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Myome utérin pendant la grossesse: danger et effets sur le fœtus
Dernière revue: 04.07.2025
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De nombreuses femmes en âge de procréer sont diagnostiquées avec une tumeur se développant dans la couche musculaire de l'utérus: un myome. Un myome utérin détecté lors d'un examen pendant la grossesse peut avoir un impact significatif sur la grossesse. Cependant, pour certaines femmes, les myomes asymptomatiques n'ont pratiquement aucun impact sur leur vie quotidienne ou leur grossesse.
La difficulté d’une grossesse en présence de fibromes dépend du type, du volume et de la localisation de cette formation non maligne.
Une grossesse est-elle possible avec des fibromes?
Lorsqu'on leur demande si une grossesse est possible avec des fibromes, les gynécologues répondent par l'affirmative, car les fibromes utérins, en règle générale, ne sont pas la principale cause de dysfonctionnement reproductif, c'est-à-dire un obstacle à la fécondation de l'ovule et à l'implantation du blastocyste dans l'endomètre de l'utérus.
Cependant, tout dépend de la localisation de la pathologie ou de sa taille (qui varie de la taille d'un grain de blé ou d'un raisin à celle d'une grosse pomme). Dans la plupart des cas, un myome sous-muqueux ou sous-muqueux qui pénètre dans la cavité utérine et en altère la forme est incompatible avec une grossesse. Ces ganglions myomateux sont situés dans les muscles sous l'endomètre de l'utérus, et la présence d'un tel myome rend difficile une grossesse.
Un myome interstitiel ou intramural, apparaissant dans la couche musculaire de l'utérus (entre ses feuillets), et une grossesse sont partiellement compatibles. Un myome volumineux chez une femme peut également être une cause d'infertilité: par compression et obstruction des trompes de Fallope, ou par localisation à la jonction du col de l'utérus avec sa cavité.
Il existe cependant d'autres types de myomes qui n'ont quasiment aucun effet sur la cavité intra-utérine. Ainsi, un myome sous-séreux situé dans la cavité abdominale et une grossesse sont compatibles. Cependant, cela ne signifie pas qu'il n'y aura aucun problème pendant une telle grossesse: un myome sous-séreux peut se développer jusqu'à atteindre une taille solide, ou encore se développer selon un type papillaire, c'est-à-dire avoir une tige (ce qui peut engendrer des problèmes, par exemple une torsion).
Fibromes utérins et grossesse extra-utérine sont-ils possibles? La réponse à cette question est également affirmative: le développement d' une grossesse extra-utérine due à la présence de fibromes est possible lorsque la formation est localisée à l'entrée des trompes de Fallope dans la cavité utérine et l'obstrue.
Il est également possible de planifier une grossesse avec un myome. Cependant, cela ne signifie pas l'ablation préalable de tous les ganglions: un examen approfondi devrait révéler les ganglions susceptibles de perturber le déroulement normal de la grossesse, et les médecins recommandent de les éliminer avant la grossesse.
Causes myomes utérins pendant la grossesse
Bien que les fibromes utérins soient extrêmement courants – avec une incidence globale allant jusqu’à 25 % chez les femmes âgées de 30 à 35 ans et deux fois plus élevée chez les femmes âgées de 50 ans – leur étiologie exacte reste incertaine.
Les gynécologues associent les causes de l'apparition de ces formations, y compris les causes de fibromes utérins pendant la grossesse en tant que pathologie intercurrente, à une production excessive d'œstrogènes (17β-estradiol).
Facteurs de risque
Facteurs de risque de développement de fibromes: lésions de la couche musculaire de la paroi utérine et de sa muqueuse en cas de maladies inflammatoires des organes reproducteurs, curetage de la cavité utérine (grattage lors d'un avortement), manipulations diagnostiques de l'utérus et des annexes utérines, ainsi que interventions chirurgicales sur les organes pelviens. De plus, les experts incluent les troubles métaboliques (diabète, obésité, hypothyroïdie) parmi les facteurs de risque.
Cette pathologie a souvent un caractère familial (jusqu'à 20-25% des cas), ce qui s'explique par des mutations ponctuelles héréditaires des gènes ESR1 et ESR2 codant pour les récepteurs aux œstrogènes, et des mutations spécifiques du gène MED12 (codant pour le facteur de transcription de l'enzyme de synthèse des protéines).
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Pathogénèse
La pathogénèse est observée dans l'effet accru des œstrogènes sur les récepteurs nucléaires et membranaires spécifiques des stéroïdes sexuels dans les tissus de l'utérus (ERα et ERβ), dont l'expression inadéquate provoque des changements dans les fonctions des cellules musculaires lisses de l'utérus (myocytes), stimule leur prolifération et, apparemment, provoque une perturbation de la synthèse des principales protéines myofibrillaires (myosine et actine).
La structure de la membrane musculaire multicouche de l'utérus contient également un système ramifié de vaisseaux sanguins et lymphatiques, et la matrice intercellulaire contient des fibres de tissu conjonctif d'élastine et de collagène. Une altération de l'une de ces structures, notamment en cas de myomes multiples ou de grande taille pendant la grossesse, peut entraîner une diminution de la fonction du myomètre, qui assure la contraction et la relaxation de l'utérus, ainsi que son étirement pendant la grossesse.
Il convient également de garder à l'esprit que pendant la grossesse, des changements morphologiques importants se produisent dans la structure du myomètre, qui se manifestent par une augmentation du nombre de myocytes (en raison d'une mitose accélérée), une augmentation de leur taille (en raison de l'hypertrophie des noyaux cellulaires) et une augmentation de la production de collagène.
Symptômes myomes utérins pendant la grossesse
Au stade initial de développement de la plupart des types de cette pathologie, il n'y a aucun symptôme. Le myome apparaît généralement avant la grossesse et la grande majorité des femmes l'ignorent: la formation est découverte lors d'un examen gynécologique ou d'une échographie.
Au début de la grossesse, la formation peut commencer à se développer. Les symptômes des fibromes utérins pendant la grossesse se manifestent alors par des sensations désagréables d'inconfort, de pression, de lourdeur, voire de douleur si la formation appuie sur les organes environnants ou les structures pelviennes. Ces sensations s'accompagnent parfois d'une légère fièvre et de nausées.
Lorsque la paroi antérieure de l'utérus est affectée par un myome, la miction devient plus fréquente et lorsque la grossesse et le myome nodulaire de l'utérus sur la paroi postérieure sont combinés, le problème de constipation constante se pose.
Une douleur abdominale aiguë associée à un myome pendant la grossesse, avec irradiation de la région lombaire, peut résulter d'une compression nerveuse ou d'une transformation du myome en kyste. Cet abdomen aigu, accompagné de fièvre et d'une leucocytose temporaire, s'accompagne d'une complication rare du myome: une hémorragie interne du ganglion tumoral (infarctus hémorragique). Des spasmes abdominaux douloureux ou des douleurs tiraillantes sont observés lors de la torsion de la jambe d'un myome sous-séreux.
La douleur est le symptôme le plus courant des fibromes plus tard dans la gestation et survient le plus souvent si un gros fibrome se forme pendant la grossesse (> 5 cm).
Aux premiers stades de la grossesse, les saignements liés aux myomes sont associés à la localisation de la formation: le placenta se forme à proximité immédiate d'un ganglion de tissu hypertrophié présentant un myome sous-muqueux. En réalité, ces saignements correspondent à une fausse couche, c'est-à-dire à une interruption spontanée de grossesse en cas de myome utérin.
Le myome provoque également des pertes sanguines pendant la grossesse, lorsqu'il est volumineux ou qu'il se développe dans l'épaisseur du myomètre. Les gynécologues affirment qu'il peut provoquer une récidive de fausse couche précoce, qui survient si tôt que la femme ignore même sa grossesse.
Croissance du myome pendant la grossesse
Selon les observations cliniques réalisées par échographie, dans près d'un tiers des cas, une croissance des fibromes est observée pendant la grossesse, en particulier au cours des dix premières semaines. L'augmentation moyenne du volume tumoral varie de 6 à 18 %, mais chez certaines femmes enceintes, une croissance des fibromes de 25 à 30 % du volume initial est possible.
La croissance des myomes pendant la grossesse dépend des caractéristiques individuelles de la femme et se produit sous l'effet stimulant de taux élevés d'œstrogènes et d'autres hormones produites par le placenta. De plus, la multiplication des ganglions myomateux est en grande partie due au type et au taux de facteurs de croissance placentaire et hypophysaire (CYT) présents dans le sang.
Le myome peut-il se dissoudre pendant la grossesse? Les experts affirment que le myome ne subit jamais d'involution complète pendant la grossesse, mais dans près de 8 % des cas, il peut diminuer au troisième trimestre, jusqu'à 10 %. Cependant, après l'accouchement, lorsque le taux d'hormones sexuelles dans le sang diminue, le ganglion myomateux peut se dissoudre.
Complications et conséquences
La principale question est: quel est le danger du myome pendant la grossesse? Constatant l'impact négatif du myome sur la grossesse, les experts soulignent l'importance particulière d'une évaluation préliminaire (précoce) du risque de complications. Ils admettent cependant qu'il est quasiment impossible de prédire l'évolution de la tumeur et qu'il suffit de surveiller l'évolution de la grossesse en examinant régulièrement l'utérus de la femme enceinte par échographie.
La taille du fibrome et sa localisation dans l'utérus comptent parmi les facteurs qui déterminent le risque de complications obstétricales. Ces conséquences et complications sont particulièrement fréquentes lorsque les ganglions fibromateux se développent de manière centripète, c'est-à-dire dans la cavité utérine.
L'interruption spontanée de grossesse en cas de myome utérin est deux fois plus fréquente que chez les femmes enceintes sans myome. Par ailleurs, l'expérience montre que la présence de myomes multiples pendant la grossesse, comparée à la présence d'un seul myome nodulaire, multiplie par trois la fréquence des fausses couches. Les fausses couches précoces sont plus fréquentes en cas de myome sous-muqueux, situé dans la partie supérieure de l'utérus, où se développe une hypertonie utérine.
Les conséquences et complications du myome pendant la grossesse comprennent le décollement placentaire, en particulier avec le myome rétroplacentaire (conduisant à une ischémie du tissu décidual du placenta), les myomes sous-muqueux et multiples; la position anormale du fœtus dans l'utérus et la nécessité d'une césarienne; le début prématuré du travail (particulièrement fréquent en présence de ganglions multiples ou d'un myome adjacent au placenta).
La nécrose d'un myome utérin pendant la grossesse, due à une perturbation de son trophisme tissulaire, peut justifier une interruption de grossesse en urgence. Pour plus de détails, voir « Désorganisation de la nutrition du ganglion du myome utérin ».
L'interruption de grossesse en cas de myome peut également être nécessaire s'il est impossible de réduire une douleur intense due à une distension utérine; des anomalies et un décollement placentaires; des saignements importants; de très gros ganglions myomateux et une déformation utérine, qui s'accompagnent d'un spasme des fibres musculaires de la paroi utérine.
Le myome et la grossesse congelée sont associés à une perturbation de la formation du placenta, ce qui provoque une privation prolongée d'oxygène du fœtus et un arrêt de son développement.
Conséquences des fibromes pendant la grossesse pour l'enfant
Autre question importante: quelles sont les conséquences possibles des fibromes pendant la grossesse pour l’enfant?
Lorsque les fibromes utérins compriment le placenta, ses fonctions sont perturbées et une insuffisance placentaire se développe, entraînant une hypoxie (manque d'oxygène) et une hypotrophie (carence en nutriments) fœtales. Ce phénomène entraîne un retard du développement prénatal.
Le retard de croissance intra-utérin est associé non seulement à un faible poids de naissance de l'enfant, mais également à de graves problèmes de respiration et de thermorégulation indépendantes, ainsi qu'au fonctionnement des organes internes et du système nerveux central.
De plus, sous la pression de gros fibromes, des défauts physiques peuvent survenir sous forme de torsion de la colonne cervicale, de déformation de la forme du crâne et d'anomalies des os des membres.
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Diagnostics myomes utérins pendant la grossesse
Le diagnostic de myome pendant la grossesse peut s'avérer complexe et donner des résultats ambigus. Même les gynécologues expérimentés ne détectent qu'un peu plus de 35 % des myomes de grande taille (plus de 5 cm) et 12 à 13 % des myomes de petite taille (3 à 4 cm) lors d'un examen de routine.
Selon les Sociétés internationales d'obstétrique et de gynécologie, le diagnostic instrumental par échographie transabdominale révèle des myomes pendant la grossesse dans 1,4 à 2,7 % des cas, principalement en raison de la difficulté à les différencier d'un épaississement physiologique lié au cycle menstruel, d'une contraction locale des fibres musculaires lisses du myomètre, ainsi que d'une adénomyose diffuse de l'utérus. L'IRM est plus informative, mais elle ne peut être réalisée chez les femmes enceintes qu'aux deuxième et troisième trimestres. Cette méthode diagnostique n'est utilisée que dans les cas complexes.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du myome chez la femme enceinte vise à prévenir les cas où, par inadvertance, un myome est confondu avec une grossesse lors de la palpation utérine. Il est également nécessaire de différencier un myome pendant la grossesse d'autres formations utérines, telles que les kystes endométriaux ou les polypes.
Qui contacter?
Traitement myomes utérins pendant la grossesse
Le traitement principal des fibromes utérins pendant la grossesse est une thérapie symptomatique et une surveillance constante de l'état de la femme enceinte et du comportement du fibrome.
En pratique gynécologique, les médicaments hormonaux contenant des analogues de la progestérone – Duphaston et Utrozhestan – sont prescrits en cas d'endométriose (pour neutraliser l'effet des œstrogènes sur les récepteurs de la muqueuse utérine), ainsi qu'en cas de risque de fausse couche (pour rétablir l'équilibre hormonal). Ils ne sont pas utilisés pour traiter les fibromes: l'Utrozhestan et le Duphaston, utilisés pour traiter les fibromes pendant la grossesse (et en l'absence de grossesse), peuvent provoquer une prolifération accélérée des cellules myométriales. À lire également: Duphaston pendant la grossesse.
À partir du deuxième trimestre, s'il n'y a pas de constipation ou de formation accrue de gaz, des médicaments contenant du fer peuvent être prescrits: Gino-tardiferon (un comprimé par jour), Maltofer (100-200 mg une fois par jour), etc. Les femmes enceintes atteintes de fibromes ont également besoin de vitamines B6, B9, B12.
Pour améliorer l'apport sanguin au placenta et prévenir sa dystrophie, Curantil (Dipyridamole) est utilisé - pour plus de détails, voir Curantil pendant la grossesse
En règle générale, l'ablation chirurgicale d'un myome pendant la grossesse (myomectomie) n'est pas pratiquée pendant la grossesse en raison du risque élevé de lésions utérines et de fausse couche. En cas de myome sous-séreux, l'énucléation du ganglion ne peut être pratiquée qu'en cas de nécrose.
Laparoscopie des fibromes utérins et grossesse. L'opération nécessite une anesthésie générale et trois à quatre ponctions de la paroi abdominale; l'interruption de grossesse est difficile à éviter, c'est pourquoi cette intervention n'est pratiquée qu'en cas d'urgence.
Prévoir
Le pronostic de la grossesse et de son issue avec un petit myome est plutôt favorable (bien que les médecins ne puissent garantir l'absence de complications). Une consolation pour les femmes enceintes: après la naissance de l'enfant, le myome utérin agrandi diminue presque toujours de taille, ce qui leur permet de devenir mères à nouveau.