Faiblesse bilatérale des muscles faciaux : causes, symptômes, diagnostic

La faiblesse bilatérale des muscles faciaux, développés simultanément ou séquentiellement, n'est pas commune, mais sert presque toujours de cause de doute diagnostique en essayant d'établir sa cause.

I. Lésion bilatérale du tronc du nerf facial (dipllegia facialis)

1. Syndrome de Guillain-Barré (avec flux ascendant) et autres polyneuropathies
2. Sarcoïdose (syndrome du syndrome de Heerfordt)
3. Méningite basale (carcinomateuse, leucémique, etc.)
4. Doré et autres infections communes
5. La maladie de Lyme
6. Botulisme (rarement)
7. Pierre tombale
8. Infection par le VIH
9. Syphilis
10. Le syndrome de Rossolimo-Melkerson-Rosental
11. Lésion cranio-cérébrale
12. La maladie de Paget
13. Hyperostose cranialis interne
14. La paralysie idiopathique de Bell
15. Formes toxiques de la neuropathie du nerf facial.

II. Lésion bilatérale des noyaux du nerf facial

1. Poliomyélite (rare)
2. Paralysie congénitale avec syndrome de Mobius
3. Neuronopathie bulbospinale
4. Tumeurs et hémorragies dans le secteur du pont Varoliev

III. Niveau musculaire

1. Myopathie
2. Dystrophie myotonique

I. Lésion bilatérale du tronc du nerf facial

Paralysie des muscles innervés par le nerf facial peut être bilatérale, mais il se produit rarement sur le côté gauche et à droite du visage en même temps. La dernière option (diplégie facialis) est le plus souvent observé dans un pendant polyneuropathie syndrome Guillain-Barré (paralysie de Landry) et apparaît en arrière-plan de tétraparésie généralisée ou tétraplégie avec perte de sensibilité de type polineyropaticheskomu. Dipledia facialis décrits avec Miller syndrome de Fisher, la Polyneuropathie idiopathique crânienne, amloidoze, le diabète, la sclérose en plaques, pseudotumeur cérébrale, la porphyrie, l'encéphalopathie de Wernicke, idiopathique paralysie de Bell, l'hyperostose cranialis interna (une maladie héréditaire caractérisée par un épaississement de la plaque d'os du crâne interne). Lésion parfois bilatérale du nerf facial se trouve dans la sarcoïdose (syndrome Heerfordt) et est accompagné par d'autres symptômes physiques de la sarcoïdose ( « fièvre des uveoparotidnaya »): ganglions lymphatiques, la peau, les yeux, les voies respiratoires, le foie, la rate, les glandes salivaires, les os et (moins fréquemment) d'autres organismes . Du côté du système nerveux, il est possible d'impliquer d'autres nerfs crâniens et des membranes. Dans le diagnostic, l'examen histologique de l'échantillon de biopsie des tissus affectés est important.

D'autres causes possibles des lésions bilatérales du nerf facial: périartérite noueuse, artérite à cellules géantes, la granulomatose de Wegener, le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren, syndrome de Stevens-Johnson (Stevens-Johnson), qui est basée sur une maladie inflammatoire fébrile de la peau et des muqueuses.

La genèse d'une lésion bilatérale du nerf facial sont la méningite de base et de l'importance d'autres étiologie (carcinomateuse, leucémie, tuberculeuse, cryptococcose), dans la reconnaissance du fait que, en plus du tableau clinique, le rôle important joué par l'examen cytologique du liquide céphalorachidien; encéphalite (y compris l'encéphalite du tronc); otite moyenne. Comme causes connues de lésions bilatérales nerfs du visage décrit le paludisme, la mononucléose infectieuse; herpès zoster et l'herpès simplex, la syphilis, les oreillons, la lèpre, le tétanos, l'infection à mycoplasme, et plus récemment - l'infection à VIH.

La maladie de Lyme (borréliose) en tant que cause de lésion bilatérale des nerfs faciaux est bien étudiée. Elle se caractérise par des manifestations cutanées précoces (caractéristiques de l'érythème), une arthropathie, une polyneuropathie, une méningite lymphocytaire et une lésion du nerf crânien, en particulier l'atteinte du nerf facial. En dehors de la situation épidémiologique, un diagnostic peut être difficile.

Syndrome Rossolimo, Melkerson-Rosenthal, qui se caractérise par une triade de symptômes sous la forme d'une paralysie faciale récurrente, œdème facial dans la région orale (chéilite), et la langue fissurée (dernier symptôme est pas toujours présent), également manifeste parfois l'implication bilatérale du nerf facial.

Un traumatisme craniocérébral (fracture des os temporaux, traumatisme de la naissance), cause de paralysie bilatérale du nerf facial, est rarement utilisé pour des raisons diagnostiques.

Dans le diagnostic de la maladie de Paget comme la cause d'une lésion bilatérale du nerf facial, les os du squelette d'étude radiologique fait partie essentielle, manifestations crâniennes et cliniques (déformation en arc de cercle asymétrique des os, une mobilité réduite dans les articulations, la douleur, les fractures pathologiques). En plus du nerf facial, le nerf trijumeau, les nerfs auditifs et optiques sont souvent impliqués; peut-être le développement du syndrome de l'hypertension.

L'utilisation de l'éthylène glycol (un composant de l'antigel) avec un but suicidaire ou avec l'alcoolisme peut également mener à la faiblesse bilatérale des muscles faciaux (permanents ou transitoires).

II. Lésion bilatérale des noyaux du nerf facial

La poliomyélite provoque rarement une diplégie des muscles faciaux. Si chez les adultes la poliomyélite bulbaire s'accompagne presque toujours d'une paralysie des membres (poliomyélite bulbospinale), les enfants peuvent présenter des lésions isolées des motoneurones bulbaires. Les nerfs crâniens souffrent le plus souvent de nerfs faciaux, glossopharyngiens et vagus, ce qui se manifeste non seulement par la faiblesse des muscles faciaux, mais aussi par la difficulté de déglutition et de phonation. Le test sérologique confirme le diagnostic.

Il y a aussi une diplégie faciale congénitale, qui s'accompagne d'un strabisme convergent (paralysie non seulement du nerf facial mais aussi des nerfs distrayants). La base est le sous-développement des cellules motrices dans le tronc cérébral (syndrome de Mobius). Certaines formes d'amyotrophie spinale progressive chez les enfants (maladie de Fazio-Londo) conduisent à une paralysie en deux étapes des muscles faciaux dans le contexte d'autres signes caractéristiques de cette maladie (neuronopathie bulbospinale).

Autres causes: gliome du pont de la variole, neurofibromatose, tumeurs métastatiques et primaires, y compris les tumeurs de la coquille, hémorragie dans la région du pont de variolium.

III. Faiblesse bilatérale des muscles faciaux, causée par une lésion primaire du niveau musculaire

Certaines formes de myopathie (Fazio-skapulo-humeralnaya) accompagnés par le développement de la faiblesse des muscles du visage des deux côtés de l'arrière-plan d'une parésie atrophique généralisée (dans la ceinture scapulaire). Lorsque les muscles de dystrophie miotonicheskoi du visage sont impliqués dans le processus pathologique, ainsi que des dommages à d'autres muscles (non) du visage: lever les paupières, ainsi que muscles de la mastication, sterno et des membres. Si nécessaire, EMG et une biopsie des muscles affectés sont utilisés à des fins de diagnostic.

Études diagnostiques avec faiblesse bilatérale des muscles faciaux

1. Analyse clinique et biochimique du sang.
2. Urinalysis.
3. CT ou IRM.
4. Radiographies du crâne, processus mastoïdien et pyramide de l'os temporal.
5. Audiogram et essais caloriques.
6. Investigation du liquide céphalo-rachidien.
7. Electrophorèse des protéines sériques.
8. Département de la santé.

Vous pourriez avoir besoin de: radiographie pulmonaire; tests sérologiques pour l'infection par le VIH, la syphilis; biopsie du tissu musculaire, consultation d'un oticien et d'un thérapeute.