Grossesse et fibromes utérins

Le myome (fibromyoma) de l'utérus se développe assez souvent (dans 0,5-2,5% des cas) se développe pendant la grossesse. La tumeur se compose de cellules musculaires et fibreuses dans différentes combinaisons, a un caractère bénin. Les fibromes utérins gravides sont observés le plus souvent sous la forme de ganglions de tailles différentes, situés de façon sub-séreuse et interstitielle. La disposition sous-muqueuse (sous-muqueuse) des ganglions est moins fréquente, étant donné que l'infertilité ou les avortements spontanés sont observés dans les premiers stades de la grossesse.

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Le cours de la grossesse dans les fibromes utérins

Le cours de la grossesse peut être compliqué, accompagné d'une interruption de celle-ci dans la période de gestation précoce, le développement de l'insuffisance placentaire, dont la conséquence est l'hypotrophie ou la détresse fœtale. Avec une position basse du ganglion myomateux de taille considérable, une présentation pelvienne ou une position oblique du fœtus est souvent formée. Un nœud de fibromes peut interférer avec la naissance de la tête fœtale. Pendant la grossesse, il peut y avoir une malnutrition dans le ganglion, qui est déterminée par une circulation sanguine inadéquate et le développement d'une nécrose aseptique du tissu du ganglion. Dans des cas particuliers, une nécrose septique du ganglion myomateux est possible. Les fibromes utérins peuvent ne pas apparaître cliniquement pendant la grossesse. En présence de ganglions, le diagnostic est établi par la palpation de l'utérus (les ganglions sont définis comme des formations denses). Clarifier la présence de fibromes utérins de n'importe quel endroit permet l'échographie.

Lorsque le placenta est situé dans la projection du ganglion myomateux, une insuffisance placentaire est souvent observée. Contre-indications absolues à la préservation de la grossesse avec myome utérin sont absents. Cependant, les facteurs qui conduisent à un risque élevé de complications de la grossesse doivent être considérés: la taille initiale de l'utérus, qui correspond à 10-13 semaines, la grossesse; localisation sous-muqueuse et cervicale des ganglions; la durée de la maladie est supérieure à 5 ans; la malnutrition dans l'un des ganglions; présence dans l'anamnèse d'une myomectomie conservatrice avec dissection de la cavité utérine et une période postopératoire compliquée.

Prise en charge des femmes enceintes avec des fibromes utérins

Pendant la grossesse, le fœtus doit être surveillé attentivement, en effectuant rapidement un traitement visant à traiter l'insuffisance placentaire. Lorsqu'il y a des symptômes de troubles du flux sanguin dans le ganglion myomateux, les préparations qui améliorent la circulation sanguine sont indiquées:

• antispasmodiques (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Thérapie par perfusion, y compris trental, reopolyglucin.

Lorsque la perturbation du flux sanguin au niveau du noeud se produit durant trimestre II-III de la grossesse, il est avantageux d'affecter infusion moyen en combinaison avec des bêta-agonistes (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral).

L'absence de l'effet du traitement est une indication pour l'intervention chirurgicale - vyshushchivaniyu ou la coupure du noeud fibromateux. Ceci est nécessaire si, pendant la grossesse, un nœud de myome est trouvé sur une tige mince, ce qui provoque des sensations douloureuses. Dans la période post-opératoire continuer la thérapie visant à réduire l'activité contractile de l'utérus, c'est-à-empêchant l'interruption de la grossesse. Les femmes enceintes avec des fibromes utérins et / ou des interventions chirurgicales dans l'anamnèse doivent être hospitalisées 2-3 semaines avant l'accouchement à l'hôpital. Pendant la grossesse, pour diverses raisons (position basse des ganglions qui empêchent la naissance de l'enfant, hypotrophie fœtale sévère, détresse fœtale), il y a souvent une question sur la césarienne planifiée. La césarienne doit être réalisée dans les cas où, en plus du myome utérin, d'autres facteurs de complication sont notés: détresse fœtale, position fœtale, gestose, etc.

Pendant le travail, les patientes présentant des fibromes de l'utérus peuvent présenter un saignement hypotonique au cours de la troisième ou de la période postnatale. Le fœtus peut développer une détresse due à l'infériorité du flux sanguin utérin.

Après avoir enlevé l'enfant pendant la césarienne effectuée à un examen approfondi de l'utérus avec les parties internes et externes et décider de la prise en charge ultérieure du patient. Tactics est la suivante: les sites interstitiels de petite taille peuvent être laissés à des quantités modérées d'unités et leur emplacement interstitiel-séreux, en particulier lorsque les nœuds de coques de localisation séreux lit ou coaguler cousu. La présence de gros nœuds sur le pédicule large est une indication d'amputation supravaginale de l'utérus. De plus, la présence d'enfants vivants chez la parturiente et son âge sont importants.

Dans le cas de l'accouchement par le canal de naissance naturel, une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal et de l'activité contractile de l'utérus est nécessaire. L'introduction d'ocytocine pour augmenter l'activité contractile de l'utérus n'est pas recommandée. Avec la faiblesse du travail et la détresse fœtale, une césarienne est indiquée.

Dans la troisième période de travail, un examen manuel de la cavité utérine est effectuée pour exclure la présence de ganglions sous-muqueux.

Au début de la période postopératoire, des symptômes de malnutrition des ganglions peuvent également être notés. Dans ce cas, une thérapie spasmolytique et perfusion est réalisée. L'absence d'effet de la thérapie sert d'indication d'intervention chirurgicale par voie laparoscopique ou laparotomique.