Méningite à pneumocoque : symptômes, diagnostic, traitement

En plus de l'inflammation des poumons et de la plèvre, de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux, des tissus mous et des articulations, l'infection pneumococcique peut provoquer un processus inflammatoire dans les méninges - la méningite pneumococcique. Le code ICD-10 pour ce type de méningite bactérienne est G00.1. [1]

Épidémiologie

La méningococcie est omniprésente, mais selon l'Organisation mondiale de la santé, l'incidence la plus élevée de méningite bactérienne (10 cas pour 1 000 habitants) se produit en Afrique subsaharienne, dans la soi-disant «ceinture de la méningite».

Dans le même temps, la méningite à pneumocoque chez les enfants de moins de cinq ans est estimée à l'échelle mondiale à 17 cas pour 100 000.

Le CDC estime qu'il y a 150 000 hospitalisations pour pneumonie à pneumocoque chaque année aux États-Unis. [2]

Et sa létalité dans certaines régions du monde dépasse 73 %. 

La méningite à pneumocoque représente 61 % des cas de méningite en Europe et aux États-Unis. [3]

Causes méningite à pneumocoques

Les causes de ce type de méningite sont des bactéries alpha-hémolytiques à Gram positif Streptococcus pneumoniae de plusieurs sérotypes, appelés  pneumocoques . Avec les méningocoques (Neisseria meningitidis), les pneumocoques sont reconnus comme l'agent causal le plus courant de la méningite bactérienne et la cause la plus fréquente de méningite bactérienne, en particulier à pneumocoque, chez l'adulte. Et jusqu'à un quart de tous les cas de méningite pyogénique d'origine bactérienne sont des méningites purulentes à pneumocoque.

L'inflammation des membranes du cerveau causée par une infection pneumococcique peut être une conséquence de sa propagation à partir des voies respiratoires supérieures, des poumons, de l'oreille moyenne, des sinus paranasaux par voie hématogène (avec circulation sanguine). La présence de bactéries dans la circulation systémique - bactériémie pneumococcique - conduit à leur entrée dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), et avec lui - dans les  membranes molles du cerveau .

De plus, des dommages aux méninges sont possibles avec une pénétration directe de l'infection dans le cerveau - à la suite d'un TBI avec une fracture du crâne.

Facteurs de risque

Le portage nasopharyngé asymptomatique généralisé de S. Pneumoniae (15 % chez les enfants de moins de 2 ans, 49,6 % chez les enfants de 2 à 5 ans, 35,4 % chez les enfants de plus de 5 ans) est considéré comme un préalable sérieux à l'inflammation pneumococcique des les membranes cérébrales chez les enfants. [4]

Les facteurs de risque également reconnus pour son développement sont:

• âge avancé;
• un système immunitaire affaibli (y compris avec le VIH et chez les personnes dont la rate a été retirée ou qui ne fonctionne pas);
• otite moyenne à pneumocoque récente, pneumonie, pharyngite, amygdalite, sinusite (frontale, sinus sphénoïdal, cavité maxillaire, labyrinthe ethmoïdal);
• Diabète;
• insuffisance rénale et/ou hépatique;
• l'abus d'alcool. [5], [6]

 

Pathogénèse

Comment se transmet la méningite à pneumocoque? La transmission de S. Pneumoniae, qui colonise les voies respiratoires, se produit par contact direct avec des gouttelettes en suspension dans l'air (lors de la toux et des éternuements). Mais la méningite à pneumocoques elle-même n'est pas considérée comme contagieuse.

La pathogenèse des lésions pneumococciques est due à leur toxine pneumolysine et aux antigènes qui permettent à l'infection de se protéger du système immunitaire cellulaire de la muqueuse nasopharyngée.

L'interaction des cellules bactériennes avec les tissus humains (tout d'abord l'épithélium des muqueuses des voies respiratoires) est assurée par des hétéropolymères contenant du phosphate glucidique de la paroi cellulaire bactérienne sous forme d'acide teichoïque.

Suite à l'adhésion de l'épithélium, il s'ensuit une invasion du flux sanguin et des médiateurs pro-inflammatoires sont libérés dans le sang - IL-1-β, TNF-α, macrophages de la classe MIP, etc.

Dans le même temps, la libération de médiateurs inflammatoires et la liaison aux glycoprotéines de la matrice extracellulaire facilitent la pénétration de S. Pneumoniae à travers la barrière hémato-encéphalique (BHE) dans le cerveau. De plus, la destruction de la BHE renforce l'impact des pneumocoques sur les cellules endothéliales vasculaires et une augmentation de la production d'azote réactif par leurs enzymes. La protéine C de surface pneumococcique peut se lier aux récepteurs de la laminine, une glycoprotéine adhésive dans les membranes basales des cellules endothéliales des microvaisseaux cérébraux.

De plus, les bactéries se multiplient librement et activent les cellules présentatrices d'antigène circulantes et les granulocytes neutrophiles (cellules microgliales) du cerveau avec une augmentation de l'intensité du processus inflammatoire dans les membranes cérébrales molles. En savoir plus sur la pathogenèse [7]

Symptômes méningite à pneumocoques

Les premiers signes de méningite à pneumocoque se manifestent par une hyperthermie sévère (avec une température corporelle jusqu'à + 39 ° C) et un mal de tête aigu.

D'autres symptômes apparaissent rapidement, notamment : nausées et vomissements, faiblesse, hypersensibilité à la lumière, raideur de la nuque, convulsions, respiration rapide, agitation et anxiété, troubles de la conscience. Possible  liquorrhée . Chez les nourrissons, il existe une saillie de la zone de la fontanelle et une posture inhabituelle avec la tête et le cou arqués en arrière (opisthotonus).

Lire la suite dans la publication -  Symptômes du syndrome méningé

Complications et conséquences

La méningite à pneumocoque peut entraîner des conséquences graves et des complications sous la forme de : [8]

• épanchement sous-dural ;
• accumulation de liquide à l'intérieur du crâne (hydrocéphalie) (16,1%), ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral diffus (28,7%) ;
• syndrome convulsif; (27,6 %)
• perte auditive; (19,7 %)
• perte de vision;
• retard mental (indiquant des changements dans l'hippocampe);
• problèmes comportementaux et émotionnels;
• paralysie.

L'inflammation affectant la cavité entre la pie-mère et l'arachnoïde (espace sous-arachnoïdien) conduit souvent au développement d'une inflammation de la substance cérébrale - encéphalite ou inflammation des ventricules cérébraux - ventriculite. [9], [10]

Diagnostics méningite à pneumocoques

En plus d'examiner et de corriger les symptômes existants, le diagnostic d'inflammation pneumococcique des méninges nécessite des tests de laboratoire.

Des tests sont nécessaires : test sanguin PCR, test  [11]sanguin sérologique - pour  les anticorps anti-pneumocoque dans le sérum sanguin , ainsi qu'une  analyse générale du liquide céphalo-rachidien  (LCR) (numération des leucocytes (GB) avec différenciation, protéines totales), de la glycémie (ou glucose dans le liquide céphalo-rachidien) qui sont utilisés conjointement avec les antécédents médicaux et l'épidémiologie pour confirmer les diagnostics possibles). [12]

Les diagnostics instrumentaux comprennent l'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau et l'encéphalographie. [13], [14]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé, tout d'abord, avec la méningite d'étiologie fongique et virale, la méningite réactive et parasitaire, ainsi que les tumeurs cérébrales et la neurosarcoïdose.

Traitement méningite à pneumocoques

Le traitement de la méningite causée par une infection pneumococcique implique des antibiotiques parentéraux. [15]

Un test de sensibilité aux antibiotiques montre quels antibiotiques seront les plus efficaces pour traiter une infection bactérienne.[16]

La rééducation après une méningite à pneumocoque dure assez longtemps et les patients qui l'ont subie sont inscrits auprès d'un neurologue pendant au moins 12 mois. Et en cas de complications graves, une invalidité est donnée.

La prévention

Une mesure efficace pour la prévention de la méningite bactérienne de cette étiologie est  la vaccination contre l'infection pneumococcique avec  des vaccins conjugués (PCV) et polyosidiques (PPV). [17]

Le CDC recommande que tous les enfants de moins de 2 ans et tous les adultes de 65 ans et plus soient vaccinés. [18]

Prévoir

Il est difficile de qualifier le pronostic de cette maladie de favorable car, malgré les progrès de la médecine, la mortalité chez les patients atteints de méningite à pneumocoque est plus élevée que chez les patients atteints de méningite à méningocoque (30 % contre 7 %). Dans 34 % des épisodes, l'évolution a été défavorable. Les facteurs de risque de mauvais pronostic étaient l'âge avancé, la présence d'une otite ou d'une sinusite, l'absence d'éruption cutanée, un faible score sur l'échelle de Glasgow à l'admission et la tachycardie.