Les symptômes du rachitisme

Le rachitisme est une maladie du corps entier avec une perturbation significative des fonctions d'un certain nombre d'organes et de systèmes. Les premiers symptômes cliniques du rachitisme sont observés chez les enfants de 2 à 3 mois. Chez les prématurés, la maladie se manifeste plus tôt (à partir de la fin du 1er mois).

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Troubles du métabolisme minéral dans le rachitisme

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Rachitique calcipénique

En plus des changements osseux classiques avec une prédominance de l'ostéomalacie, les symptômes d'une excitabilité accrue (tremblement des mains, troubles du sommeil, anxiété non motivée) sont notés. En outre, les enfants ont un trouble marqué du système nerveux autonome (transpiration excessive, tachycardie, dermographisme blanc).

Lorsque le test sanguin biochimique dans un contexte d'une diminution significative du niveau de calcium, une forte concentration de l'hormone parathyroïdienne et une diminution de la concentration de la calcitonine. Caractérisé par une augmentation de l'excrétion du calcium dans l'urine.

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Rythme phosphopédique

Ils notent la léthargie générale, l'inhibition, l'hypotension musculaire prononcée et la faiblesse de l'appareil ligamentaire, «estomac de grenouille», signes d'hyperplasie du tissu ostéoïde.

Caractérisé par une hypophosphatémie sévère, des taux élevés d'hormone parathyroïdienne et de calcitonine dans le sérum, dans l'urine - hyperphosphaturie.

Rachitisme sans modification significative des concentrations de calcium et de phosphore dans le sang

Chez les patients atteints de cette forme de rachitisme, en règle générale, il n'y a pas de changements cliniques distincts dans les systèmes nerveux et musculaires. Trajet subaigu caractéristique de la maladie avec des signes d'hyperplasie du tissu ostéoïde (tubercules pariétaux et frontaux).

Les symptômes du rachitisme: dommages au système nerveux

Les troubles fonctionnels du système nerveux - les premiers symptômes du rachitisme. Ils se manifestent sous la forme d'anxiété, de larmes, de troubles du sommeil, de grimace dans un rêve, de transpiration intense. Tête de transpiration particulièrement forte dans la nuque. La sueur adhésive irrite la peau, il y a des démangeaisons. L'enfant se frotte la tête sur l'oreiller, et par conséquent, il y a la calvitie de l'occiput - un signe caractéristique du début du rachitisme.

Un symptôme important du rachitisme du système nerveux est l'hyperesthésie. Souvent, lorsque vous essayez de prendre l'enfant, l'enfant pleure, s'inquiète.

Dans le rachitisme sévère, on note des modifications du système nerveux central: inhibition motrice générale, les enfants deviennent inactifs, lents, l'élaboration des réflexes conditionnés devient plus difficile.

Les symptômes du rachitisme: la défaite du système osseux

Caractéristique de la défaite de l'ensemble du squelette, mais les manifestations cliniques sont plus prononcées dans les os qui se développent le plus intensément à un âge donné. Ainsi, quand le rachitisme survient dans les 3 premiers mois de la vie, les changements se manifestent par les os du crâne. Lorsque la maladie se développe de 3 à 6 mois, des changements sont détectés dans les os de la poitrine. Dans le cas du rachitisme, les enfants de plus de 6 mois sont affectés par les os des membres et du bassin. Il y a 3 options pour changer les os:

• l'ostéomalacie;
• hyperplasie osteoid;
• ostéoporose.

Les symptômes de l'ostéomalacie

• Défaite des os du crâne. Notez le ramollissement des bords de la grande fontanelle et des points de suture, les craniotabes [zones de ramollissement du corps des os du crâne (le plus souvent l'os occipital est affecté)]. Le sentiment obtenu en appuyant sur ces zones peut être comparé à une pression sur un parchemin ou un feutre. La douceur des os du crâne conduit à l'apparition de ses déformations: aplatissement de l'occiput ou de la surface latérale, en fonction de la façon dont l'enfant ment plus.
• Lésion des os de la poitrine. À la suite de l'adoucissement des bords formés par la rainure de Harrison (la place de la rétraction du point de fixation de la membrane des nervures, la thoracique inférieure déployée), la courbure de la clavicule. Le thorax est comprimé sur les côtés, le sternum dépasse vers l'avant ou coule.
• Défaite des os des membres. Marquez leur courbure. Les jambes de l'enfant acquièrent une forme en O ou en X.

Manifestations de l'hyperplasie ostéoïde

• Défaite des os du crâne. Marquer des monticules frontaux, pariétaux et occipitaux augmentés.
• Lésion des os de la poitrine. Formation de "chapelets" rachitiques sur les côtes (côtes V-VIII) au site de transition du tissu osseux dans le cartilagineux.
• Défaite des os des membres. L'apparition de "bracelets" au poignet, "brins de perles" sur les doigts.

Les changements dans le système osseux dans le rachitisme

Département du squelette	Souches osseuses
Tête	Craniotabes (adoucissement des zones des os pariétaux, moins souvent - zones de l'os occipital) Déformation des os du crâne Monticules frontaux et pariétaux Perturbation du rapport entre les mâchoires supérieure et inférieure Plus tard, la fermeture de la grande fontanelle, la violation de dentition (intempestive, fausse), des défauts dans l'émail dentaire, une tendance aux caries
Thorax	Déformation des clavicules (renforcement de la courbure) Rib "rosaire" (épaississement hémisphérique à la place de la transition de la partie cartilagineuse de la côte dans l'os) Expansion de l'ouverture inférieure et rétrécissement de la partie supérieure, compression du thorax des côtés Indentations scaphoïdes sur les surfaces latérales de la poitrine Déformation du sternum ("poitrine de poulet", "poitrine de cordonnier")
La colonne vertébrale	Cyphose dans la région thoracique inférieure Cyphose ou lordose dans la région lombaire Scoliose dans la région thoracique
Os pelviens	Bassin plat Rétrécissement de l'entrée du petit bassin
Membres inférieurs	Torsion des hanches vers l'avant et vers l'extérieur Diverses courbures des membres inférieurs (déformations 0 ou X, en forme de K) Déformations dans les articulations
Membres supérieurs	Courbure de l'humérus et des os de l'avant-bras Déformation dans les articulations: "bracelets" (épaississement au niveau des articulations du poignet), "brins de perles" (épaississement au niveau de la diaphyse des phalanges des doigts)

Système musculaire

Les symptômes importants du rachitisme sont la faiblesse de l'appareil ligamentaire et l'hypotension des muscles. La faiblesse de l'appareil ligamentaire conduit à des articulations «lâches», qui permettent au patient de produire des mouvements de volume plus important (par exemple, couché sur le dos, l'enfant attire facilement un pied sur son visage et le jette même sur sa tête). La pose du patient est caractéristique - il est assis en tailleur et soutient son corps avec ses mains. L'hypotension des muscles de la paroi abdominale antérieure se manifeste par l'aplatissement de l'abdomen avec la divergence des muscles droits («estomac de grenouille»). Fonctions statiques violées: les enfants commencent plus tard à tenir leur tête, s'asseoir, se tenir debout, marcher, ils ont une «bosse branlante».

Violation des fonctions d'autres organes et systèmes

• Certains enfants au milieu du rachitisme ont une anémie hypochrome.
• Souvent noté augmentation du foie et de la rate (syndrome hépatolyenal).
• Les changements dans la poitrine et l'hypotonie des muscles entraînent des troubles respiratoires dans le rachitisme de grade II-III. Les enfants ont un essoufflement, la cyanose, la ventilation pulmonaire est altérée. Il peut y avoir des sites d'atélectasie dans les poumons, prédisposant au développement de la pneumonie.
• Les violations de l'excursion de poitrine, la réduction insuffisante du diaphragme mènent à une violation de l'hémodynamique, qui se manifestent par la tachycardie, l'étouffement des bruits du coeur, le bruit systolique fonctionnel.
• Dans un certain nombre de cas, la pathologie des systèmes digestif et urinaire est notée .

Périodes de rachitisme

La période de la maladie est déterminée par le tableau clinique, la gravité de l'ostéomalacie et les changements biochimiques.

Les symptômes du rachitisme dans la période initiale

Il survient souvent au 2-3 ème mois de la vie et dure de 2-3 semaines à 2-3 mois.

Les troubles caractéristiques du système nerveux autonome, et seulement à la fin de cette période, il y a des changements dans le système osseux sous la forme de la conformité des bords de la grande fontanelle et de la suture en forme de flèche.

De la part du système musculaire, hypotension, constipation est notée.

Avec un test sanguin biochimique, une légère diminution de la teneur en phosphore est notée, le taux de calcium reste normal. Augmentation caractéristique de l'activité de la phosphatase alcaline.

Les symptômes du rachitisme dans la période de hauteur (rachitisme "fleurissant")

Les lésions progressives des systèmes nerveux et osseux sont caractéristiques. Les changements osseux viennent au premier plan. Notez tous les 3 types de changements (ostéomalacie, hyperplasie ostéoïde, trouble de l'ostéogenèse), mais leur gravité dépend de la gravité et de l'évolution de la maladie.

En outre, pour la période de pointe caractérisée par:

• hypotension musculaire claire;
• faiblesse de l'appareil ligamentaire;
• l'élargissement du foie et de la rate;
• l'anémie hypochrome;
• violations fonctionnelles par d'autres organes et systèmes.

Le nombre de systèmes impliqués et la sévérité de leurs changements dépendent de la gravité du processus.

Lorsque le test sanguin biochimique, des niveaux significativement réduits de calcium et de phosphore, l'activité accrue de la phosphatase alcaline.

Les symptômes du rachitisme dans la période de convalescence

Ils notent le développement inverse des symptômes du rachitisme. Les premiers symptômes du système nerveux disparaissent, puis compacté os, les dents apparaissent, disparaissent changements du système musculo-squelettique (normalisée de la fonction statique et moteur), diminuer le foie et le volume de la rate, récupérés troubles de la fonction des organes internes.

Augmente les niveaux normaux de phosphore; la concentration de calcium peut rester faible, l'activité de la phosphatase alcaline est augmentée.

Les symptômes du rachitisme dans la période des phénomènes résiduels

Il est observé chez les enfants de plus de 2-3 ans. Pendant cette période, seuls les effets du rachitisme sous forme de déformation des os, qui indiquent que l'enfant a transféré la maladie sous une forme sévère (degré I ou III), sont conservés. Les déviations dans les indicateurs de laboratoire du métabolisme minéral ne sont pas notées.

En raison des processus ultérieurs de remodelage osseux, qui est le plus actif après 3 ans, les déformations des os tubulaires disparaissent avec le temps. Les déformations des os plats diminuent, mais restent. Chez les enfants qui ont souffert de rachitisme, la croissance des tubercules pariétaux et frontaux, l'aplatissement occipital, la malocclusion, la déformation du thorax, les os pelviens restent.

La gravité du rachitisme

Je degré (lumière)

Un petit nombre de signes de rachitisme faiblement exprimés provenant des systèmes nerveux et osseux avec implication des 1-2 parties du squelette dans le processus. Parfois, l'hypotension musculaire inexprimée est observée.

Après le rachitisme du 1er degré, aucun effet résiduel n'est noté.

II degré (gravité modérée)

III degré (lourd)

À l'heure actuelle, presque ne se produit pas. Elle se manifeste par des changements importants dans le système nerveux central: une violation du sommeil, de l'appétit, de l'inhibition, un retard dans le développement de la parole et des capacités motrices. Les changements dans le système squelettique ont du caractère multiple, déformation clairement exprimé (ramollissement des os de la base du crâne, la rétraction du nez, le front « olympique », une déformation grossière de la poitrine, des extrémités, du bassin). Il peut y avoir des fractures osseuses sans biais ou déplacement angulaire. Il y a des changements prononcés de la part du système musculaire (violation des fonctions statiques). Significativement augmenté le foie et la rate, il y a des troubles fonctionnels distincts du système cardio-vasculaire, des organes respiratoires. Gastroentérologue, anémie sévère.

La nature du rachitisme

Courant aigu

Augmentation rapide des symptômes, prédominance des processus d'ostéomalacie sur les processus d'hyperplasie ostéoïde. Il est observé plus souvent dans la première moitié de la vie, en particulier chez les bébés prématurés qui ont un excès de poids corporel, et souvent les enfants malades.

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Courant subaigu

Le développement lent de la maladie. Ils notent principalement les symptômes de l'hyperplasie ostéoïde: tubercules frontaux et pariétaux, «chapelet» sur les côtes, «bracelets», «chaînes de perles». Les craniotabes ne sont pas typiques. Il est plus fréquent après 6 mois chez les enfants ayant un régime alimentaire élevé et chez ceux qui ont reçu des quantités insuffisantes de vitamine D pour la prévention du rachitisme.

Cours récurrent

Les périodes d'amélioration sont remplacées par des exacerbations du processus rachitique. Cela peut être dû à l'interruption précoce du traitement, la présence de maladies favorables, la nutrition irrationnelle. Un symptôme radiographique caractéristique du rachitisme est l'apparition dans la zone de croissance osseuse de stries d'ossification, dont le nombre correspond au nombre d'exacerbations.

Principes de classification du rachitisme

Degré de gravité

• Je degré - facile.
• II degré - gravité modérée.
• III degré - lourd.

Période de maladie

• Manifestations initiales.
• La chaleur.
• Stihanie.
• Reconvalescence.
• Phénomènes résiduels.

Modèle d'écoulement

• Sharp.
• Mise à jour
• Récurrent.

La nature de la perturbation du métabolisme minéral

• Rachitisme calcipénique.
• Rythme phosphopédique
• Rachitisme sans modification significative de la teneur en calcium et en phosphore.

Exemples de formulation du diagnostic

• Rachite I, période initiale, cours aigu.
• Rickets I, la période de pointe, le courant subaigus.
• Rachitisme I, période de convalescence, parcours subaigu.
• Rickets II, période de pointe, courant aigu.
• Rickets II, la période de houle, cours récurrent.
• Rachite III, période de pointe, parcours aigu.

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