des suppléments de fer: Gyno-tardiferon (un comprimé par jour), Maltofer (100-200 mg une fois par jour), etc. De plus, les femmes enceintes ayant des fibromes ont besoin de vitamines B6. B9, B12.
Pour améliorer l'approvisionnement en sang du placenta et prévenir sa dystrophie, appliquer Curantil (Dipiridamol) - pour plus de détails, voir Kurantil pendant la grossesse
En règle générale, le traitement chirurgical - l'élimination des fibromes pendant la grossesse (myomectomie) - pendant la grossesse n'est pas effectuée en raison de trop de risques de dommages à l'utérus et de fausse couche. Peut effectuer une énucléation du ganglion avec un myome sous-afférent seulement en cas de nécrose.
Laparoscopie des fibromes utérins et grossesse. L'opération nécessite une anesthésie générale et trois ou quatre ponctions de la paroi abdominale; l'avortement est difficile à éviter, par conséquent une telle intervention est effectuée exclusivement dans les cas d'urgence.
Prévoir
Le pronostic concernant le déroulement de la grossesse et son évolution avec un petit myome est assez favorable (bien que les médecins ne puissent garantir l'absence de complications). Consolation pour les femmes enceintes peut être le fait que, après la naissance d'un enfant, l'augmentation du myome utérin pendant la grossesse est presque toujours réduite en taille, ce qui leur donne l'occasion de ré-article de la mère.