Dent dystopique

Parmi les nombreux problèmes dentaires, il y en a un de plus - une dent dystopique, c'est-à-dire mal située (du grec dystopie - emplacement incorrect ou manque d'espace) ou a éclaté au mauvais endroit.

Épidémiologie

Comme le montrent les statistiques dentaires, près d'un quart des patients ont des dents dystopiques à des degrés divers. Et plus de la moitié des patients présentant des anomalies dentaires ont une sorte de dystopie dentaire.

Quant au retard d'éruption (rétention) des dents, alors, selon les orthodontistes, chez les patients de l'enfance et de l'adolescence, cette anomalie est observée dans 15 à 20% des cas, et jusqu'à la moitié d'entre eux représentent une rétention canine.

Sandham et Harvie ont  [1] mené une étude sur des écoliers écossais et ont conclu que 0,38% avaient des dents dystopiques sur un échantillon de 800, ce qui a été confirmé par une étude en Inde, où l'incidence était de 0,4%. Thilander et Jakobsson ont  [2] rapporté une prévalence de 0,26 % parmi les écoliers suédois. Selon Peck et Peck  [3] et Feichtinger et al. [4] les dents dystopiques sont également présentes chez les deux sexes.

Causes dent dystopique

Le plus souvent, les causes de la dystopie dentaire peuvent être associées à :

• incohérence avec l'âge et les normes physiologiques du moment de la dentition et de sa séquence;
• perte précoce ou prématurée des dents temporaires (à feuilles caduques);
• troubles de l'odontogenèse intra-utérine -  anomalies dentaires ;
• sous-développement des processus alvéolaires des mâchoires, rétrécissement des arcades dentaires et autres  anomalies et déformations des mâchoires , y compris celles accompagnant les syndromes chromosomiques ;
• nombre incomplet de dents (oligodentia);
• dents supplémentaires ( surnuméraires ) -  hyperdontie ;
• pathologie de la dentition sous forme d'encombrement des dents, en particulier au début de la dentition mixte - en raison de la déficience de l'os de la mâchoire et de l'incohérence de sa taille avec les dents permanentes, qui sont plus grandes que celles de lait;
• anomalies de la taille et de la forme des dents : augmentation de la largeur des couronnes des dents (incisives centrales supérieures ou petites molaires) - macrodentia ou augmentation des racines des dents - taurodontisme (taurodontisme). [5]

Par exemple, la dystopie fréquente des dents de sagesse est due à la fois à la période tardive de leur éruption et à la localisation des données par la molaire - ce sont les dernières de la dentition. 

De plus, le résultat d'une violation de la formation des dents est considéré comme une rétention (en latin, rétentiono signifie rétention) - un retard dans l'éruption d'une dent. Si une dent ne fait pas éruption, restant dans l'os de la partie alvéolaire de la mâchoire ou des tissus muqueux des gencives, ou a fait éruption partiellement, elle est dite incluse (dans le second cas, partiellement incluse). Cela se produit le plus souvent avec les dents de sagesse inférieures, les deuxièmes prémolaires inférieures et les canines supérieures. [6]

Il peut également y avoir une dent incluse et dystopique en même temps, c'est-à-dire à la fois une croissance incorrecte et "coincée" dans la mâchoire.

Facteurs de risque

Les experts appellent ces facteurs de risque pour l'apparition de dents dystopiques, tels que:

• la présence d'une prédisposition génétique; [7]
• pathologie de la grossesse;
• extraction précoce des dents de lait (entraînant un retard dans l'éruption des dents permanentes);
• traumatisme de la mâchoire ou de sa partie alvéolaire;
• niveaux élevés de rayonnement;
• rachitisme ;
• insuffisance endocrinienne associée à des troubles de l'hypothalamus (ou de l'hypophyse);
• hypothyroïdie;
• Diabète;
• violation de la respiration nasale.

Pathogénèse

Une personne est caractérisée par un diphiodontisme et lors du changement de dents de lait (dont il y en a deux douzaines chez les enfants de 2,5 ans), des dents permanentes (qui devraient normalement être de 32 chez les adultes), certaines déviations peuvent survenir.

Ainsi, la dystopie des canines, qui sont coupées chez les enfants avec une morsure mixte (après 9-10 ans), est souvent le résultat d'un manque d'espace pour leur localisation correcte dans la partie alvéolaire de la gencive ou de troubles déjà existants de la dentition.

Une dent de sagesse dystopique (troisième molaire) fait son éruption à l'âge où l'ossification du squelette est presque terminée (jusqu'à 25 ans); de plus, il apparaît à un endroit où il n'y avait pas de dent de lait avant, ce qui entraîne des difficultés à faire éruption.

Le mécanisme exact de la dystopie dentaire en cours d'odontogenèse est inconnu, mais les chercheurs l'associent à des caractéristiques héréditaires de la formation de germes dentaires au cours du développement intra-utérin (à partir de la cinquième semaine de gestation), ainsi qu'à des effets tératogènes (ionisants, chimiques) sur le fœtus - car non seulement les bourgeons de lait se forment, mais aussi les dents permanentes telles que les premières molaires, les incisives et les canines. La formation des rudiments des dents permanentes restantes se produit pendant l'enfance et la pathogenèse de la dystopie peut être due à une altération de l'adsorption intestinale du calcium dans le rachitisme; un éventuel déficit de l'hormone de croissance hypophysaire somatotropine (qui assure la maturation des bourgeons dentaires et leur éruption); niveau insuffisant d'hormones thyroïdiennes dans ses pathologies (les hormones thyréostimulantes affectent d'une certaine manière la sécrétion d'hormone de croissance); excès de glucose dans le sang (hyperglycémie) dans le diabète sucré. [8]

La rétention dentaire s'explique le plus souvent par le fait que le germe dentaire est mal localisé, qu'il peut être pincé entre les racines convergentes (ou accrétées) de dents adjacentes déjà en éruption, ou encore qu'il est bloqué par un kyste gingival ou une tumeur odontogène.

Symptômes dent dystopique

Les symptômes de la dystopie dentaire dépendent du type de leur position anormale :

• avec la dystopie vestibulaire, la dent fait éruption devant la dentition;
• avec l'oral - derrière la dentition avec le déplacement de la dent dans la cavité buccale;
• avec mésial - la dent pousse dans la dentition, mais a une inclinaison vers l'avant (vers l'extérieur);
• avec distal - la dent est déviée vers l'arrière (à l'intérieur de la dentition).

La localisation d'une dent dystopique au-dessus de la dentition est un signe de sa supraposition, et l'éruption sous la dentition est appelée infraposition. De plus, une dent lors de l'éruption peut tourner autour de son axe, et dans ce cas, nous parlons de position de gâteau. Et lorsque les dents "changent de place" (c'est-à-dire que la dent éclate à la place de la dent adjacente), alors l'anomalie est définie comme une transposition. [9]

Une dent suffisamment longtemps incluse et dystopique ne se manifeste en aucune façon, et elle n'est détectée que lors de la radiographie. [10]

Mais une dent de sagesse dystopique (surtout souvent la plus basse) peut éclater avec douleur et restriction de l'ouverture de la bouche, hyperémie et gonflement des tissus environnants, ainsi que le développement de leur inflammation -  péricoronite  (péricoronite). [11]

Complications et conséquences

La dystopie des dents a des conséquences et des complications graves sous forme de :

• malocclusion ;
• lésions traumatiques des gencives et des muqueuses de la cavité buccale avec formation d'érosion tissulaire et d'ulcères douloureux;
• la formation de poches gingivales;
• augmentation de la formation de plaque;
• lésions de l'émail par carie;
• le développement d'une inflammation du périoste de la mâchoire (avec formation de phlegmon sous-maxillaire), de la pulpe de la dent ou de la coquille de sa racine (avec un abcès possible);
• formation de kystes basaux. [12]

Diagnostics dent dystopique

Un examen de routine des dents et de la cavité buccale et la résolution des plaintes du patient, par lesquelles tout diagnostic en dentisterie commence, ne suffisent pas pour identifier une dent dystopique. [13]

Le maximum d'informations est fourni uniquement par la visualisation des diagnostics instrumentaux -  orthopantomogramme - radiographie panoramique de la région maxillo-faciale .

En cas de dent dystopique incluse, une tomographie informatique ou IRM  de la région maxillo-faciale est utilisée .

Diagnostic différentiel

Pour déterminer uniquement la dystopie ou uniquement la rétention des dents, un diagnostic différentiel est effectué. 

Traitement dent dystopique

Le traitement orthodontique des dents dystopiques est-il possible? Cela dépend à la fois de la localisation de la dent mal développée et du type de sa position anormale, ainsi que de la nature de la violation survenue de la dentition.

Un tel traitement est effectué avec une morsure permanente (c'est-à-dire après avoir changé toutes les dents de lait), en installant des appareils orthodontiques, des plaques de rétention spéciales, des attelles et des arcs; utiliser des gouttières et des gouttières  pour redresser les dents . Plus d'informations dans le matériau -  Alignement des dents : types de base . [14]

Mais une intervention chirurgicale - l'ablation d'une dent dystopique - est parfois nécessaire lorsque la correction des troubles de la dentition est extrêmement difficile, par exemple en raison du manque d'espace dans l'arcade dentaire. [15]

S'il y a une forte probabilité d'une violation ultérieure de l'emplacement des dents adjacentes et la présence d'une douleur ou d'une inflammation sévère qui a pris une forme chronique, la dent dystopique incluse est retirée (ce qui peut nécessiter que cette opération soit effectuée par un maxillo-facial chirurgien). [16]

Dans presque tous les cas, il est nécessaire de retirer la dent de sagesse dystopique incluse, comment cela se fait, lire dans la publication -  Retrait d'une dent de sagesse .

La prévention

À ce jour, il n'y a pas de mesures spéciales pour empêcher l'apparition de dents mal sorties, ainsi que des anomalies de la dentition. Et la détection précoce de cette pathologie est facilitée par des visites régulières chez le dentiste.

Prévoir

Une dent dystopique ne constitue pas une menace pour la vie, mais elle peut provoquer une courbure de la dentition et une violation de l'occlusion.