Corps étrangers de la trachée et des bronches : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires inférieures - le phénomène est assez fréquent, pour cela, il est nécessaire que c'est un corps étranger « tromper la vigilance » des mécanismes laryngés obturatrice et « pris par surprise » entrée grande ouverte au larynx pendant profondes respirations avant de rire, des éternuements, des cris soudains. Corps étranger des voies respiratoires aussi variées et sont similaires à l'origine, comme un corps étranger de l'œsophage, et peuvent être inorganiques et organiques - les clous, les aiguilles et les graines de fruits pour les organismes vivants (sangsues, vers, mouches, guêpes, etc ...). Selon le rapport de fréquence des corps étrangers dans les voies respiratoires des corps étrangers de l'oesophage est de 1: (3-4).

Chez les enfants de 2 à 15 ans, la fréquence des corps étrangers des voies respiratoires est supérieure à 80% du nombre de tous les corps étrangers. Le plus souvent, ce sont de petits objets divers avec lesquels les enfants jouent, prennent dans leur bouche et en même temps rient ou pleurent, crient ou baillent profondément. Chez les adultes, on observe plus souvent des fragments de prothèses, des couronnes tombées, des petits objets utilisés dans diverses professions (ongles, épingles à cheveux).

Selon différents auteurs, la fréquence de pénétration dans les différentes parties des voies respiratoires est la suivante: corps étrangers du larynx - 12%, corps étrangers de la trachée - 18%, corps étrangers des bronches - 70%. Les corps étrangers de la trachée sont pour la plupart mobiles, appelés corps étrangers de vote. Les corps étrangers des bronches, si leur taille est inférieure à la lumière de la bronche, peuvent migrer de la bronche à la bronche. Si le corps étranger est coincé dans la bronche principale, il provoque une irritation de la membrane muqueuse et une respiration altérée. De tels corps étrangers provoquent des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse et les parois bronchiques - de l'inflammation catarrhale et de l'œdème à l'ulcération et à la perforation de la paroi bronchique conduisant à l'emphysème du médiastin.

Le plus agressif contre les troubles induits et les fonctions organiques sont des corps étrangers qui, lorsqu'un long séjour dans la bronche décomposer houle (par exemple, les haricots, les haricots, les pois), et obstruer la lumière, en poussant les parois et perturber leur intégrité.

Complications secondaires telles que suppuration, atélectasie, pneumothorax étendent à la plèvre et le tissu pulmonaire, ce qui provoque une pleurésie purulente, abcès pulmonaire, dilatation des bronches. Les corps organiques, en plus des complications locales, pendant la décomposition et la libération de substances toxiques peuvent causer des blessures toxiques du corps, ce qui peut entraîner la mort de la victime dans les 2 à 4 jours. D'une grande importance dans la pathogénie des troubles causés par des corps étrangers à la trachée et des bronches sont des réflexes pathologiques de type vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh qui contribuent bronchospasme généralisée, des troubles trophiques secondaires et réduire la résistance du corps.

Les symptômes et l'évolution clinique des corps étrangers de la trachée et des bronches. La pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires accompagnée d'une image très dramatique (stade débuts): la victime entre la pleine santé, et parfois même dans un environnement de fête remplie de plaisir il y a une suffocation soudaine, lui causant un terrible sentiment de malheur, il commence à se précipiter, de trouver un moyen de salut, se précipite à Crane, à la fenêtre, aux gens autour de lui pour l'aide. Ce modèle est plus typique de l'obstruction complète et soudaine du larynx ou de la trachée avec chevauchement complet des voies respiratoires. En règle générale, si vous ne pouvez en aucune façon d'enlever ce corps étranger, mais le plus souvent il arrive, le patient perd très rapidement conscience et meurt de paralysie respiratoire et un arrêt cardiaque. Si une obstruction incomplète de la trachée ou corps étranger a pénétré dans l' un des bronches principales et de plus, il arrive de la deuxième phase - la phase de la fonction respiratoire de compensation par rapport fixant corps étranger correspondant à un certain niveau.

Les corps étrangers de vote sont le plus souvent observés dans la trachée, et le plus souvent chez les jeunes enfants, qui pendant le jeu aspirent des perles, des légumineuses ou d'autres petits objets librement situés dans la lumière de la trachée. Cela peut passer inaperçu par les adultes, et ne se produit que lorsque tout d'un coup l'infraction d'un corps étranger dans l'espace podskladochnom: l'enfant « est bleu », perd conscience, tombe et un peu de temps (plusieurs dizaines de secondes) reste stationnaire. À ce moment, la relaxation des muscles spasmodiques commence, le corps étranger est libéré et tombe à nouveau dans la lumière de la trachée, la conscience et le retour normal de la respiration, et l'enfant continue le jeu interrompu. De tels attentats chez les jeunes enfants sont souvent des parents peu éclairés prennent pour "tomber", d'autres - comme une attaque d'épilepsie ou de spasmophilie. Cependant, la vraie cause reste méconnue jusqu'à ce que cet enfant soit amené chez le médecin. Et même ici, avec un examen physique minutieux, il n'est pas toujours possible d'établir la véritable cause de ces crises. Le diagnostic peut aider auscultation, où plus le bruit caractéristique ausculté bréchet faite par le mouvement d'un corps étranger au cours de la respiration ou forcée trachéoscopie à laquelle il est enlevé et un corps étranger. Pour vous aider à diagnostiquer ou même suggérer la présence d'un corps étranger peut être en cours d'exécution pour une remise en cause complète des témoins de l'attaque, que l'on peut noter que de telles attaques se produisent à un moment où l'enfant se coucha sur le dos, debout sur sa tête ou galipettes, en un mot, alors que le jeu mobile.

Les corps étrangers (immobiles) coincés sont le plus souvent observés dans les bronches, et leur présence est facilement transmise aux personnes atteintes. Symptômes pathologiques apparaissent uniquement lorsque la bronche infection secondaire et l'apparition de la douleur thoracique, toux, expectoration muco, souvent avec du sang, par exemple E.. Quand il est le troisième, le stade avancé des corps étrangers des voies respiratoires inférieures. Pour cette étape, les signes caractéristiques sont une forte toux, une expectoration mucopurulente abondante, une augmentation de la température corporelle, une dyspnée, des changements inflammatoires dans le sang. Ces signes indiquent l'apparition d'une inflammation secondaire des corps étrangers environnants des tissus. Ils sont édaphiques, infiltrés, les corps étrangers sont entourés par la prolifération des tissus de granulation. Ces phénomènes compliquent souvent le diagnostic endoscopique d'un corps étranger, et en présence de corps à faible contraste - et les diagnostics radiologiques.

Les complications des corps étrangers des bronches peuvent être précoces et tardives. Aux premiers cas sont la bronchite simple et l'abcès du poumon, à la bronchorée tardive chronique et dans les cas particulièrement négligés - la bronchectasie.

Le diagnostic ne provoque pas de difficultés avec les corps étrangers de la trachée. C'est plus difficile pour les corps étrangers des bronches principales. À mesure que le calibre des poumons diminue, la reconnaissance des corps étrangers devient plus compliquée. Les principaux outils de diagnostic sont la trachéobronchoscopie et la radiographie.

Le traitement des corps étrangers des bronches consiste à éliminer les corps étrangers; toutefois, comme nous l'avons déjà mentionné, il ne réussit pas toujours du premier coup et ne réussit pas toujours du tout. Ce dernier se réfère à de petits corps étrangers d'origine organique, coincés dans les bronches peu profondes. Le plus souvent, un tel corps étranger se désintègre, se dilue et s'auto-détruit, et les complications de nature inflammatoire décrites ci-dessus sont possibles. En règle générale, les tentatives pour éliminer la trachée du corps étranger et réalisées à l' aide bronchoscopie bronchiques, mais dans certains cas montre l' enlèvement par la trachéotomie en bas. Cette méthode est recommandée pour les enfants de moins de 3 ans. Le moment de l'enlèvement d'un corps étranger est déterminé par la gravité de l'évolution clinique. En l'absence de troubles respiratoires express lorsque l'état du patient et les circonstances le permettent un certain délai, le retrait du corps étranger peut être retardée pendant 24-48 heures, surtout si le patient est fatigué ou l' état général exige une certaine correction, le cœur et d' autres avantages pour la santé.

Après l'élimination des corps étrangers, certains patients ont besoin de mesures de réadaptation, et après l'élimination des corps étrangers compliqués - et dans l'utilisation préventive des agents antimicrobiens.

Le pronostic dépend largement de l'âge du patient. C'est le plus grave pour les nourrissons et les enfants des premières années de la vie, ainsi que pour les personnes âgées.

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