Malformations de la vessie rarement constatées

Par malformation rarement rencontré des urologues de la vessie comprennent les maladies suivantes: l'hypertrophie des ligaments ureteroureteral, la muqueuse des anomalies du triangle de redondance vésicales du flux urinaire, fistule vesicoumbilical, le débit urinaire de kyste, le nombril de la fistule incomplète.

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Formes

Hypertrophie du ligament inter-urétéral

L'hypertrophie du ligament inter-urétéral est très rare chez les nouveau-nés et les nourrissons. Le diagnostic est établi avec la cystoscopie: ils détectent le développement excessif d'un faisceau de fibres musculaires longeant la limite supérieure du triangle de Lieto entre les deux orifices urétéraux. Le principal symptôme clinique est la difficulté, et parfois la miction fréquente.

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Redondance de la membrane muqueuse du triangle vésical urinaire

En cystoscopie, on trouve une valve qui pend au-dessus du col de la vessie, causant une violation de la miction. Le cystogramme détermine le défaut de remplissage à la sortie de la vessie.

Avec un excès légèrement prononcé de la membrane muqueuse, le balisage de l'urètre est réalisé dans le contexte de la thérapie antibactérienne, et lorsqu'il est exprimé, la résection de l'excès de tissu.

Parmi les autres vestiges extrêmement rares du développement de la vessie - une vessie urinaire par le type de "sablier", septa partielle ou complète de la vessie, située dans le plan frontal ou sagittal. Agénésie de la vessie, hypoplasie vésicale congénitale, etc. Il se produit très rarement une agénésie de la vessie, qui est combinée avec d'autres malformations. Par conséquent, cette anomalie est incompatible avec la vie. Les bébés morts-nés naissent ou les nouveau-nés meurent dans un proche avenir.

Anomalies du canal urinaire

Normalement, la partie antérieure supérieure de la vessie forme l'apex (apex vesicae), qui est clairement visible lorsque la vessie est remplie. La partie supérieure remonte vers le nombril dans le ligament ombilical moyen (ligament umbilicak medianum). Reliant la vessie au nombril. C'est le canal urinaire oblitéré (ouraque) et est situé entre la feuille du péritoine et le fascia transverse de l'abdomen. Les dimensions du canal urinaire varient (3-10 cm de longueur et 0,8-1 cm de diamètre). Il est représenté par un tube musculaire avec trois couches de tissus:

• canal épithélial, représenté par un épithélium cubique ou transitoire;
• couche sous-muqueuse;
• couche de muscle lisse de surface, proche de la structure de la paroi de la vessie.

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Données embryologiques

Allantoïque est appelée la cavité extra-embryonnaire (formant plus la vessie) à l'intérieur du précurseur de la tige allantoïque, situé sur la surface avant du cloaque. Immersion de la vessie dans le bassin se produit en parallèle avec l'allongement du conduit urinaire, dont la structure tubulaire s'étend du conduit allantoïdien fibreux à la paroi antérieure de la vessie. Au cinquième mois de la grossesse, le conduit urinaire se transforme progressivement en un tube épithélial de petit diamètre, ce qui est nécessaire pour diriger l'urine de l'embryon vers le liquide amniotique. Après le développement embryonnaire du fœtus urachus se développe progressivement, et dans ces cas, lorsque, pour une raison quelconque, le processus d'infection (oblitération) du conduit urinaire est rompu, diverses variantes de ses maladies se développent.

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Fistule de la vessie-nombril

De toutes les variantes de violation de l'oblitération du conduit, on trouve le plus souvent la fistule urinaire complète. Le diagnostic de cette maladie ne présente aucune difficulté. Cliniquement, l'urine disparaît à travers l'anneau ombilical avec un filet ou des gouttes. Parfois, les parents se plaignent de «mouiller le nombril» de leur enfant.

Pour confirmer le diagnostic, le plus souvent chez les patients adultes atteints de kystes suppurantes débit urinaire peut effectuer fistulographie à ultrasons, contraste solution de la fistule indigokarmbna, mictionnelle cystourethrography, CT et parfois étude de radioisotopes. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec cordon ombilical enroulé, omphalite, le granulome et le conduit de jaune fente. La persistance de la fistule urinaire et intestinale chez le même patient est extrêmement rare, mais cette version de l'anomalie se rappeler encore. Chez les jeunes enfants souvent urachus peuvent fermer eux-mêmes pendant les premiers mois de la vie, donc parfois ces enfants montre à regarder. Cependant, une fistule de longue durée dans un certain nombre de cas provoque le développement d'une cystite et d'une pyélonéphrite.

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Kyste du conduit urinaire

Le kyste du conduit urinaire est formé dans les cas où son oblitération se produit dans les zones interdites proximales. Le plus souvent, il est situé plus près du nombril et moins souvent - à la vessie. Le contenu du kyste est l'urine stagnante avec l'épithélium embarrassé ou le pus. Cliniquement, les kystes du canal urinaire se déroulent sans aucun symptôme et sont une découverte accidentelle lors de l'examen échographique du patient, mais il y a parfois des manifestations d'infection purulente aiguë. Les complications graves comprennent la péritonite, qui peut se développer lorsqu'un abcès se brise dans la cavité abdominale.

Parfois, il est possible de drainer le kyste de manière indépendante à travers le nombril ou la vessie, ainsi que la formation d'un sinus (variante intermittente).

Parmi les symptômes de l'infection du kyste, la douleur la plus fréquente dans l'abdomen, la fièvre, la violation de l'acte d'uriner (douloureuse, rapide, même si l'analyse générale de l'urine ne révèle pas de changements pathologiques).

Parfois, la palpation du néoplasme dans la cavité abdominale antérieure est possible.

À d'autres méthodes de diagnostic, on trouve la tomodensitométrie et l'étude des radio-isotopes, ce qui permet de clarifier le diagnostic. Le traitement du kyste du conduit urinaire dépend des symptômes et de l'âge du patient. Dans la période «froide», le kyste peut être retiré avec une intervention chirurgicale laparoscopique ou ouverte. Dans une période aiguë avec suppuration du kyste du canal urinaire, une ouverture et un drainage de l'abcès est effectuée. Chez les jeunes enfants avec son cours asymptomatique, l'observation est possible, avec l'attachement de l'inflammation, l'éducation est excisée et drainée. Le traitement final est effectué après la fin du processus inflammatoire, il consiste en une excision complète des parois du kyste.

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Fistule du nombril incomplète

Une fistule incomplète du nombril est formée quand il y a une violation du processus d'oblitération du conduit urinaire dans le segment ombilical. Les manifestations cliniques sont possibles à tout âge. Le plus souvent, les patients sont troublés par la décharge gonflée dans la région de l'anneau ombilical, accompagnée de l'immersion dans cette zone de nature permanente ou intermittente, souvent avec des signes d'omphalite. En cas de violation de la sortie du contenu de type gnoy, des signes d'intoxication sont possibles. Parfois, dans la région de l'anneau ombilical, on note la prolifération de granulations qui dépassent de la surface de la peau.

Afin de clarifier le diagnostic, l'échographie, la fistulographie (après avoir embouti le processus inflammatoire dans la région de l'anneau ombilical) est nécessaire.

Le traitement de la fistule nombril incomplète est la désinfection quotidienne des bains avec une solution de permanganate de potassium dans le traitement du nombril solution à 1% de vert brillant, la cautérisation granulations 2-10% de solution de nitrate d'argent. Avec l'inefficacité des mesures conservatrices, le conduit urinaire est radicalement excisé.

Traitement malformations de la vessie

Le traitement chirurgical optimal des anomalies du canal urinaire est une méthode laparoscopique.

Les étapes de l'excision laparoscopique du canal urinaire (avec fistule et kystes du conduit urinaire)

• Laparoscopie ouverte avec introduction de trois trocarts de petit diamètre (3 ou 5,5 mm). Troakar n ° 1 (pour un laparoscope, 5 mm, 30 °) est généralement inséré le long de la ligne médiane au milieu de la distance entre l'anneau ombilical et le processus xiphoïde du sternum. Les trocarts n ° 2 et 3 (pour les outils de travail) sont le plus souvent injectés dans les zones coeliaques gauche et droite.
• révision laparoscopique utilisant une optique à coupe angulaire mécanique (30 ° ou 45 °), la visualisation de l'écoulement urinaire tout le long (de l'anneau ombilical à la vessie) ou de la région de son extension kystique.
• Excision du canal urinaire (commence généralement par la dissection de l'anneau ombilical). Le canal urinaire à cet endroit est excrété circulairement, coupé après une coagulation bipolaire soigneuse. Dans le même temps, un traitement chirurgical supplémentaire de la région de l'anneau ombilical est effectuée de l'extérieur pour éliminer complètement la course fistuleuse.
• Isolement du canal urinaire au site de sa connexion avec la vessie par une dissection émoussée minutieuse avec une coagulation unipolaire ou bipolaire. Effectuer un pansement de la base du conduit urinaire, le plus souvent à l'aide d'une endopelette. Le conduit urinaire attaché est coupé et retiré à travers l'un des trocarts.
• Suturer une plaie opératoire (sutures intradermiques).

La durée de la chirurgie laparoscopique ne dépasse généralement pas 20-30 minutes, les patients peuvent être expulsés de l'hôpital 1-3 jours après l'opération.

Des opérations similaires chez des enfants âgés de 1 à 17 ans présentant des fistules et des kystes du canal urinaire confirment l'universalité, la simplicité et la commodité de l'utilisation des technologies endochirurgicales dans le traitement de cette anomalie.

Dans les cas où l'excision laparoscopique du conduit urinaire n'est pas possible, une opération ouverte est effectuée. L'accès dépend du niveau d'altération de l'oblitération. Chez les enfants du groupe d'âge plus jeune, le conduit urinaire est facilement retiré de l'incision semi-lunaire le long du bord inférieur de l'anneau ombilical en raison des caractéristiques anatomiques et d'un sommet de la vessie. Chez les enfants du groupe plus âgé et chez les adultes, la laparotomie inférieure médiane est réalisée et l'ensemble du tractus urinaire est excisé. Dans les cas où les parois des canaux sont intimement liées aux tissus environnants en raison d'un processus inflammatoire précédemment transféré, l'excision est réalisée dans un tissu sain.