Adhérences intestinales

Les médecins considèrent les adhérences intestinales comme le résultat d'un processus physiopathologique qui se développe dans la cavité abdominale et qui peut être asymptomatique ou se manifester avec divers symptômes.

A ce jour, les adhérences intestinales après chirurgie (adhérences péritonéales postopératoires) restent un problème clinique sérieux tant pour les chirurgiens que pour les patients.

Épidémiologie

• Adhésif intestinal après l'opération sur les organes abdominaux (en particulier sur le petit et le gros intestin) sont formés dans 80-85% des patients;
• Après une laparotomie répétée, des adhérences surviennent chez 93 à 96% des patients;
• Les spasmes adjuvants après l'appendicite sont notés un an après l'appendicectomie chez 23% des patients opérés, et après trois ans - dans 57%;
• des adhérences de l'intestin et de l'utérus, ainsi que des adhérences de l'intestin et de l'ovaire se produisent dans 70% des cas de traitement chirurgical des pathologies gynécologiques;
• Dans 10 à 20% des cas, des pointes surviennent accidentellement chez des patients n'ayant pas subi de chirurgie.

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Causes adhérences intestinales

Le terme « pointes » (en version anglaise - adhérences, à savoir l'adhérence ou le collage) fait référence au processus de formation de tissu cicatriciel entre les boucles de l'intestin, ainsi qu'entre les différentes sections de cran et l'intima de la paroi abdominale (péritoine). Ce sont des adhérences de l'intestin grêle et des adhérences du gros intestin.

Elle peut également affecter d'autres organes des organes abdominaux et pelviens: le foie, la vésicule biliaire, l'utérus (adhérences intestinales et de l'utérus), les trompes de Fallope, des ovaires (adhérences de l'ovaire et de l'intestin), la vessie urinaire.

Les principales raisons de la formation d'adhérences intestinales après la chirurgie - y compris les adhérences intestinales après appendicectomie (appendicite) et après césarienne (mode opératoire de livraison) - en raison du fait que lors de la chirurgie abdominale par laparotomie:

• l'intégrité des tissus du péritoine et des organes internes est perturbée;
• les membranes muqueuses des organes internes perdent de l'humidité (il est prouvé que le séchage des tissus pendant la chirurgie augmente la formation d'adhérences);
• les tissus internes sont mis en contact avec des substances étrangères (instrumentation, tampons, sutures, etc.);
• sur les tissus à l'intérieur de la cavité abdominale restent le sang ou ses caillots.

Beaucoup plus rarement, ils sont le résultat des processus de blessures et inflammatoires abdominaux fermés, c'est pas lié à la chirurgie abdominale. Ainsi, les adhérences intestinales chroniques peuvent se former à longues inflammations qui se produisent dans le cadre mésentérique de l'intestin grêle (entérite), l'intestin et le côlon sigmoïde aveugle, et les infections gynécologiques et les tissus dégâts d'irradiation lors d'une radiothérapie de tumeurs malignes dans la cavité péritonéale.

Adhérences intestinales chez les enfants en bas âge peuvent être dues à la structure inhérente des anomalies intestinales, l' atrésie de l'intestin grêle, dolihosigmoy (allongement du côlon sigmoïde), coloptosis (malposition du côlon), des brins embryonnaires côlon intussusception. En outre, les adhérences intestinales chez les enfants se forment, comme chez les adultes, après des opérations abdominales dans l'abdomen ou le bassin.

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Facteurs de risque

Presque tout le monde qui subit une opération de laparotomie est susceptible d'avoir des adhérences; et les facteurs de risque pour les processus adhésifs dans l'intestin sont des violations du système fibrinolytique du corps (fonctionnellement opposé au système de coagulation du sang). La présence de problèmes de fibrinolyse peut être suivie par des spécialistes en examinant le taux d'inhibiteur de l'activateur du plasminogène dans le sang, l'activateur tissulaire du plasminogène et les produits de dégradation de la fibrine dans le liquide péritonéal.

Selon les chirurgiens, les adhérences intestinales chroniques sans intervention chirurgicale antérieure sont plus fréquents dans les processus inflammatoires dans le fond de l'obésité abdominale, qui est, l'excès de graisse dans la région du grand omentum (plis, situé derrière un morceau de péritoine viscéral et couvrant les boucles de l'intestin). Parce que le tissu conjonctif lâche de la glande est particulièrement sensible à la formation d'adhérences sous la pression de la graisse corporelle dans la région abdominale.

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Pathogénèse

Des études sur les mécanismes cellulaires et humorale de formation d'adhérences ont montré que des mensonges dans leur pathogénie attaquer l'équilibre local entre la fibrine synthèse et le clivage (fibrinolyse). Dans les opérations de voies processus ou de l'inflammation se produit endommager les tissus des organes de la couche mésothéliale et les vaisseaux sanguins, provoquant une réponse inflammatoire protectrice naturelle à l'activation simultanée des médiateurs de l'inflammation, cascade de la coagulation et le dépôt de fibrine au site endommagé - bases insolubles dans la formation du caillot.

En conséquence, la perméabilité des vaisseaux sanguins augmente, et les tissus endommagés sécrètent le processus de guérison de soutien exsudat séreux-hémorragique. Il contient des leucocytes, des plaquettes, des interleukines, des macrophages, des protéines plasmatiques, du fibrinogène, de l'acide hyaluronique, des protéoglycanes. Dans des conditions normales, elle est exposée à la fibrine de lyse sous l'effet de l'activateur du plasminogène tissulaire, mais l'activité fibrinolytique a diminué au cours des opérations, et une fois que le fibrinogène est converti en fibrine matrices de gel fortement adhésive, qui recouvre le tissu. Les fibroblastes commencent à se développer et à lier ensemble des structures anatomiquement isolées de la cavité abdominale, se transformant, en fait, en cicatrices internes - adhérences intestinales sous la forme d'articulations fibreuses.

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Symptômes adhérences intestinales

Quels sont les symptômes des adhérences intestinales? La plupart des adhérences de la cavité abdominale restent inaperçues, mais si la pathologie existante se manifeste, alors ses premiers signes sont une sensation de douleur.

Il convient de noter que les douleurs qui apparaissent périodiquement au cours des adhérences intestinales sont localisées dans la cavité abdominale ou dans le petit bassin - en fonction du lieu de formation des connexions fibreuses entre les boucles intestinales et les structures anatomiques environnantes.

Les spasmes douloureux ou la douleur de traction peuvent devenir plus intenses après un court moment après avoir mangé et pendant l'effort physique. Comme les médecins soulignent, la douleur associée aux adhérences intestinales imite souvent la douleur avec une inflammation de l'appendice, l'endométriose ou la diverticulite.

Les symptômes d'adhérences intestinales comprennent également une gêne dans la cavité abdominale due à la formation accrue de gaz intestinaux (ballonnement) et la pression interne sur la paroi abdominale (zone ombilical ou juste au-dessous), borborygmes haut et ballonnements.

La constipation régulière se produit au cours des adhérences intestinales, ce qui est associé à un mouvement difficile du contenu de l'intestin en raison de violations du péristaltisme. Après avoir mangé, vous pouvez éprouver des nausées et même des vomissements. S'il y a des adhérences intestinales chroniques, alors, en plus de ces symptômes, il y a une diminution du poids corporel.

Malgré l'augmentation progressive du taux de fibrinogène chez les femmes enceintes à la fin de la période, de nouvelles adhérences intestinales ne se forment pas pendant la grossesse. Cependant, les «cicatrices internes» existantes peuvent se faire sentir et créer des problèmes supplémentaires: d'une légère douleur dans l'abdomen (30 à 45 minutes après avoir mangé) à des douleurs intenses de dessin et de couture.

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Complications et conséquences

Quelles sont les adhérences intestinales dangereuses? Les adhérences de l'intestin grêle dans la cavité abdominale entraînent souvent des conséquences négatives sur le fonctionnement du système digestif, qui ne peuvent être qu'une réopération.

Selon les gynécologues, les adhérences intestinales et utérines peuvent entraîner une dysménorrhée secondaire, des adhérences intestinales et ovariennes ou des boucles intestinales avec des trompes de Fallope, à l'impossibilité de tomber enceinte.

La présence d'adhérences intestinales complique considérablement toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, augmentant le risque de saignement et de perforation intestinale.

Mais les complications les plus dangereuses de l'adhérence fibreuse péritonéale sont l'occlusion intestinale avec crampes, qui représentent plus de 40% de tous les cas d'obstruction et 60 à 70% des obstructions de l'intestin grêle. La cause de l'obstruction intestinale chez les femmes enceintes dans 55% des cas est également des adhérences intestinales après la chirurgie, reportées jusqu'à la grossesse.

L'adhésion de l'intestin peut plier, étirer et faire pivoter des parties individuelles des intestins de sorte que leur lumière diminue ou se chevauche complètement. Cela provoque le développement de l'obstruction intestinale, lorsque le contenu du tractus gastro-intestinal cesse partiellement ou complètement de passer à travers les parties correspondantes de l'intestin. Obstruction complète de l'intestin - une condition aiguë, menaçant la vie nécessitant une attention médicale immédiate, y compris chirurgicale.

L'obstruction intestinale avec adhérences (ou occlusion intestinale) provoque une douleur intense et des crampes dans l'abdomen, des vomissements, de la constipation et la rétention des gaz intestinaux, un gonflement de la cavité abdominale; avec obstruction aiguë, blanchiment de la peau, transpiration froide, une forte diminution de la pression artérielle et de la tachycardie sont également observés. Arrêts sanguins locaux dus à la torsion des boucles intestinales, ce qui peut entraîner une nécrose tissulaire et le développement d'une péritonite.

Les nourrissons atteints d'obstruction intestinale sont attaqués en pleurant, en tirant sur les jambes et tout le corps, moins souvent en urinant, la peau recouvrant la fontanelle est rétractée et les masses vomitiques sont vertes.

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Diagnostics adhérences intestinales

À ce jour, la capacité d'identifier et de localiser l'emplacement de l'adhérence fibreuse péritonéale est fournie uniquement par des diagnostics instrumentaux.

Dans cette pathologie, la méthode la plus informative et objective est la laparoscopie diagnostique.

Les gastroentérologues appliquent aussi: l'irrigation (la radiographie intertinale avec l'introduction du baryum, peut détecter l'angulation anormale des noeuds intestinaux); Coloscopie (examen endoscopique du rectum); électrogastroentérographie; examen échographique (échographie) et tomodensitométrie (TDM) de l'intestin et des organes abdominaux.

Un médecin peut prescrire un test sanguin général pour exclure le développement de l'inflammation.

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Diagnostic différentiel

Comme les douleurs abdominales et la constipation et le reste de la symptomatologie sont non spécifiques, un diagnostic différentiel par échographie et TDM est nécessaire, ce qui permet d'exclure d'autres causes d'obstruction, par exemple une tumeur ou une sténose de l'intestin.

Traitement adhérences intestinales

Il faut immédiatement noter que, dans la pratique clinique actuelle, y compris adhérences étrangères, traitement intestinaux - avec des symptômes prononcés et les problèmes causés par eux - est effectué par la chirurgie: méthode médicale « casser » la fibre fibreuse qui relie la structure intestinale ne peut pas encore. Surtout, si les pointes se sont formées il y a longtemps, et les brins de fibrine ont réussi à devenir denses et durables.

Le traitement opératoire des adhérences étendues est effectué par laparotomie, c'est-à-dire avec une incision suffisamment large du péritoine, après quoi la dissection des adhérences intestinales est réalisée sur le champ opératoire ouvert. Cependant, il y a une forte probabilité (30-40%) qu'après cette opération il y aura de nouveaux pics.

En présence d'adhérences uniques, leur dissection est réalisée par une méthode laparoscopique (avec l'introduction dans la cavité abdominale d'un dispositif endoscopique spécial à travers de petites incisions). Et bien que la chirurgie laparoscopique soit certainement la meilleure option, mais traumatiser les tissus lors de la dissection du brin fibreux est également lourde de rechute du processus d'adhésion.

En outre, le traitement minimalement invasif des adhérences intestinales avec un laser est pratiqué - avec une petite zone de l'articulation fibreuse et sa localisation claire.

Traitement des adhérences intestinales sans chirurgie

Les médecins domestiques effectuent le traitement des adhérences intestinales sans chirurgie à l'aide de certains médicaments qui devraient empêcher la conversion du fibrinogène en fibrine ou activer le système fibrinolytique du corps.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont:

• anticoagulant héparine - est administré juste après l'opération dans le tissu adipeux sous-cutané (5000 unités deux fois par jour); contre-indiqué dans le saignement et l'augmentation de saignement, des problèmes avec le rein ou le foie, la leucémie et l'anémie.
• corticostéroïde L'hydrocortisone (2,5%) est injectée dans le muscle abdominal ou dans la cavité après l'opération (100-500 mg) 4 fois par jour; Bien que parmi les contre-indications du médicament (sauf pour l'hypertension artérielle sévère, la néphrite, l'ostéoporose, les ulcères d'estomac et le diabète), des interventions chirurgicales récentes sont indiquées. Les effets secondaires de l'hydrocortisone comprennent une inflammation du pancréas, une diminution de l'immunité, ainsi qu'un choc anaphylactique et un arrêt cardiaque.
• La préparation enzymatique de la hyaluronidase (lidase), selon les instructions, est utilisée si nécessaire pour enlever la contracture articulaire, enlever les ecchymoses et adoucir les cicatrices sur la peau.
• L'urokinase (fibrinolytique) est utilisée par perfusions intraveineuses avec thrombophlébite, embolie pulmonaire et formation d'autres thrombi artério-veineux. La dose standard est de 1000-2000 UI / kg / heure. Parmi les contre-indications apparaissent saignement et le risque de leur apparition, les plaies ouvertes, et parmi les contre-indications relatives indiquées opérations récemment transférés.
• le médicament fibrinolysine a les mêmes indications et contre-indications que l'urokinase, puisque les deux médicaments agissent respectivement sur le système de coagulation sanguine et la fibrinolyse. La fibrinolysine est habituellement administrée pendant la chirurgie dans la cavité abdominale (souvent en combinaison avec l'héparine).

En outre, avec une douleur sévère, de tels analgésiques sont utilisés pour des adhérences intestinales, comme le paracétamol, le spasmalgone, le no-shpa (1-2 comprimés jusqu'à trois fois par jour). Attribuer et vitamines, en règle générale, il est le tocophérol et l'acide folique.

Traitement des adhérences intestinales sans chirurgie, selon la tradition, et comprend la physiothérapie -. Dans la forme d'électrophorèse avec divers médicaments, des applications de paraffine sur l'abdomen, etc. Cependant, la faisabilité de la physiothérapie est sérieusement mise en doute parmi de nombreux professionnels parce qu'ils ne conduisent pas à l'élimination des adhérences formées. Pour la même raison, ne faites pas un massage intestinal avec des pointes qui se sont produites longtemps avant la manifestation des symptômes de la pathologie.

Traitement alternatif et homéopathie

Parmi les méthodes alternatives, la plus acceptable sur le plan médical est le traitement alternatif utilisant des sangsues, dont la salive contient de l'hirudine anticoagulante.

Le conseil d'utiliser l'huile d'olive avec des adhérences du gros intestin est sans aucun doute utile, car les acides oméga insaturés de cette huile ont un effet bénéfique sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal. En outre, l'huile d'olive (qui peut être remplacée par presque tout autre) empêche la formation de ce qu'on appelle des calculs fécaux, ce qui complique considérablement le processus de défécation avec des adhérences du gros intestin.

Mais l'huile de ricin, les guérisseurs alternatifs sont conseillés d'appliquer à l'extérieur - sous la forme de compresses chaudes sur le ventre. On dit que cette huile est particulièrement bonne pour les femmes qui ont des adhérences intestinales et utérines, ainsi que des adhérences intestinales et ovariennes. L'huile de ricin dérivée des graines d'huile de ricin (Ricinus L.) contient de l'acide ricinoléique, qui est facilement absorbé dans l'organisme par la peau, stimule le drainage lymphatique et améliore l'excrétion des produits du métabolisme tissulaire.

En tant que symptomatique multifonctionnel, il est recommandé de prendre la teinture d'alcool de l'écorce de genévrier. Pour le préparer, on verse 50 g d'écorce sèche dans 150 ml de vodka et on insiste pendant 20 jours. La teinture devrait être prise sur 25-30 gouttes deux fois par jour (avant les repas).

Peut essayer un traitement à base de plantes, par exemple, pour faciliter les spasmes intestinaux utilisés fleurs de camomille de bouillon, de la racine de calamus et la feuille de menthe poivrée déchiqueté (dans le rapport 2: 1: 1) - mélange cuillère à soupe de 200 ml d'eau. Il est pris plusieurs gorgées trois fois par jour.

Il est recommandé de préparer et de prendre une demi-tasse deux fois par jour (une demi-heure avant de manger) décoction de fleurs prairie de trèfle rouge, l'herbe millepertuis, racine de pivoine, l'écorce, la reine des prés (Filipendula ou Larkspur). Les décoctions sont préparées à raison d'une cuillère à soupe de matière première pour 250 ml d'eau. Vous pouvez également préparer une infusion d'eau de colorant de carthame (Carthamus tinctorius).

L' homéopathie peut offrir un traitement pour la préparation d'adhérences intestinales Aconitum napellus C6 (en granules), les gouttes au travers de semences Staphysagria, Arnica montana (granulés C3, C6), des gouttelettes d'extrait de Bellis perennis marguerite. Le dosage est déterminé par un médecin homéopathique individuellement.

Comment la moutarde est-elle utilisée pour les adhérences intestinales? La composition liquide Thiosin Aminum un agent homéopathique, qui est produit à partir de l'huile de graine de moutarde contenant un complexe de substances biologiquement actives, y compris les acides gras polyinsaturés, des vitamines A, D, B3, B4, B6, E et al.

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Régime avec adhérences intestinales

Les problèmes digestifs et le régime alimentaire avec adhérences intestinales sont l'une des plus grandes difficultés de cette pathologie, car dans certains cas, la nourriture n'est normalement pas digérée. Par conséquent, il est recommandé de ne prendre que des aliments mous modérément chauds. Dans ce cas, mangez plus souvent, mais en petites portions. Overeat est catégoriquement contre-indiqué!

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Quels aliments ne peuvent pas être consommés avec des adhérences intestinales?

De l'alimentation doit exclure les aliments riches en fibres et fibres végétales, de sorte qu'ils ne surchargent pas les intestins et n'augmentent pas la formation de gaz intestinaux (et en même temps, la douleur). Ainsi , l'utilisation du pain est réduit à 150 grammes par jour, pour les fruits et légumes frais ne peut regarder et de la bouillie pour les adhérences intestinales, en particulier pendant les périodes de symptômes intenses, ont très attendrissent et les rendre semi-liquide. Lire la suite - Diet in flatulence

Pour les produits indésirables, les diététiciens incluent le lait entier, tout gras, épicé, en conserve et frit. Il est nécessaire de boire assez d'eau (encore), le kéfir frais et le thé vert sont très utiles - avec les adhérences du gros intestin.

Bien qu'un tel régime avec des adhérences intestinales ne corresponde pas aux besoins du corps en nutriments, il peut réduire la douleur abdominale pendant le traitement.

Que puis-je manger avec des adhérences intestinales? Recommandations diététiques

Ils comprennent les soupes de bouillon faible en gras et des soupes à la crème, poisson maigre et le poulet (bouilli ou cuit à la vapeur), des œufs brouillés cuits et des omelettes, tout le lait aigre (y compris le fromage et lait caillé).

Les limites et les recommandations pour les produits peuvent varier en fonction de la nature des complications intestinales, de sorte que même un menu approximatif pour les adhérences intestinales doit être adapté aux caractéristiques individuelles de chaque patient.

Gymnastique pour les adhérences intestinales

Les exercices thérapeutiques avec des adhérences intestinales sont conçus pour fournir à la fois un niveau d'activité physique suffisant (mais non excessif) et un impact dynamique ciblé sur la zone à problèmes - la cavité abdominale.

Les exercices les plus utiles avec des adhérences intestinales devraient activer l'apport sanguin local des tissus intestinaux, renforcer la paroi abdominale et augmenter l'élasticité des fibres musculaires internes.

Vous devriez faire tous les exercices à la hâte, chacun - 8-10 fois et mieux - couché sur le dos sur une surface dure.

1. La flexion simultanée des jambes dans les genoux avec le redressement ultérieur à la position de départ.
2. Après avoir plié les jambes, en posant les deux mains derrière la tête, lever les omoplates (les pressions de la presse abdominale en même temps); ensuite, la position de départ est prise (jambes droites, mains le long du corps).
3. Avec les genoux pliés, la taille et le bassin se détachent du sol et sont maintenus dans cette position au détriment de 1-2-3 (emphase sur les pieds et les omoplates, bras tendus le long du tronc).
4. La flexion simultanée des jambes dans les genoux avec une inclinaison ultérieure d'entre eux d'abord à droite, puis à gauche (sans déchirer le dos et la taille du sol).
5. Le fameux "vélo" est fait avec l'amplitude maximale des tibias vers la paroi abdominale et la poitrine.
6. Alternance flexion des jambes (avec séparation du sol) et toucher le genou avec le coude opposé, avec un léger tour du corps vers le genou plié dans le genou.

Le yoga au cours des adhérences intestinales est, dans l'ensemble, dans la "respiration du ventre" connue de tous. L'exercice est mieux effectué en position debout. D'abord, vous devez mettre la paume droite sur la poitrine, et la gauche - sur le ventre, sous le nombril. Par le nez, une respiration profonde est prise, en même temps que la partie inférieure des poumons est remplie d'air (la paroi abdominale doit être soulevée et tendue, et cela peut être vu sur la paume gauche, qui s'élève également). Il est très important que la paume reposant sur la poitrine pendant l'inspiration reste fixe.

Remplir votre estomac avec de l'air à la limite, vous devriez l'expirer par le nez très lentement et littéralement "le presser" de vous-même, tirant la paroi abdominale aussi profondément que possible à l'intérieur (vers l'arrière). Pendant cette respiration, il y a un auto-massage naturel des structures intestinales situées immédiatement derrière le péritoine. Mais un tel exercice est contre-indiqué pour les violations du rythme cardiaque.

La prévention

Adhérences de l'intestin empêchent dur, mais les techniques chirurgicales modernes permettent de réduire les risques encourus par l'utilisation de matériaux uniques - biodégradables (ne nécessitent pas l'élimination) des films qui protègent les tissus de l'adhésion fibrotique péritonéale abdominale.

Aujourd'hui, les opérations menées par laparotomie (pour les grandes coupes avec un scalpel et une vaste zone de travail), la prévention des adhérences de l'intestin peut être effectuée en utilisant des barrières adhésives Hyalobarrier, PrevAdh, INTERCOAT, Evicel, Surgiwrap, Coseal, Seprafilm®.

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Prévoir

Les principaux chirurgiens croient que la science moderne est capable de vaincre les adhérences intestinales après la chirurgie, et dans un proche avenir le pronostic pour les patients sera seulement favorable, et ils ne souffriront pas des conséquences et des complications des adhérences intestinales.

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