Paranéphrite aiguë

Paranéphrite aiguë (du grec Rara - proche, passé, au-delà et néphrite, de néphros - rein) - inflammation purulente aiguë du tissu adipeux périrénal. Il est causé par les mêmes microorganismes que les abcès du rein, mais le plus souvent, il est retrouvé par Escherichia coli, se propageant de manière ascendante, moins souvent - Staphylococcus spp., Étalement hématogène.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de paranéphrite comprennent la stase urinaire, l'obstruction urinaire, la lithiase urinaire, le dysfonctionnement de la vessie neurogène et le diabète sucré. À l'heure actuelle, en raison de l'utilisation répandue d'antibiotiques, la para-éphrite est beaucoup moins fréquente.

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Symptômes paranéphrite aiguë

Les symptômes de la paranéphrite aiguë dans la phase initiale de la maladie ne présentent aucun symptôme caractéristique et débutent par tout processus inflammatoire aigu avec élévation de la température corporelle jusqu'à 39–40 ° C, frissons et indisposition.

Les symptômes locaux de paranéphrite aiguë sont initialement absents. Au cours de cette période, la paranéphrite aiguë est souvent confondue avec une maladie infectieuse. Après 3-4 jours, et parfois plus tard, des symptômes locaux apparaissent sous forme de douleur dans la région lombaire d'intensité variable, douleur à la palpation dans l'angle ostéo-vertébral du côté correspondant, une contraction protectrice des muscles lombaires, une douleur au tapotement dans cette zone.

Parfois, dans la région lombaire du côté affecté, il y a hyperémie et gonflement de la peau. Un peu plus tard, la courbure rachidienne du côté affecté est révélée par la contraction protectrice des muscles lombaires, la position caractéristique du patient au lit avec la jambe sur l'abdomen et une douleur aiguë lorsqu'elle est redressée (symptôme appelé psoas ou symptôme de «talon coincé»). Reconnaître la paranéphrite aiguë au début de la maladie n’est pas chose facile, car les phénomènes locaux sont légers ou le tableau clinique est masqué par la manifestation de la maladie, dont la complication est paranefrit. L'évolution de la maladie ressemble souvent à une maladie infectieuse ou purulente avec une localisation floue du foyer. Et ce n’est pas un hasard si de tels patients sont souvent hospitalisés dans des services infectieux et thérapeutiques, et beaucoup moins dans des services chirurgicaux et urologiques.

Les symptômes de la paranéphrite aiguë dépendent en grande partie de la localisation du processus purulent. Une paranéphrite antérieure lors de la palpation de l'abdomen dans la région de l'hypochondre correspondant provoque souvent des douleurs, parfois des tensions dans les muscles de la paroi abdominale. Parfois, dans la région de l'hypochondre ou un peu plus bas, il est possible de ressentir un infiltrat inflammatoire dense, douloureux et immobile, semblable à une tumeur.

Dans la paranéphrite aiguë supérieure, on note souvent des symptômes de la plèvre et des douleurs à l'épaule du côté affecté, limitant la mobilité du dôme du diaphragme. Dans le même temps, il est possible de déplacer le rein vers le bas afin qu'il soit disponible pour la palpation.

Pour la paranéphrite aiguë inférieure se caractérise par une faible localisation de l'infiltrat inflammatoire palpable à travers la paroi abdominale, ainsi que des symptômes de psoas prononcés.

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Formes

Selon le mécanisme d'occurrence, distinguer la para-éphrite primaire et secondaire. Dans la paranéphrite primaire, la maladie du rein elle-même est absente. Les microorganismes pénètrent dans la cellulose péri-rénale par voie hématogène à partir d'autres foyers d'inflammation (furoncle, osteomyélite, angine folliculaire). Le plus souvent, cela est dû à un déficit immunitaire, à une hypothermie ou à une surchauffe du corps. La périnéphrite peut également survenir après une lésion de la région lombaire ou à la suite d'une opération du rein. Dans certains cas, une inflammation des organes adjacents conduit à une paranéphrite - utérus, ovaires, rectum, appendice.

La paranéphrite secondaire est généralement une complication du processus inflammatoire purulente au niveau du rein lui-même (abcès, anthrax du rein, pyonephrose). Dans le même temps, le processus inflammatoire du parenchyme rénal s'étend au tissu adipeux perrénal.

Selon la localisation du processus inflammatoire purulente dans la cellulose périrénale, il existe une périnéphrite supérieure, inférieure, antérieure, postérieure et totale. Dans la paranéphrite supérieure, le processus purulent se situe dans la région du segment supérieur du rein, dans la région inférieure, dans le segment inférieur, dans le segment antérieur, à la face antérieure du rein, dans la région postérieure, dans la paranéphrite, tous les départements du tissu périrénal sont impliqués dans le processus inflammatoire. Bien que extrêmement rare, il existe des cas de paranéphrite bilatérale. Selon l'évolution clinique, la paranéphrite peut être aiguë et chronique.

La paranéphrite aiguë passe d'abord par une phase d'inflammation exsudative, qui peut être inversée ou passer à une phase purulente. Si le processus purulent dans la fibre périrénale a tendance à s'étendre, les séparations interfasciales fondent généralement et, ayant atteint une taille importante, le pus peut s'étendre à l'extérieur de la cellulose, formant de larges traînées purulentes (il peut descendre le long de l'uretère, dans le muscle iliaque jusqu'au bassin). Peut-être la formation de l'espace rétropéritonéal de phlegmon. La cellulite peut pénétrer dans l'intestin, la cavité abdominale ou pleurale, dans la vessie ou sous la peau de la région inguinale, par le trou de verrouillage pour se répandre à la surface interne de la cuisse. La paranéphrite aiguë supérieure est compliquée par un abcès sous-phrénique avec du pus dans la plèvre. Et parfois dans les poumons. Dans des cas exceptionnels, un abcès se déclare dans la région lombaire. Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une appendicite aiguë, un espace sous-phrénique des abcès, une pneumonie.

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Diagnostics paranéphrite aiguë

Confirmation convaincante d'une paranéphrite aiguë purulente et de pus lors de la ponction du tissu rénal. Cependant, un résultat négatif de l'étude n'exclut pas une inflammation purulente.

Sur les radiographies de la région lombaire, il n’est pas rare de trouver une courbure de la colonne lombaire en direction de la lésion, un lissage distinct ou une absence du bord du contour du muscle lombaire de ce côté. Les contours du rein, en fonction de la taille et de la répartition de l'infiltrat, sont normaux dans certains cas, lissés et même absents dans d'autres. Il est également possible que le diaphragme soit haut et immobile, soit un épanchement dans le sinus pleural du côté du patient.

Sur l'urogramme excréteur, il est possible de révéler la déformation du bassin et des cupules due à la compression de ces dernières par infiltrat inflammatoire. La partie supérieure de l'uretère est souvent biaisée de manière saine. Sur les images prises lors de l'inspiration et de l'expiration, l'image des contours du bassin et des cupules est identique sur le côté douloureux et floue ou doublée sur le côté sain. Cela indique une immobilité ou une restriction sévère de la mobilité du rein affecté. Des informations précieuses en cas de paranéphrite aiguë purulente peuvent être fournies par des méthodes de recherche par tomodensitométrie, par ultrasons et par radio-isotopes. Chez certains patients, on a recours à la ponction diagnostique de l'infiltrat périnéphrique.

Chez les patients septiques sévères, une véritable albuminurie est possible, ainsi que la présence de cylindres dans les urines (à la suite d'une néphrite toxique).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la paranéphrite aiguë est posé avec de nombreuses maladies, principalement l'hydronéphrose, la pyélonéphrite aiguë et la tuberculose rénale. Des antécédents d'inflammation chronique dans le rein, de pyurie, de bactériurie, de leucocytes actifs dans l'urine, de déformations du système pyélocalicéral, caractéristiques de la pyélonéphrite, l'identification d'autres maladies rénales présentant un tableau clinique approprié favorisent la paranéphrite. Il convient de garder à l’esprit la nécessité de différencier la paranéphrite aiguë du néoplasme du rein.

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Traitement paranéphrite aiguë

Le traitement de la paranéphrite aiguë est la nomination d'antibiotiques à large spectre, leur combinaison avec des sulfanilamides et des uroanteptiques. Le traitement de désintoxication et de fortification est obligatoire - perfusion de glucose, solutions salines et colloïdales, vitamines, remèdes pour le coeur prescrits, selon les indications. L'utilisation d'un traitement antibactérien et de mesures thérapeutiques actives au stade précoce de la paranéphrite aiguë chez un certain nombre de patients permet d'inverser le développement du processus inflammatoire, ce qui conduit à une guérison sans intervention chirurgicale.

Lorsqu'un abcès se forme ou si le traitement conservateur échoue pendant 4 à 5 jours, lorsque les symptômes cliniques augmentent, un traitement chirurgical est indiqué: révision de l'espace rétropéritonéal, ouverture de l'abcès et drainage de l'espace periorénal. Une incision lombaire oblique expose l'espace rétropéritonéal et révèle un foyer purulent. Lorsque ce dernier est situé dans le segment supérieur ou le long de la surface antérieure du rein, il n’est pas toujours facile de le trouver. Après avoir ouvert le foyer purulent principal, ils détruisent bêtement les ponts fasciaux, parmi lesquels de petits abcès peuvent être localisés. Après avoir ouvert le foyer purulent, il doit être bien drainé. L'angle arrière de la plaie doit être laissé non piqué.

Dans les cas de paranéphrite aiguë d'origine rénale (pyonephrose, apostématose non rasée, anthrax du rein), s'il existe une indication de néphrectomie et que l'état du patient est sévère, il est conseillé d'effectuer l'opération en deux temps: premièrement, ouverture de l'abcès et drainage de l'espace rétropéritonéal, deuxième choix après deux semaines) en tenant compte de l'état du patient. Le traitement de la paranéphrite aiguë avec des antibiotiques, ainsi que le traitement de renforcement général, doivent être poursuivis pendant une longue période jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise.

Prévoir

La paranéphrite aiguë a généralement un pronostic favorable. Dans la forme secondaire de la maladie, puisqu'il s'agit d'une complication de l'une des maladies isurologiques, le pronostic dépend de la nature de cette dernière.